五输穴配属五行及其临床指导意义.pdf

五输穴配属五行及其临床指导意义杨赞瑜(北京针灸骨伤学院针灸学教研室)五输穴是十二经脉分布在四肢肘膝以下的特定要穴,其名称、位置及含义的特殊,使之在人体具有重要的主治功能。五输穴合五行是运用五行理论认识五输穴作用机理,制定刺灸法则和选穴,对临床应用有一定指导意义。一、五输、本输、五行输五输穴有“五输”、“本输”、“五行输”之称。名称各异说明不 同的含义、性能。灵枢九针十二原最先提出“五输”,强调经气流注井、荣、输、经;合的变化状态。灵枢本输以“本输”定篇名,明确五输穴位于四肢肘膝关节以下 的经气根本处,故称为“本输”。五输穴配属五行,又有“五行输”之称。(一)经气根本在五输灵枢九针十二原描述经气由小到大的流经变化:“所出为井,所留为荣,所注为输,所行为经,所人为合,二十七气所行,皆在五输也”灵枢本输记述(除手少阴心经)十一条经脉的五输由肢端向肘膝方向的具体依次排列及井穴的五行配属:“肺出于少商,少商者为井木;留于鱼际 为荣;注于太渊 为输”。上两段经文说明通贯全身的经气如水的流动,由井源始出,渐行、渐盛、渐深,最后合归人脏腑,显示出动而不止的消长变化过程。经气在此外发于四肢,内人于脏腑,成为转输、出人的门户。结合经络的根结标本理论:经气根本在四肢肘膝以下,五输穴正位居经气根本所在。阴阳经脉亦在肢端五输交接,所以五输穴是脏腑经脉气血交会、汇聚、盛衰变化的显要之处。经气标结于头身部。经气根本与标结密切相系:根本可以治疗头身痛证,“病在上,下取之”,五输穴因而是腑穴远部取穴治病的典范。经气根本在五输是五输穴的重要性能。(二)明五输、合五行五输穴配属五行是其重要特征。针灸甲乙经增补了手少阴心经五输穴。难经六十四难在内经基础上,进一步指 出:“阴井木,阳井金,阴荣火,阳荣水,阴俞土,阳俞木,阴经金,阳经火,阴合水,阳合土”。十二经脉的五输配合五行内容就得以完善。阴阳经脉五输合五行及生克关系见表1,表2阴阳经脉五输合五行及生克关系(表)l袅袅袅井井荣荣输输经经合合阳阳经经金金水水木木火火土土阴阴经经木木火火土土金金水水相生分五输配属五行,各自有五行归类性质,并且具备五行生克制化规律。上表可以看出:五输之间依五行相生顺次排列,表明经气在五输 间资生,旺盛续进关系。阳经对阴经五输的相克关系,反映出阴阳相合、互根互用,刚柔既济的“制化”关系。深人认识五输合五行的意义,就要运用五输“生克制化”规律,调节脏腑经气盛衰,体现出恢复机体阴阳平衡的“调衡”作用。一49一阴阳经脉五输配属五行(表2)阴阴经经五五五五五五阳经经行行行行行行行行行行行行行行行行行行行行行行输输行行行行行行行行行行行行行行行行行行行行手手肺肺手心心手心心足脾脾足肝肝足肾肾肾肾肾手大大手三三手小小足胃胃足胆胆足膀膀太太太厥包包少少太太厥厥少少少少少阳肠肠少焦焦太肠肠阳阳少少太胧胧阴阴经经阴经经阴经经阴经经阴经、阴径径径径径明经经阳经经阳经经明经经阳经经阳经经少少少中中少少隐隐大大涌涌木木井井金金商商关关少少历历足足至至商商商冲冲冲冲白白敦敦泉泉泉泉泉阳阳冲冲泽泽兑兑窍窍阴阴阴阴阴阴阴阴阴阴阴阴阴阴阴阴阴阴阴鱼鱼鱼劳劳少少大大行行然然火火荣荣水水间间液液前前内内侠侠足足际际际宫宫府府都都间间谷谷谷谷谷谷门门谷谷庭庭溪溪通通谷谷谷谷谷谷谷谷谷谷谷谷谷谷谷谷谷太太太大大神神太太太太太太土土输输木木间间中中后后阳阳足足束束渊渊渊陵陵门门白白冲冲溪溪溪溪溪溪诸诸溪溪谷谷l晦晦骨骨法法法法法法法法法法法法法法法法法经经经间间灵灵商商中中复复金金经经火火阳阳支支阳阳解解阳阳昆昆渠渠渠使使道道丘丘封封溜溜溜溜溜溪溪沟沟谷谷溪溪辅辅仑仑尺尺尺曲曲少少阴阴曲曲阴阴水水合合土土曲曲天天小小足足阳阳委委泽泽泽泽泽海海陵陵泉泉谷谷谷谷谷池池井井海海里里陵陵中中泉泉泉泉泉泉泉泉泉泉泉泉泉泉泉泉泉泉(三)五脏、五变、五输中医学运用阴阳五行学说认识人与自然组成一个完整统一的整体,即“天人相应”的整体观。素问宝命全形论:“人以天地之气生,四时之法成。”人与 自然都要顺应万物生化规律之理。五行学说应用援物比类及推衍络绎方法,构筑了“天人相应”的具体框架 内容:将自然界构成“五方”、“五时”、“五气”等,各类事物与人体以五脏为中心的“五官”、“五体”、“五志”相应联系,归结到木、火、土、金、水五行归类中。属于五行相同各类事物与人体脏腑器官互为感应、影响。如素问阴阳应象大论指出:“天有四时五行人有五脏化五气”,“在天为风,在地为本,在体为筋,在脏为肝,在色为苍,在音为角,在声为呼,在变动为握,在窍为目,在味为酸,在志为怒。”灵枢顺气一日分为四时:“人有五脏,五脏有五变,五变有五输,故五五二十五输,以应五时。”其中“五脏有五变”是指人与自然五色、五音、五时、五味等五行归类 间整体相应关系。“五变有五输”是指五输穴合五行归人“天人”整体变化 中,五脏与五变的信息变化均能反一50一映到五输穴上。五输“应五时”是指五输穴也与四时五行时序变化相应合,因而产生子午流注时间针法,并以五输穴作为针法取穴依据。五 输穴能够反映经气 的盛 衰变 化及内经、难经对五输 的选取论进,都是建立在五脏、五变、五输整体应合关系上。二、五输穴配属五行的临床意义(一)五脏有病,输刺五输灵枢官针:“输刺者,刺诸经荣输脏脑也”。此处所指输刺法是五脏有病取五输穴和背俞选穴治疗。内经五脏应四时:“肝主春”、“心主夏”、“脾主长夏”、“肺主秋”、“肾主冬”。五输亦应四时,即四时五脏有病,取相应五输穴治疗。难经七十四难:“春刺井者,邪在肝;夏刺荣者,邪在心;季夏刺俞者,邪在脾;秋刺经者,邪在肺;冬刺合者,邪 在肾。”五输应四季五时而刺是:“春刺井”、“夏 刺荣”、“长夏 刺俞”、“秋刺经”、“冬刺合”。五脏病取相应五输穴是:肝病取井,心病取荣,脾病取俞,肺病取经,肾病取合。所以六十八难中将五脏病输刺五输明确:“井主 心下满”:病在肝及肝木乘脾土,阴经井(木)穴平肝理气;阳经井(金)穴,扶金抑木,令木不乘脾土。“荣主身热”:病在心及心火灼金,阴经荣(火)穴清心泄火;阳经荣(水)穴抑火补水、令火不乘金。“俞主体重节痛”:病在脾及脾土克肾水,阴经俞(土)穴助运化湿利节;阳经俞(木)穴资木制脾土、令土不乘水。“经主喘咳寒热”:病在肺及肺金刑肝木,阴经经(金)穴宣降肺气散寒热,止喘咳;阳经经(火)穴助火抑金,令金不克木。“合主逆气而泄”:病在肾及水泛凌心,阴经合(水)穴温 肾纳气止泄;阳经合(土)穴补土制水,令水不乘火。总之是以五脏病及相克过而相乘的传变规律取用五输。阴经五输主治所应合五脏病,阳经五输制约其所胜,抑(表3)强 以扶弱。“输刺五输”:显示出五输穴根据五脏病生克乘侮传变,具备“制化”的调衡机理。(二)母子补泻选五输“母子补泻法”是根据难经u)虚者补其母,实者泻其子”五行相生规律制定的外泻方法。在母子相生关系中,对母子两脏虚证,补母可以治疗本脏虚,还可以改变子脏虚状态:即“母能令子实”。当母子两脏实证,泻子可以治疗本脏实,还可以抑子以改变母实状态:“子能令母虚”。针灸选穴治疗 中母子补泻是选用母穴、子穴治疗脏腑经脉虚实病证。十二经共有二十四个母、子穴(如表3)谈谈谈肺经经大肠经经胃经经脾经经心经经小肠经经膀胧经经肾经经心包经经=佳妈妈胆经经肝经经母母穴穴太渊渊曲池池解溪溪大都都少冲冲后溪溪至阴阴复溜溜中冲冲中诸诸侠溪溪曲泉泉子子穴穴尺泽泽二 间间历兑兑商丘丘神门门小海海束骨骨涌泉泉大陵陵天井井阳辅辅行间间以肺病为例:肺属金,土生金,肺经输(土)穴太渊是肺经母穴,金生水,肺经合(水)穴是肺经子穴。根据疾病虚实病证,见肺虚证,取母穴太渊补土生金以补肺;肺实证:取子穴尺泽泻水清金以泻肺。临床应用此法除取本经母子穴外,还可以取用相关经脉:如母经、子经上的五输穴治疗。如肺虚证近可取脾(土)母经太白(土)穴补肺;肺实证取 肾(水)子经阴谷(水)穴以泻肺。母子补泻法还延伸出“泻井须泻荣,补井 当补合”的治法,仍然是泻子补母法,阴阳经脉五输穴依五行相生关系:荣穴均为井穴子穴,合穴均为井穴母穴。井穴临床应用中因为属于肢端,皮薄肉少,气弱微小,施行手法均受局 限,虚证当补井穴可用补肌 肉丰满 的合穴取代,实证 当泻井穴时可用泻荣穴代替。如胃实证,当泻子穴历兑时,取荣穴 内庭以泻之;心虚证,当补母穴中冲时,取合穴曲泽以补之。增加母子补泻法中只取各经母、子穴的内容。补母泻子法选用各经母、子穴以调虚实,行外泻,防传变。应用的关键是辨明脏腑经脉虚实病证,在准确辨证前提下,母子补泻取穴法才会充分发挥疗效。(三)按时开穴取五输(子午流注针法)子午流注针法是针灸传统按时取穴针法以十二经脉五输穴为循经取穴基础,结合 自然天时阴阳五行变化规律而逐日按时开穴。针法以“天人相应”整体观和阴阳五行、干支运气、脏腑 经络等系统理论为基础,体现“因时制宜”治则。五输穴配属五行的意义又在子午流注法中发挥重要作用,成为按时开穴的基础与依据。其中“纳甲法”是按照“经生经”、“穴生穴”五行相生规律和五运合化“合日互用”之理逐日开穴。“纳子法”是以十二时辰配合十二经脉,以五行相生“虚者补其母,实者泻其子”治则,是按时取用母穴、子穴的外泻针法。子午流注针法以气血因时流注,穴逢时开合的时机,选用体现经气盛衰,五行特性的五输穴,因而能够因势利导,迅速调和气血,通经活络,补虚泻实,达到协调阴阳,平衡机体的明显功效。子午流注针法以中医理论为指导,与现代时间医学诊 治思想相吻合,经历千百年医疗实践检验和当今大量实验。实践应用研究,具有科学依据和应用价值。因此针法中取用五输穴是有意义的,子午流注针法是针灸学宝库中珍贵遗产内容。五输穴配属五行临床应用:可以根据五行一_51一生克制化原理,依五行性质选穴配方;按虚实病证取母子穴以补虚 泻实;顺应“天人相应”观,“因时制宜”选穴治疗。五输穴如同人体以脏腑经脉为主体的自动控制调节系统 中的重要原件,根据“损有余,l 益不足”达到亢害制化的调衡作用机制。正确运用五输治疗脏腑经脉病证,需要建立在整体关系和辨证治疗的基础上,从实际出发,结合病证、病机和病变状况,全面分析,准确辨证,切不可把五输合五行主病作为刻板公式,生搬硬套,脱离辨证,走入误区,影响治疗。只有结合生克制化的五行规律,正确应用,才会充分发挥五输穴“调衡”作用,获得满意的疗效。GB耳穴之特点及其意义周立群(北京针灸骨伤学院)“中华人民共和 国 国家标准耳穴名称与部位,(简称GB耳穴)已于19 9 3年5月正式颁布实施。本人有幸参加了该标准的起草、论证、修订和制图的全过程,同时收到不少 同道和国内外有关学者的来函询问,感到有必要对GB耳穴的特点及其意义加以说明,以期有助于该标准的宣贯实施。1、G B耳穴的特点。与已经试行5年多的耳穴标准化方案比较,GB耳穴具有如下特点:11具有更广泛 的代表性和权 威性。G B耳穴是在 中国针灸学会主持制定的耳穴标准化方案基础上进一步修 订而成。方案的拟定历时1 0年,五易其稿,每一次修订都广泛 征求了耳穴专家和各界学者的意见,使其逐渐完善。在本次标准制定过程中,由国家中医药管理局组织了专门课题组并注人资金,严格按照GBI一1所规定的方法和程序,先后提出了初稿、征求意见稿和送审稿,最后通过了由国家中医药管理局和国家技术监督局联合组织的审定,由国家标准局颁布实施。由此可见,该标准具有一定法律效力,不仅有广泛的代表性,而且具有权威性。例如G B耳穴开张明义提出其主题内容和适用范围是:“本标准规定了人体耳穴的名称和耳穴的标准部位。适用于耳穴的医疗、教学、科研、出版及国内外学术交流”。这就意味着在标准实施后,耳穴的医教研包括各一5 2一种会议、刊物发表的文章,都应走上标准化的轨道。12明确规定了表述耳郭方位的术语。由于耳郭的特殊构造和在人体的特定位置以往在描述耳郭或其某一部分位置时,常出现概念不清的情况,如将“前,与“下”或“背”与“后混为一谈。GB耳穴对上述问题作了妥善处理,使表达耳郭方位的术语规范、统一,是耳穴定位必须掌握的内容。13增加了若干耳郭表面解剖名称及有关术语。为使耳穴分区定位更为准确,GB耳穴广泛汲取了国内外耳穴和解剖专家的意见,增加了耳轮脚,耳轮脚切迹,轮垂直切迹等解剖标志,这在完整掌握G B耳穴时是不可忽略的。14划定了耳郭基本标志线。以往方案各稿 中均未提及耳郭基本标志线,致使耳穴定位出现不确定性。为此,笔者撰文对耳穴标准化方案的若干补充意见(发表于中医杂志199 2第十期),提出了耳郭基本标志线的概念、划分方法和 主要作用,G B耳穴基本采纳了拙文的见解,划定了耳郭基本标志线,明确了耳郭各解剖结构之间的分野,从而使耳穴分区定位更加准确。15耳穴命名更趋规范化。经过近1 0年的努力,耳穴命名方法已为耳穴界逐渐认 同并在规范化方面有很大进步。但原方案中依然