腰痹病腰椎间盘突出症围手术期中医干预诊疗方案.doc

腰痹病腰椎间盘突出症围手术期中医干预诊疗方案52020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。XXX中医医院骨伤科腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医干预诊疗方案骨伤科二一三年一月修订目 录腰痹病围手术期中医干预诊疗方案1一、病名1二、诊断1（一）疾病诊断1（二）疾病分期1（三）证候诊断2三、术前中医治疗方案2（一）辩证使用中药汤剂及中成药2（二）针灸治疗3（三）推拿治疗3（四）功能锻炼3四、术后中医治疗方案3（一）内治法3（二）其它疗法4五、难点分析及应对措施4六、疗效标准4腰痹病围手术期中医干预诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。（2）常发于青壮年。（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。2、西医诊断：参照临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社， ）。（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。（2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。（4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。（二）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。（三）证候诊断1、血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。3、湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，重复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。三、术前中医治疗方案（一）辩证使用中药汤剂及中成药1、血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、牛膝、甘草、蜈蚣、全蝎等。中成药：乌金活血止痛胶囊，每次2粒，每天2次。2、寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。方药：苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、甘草、地龙、木香、牛膝、制附子、干姜等。中成药：小活络丸，每次1丸，每天2次。3、湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。方药：四妙丸加减。黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢等。4、肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。（1）阳虚证方药：肾气丸加减。组成：熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、制附子、桂枝、杜仲、鹿角胶等。中成药：壮腰健肾丸，每次1丸，每日2次。（2）阴虚证方药：六味地黄丸加减。组成：熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子等。中成药：独一味胶囊，每次2粒，每日3次。（二）针灸治疗主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。急性期以每日针1次，以泻法为主；缓解期及康复期可隔日一次，以补法泻法相互结合，配合患者四诊辩证取穴。疼痛局部采用艾条灸，10天一疗程。（三）推拿治疗解除肌肉痉挛、镇痛和提高局部组织痛阈，改进局部组织的血液循环，促进炎症介质和代谢产物的吸收和排泄，有利于病变组织的修复，增强腰腿部的肌力。（四）功能锻炼积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用“仰卧架桥”及“飞燕式”，以增强腰腿部肌力，有利于腰椎的稳定。四、术后中医治疗方案（一）内治法术后局部瘀血阻滞，气血不通，因瘀久影响气的流通和化生，瘀血不去，新血不生，日久可见气血亏虚，同时伤后兼顾补益气血，使气血旺盛，气足则能行血，气血充分，筋骨得养，有利于损伤的康复。治法：活血化瘀，补益气血。方药：桃红四物汤和四君子汤加减。组成：桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、牛膝、甘草、白术、党参、全蝎、蜈蚣等。中成药：乌金活血止痛胶囊，每次2粒，每天2次。（二）其它疗法1、针灸治疗主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗，促进腰痛及患肢麻痛恢复。疼痛局部采用艾条灸，10天一疗程。2、功能锻炼待腰部疼痛明显减轻后，积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用“仰卧架桥”、“飞燕式”及直腿抬高等，防止肌肉粘连及增强腰腿部肌力，争取早日下床活动。五、难点分析及应对措施难点分析：部分患者术后切口引流口愈合较慢，极个别甚至晚于切口愈合，怎样促进引流口早日愈合，避免感染可能视为临床治疗一难点。应对措施：经过去年临床观察，为了避免腰椎术后切口引流口愈合缓慢问题，我们于术后第2-3天拔除引流管后，予切口远红外线照射治疗，每次20分钟，每天2次，可促进其早日愈合。六、疗效标准（一）治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。（二）显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。（三）有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验能够阳性，部分恢复工作。（四）无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。