小脑幕切迹的应用解剖.pdf

中国临床解剖学杂志 2 0 0 8年第 2 6卷第 3期小脑幕切迹的应用解剖吕伯实1,夏晖2，赵振美1,孙丰刚1朱建忠3，张海东1，梁长虎4，刘帅1（1.泰山医学院解剖学教研室，山东 泰安 2 7 1 0 0 0;2.山东省煤炭工人泰山疗养院妇产科;3.泰山医学院附属医院 C T室；4.山东省医学影像学研究所，济南 2 5 0 0 2 1）【摘要】目的：为小脑幕切迹区病变的影像学诊断和外科治疗提供解剖学依据。方法：1 6 个颅脑湿标本，采用中线位幕下和小脑上外科手术入路暴露开小脑幕切迹区,进行显微解剖观测。结合 1 0 例沿眦耳线获取的颅脑横断层标本和 5 例成人健康自愿者 MR图像，研究了小脑幕切迹区的神经和血管走行以及和周围结构的毗邻关系。结果：幕切迹上份内有大脑大静脉、基底静脉和大脑后动脉走行，幕切迹的两侧与海马旁回相毗邻。幕切迹中份内有滑车神经、小脑上动脉、大脑后动脉、脉络丛前动脉、小脑中央前静脉的属支和基底静脉走行。滑车神经和小脑上动脉走在幕切迹游离缘的内下方，大脑后动脉沿幕切迹游离缘的内上方后行。该段幕切迹的两侧和海马旁回及钩相毗邻。幕切迹下份内有动眼神经、基底动脉、小脑上动脉及其分支，其两侧和海马旁回、钩及其深面的杏仁体相毗邻。结论：小脑幕切迹与动眼神经、滑车神经、大脑后动脉、小脑上动脉密切毗邻。在暴露小脑幕切迹的过程中，滑车神经是最易受到损伤的结构。小脑上动脉的小脑中脑段是识别幕切迹中份内滑车神经的理想标志。小脑幕切迹疝时易于挤压大脑后动脉、中脑和动眼神经。【关键词】小脑幕切迹；滑车神经；小脑上动脉；大脑后动脉；动眼神经【中图分类号】R 3 2 3.1【文献标识码】A【文章编号】1 0 0 1-1 6 5 X（2 0 0 8）0 3-0 2 4 5-0 4A p p l i e d a n a t o m y o f t e n t o r i a l n o t c h o f c e r e b e l l u mL B o-s h i*,X I AH u i,Z H A OZ h e n-m e i,e t a l.*D e p a r t m e n t o f A n a t o m y,T a i s h a n Me d i c a l C o l l e g e,S h a n d o n g T a i a n 2 7 1 0 0 0,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e:T op r o v i d ea n a t o m i cd a t af o r i m a g i n gd i a g n o s i sa n ds u r g i c a l t r e a t m e n t o f t h ed i s e a s e s o f t e n t o r i a l n o t c hr e g i o n.Me t h o d s:We s t u d i e dt h e n e u r o v a s c u l a r c o u r s e o f t e n t o r i a l n o t c hr e g i o na n dt h e a d j a c e n t r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n t h e t e n t o r i a l n o t c h a n d s u r r o u n d i n g s t r u c t u r e s t h r o u g h t h e m i c r o d i s s e c t i o n o ft e n t o r i a l n o t c h r e g i o n a f f o r d e d b y t h e m e d i a n i n f r a t e n t o r i a l-s u p r a c e r e b e l l a r a p p r o a c h i n 1 6 c a d a v e r i c e m b a l m e dh e a d s a n d u s i n g 1 0 s e r i e s c r a n i a l t r a n s v e r s e s e c t i o n s a n d t h e MRi m a g e s o f 5 a d u l t h e a l t h y v o l u n t e e r s.R e s u l t s:G r e a t c e r e b r a l v e i n,b a s a l v e i na n dp o s t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y c o u r s e dw i t h i nt h e s u p e r i o r p a r t o f t e n t o r i a l n o t c h.T h ep a r a h i p p o c a m p a l g y r u s w a s a d j a c e n t l a t e r a l l yt ot e n t o r i a l n o t c h.T h et r o c h l e a r n e r v e,s u p e r i o r c e r e b e l l a ra r t e r y,p o s t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y,a n t e r i o r c h o r o i d a l a r t e r y,p r e c e n t r a l c e r e b e l l a r v e i na n db a s a l v e i nc o u r s e dt h r o u g ht h e m i d d l e p a r t o f t e n t o r i a l n o t c h.T h e t r o c h l e a r n e r v e a n ds u p e r i o r c e r e b e l l a r a r t e r y c o u r s e di n f e r i o r l ya n dm e d i a l l yt ot h ef r e em a r g i no f t e n t o r i a l n o t c h,h o w e v e r,p o s t e r i o r c e r e b r a l a r t e r yc o u r s e ds u p e r i o r l ya n dm e d i a l l y t o t h e f r e e m a r g i n o f t e n t o r i a l n o t c h f r o ma n t e r i o r t o p o s t e r i o r.T h e p a r a h i p p o c a m p a l g y r u s a n du n c u sw a s a d j a c e n t l a t e r a l l y r ot e n t o r i a l n o t c h.T h e r e w e r e t r o c h l e a r n e r v e,b a s a l a r t e r y a n ds u p e r i o r c e r e b e l l a r a r t e r ya n di t sb r a n c h e sw i t h i nt h ei n f e r i o rp a r to ft e n t o r i a ln o t c h.T h ep a r a h i p p o c a m p a lg y r u s,u n c u sa n dt h ea m y g d a l o i db o d ys i t u a t e dt h ed e e po fu n c u sw e r ea d j a c e n t l a t e r a l l yt ot e n t o r i a l n o t c h.C o n c l u s i o n s:T h et e n t o r i a l n o t c hc l o s e l yc o n t a c t s w i t ho c u l o m o t o r n e r v e,t r o c h l e a r n e r v e,p o s t e r i o r c e r e b r a l a r t e r ya n ds u p e r i o rc e r e b e l l a r a r t e r y.T h e t r o c h l e a r n e r v e i s a v e r y d e l i c a t e s t r u c t u r e t h a t c a nb e e a s i l y i n j u r e dd u r i n gt h e e x p o s u r eo ft h et e n t o r i a l n o t c h.T h ec e r e b e l l o-m e s e n c e p h a l i cs e g m e n t o ft h es u p e r i o rc e r e b e l l a ra r t e r yi st h eg o o dl a n d m a r kt oi d e n t i f yt h e t r o c h l e a r n e r v e t h a t s i t u a t e dw i t h i nt h e m i d d l e p a r t o f t e n t o r i a l n o t c h.T h e u n c u s a n dt h e m e d i a l p a r t o f t h e p a r a h i p p o c a m p a l g y r u s h e r n i a t e m e d i a l l ya n dd o w n w a r dt h r o u g ht h et e n t o r i a l i n c i s u r a,e a s i l y c a u s i n g o c u l o m o t o r n e r v e,m i d b r a i n a n d s u p e r i o r c e r e b r a l a r t e r y c o m p r e s s i o n.【K e yw o r d s】t e n t o r i a l n o t c ho f c e r e b e l l u m;t r o c h l e a r n e r v e;s u p e r i o r c e r e b e l l a r a r t e r y;p o s t e r i o rc e r e b r a l a r t e r y;o c u l o m o t o r n e r v e【收稿日期】2 0 0 7-0 4-0 3【基金项目】山东省医药卫生科研项目（K Y 2 0 0 3 1 6）【作者简介】吕伯实（1 9 5 4-），男，山东莱芜人，教授，本科，主要从事应用解剖学和断层解剖学研究工作.T e l：(0 5 3 8)6 2 2 2 1 7 6,E-m a i l:b s h l t s m c.e d u.c n小脑幕切迹与鞍背间形成的小脑幕裂孔内有中脑通过。当小脑幕上部脑肿瘤、脑外伤以及脑出血等脑血管性病变引起颅内压增高时，其外上方的海马旁回和钩被挤入小脑幕切迹内形成小脑幕切迹疝，压迫大脑 应用解剖 2 4 5C H I N E S EJ O U R N A LO F C L I N I C A LA N A T O MY V O L.2 6N O.32 0 0 8脚及相邻的脑神经，出现相应的临床症状，严重者将危及病人的生命。小脑幕切迹内的血管神经尤其滑车神经的硬膜内段的解剖学描述较少，而且这些资料绝大多数是从单纯解剖的角度进行描述 1 4。近年来有学者用影像学方法对幕切迹内的滑车神经和动眼神经的走行及和血管的关系进行了探讨 5，6 或单纯从外科手术入路研究过颞底-经小脑幕手术入路的解剖 7。使用外科手术入路并结合断层标本和 MR I 图像研究小脑幕切迹区的报道很少。本研究将采用中线位幕切迹手术入路探讨幕切迹区的显微外科解剖并结合尸体横断层标本和对应的 MR图像以及活体 MR图像来探讨幕切迹区的血管神经走行及其毗邻关系以及幕切迹和周围结构的毗邻关系，以期为小脑幕切迹区病变的影像学诊断和外科治疗提供解剖学基础。1 材料与方法1.1 小脑幕切迹区的显微外科解剖1 6 例颅脑标本，采用中线位幕下和小脑上外科手术入路暴露出小脑幕切迹区，将小脑蚓的顶部向下牵拉，打开四叠体池的后壁，然后在手术显微镜下对小脑幕切迹区进行解剖观察和测量。本研究对小脑幕切迹的形态结构进行了观察，确定幕切迹及其周边神经、血管、海马旁回和钩的相邻关系，并找出它们之间的走行规律。1.2 小脑幕切迹区的断层解剖1 0 例颅脑标本的其中 4 例采用 S i e m e n s 公司产 Ma g n e t o mS o n a t a Ma e s t r o C l a s s 1.5 T超导磁共振扫描仪。用头部正交线圈，采用高空间分辨率 3 D-C I S S序列（T R1 2.0 0 m s,T E5.8 9 m s）,翻转角度 7 0 ，单次信号采集，层厚 0.5 0 m m,矩阵 5 1 2 5 1 2，扫描视野2 3 0 m m 2 3 0 m m.将 3 D-C I S S 序列扫描数据在经眦耳线的横轴位以 0.5 0 m m的层厚进行 MP R重建。然后将扫描后的 4 例标本和另外 6 例标本，采用常规的断层标本制作方法，沿眦耳线获取5m m层厚小脑幕切迹区的连续横断层标本。用上述扫描参数采用高空间分辨率 3 D-C I S S序列获取 5例健康成人自愿者 0.5m m层厚的平眦耳线 MR横断层图像。然后将同一标本的 MR I 图像和断层标本对照研究，并结合活体 MR图像及上述的显微解剖结果，确定小脑幕切迹周缘及相邻的脑组织的正常影像学表现，找出重要的识别标志，并探讨各相关结构的变化规律，以期为小脑幕切迹区的 MR I 早期精确定位和经小脑幕切迹的手术入路，提供可靠的形态学基础。2 结果用自动牵开器将小脑蚓的山顶推向下方。打开四叠体池的后壁，显示小脑幕切迹，在小脑幕切迹内找到G a l e n 静脉丛并且分离小脑中脑裂内的静脉以暴露出四叠体板。仔细分离开小脑中脑裂内的蛛网膜后沿四叠体板向下暴露出下丘，在下丘下方可看到上髓帆系带和系带外侧的滑车神经的起始部。2.1 小脑幕切迹小脑幕前内侧缘游离形成幕切迹，与鞍背间形成的小脑幕裂孔内有中脑通过。自幕切迹后缘至鞍背上缘中点前后径 5 2.7 3 m m（3 9.8 0 6 3.3 4 m m）,幕切迹两侧缘中点横径 3 3.8 6 m m（2 5.8 6 4 7.1 2 m m）。幕切迹上方7.4 3 m m（7.0 8 7.7 8 m m）与海马旁回、钩相邻。2.2 小脑幕切迹内侧缘相邻的神经及毗邻关系2.2.1 动眼神经自脚间窝出脑经大脑后动脉与小脑上动脉之间前行，至幕切迹内侧缘，距后床突左侧（7.9 8 0.4 0）m m;右侧（7.1 1 0.1 0）m m处穿过幕切迹（见图 1）进入海绵窦。经统计学处理（P 0.0 5），左右侧无显著性差异。2.2.2 滑车神经自中脑背侧下丘下方出脑前行，绕大脑脚外侧，逆小脑上动脉及其分支前行，距幕切迹游离缘左侧（4.5 5 0.4 0）m m;右侧（4.3 7 0.6 0）m m处与小脑上动脉交叉（图 2），（其中 6 侧未交叉），后紧贴幕切迹边缘下方继续前行，离后床突左侧（1 4.9 8 1.1 0）m m;右侧（1 3.6 5 1.3 0）m m处穿幕切迹（见图 3）进入海绵窦，经统计学处理（P 0.0 5），左右侧均无显著性差异。2.3 小脑幕切迹内侧缘相邻的血管及毗邻关系。2.3.1 大脑后动脉自基底动脉发出，起始部离后床突左侧（1 4.1 5 2.5 0）m m;右侧（1 5.6 6 1.2 0）m m（图 4），绕大脑脚 1 3 例在幕切迹游离缘上方平行后行，其中 3例 6 侧于幕切迹游离缘下外方左侧 3.5 4 m m;右侧 3.5 5m m后行，继而沿海马旁回的钩转至颞叶和枕叶的内侧面。大脑后动脉起始部横径左侧（2.3 9 0.4 2）m m;右侧（2.5 0 0.1 0）m m，经统计学处理（P 0.0 5），左右侧均无显著性差异。2.3.2 小脑上动脉自基底动脉末段发出，绕大脑脚在幕切迹内下方后行并与滑车神经交叉，继向后内行走并发分支供应脑干和小脑。左侧小脑上动脉发 5 6支，其中 3 支布于脑干、2 3 支布于小脑上面；右侧小脑上动脉发 5 6 支，其中 2 3 支布于脑干、3 支布于小脑上面。小脑上动脉起始部横径左侧（1.4 1 0.2 0）m m;右侧（1.5 6 0.1 0）m m（见图 2），经统计学处理（P 0.0 5），左右侧均无显著性差异。2.4 小脑幕切迹的断层解剖2.4.1 经小脑幕切迹上份的横断面该层面切及小脑幕的上份，双侧小脑幕呈“U”形。其内为小脑蚓的顶部。幕切迹内有大脑大静脉、基底静脉、大脑后动脉和小脑上动脉走行。左右基底静脉位于幕切迹的前份由前外向后内走行，然后向上汇入大脑大静脉。左右大脑后动脉位于幕切迹后份，小脑幕游离缘的前外侧靠近海马旁回。小脑上动脉位于幕切迹后份，小脑蚓顶部的前方。小脑幕切迹前邻第三脑室的后界即缰三角、缰连合、松果体和大脑大静脉池，其两侧和海马旁回相邻（图 5）。2.4.2 经小脑幕切迹中份的横断面该层面切及小脑幕的中份，左、右小脑幕呈大“八”字形，在经小脑幕切2 4 6中国临床解剖学杂志 2 0 0 8年第 2 6卷第 3期图 1 动眼神经和小脑幕切迹的关系1.动眼神经 2.后床突 3.大脑后动脉 4.小脑上动脉 5.小脑幕切迹图 2 滑车神经和小脑上动脉的关系1.滑车神经 2.小脑上动脉 3.小脑上动脉的分支4.大脑后动脉 5.小脑幕切迹图 3 滑车神经和小脑幕切迹的关系1.滑车神经 2.小脑幕切迹 3.大脑后动脉 4.小脑上动脉图 4 大脑后动脉和小脑幕切迹的关系1.大脑后动脉 2.滑车神经 3.小脑上动脉 4.小脑幕切迹图 5 经小脑幕切迹上份的横断面1.基底静脉 2.大脑后动脉 3.小脑上动脉 4.大脑大静脉 5.海马旁回 6.松果体 7.小脑幕切迹图 6 经小脑幕切迹中份的横断面1.大脑后动脉 2.脚间池 3.小脑上动脉 4.滑车神经 5.小脑幕切迹 6.中脑的大脑脚 7.海马旁回图 7 经小脑幕切迹中份的横断 MR I1.大脑后动脉 2.滑车神经 3.小脑上动脉 4.小脑幕切迹 5.海马旁回 6.中脑的大脑脚图 8 经小脑幕切迹下份的横断面1.基底动脉 2.大脑后动脉 3.小脑上动脉 4.动眼神经 5.视交叉 6.漏斗 7.后交通动脉 8.颈内动脉 9.大脑中动脉 1 0.大脑前动脉 1 1.钩 1 2.杏仁体 1 3.海马旁回F i g.1 T h er e l a t i o nb e t w e e nt r o c h l e a r n e r v ea n d t h e t e n t o r i a l n o t c h o f c e r e b e l l u m1,t r o c h l e a rn e r v e;2,p r o c e s s u sd o r s is e l l a e,3,p o s t e r i o rc e r e b r a la r t e r y;4,s u p e r i o rc e r e b e l l a ra r t e r y;5,t e n t o r i a l n o t c h o f c e r e b e l l u mF i g.2 T h er e l a t i o nb e t w e e nt r o c h l e a r n e r v ea n d s u p e r i o r c e r e b e l l a r a r t e r y1,t r o c h l e a r n e r v e;2,s u p e r i o r c e r e b e l l a r a r t e r y;3,t h eb r a n c h e s o f s u p e r i o r c e r e b e l l a r a r t e r y;4,p o s t e r i o rc e r e b r a l a r t e r y;5,t e n t o r i a l n o t c h o f c e r e b e l l u mF i g.3 T h er e l a t i o nb e t w e e nt r o c h l e a r n e r v ea n d t h e t e n t o r i a l n o t c h o f c e r e b e l l u m1,t r o c h l e a r n e r v e;2,t e n t o r i a l n o t c ho f c e r e b e l l u m;3,p o s t e r i o rc e r e b r a la r t e r y;4,s u p e r i o rc e r e b e l l a ra r t e r yF i g.4 T h e r e l a t i o n b e t w e e n p o s t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y a n dt h e t e n t o r i a l n o t c ho f c e r e b e l l u m1,p o s t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y;2,t r o c h l e a r n e r v e;3,s u p e r i o rc e r e b e l l a r a r t e r y;4,t e n t o r i a l n o t c h o f c e r e b e l l u mF i g.5 T r a n s v e r s e s e c t i o n t h r o u g h t h e s u p e r i o r p a r t o f t e n t o r i a l n o t c h o f c e r e b e l l u m1,b a s i l a r a r t e r y;2,p o s t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y;3,s u p e r i o r c e r e b e l l a ra r t e r y;4,g r e a t c e r e b r a l v e i n;5,p a r a h i p p o c a m p a l g y r u s;6,p i n e a l b o d y;7,t e n t o r i a l n o t c h o f c e r e b e l l u mF i g.6 T r a n s v e r s e s e c t i o nt h r o u g ht h e m i d d l e p a r t o f t e n t o r i a l n o t c ho f c e r e b e l l u m1,p o s t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y;2,i n t e r p e d u n c u l a r c i s t e r n;3,s u p e r i o rc e r e b e l l a r a r t e r y;4,t r o c h l e a r n e r v e;5,t e n t o r i a l n o t c h o f c e r e b e l l u m;6,c r u s c e r e b r i;7,p a r a h i p p o c a m p a l g y r u sF i g.7 T h et r a n s v e r s eMR I t h r o u g ht h em i d d l ep a r t o f t e n t o r i a l n o t c ho f c e r e b e l l u m1,p o s t e r i o rc e r e b r a l a r t e r y;2,t r o c h l e a rn e r v e;3,s u p e r i o rc e r e b e l l a r a r t e r y;4,t e n t o r i a l n o t c h o f c e r e b e l l u m;5,p a r a h i p p o c a m p a l g y r u s;6,c r u s c e r e b r iF i g.8 T r a n s v e r s e s e c t i o n t h r o u g h t h e i n f e r i o r p a r t o f t e n t o r i a l n o t c h o f c e r e b e l l u m1,b a s i l a r a r t e r y;2,p o s t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y;3,s u p e r i o r c e r e b e l l a ra r t e r y;4,o c u l o m o t o r n e r v e;5,o p t i c c h i a s m a;6,i n f u n d i b u l u m;7,p o s t e r i o r c o m m u n i c a t i n g a r t e r y;8,i n t e r n a l c a r o t i d a r t e r y;9,m i d d l e c e r e b r a l a r t e r y;1 0,a n t e r i o rc e r e b r a l a r t e r y;1 1,u n c u s;1 2,a m y g d a l o i d b o d y;1 3,p a r a h i p p o c a m p a l g y r u s迹中份的横断层标本和相应的 MR图像上，幕切迹的前内侧为中脑的典型断面，中脑的前份为左右大脑脚，两脚之间为脚间池，池内有动眼神经前行，大脑脚的外侧为环池本部，向后和位于幕切迹内的四叠体池相连。幕切迹内的血管神经主要走行于环池内，位于环池前份靠近海马旁回由前向后走行的是大脑后动脉。位于2 4 7C H I N E S EJ O U R N A LO F C L I N I C A LA N A T O MY V O L.2 6N O.32 0 0 8环池后部靠近幕切迹游离缘后内侧走行的是小脑上动脉。在环池后部由后向前走行的神经为滑车神经，该神经和小脑上动脉及其分支关系密切，动脉往往行于该神经的上方。在横断层标本和对应的 MR图像上小脑上动脉位于滑车神经的前内侧。幕切迹的前外侧和海马旁回及钩相毗邻。当出现小脑幕切迹疝时海马旁回和钩突向内侧可直接压迫其内侧的大脑后动脉、中脑的大脑脚和脚间窝内的动眼神经（图 6,7）。2.4.3 经小脑幕切迹下份的横断面该层面切及小脑幕的下份，小脑幕位于颞骨岩部尖端的前内侧呈短“八”字形。幕切迹的前内侧为脑桥上份和鞍上池。脑桥上份的前方为基底动脉，基底动脉的两侧为动眼神经。该层面动眼神经紧邻海马旁回和钩的内侧，小脑幕切迹疝海马旁回和钩向内下方移位时，动眼神经易受压迫，出现相应的临床症状。前方的鞍上池内有视交叉、漏斗、颈内动脉的末端及大脑中动脉、后交通动脉等。幕切迹的前外侧为海马旁回和钩。钩的深面为杏仁体，杏仁体的后方为侧脑室的下角。钩、杏仁体和侧脑室下角 3 者之间的关系恒定，可作为识别钩的标志（图 8）。3 讨论小脑幕切迹的外上方与海马旁回、钩相邻，幕切迹边缘的内侧有动眼神经前行，幕切迹边缘的内下方有前行的滑车神经以及后行的小脑上动脉，幕切迹边缘的内上方有大脑后动脉后行。当颅后窝小脑幕以上脑血管病变、新生儿产后颅内出血引起颅内压增高时，使海马旁回和钩嵌入幕切迹，形成小脑幕切迹疝，疝入的海马旁回内侧份和钩可压迫相邻的动眼神经、滑车神经引起相应的临床症状，如斜视，瞳孔散大和瞳孔对光反射消失等；严重者将危及病人生命以至导致死亡。滑车神经自下丘下方出脑前行绕大脑脚外侧，沿幕切迹边缘内下方前行与小脑上动脉及其分支紧密毗邻并相互交叉，在靠近小脑幕切迹时，小脑上动脉的主干往往走行于滑车神经的上方，故在影像学和小脑幕切迹手术中可以小脑上动脉作为识别滑车神经的位置和走行的理想标志。而大脑后动脉多数沿幕切迹游离缘上方平行后行，故小脑幕的游离缘是区分小脑上动脉及其分支和大脑后动脉的标志结构。滑车神经的硬膜内段可以分为3 段：四叠体段、环池段和小脑幕段。四叠体段位于四叠体池内中脑下丘的下外侧，走行于幕切迹游离缘的前内侧；环池段走行于中脑大脑脚外侧的环池内，位于幕切迹游离缘的内下方；小脑幕段走行于小脑幕游离缘内由硬脑膜围成的管内，周围有自身的蛛网膜覆盖。在暴露小脑幕切迹的过程中，滑车神经是最易受到损伤的结构 8，故滑车神经的精确解剖知识在外科手术过程中避免损伤滑车神经非常有帮助。经小脑幕下份的横断层标本上，幕切迹边缘内侧有动眼神经前行。在经小脑幕中份的横断层标本上，幕切迹边缘的内侧，由外侧向内侧依次为环池内的大脑后动脉、中脑的大脑脚和脚间窝内的动眼神经。小脑幕切迹的前、外和上方与海马旁回、钩相毗邻。由上向下的小脑幕切迹疝是临床上最常见和最重要的脑疝，其病理解剖特征是海马旁回的内侧份和钩通过小脑幕切迹突向下、内侧，从而导致动眼神经和脑干受压，其临床表现主要表现为动眼神经、中脑的大脑脚和大脑后动脉受压的症状 9。临床上采用的海马旁回和钩切除术可直接改善动眼神经、中脑的大脑脚和大脑后动脉受压的症状 1 0。小脑幕切迹区各结构的毗邻关系在经小脑幕中份的断层标本上易于识别和辨认。本研究结果为小脑幕切迹区病变的影像学精确定位和早期诊断提供了可靠的形态学基础，亦为临床神经外科医生行小脑幕切迹区的手术提供了解剖学依据。本研究采用中线位幕下和小脑上外科手术入路方式并结合断层标本和 MR图像，进一步确定了幕切迹周边的结构及其相应的毗邻关系，以期为小脑幕切迹区病变的影像学诊断和外科治疗提供可靠的断层解剖和显微外科解剖学基础。【参考文献】1 B l i n k o vS M,G a b i b o vG A,T a n y a s h i nS V.V a r i a t i o n s i nl o c a t i o no f t h ea r t e r i e sc o u r s i n gb e t w e e nt h eb r a i ns t e m a n dt h ef r e ee d g eo ft h et e n t o r i u m J .J N e u r o s u r g,1 9 9 2,7 6(6):9 7 3-9 7 8.2 A d l e rD E,Mi l h o r a tT H.T h et e n t o r i a ln o t c h:a n a t o m i c a lv a r i a t i o n,m o r p h o m e t r i ca n a l y s i s,a n d c l a s s i f i c a t i o n i n 1 0 0 h u m a n a u t o p s yc a s e s J .J N e u r o s u r g,2 0 0 2,9 6(6):1 1 0 3-1 1 1 2.3 A r d e s h i r i A,We n g e r E,H o l t m a n n s p o t t e r M,e t a l.S u b t e m p o r a l a p p r o a c ht o t h et e n t o r i a li n c i s u r a:n o r m a t i v em o r p h o m e t r i cd a t ab a s e d o nm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n gs c a n s J .N e u r o s u r g e r y,2 0 0 6,5 8(1S):2 2-2 8.4 胡凡，徐启武，崔尧元.天幕裂孔侧方区显微解剖研究 J .中国神经精神疾病杂志 2 0 0 4，3 0（4）：2 7 5-2 7 7.5 Z h a n g WG,Z h a n g S X,Wu B H.As t u d y o n t h e s e c t i o n a l a n a t o m y o f t h eo c u l o m o t o rn e r v ea n di t sr e l a t e db l o o dv e s s e l sw i t hp l a s t i n a t i o na n dMR I J .S u r g R a d i o l A n a t,2 0 0 2,2 4(5):2 7 7-2 8 4.6 梁长虎，柳 澄，于富华，等.脑池段滑车神经的 MR I 影像解剖及神经血管关系 J .实用放射学杂志 2 0 0 5，2 1（3）：2 2 8-2 3 1.7 李泽福，徐启武，车晓明，等.颞底经小脑幕手术入路的应用解剖学 J .中国临床解剖学杂志 2 0 0 4,2 2(2):1 5 9-1 6 1.8 A m m i r a t i M,Mu s u m e c i A,B e r n a r d o A,e t a l.T h e m i c r o s u r g i c a l a n a t o m yo f t h e c i s t e r n a l 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