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腰痹病腰椎间盘突出症围手术期中医干预诊疗方案

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2020年4月19日
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XXX中医医院骨伤科
腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期
中医干预诊疗方案

骨伤科
二〇一三年一月修订

目 录
腰痹病围手术期中医干预诊疗方案 1
一、病名 1
二、诊断 1
（一）疾病诊断 1
（二）疾病分期 1
（三）证候诊断 2
三、术前中医治疗方案 2
（一）辩证使用中药汤剂及中成药 2
（二）针灸治疗 3
（三）推拿治疗 3
（四）功能锻炼 3
四、术后中医治疗方案 3
（一）内治法 3
（二）其它疗法 4
五、难点分析及应对措施 4
六、疗效标准 4

腰痹病围手术期中医干预诊疗方案
一、病名
中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091
西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
（2）常发于青壮年。
（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。
（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。
2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， ）。
（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
（2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。
（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。
（4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期
1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断
1、血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。
3、湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，重复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。
三、术前中医治疗方案
（一）辩证使用中药汤剂及中成药
1、血瘀气滞证
治法：行气活血，祛瘀止痛。
方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、牛膝、甘草、蜈蚣、全蝎等。
中成药：乌金活血止痛胶囊，每次2粒，每天2次。
2、寒湿痹阻证
治法：温经散寒，祛湿通络。
方药：苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、甘草、地龙、木香、牛膝、制附子、干姜等。
中成药：小活络丸，每次1丸，每天2次。
3、湿热痹阻证
治法：清利湿热，通络止痛。
方药：四妙丸加减。黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢等。
4、肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。
（1）阳虚证方药：肾气丸加减。
组成：熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、制附子、桂枝、杜仲、鹿角胶等。
中成药：壮腰健肾丸，每次1丸，每日2次。
（2）阴虚证方药：六味地黄丸加减。
组成：熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子等。
中成药：独一味胶囊，每次2粒，每日3次。
（二）针灸治疗
主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。急性期以每日针1次，以泻法为主；缓解期及康复期可隔日一次以补法泻法相互结合，配合患者四诊辩证取穴。疼痛局部采用艾条灸，10天一疗程。
（三）推拿治疗
解除肌肉痉挛、镇痛和提高局部组织痛阈，改进局部组织的血液循环，促进炎症介质和代谢产物的吸收和排泄，有利于病变组织的修复，增强腰腿部的肌力。
（四）功能锻炼
积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用“仰卧架桥”及“飞燕式”，以增强腰腿部肌力，有利于腰椎的稳定。
四、术后中医治疗方案
（一）内治法
术后局部瘀血阻滞，气血不通，因瘀久影响气的流通和化生，瘀血不去，新血不生，日久可见气血亏虚，同时伤后兼顾补益气血，使气血旺盛，气足则能行血，气血充分，筋骨得养，有利于损伤的康复。
治法：活血化瘀，补益气血。
方药：桃红四物汤和四君子汤加减。
组成：桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、牛膝、甘草、白术、党参、全蝎、蜈蚣等。
中成药：乌金活血止痛胶囊，每次2粒，每天2次。
（二）其它疗法
1、针灸治疗
主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗，促进腰痛及患肢麻痛恢复。疼痛局部采用艾条灸，10天一疗程。
2、功能锻炼
待腰部疼痛明显减轻后，积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用“仰卧架桥”、“飞燕式”及直腿抬高等，防止肌肉粘连及增强腰腿部肌力，争取早日下床活动。
五、难点分析及应对措施
难点分析：部分患者术后切口引流口愈合较慢，极个别甚至晚于切口愈合，怎样促进引流口早日愈合，避免感染可能视为临床治疗一难点。
应对措施：经过去年临床观察，为了避免腰椎术后切口引流口愈合缓慢问题，我们于术后第2-3天拔除引流管后，予切口远红外线照射治疗，每次20分钟，每天2次，可促进其早日愈合。
六、疗效标准
（一）治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。
（二）显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。
（三）有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验能够阳性，部分恢复工作。
（四）无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。