老年人为什么容易低血糖.pdf

椎间孔镜 马远光 快乐共享 文章来自：http:/ 因为快乐，所以分享！老年人为什么容易低血糖老年人为什么容易低血糖 (一)发病原因 1.引起老年人空腹低血糖的常见原因有 胰岛B细胞瘤(胰岛素瘤);胰岛外肿瘤;外源性胰岛素、口服降糖药;严重肝病;乙醇性;垂体、肾上腺皮质功能低下等。2.引起老年人餐后低血糖的常见原因有 胃大部切除后(滋养性低血糖);乙醇性;2 型糖尿病早期;垂体、肾上腺皮质功能低下等。(二)发病机制 大脑及神经细胞内无糖原贮存，且不能利用循环中的游离脂肪酸，所以其能量供应完全依赖血循环中的葡萄糖，正常情况下血糖浓度波动在一个狭小范围内，清 晨 空 腹 血 糖 3.3 5.0mmol/L(60 90mg/dl)，混 合 饮 食 餐 后 血 糖 6.7 7.2mmol/L(120130mg/dl)，葡萄糖负荷后血糖不超过 8.9mmol/L(160mg/dl)。空腹血糖主要来自肝糖输出(肝糖原分解和糖异生)。国产臭氧治疗仪餐后血糖主要来自肠道吸收。胰岛素分泌增加或葡萄糖吸收减少，血糖低于正常下限时，低血糖兴奋交感神经和肾上腺髓质，肾上腺素、皮质醇、生长激素和胰高糖素分泌增加，以代偿性提高血糖水平。如低血糖持续存在，涉及脑细胞功能受损，严重而持续时间长者，可发展成不可逆性损害，昏迷，直至死亡。低血糖的发生与下列因素有关：1.空腹状态下胰岛素不适当分泌增多、高胰岛素血症 如胰岛 B 细胞瘤自主分泌胰岛素且不被低血糖所抑制;磺脲类药物服量过度，刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素;以及外源性胰岛素过量应用。2.餐后胰岛B细胞反应性分泌胰岛素过量 如胃大部切除后进食富含单糖的流质饮食时，葡萄糖吸收太快，致餐后早期(23h)发生低血糖反应;2 型糖尿病早期，椎间孔镜 马远光 快乐共享 文章来自：http:/ 因为快乐，所以分享！特别是伴有肥胖者，B 细胞反应延迟，胰岛素分泌峰落后于血糖高峰，发生餐后晚期(45h)低血糖反应。3.胰岛素样活性物质增多 如胰岛外肿瘤细胞分泌胰岛素样生长因子(IGF)。4.胰岛素拮抗物质减少致胰岛素敏感性增加 如垂体、肾上腺皮质功能减退。5.肝糖输出减少 如肝炎、肝硬化、肝淤血和肝癌等致肝细胞广泛破坏，肝糖原贮存减少，糖异生减少;空腹饮酒(特别是肝病患者)时乙醇氧化成醋酸后，NADH/NAD+比值增加，丙酮酸转化成乳酸，糖异生减少，致低血糖。二、老年人低血糖症早期症状 低血糖的临床表现、症状轻重与血糖下降的速度、程度和个体差异有很大关系。低血糖首先兴奋交感神经和肾上腺髓质，然后损害脑功能。老年人对低血糖耐受性差，且交感神经和肾上腺髓质反应性低下或缺如，容易发生不同程度的脑细胞功能损害。1.交感神经和肾上腺髓质兴奋 表现为饥饿、心慌、软弱、颤抖、出汗、皮肤苍白，心动过速和血压升高。这些反应具有“报警”作用。2.脑功能障碍 脑功能受损发生的部位先后顺序为皮质、皮质下中枢(基底节、下丘脑)、脑干(中脑、延髓)。椎间孔镜首先出现注意力不集中、疲劳感、头痛、易激动、思维迟钝、精神错乱，然后可出现痛觉过敏、阵挛和舞蹈样动作，瞳孔散大、癫痫样大发作，最后进入昏迷阶段：各种反射消失，瞳孔缩小，肌张力低下，呼吸减弱，血压下降。如低血糖被及时纠正，则可依次序逆返恢复。诊断：1.确定低血糖 根据 Whipple 三联征确定：(1)有低血糖的临床表现。(2)发作时血糖低于 2.8mmoL/L(50mg/dl)，或在短时间内较发作前有明显降低。椎间孔镜 马远光 快乐共享 文章来自：http:/ 因为快乐，所以分享！1 (3)供糖后症状很快缓解。其中第 2 条必不可少。2.低血糖病因诊断 (1)胰岛B细胞瘤：症状：空腹低血糖反复发作，轻度肥胖。血糖：发作时血糖低于 2.8mmol/L(50mg/dl)。如疑有胰岛细胞瘤而空腹血糖降低不明显时可作饥饿试验，即禁食 1218h后约 2/3 患者血糖低于 3.3mmol/L(60mg/dl)，禁食 2436h后几乎00%出现低血糖反应，且胰岛素不降低。如禁食 72h后血糖大于3.3mmol/L且无低血糖反应则可排除胰岛素瘤。胰岛素释放指数=空腹血胰岛素浓度(U/ml)/空腹血糖浓度(mg/dl)，正常值小于 0.3，胰岛素瘤患者大于 0.4，常大于 1.0。胰岛素释放指数修正指数=胰岛素浓度(U/ml)100/血糖浓度(mg/dl)-30，正常值小于 50U/mg，大于 85U/mg则提示本病。影像学检查：胰腺B超、CT和选择性肠系膜上动脉腹腔动脉造影。剖腹探查：胰岛素瘤多位于胰腺内，异位者极少。84%为良性腺瘤，直径 0.55cm，83%为单发，13%为多发。瘤体多为灰色或紫红色，大自血袋血供丰富，质软，瘤体切除后血糖于 30min内明显上升。其他病理类型少见，如B细胞增生和B细胞癌，后者可发生肝门淋巴结和肝内转移。(2)胰岛外肿瘤 主要见于起源于上皮组织的肿瘤，如肝癌、胰腺癌、肾上腺癌、支气管肺癌、消化道类癌等。其次是起源于间质组织的肿瘤，如纤维肉瘤、神经肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等，经有关影像学及专科检查可确诊。(3)其他 垂体、肾上腺皮质功能减退的诊断见有关章节。此外胃大部切除史、饮酒史、注射胰岛素及口服磺脲类降糖药史有助于相应低血糖的诊断。2 型糖尿病早期低血糖反应可通过延长时间的口服糖耐量试验(OGTT)诊断。