孔伯华先生妙用石膏的临床经验.pdf

北京中医杂志年第期孔伯华先生妙用石膏的临床经验简介北京中医学院东直门医院妇科马龙伯先师名繁棣,以字行,别号不龟手庐主人,生于年,卒于年。原籍山东 曲阜。年应京师之聘,在外城官医院任内科医师职当时曾多次联 合 中、西同道赴河北等地参加防疫工作,成绩卓著,开 我国医务界集体赴农村防病治病之创举。年,反动政府立取消 中医案,当时群情激愤,举国哗 然。先师联合同道,在北京创立中医药 协会,奔 走 呼吁,不遗余力,被推举为华北代 表赴南京据理以争,在众怒难犯之 下,终而迫 使反动政府不得 不取消前议。同年,与肖龙 友先生合 力创 办北京国医学 院,艰苦经营,历时十五载,毕业学生 达一七百余人。先师 在京应诊五十余年,活 人无算,全国驰 名,早 在二十年代就被 誉为“四大名医”之一。但因诊务繁 忙,无 暇著述,余不揣浅陋,发 表 此文,不当之处,望多教正。孔伯华 先生 善 用石膏之妙,一向为医林所景仰诚 服。关于石膏之性能,也正是先生在讲授本经时,精辟发挥 的一项重点。兹将在遵从先师 在日常妙 用石膏的基础上,结合个人临床经验之一得,初步总结了四十条。实不 足尽先师之妙 用,诚有裨 益于身心,何敢为独得之秘,本一己之热忱,稍 尽利济之心,简单介绍于 下一、敬聆讲授本经之回忆录回忆先师在讲授本经时曾说“石膏味辛微寒,主中风寒热,心下逆气惊喘,口干舌焦,不能息,腹 中坚 痛,除邪 鬼,产乳,金疮。”虽仅此三十五字,但意义深远。首先要认清石膏的性能是微寒,至于认 为大寒者,乃后世说法、主要是倡之于唐、宋之 后。味 辛是得阳明燥 金之味,说 明它 是阳明经药,性寒沉 内、味辛走表,具有两擅内外之功,主中风寒热,这里所说的中风,乃伤寒太阳病之中风,是受风之 意。寒热 是 风为阳邪,邪 在太阳则恶寒发热。但必兼无 汗烦躁而喘,主以石膏 与麻黄并用即仲景大青龙法。若邪 在阳明,也有恶寒发热,必发热 而微寒,口干舌 燥,大渴 自汗,主以石膏与知母 同用即仲景 白虎汤法。心 下逆气、惊喘,即伤寒论所说 的气逆欲呕之意,兼有突来一阵之 呼吸促迫。口干舌焦,这是上面所说 的 白虎汤证之 一,如单一出现这个症状 是胃热津亏的表现。不能息,这就是伤 寒论所说 的虚赢少气,但这里必须是上述气逆欲呕,口干舌焦,三者连 成一组,出现于伤寒解后,里虚而内热 的情况 下,才能 用石膏与人参、竹叶、半夏、麦冬、甘草、粳米同用,这指的是热病之 后,余热未 清,气阴两伤之证 的竹叶 石膏汤法。腹 中坚痛,这指的是 阳明满燥实坚之腹痛将至胃家实不 大便 的证候如果已成满燥实坚 即为承气证矣。除 邪 鬼,这指的 是阳明邪实,妄言妄见如有鬼神附之的症状。由于石膏能清阳明之热,所以说统能治之。产乳,金疮,是指由于阳明燥热 引起的乳滞不通石膏能润阳明之燥,能使乳 通乳痈初 起,石膏末叁钱和无 灰酒 温 下,两次能消。阳明主肌肉,石膏外敷能使金疮早日愈合。产乳二字,另有一个产褥哺乳 期的意思,也就是说石膏能用于产后余疾。通晓本经,就 能够认清石膏的性能和宜忌。至 于具体应用,还必须参照伤寒论仲景之法,尤其是仲 景法 外之法,因为仲景伤寒论虽论伤寒,而百病皆在其中。更需要参七京中医 杂志亏脸年第期照 后世医家的温病学 说,因为温病很多方法,确乎 具 有卓 效,实堪羽翼仲景,同样温病学说虽论 温病,而也有百病皆在 其中的价值。二、具体应用石奋之临床经验四十条一虚热证阳证之 虚,血枯火 炽,有虚热情况脉证 可 征者,常 用石膏,侯 其病退 八九,继以滋 阴之品清 其余热,取效 颇佳。但阴证 之虚,属于寒者,不中与也。二骨蒸表里皆热,根 在 脏腑,热从骨 出,常治以石膏以身凉为度,继以滋阴之 品清其余热,效 果满意。三消渴口渴消 水,多饮 多 溺,尿甜味香,证见阴虚 火旺,脏腑燥热者,常用 白虎加人参,或石膏配 山药,有一定效果。四尿崩证狂 渴猛饮,尿多尿 频,小便淡比重轻,卧则喜靠凉墙,曾用 大量 石膏、麦冬、括婆根,煎汤代水令饮,有所改善。五痒腮腮 际 牙 眼 浮 肿 疼 痛,口张不开,小便赤浊,大便较秘,脉弦 大而数或弦滑。常 用 石膏配 忍冬花、薄荷后 下、黄柏、焦桅、板兰根等,便秘加酒 军,尿 赤加鲜茅 根,取效 甚捷。先师实 验 例宋成 年男冬 月初十日。肝肺胃三经蓄热,上灼右腮及牙眼 浮 肿疼痛,口张 不开,小便赤浊,大便 较秘,舌苔黄腻,脉弦 大而数,呕宜 清平 苦降。生 石膏先煎石决 明先煎鲜茅苇根郁李仁龙 胆草青竹茹鲜地黄元明粉板兰根焦 桅子全 括篓忍冬花薄荷后下黄柏酒军川牛膝六神丸分二次吞六赤眼眼球充 血、涩疼,兼 头 疼 或眉棱 骨疼,常用石膏配 黄连、冬桑 叶、菊花、忍冬花,大便秘者加清麟丸。七牙疼头疼凡由肝 胃实 火引起者,口舌干渴、便秘 尿 黄,常用石膏均奏速效。牙疼久不愈 者,生 石膏一 两、细辛五分煎服 极良。先师实验例李老 年女冬 月初七日。肝 胃实热,蒸腾上灼,牙眼 肿疼,头疼颇剧,大便秘,脉大而数,觅宜泻热以平肝 胃。生石膏先煎龙胆草忍冬花全 括篓川牛膝青竹茹蒲 公英薄荷 叶后 下地骨皮肥知母川柏积实石决 明先煎荷 叶细 辛六神丸分二次吞又口舌生疮口舌糜烂生疮,久 久不痉,大便偏 干,小便黄赤,或妇女经行赶 前,每届经期必发口舌糜烂 者,常用石膏配鲜茅根、鲜石解、藏青果等良效。九吐血吐血一症,凡 属血随 火升者,脉必浮而洪,或带弦 紧,则以治火为先,常用石膏配花蕊石、鲜茅根、血余炭、干藕节等颇效,有湿燕再加西黄丸。但 脉细 小而手足冷者,则另 当别论先师实验 例高成年男冬月初九日。湿热 蒸腾,肝家气逆,上犯吐红。咳嗽痰稠,左胁阻痛,脉浮洪而弦,良清化柔肝,忌鱼腥。生石膏先煎石决 明先煎鲜茅根蒲 公英花蕊石旋覆 花包煎代褚石扼子炭血余炭青竹茹肥 知母全 括萎川 牛膝忍冬花地 骨皮杏仁泥干藕节西黄丸分二次吞十黄疽感 受外 邪,湿热 侵 袭肝胆,胆热 汁泄,一身面目俱黄,发热口渴,尿 赤便结,脉沉弦 有力,常 用石膏配山桅皮、黄柏、西宁军,身热者再加茵陈,退黄良效。十一水肿一身悉肿,面浮庞 大,小便不利、大便秘结,脉沉、滑数 兼弦 或弦 滑而数。常用 石膏配甜 覃苗子、滑石块、川椒目、细 辛、冬葵子等,腹胀者再加大腹绒、莱旅子大便秘者再加酒军、郁李仁。急性 肾炎见上证者,亦适 用之。先师实验例陈十五 岁五月 十九日。湿邪泛滥,入 于经络,周身浮肿,小澳少,大便秘,腹胀,脉沉 滑兼弦,宜化湿兼通两便。生石膏先煎甜 覃 苗子云荃 皮川椒目北细 辛大腹绒冬葵子茵 陈炒桅炭莱 蔽子知母黄柏滑石块酒川军生积实扁蓄瞿麦莲心车前子布包郁 李仁北京中医杂志年第期十二上焦热童喉 痛咽干,寒热头疼,口渴思 冷,咳吐黄痰,甚则胸中发热,痰 中带血,常 用石膏、九节营蒲根、忍冬花、冬桑叶、胆草、山桅、板兰根、荷叶等,见有热塞弥甚之脉证 者,加局方至宝丹每次研化叭粒。先师实验例刘成 年女十一月初四 日。热 实于中,兼感邪袭,头疼寒热,口渴思 冷,咽干喉痛,咳吐黄痰,舌苔白腻,脉象数大,哑宜 清解 凉化。生石膏先煎鲜茅苇根冬桑 叶忍冬 花薄荷叶后 下龙 胆 草地 骨皮焦桅子杏仁 泥板兰根括萎川牛膝盐水炒 知母黄柏苏梗荷叶十三湿热咳 喘历年咳喘,倚息不得卧,痰 多稠粘,咽干舌 腻,便干尿赤,喘息抬肩,脉滑数有力。常用石膏配极少量麻黄,酌佐甜草 苗子、旋覆 花布包、代储石、紫苑茸、海浮石、黛蛤粉 等,大便干 者再加 紫雪丹三分冲服。先师实验 例陈老年男十月 二十八日。湿热 郁阻肺失清肃,咳嗽 喘促不得卧,历有年所,痰带腐味,舌苔白腻,脉象滑实而数,函宜豁痰 疏 化。生石膏先煎嫩 麻黄杏仁泥青竹茹甜 覃劳子旋覆 花布包代褚石清半夏瓜萎 皮连 翘川牛膝海浮石黛蛤粉鲜藕切十四中焦蕴热消谷善饥,形体反瘦,身感燥热,动辄心烦,证 见脾胃蕴热,因胃属阳明,热邪多从燥化,治用石膏,辛凉以清热,配清麟丸苦泄以利导。若湿一与热互结者,每配荃、连苦寒以燥湿或通草、滑石淡渗以利湿。十五下焦热结证见小便 不利,尿道涩疼,或阴囊 肿痛,步履维 艰,或肿若琉璃,腰痰便秘,多为热在膀肤与水湿 相结,治用石膏以清热,佐 篇蓄、瞿麦、海 金沙、川草解等分清以利湿。若兼有 大便 不 通,热邪结于大肠,则每再入生军开水泡兑加以寒下。先师实 验 例费成年男中秋二十 五日。脾湿下注,膀肤 不化,旧患 石淋,愈后迄未 根除,口渴多饮,湿热郁阻,又欲复发,翠丸 肿痛,行动不利,腰瘦便秘,阴茎痛楚,有气上犯胸腹,时时作痛,脉弦滑而数,函宜从本清化 之。生石膏先煎龙 胆草桃杏仁泥海金砂杜仲 炭川牛膝篇蓄瞿 麦莲心橘核滑石车前子布包盐水 炒 知母黄柏川草解甘草梢西黄丸 分两次 冲 服十六肺热肺脏长期被郁热熏灼,肺经气热,久咳自伤,咽燥咳唾 浊涎,亦可 引起皮毛 肌肉枯痪,发为痰璧。治用石膏以清气热,配苇茎以生津,入桑 叶以肃 肺,再酌佐杏仁、知母、桔梗、薄荷等味,予以清疏而凉化之。先师实 验例潘成 年女十一月初二日。风邪袭于肺络,郁热锢 闭,咳嗽鼻塞。有似伤风,咽燥唾 涎,发热不 易食,大便不畅,脉大而数,宜清疏凉化。生 石膏先煎杏仁泥鲜苇根冬桑叶肥知母酒黄琴地骨皮青连翘青竹茹全枯萎苏叶薄荷后下通草荷叶紫雪 丹冲服十七胃热或因脾胃伏火,或因过食炙博,以致 胃中燥热,证见口渴口臭,嘈 杂易饥,小便 黄 赤,大便秘结。应 用石膏以清 胃热,配麦冬、知母、射 干以润燥生津,消除口臭。如胃热 化火,则出现口舌糜烂,牙眼 肿疼,则佐鲜茅苇根、桅子、川柏。胃热咳嗽上半日重则佐鲜石解、鲜批把叶。十八肝热肝 风肝经蕴热或肝阳化 火,证见头晕面红,目赤口苦,性急好怒,舌边红、脉弦数,甚 则昏厥发狂呕血。治以石膏清热,常配生地、元参、牡砺、双勾藤。如致肝 风 内动,出现肢挛痪疚、手足发麻则配石决 明、生鳖甲、生山甲等 柔肝活络、潜阳熄风。先师实验例李中年女三月十七日。肝 风未平,左身麻木,不能用事,时常头晕,多思虑,脉弦 滑近数,法当柔肝活络熄风。生 石膏先煎麻黄石决明先煎生鳌甲桑寄生威灵仙稀签草旋覆花布堕丝全鱼卫矍生竺立鱼包代储石忍冬花盐水 炒知 母黄 柏川牛膝白羡黎生 山 甲苏地龙当归鲜藕切 片加生姜 汁十 九烂喉丹痞疫病毒邪,从口鼻入,咽喉 溃烂,痛如刀割,项颈 出现疹点,迅速 遍及全身,色呈猩 红,口围独 白。用生石膏配函少量麻黄,佐以忍冬花、连 翘、鲜茅苇根、板兰根、薄荷、犀角等品。大便秘结者加紫雪丹。二 十痢疾下重腹痛,痢下赤白,通身发热,呕逆,渴欲饮水,小便黄赤,脉洪 大有力。用石膏配党参、白芍、黄连、木香、红曲、青竹茹等品。先师实验例杨幼科端月初 六日。痢下五色,身热不食,痰涎亦盛,表现烦急,后重腹痛,手纹紫大,函宜 清宣导滞。生石膏鲜苇根地骨皮莱旅子青竹茹台乌药大腹绒盐橘核六神曲知母薄荷泽泻小 川连太极丸研 和二十一胸胁 痛上焦宿 有蕴热,感受 外邪,内热被外邪 所束,不能发泄,相搏作痛,胸痛连胁,妨碍 呼吸,或伴喘咳,身热心烦,舌苔微黄,脉来洪滑,用生石膏配青连翘、牛芬子、青橘叶,胸际痛重加 金铃子,服后得汗即解。二十二实热阴痰体丰气盛,阳盛阴亏,反服温补,出现阴痪,此 为阳升而阴不降。用石膏清热 降逆,配以清润之 品开胃消痰,如鲜石解、黑 山桅、化 橘红等,则阳事作强矣。待续倾倒综合征治验北京 昌平县医院李葆富刘,女,岁,农民。患者于年月日因十二指肠多发性憩室作 胃大部切除、胃空肠吻合术,术后月余来恶心呕吐,中脱痞闷,不能进食,面黄消瘦,精神不振,大便日行数次,稀软不成形,腹胀肠鸣,苔薄腻质淡,脉沉细而弱。经本院外科诊为倾倒综合征,用西药治疗无效,而邀余诊治。辨证泄泻伤脾,呕吐伤胃。患者术后脾 胃俱虚,中阳不振,纳运失职,升降功能失常所致。立法当补气健脾和胃温中。处方霍香克党参克陈皮克获荃克白术克半夏克丁香克砂仁克干姜克大枣枚神 曲克甘草克投上方剂呕吐止,腹泻次数减少。继服原方剂诸症消失,于年月日出院。按倾倒综合征多见于胃切除术后,因摄入过多碳水化合物所致。本例息者胃切除后,胃气损伤,中阳不振,脾气不升,胃浊不降,运化失职,升降功能紊乱。根据虚者补之,损者益之,寒者温之的原 则,以益气健脾温中法治之,以比和丹化裁。方中党参、白术、获荃、大枣、炙草,健脾益气和中霍香、半夏、砂仁、丁香、芳化温中,降逆止呕陈皮、神曲,理气消胀除满,使其补而不滞,干姜、沮脾止泻。本方重在补气健脾,温振中州,使清气得升,浊阴得降,因 而吐泻止,诸症除。乡卿住,妞乡中中妞乡心中性寻欢息昙迎霉霉投霉朴、巾夕叭句巾夕角巾巾夕来稿请寄北京市东单三条甲七 号北京 中医杂志编辑部