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第十三章 局部解剖学概要

第一节 头部

一、大纲要求

掌握：1.颅顶部软组织的层次结构特点。
2.面神经在面部的分支分布。
3.三叉神经在面部的分布。
理解：1.颅骨的名称。
2.腮腺的位置及导管的开口。
3.面浅部血管的行程、分布及其特点。
了解：颅、内外静脉的交通关系。

二、内容概要
（一）概述
1、头部境界：头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。
2、头部分部：头部又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线为界分为颅部和面部。
3、头部的主要体表标志
（1）眉弓：适对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦。
（2）眶上切迹：位于眶上缘的内、中1/3相交处，有眶上神经和血管通过。
（3）翼点：位于颧弓中点上方3~4cm处，为颅骨的薄弱点，其深面有脑膜中动脉前支通过。
（4）颧弓：其上缘恰对大脑颞叶前端的下缘，下方一横指处为腮腺管。
（5）下颌角：下颌角处骨质薄弱，为骨折的好发部位。
（6）乳突：其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅；深面后半部有乙状窦。乳突根治术注意切勿伤及面神经。
（7）上项线：枕外隆突至乳突的骨嵴，其深面有横窦，也是大、小脑之间的分界。
4、体表投影 下水平线：眶下缘与外耳门上缘之间的连线。上水平线：经过眶上缘，与下水平线平行。前垂直线：经过颧弓中点的垂线。 后垂直线：经过乳突基部后缘的垂线。
（1）脑膜中动脉：前垂直线与下水平线交点止翼点的连线。
（2）中央沟：在前垂直线和上水平线交点与后垂直线和矢状线交点的连线。
（3）外侧沟：上水平线与中央沟投影线所形成夹角的平分线上。
（二）颅部
颅部 可分为颅顶和颅底两部分，颅顶又可分为额顶枕区和颞区两部分；颅底有许多重要的孔道，是神经、血管出入颅的部位。
1、额顶枕区
（1）境界：前为眶上缘；后为枕外隆凸和上项线；两侧借上颞线与颞区分界。
（2）层次：分为五层即皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。其中皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌三层紧密连接,不易分离,合称“头皮”。
层次：皮肤：厚而致密，具有丰富的血管、神经和淋巴管，再生能力强，损伤后易修复。含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，是疖肿和皮脂囊肿的好发部位。
浅筋膜：致密结缔组织形成许多纤维小隔，内有脂肪组织、血管和神经穿行。血管壁与纤维小隔紧密愈着，损伤时不易自行收缩，故出血较多，需压迫止血。此层感染时渗出物不易扩散，张力较大，压迫神经，早期即感剧痛。
帽状腱膜：帽状腱膜为一层致密的腱膜，前连额肌，后连枕肌。
腱膜下间隙：为帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织，是一个较大的潜在间隙，内有导静脉与颅内静脉相通。
颅骨外膜：薄而致密，与颅骨间借少量结缔组织相连，手术时易剥离。但在颅缝处却与颅骨紧密愈着，骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围内。
2、颞区
（1）境界：上为上颞线，下为颧弓上缘。
（2）层次：分为五层，皮肤：移动性较大，有利于切口的缝合；浅筋膜：皮下组织较少，有颞浅动、静脉及耳颞神经穿行；颞筋膜：分两层附着于颧弓内、外面；颞肌：呈扇形厚而粗大，为开颅减压术常用的入路；颅骨外膜：紧贴颅骨，剥离困难。
3、颅顶 成人颅顶骨的厚度不一，与硬脑膜连结疏松，骨折时易损形成硬膜外血肿。颅顶骨分为内板、板障、外板。
4、颅底 颅底内面有颅前、中、后3个窝，由前向后依次呈阶梯状递深排列。
颅底部的硬脑膜与骨膜紧密连接，故颅底骨折时多伴有硬脑膜和蛛网膜撕裂，可导致脑脊液外漏。颅前窝骨折涉及筛板时，常伴有脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂，引起鼻出血和脑脊液鼻漏。颅中窝由于孔、裂和腔较多，是颅底骨折的好发部位。颅后窝的骨质很厚，很少发生骨折。
（三）面部
1、面部浅层结构
（1）皮肤：面部皮肤薄而富于弹性。含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，为皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。
（2）浅筋膜：由疏松结缔组织构成。浅筋膜内有血管、神经和淋巴管。
（3）面肌（表情肌）：面肌主要集中于眼裂、口裂和鼻孔周围，属于皮肌，起自面部诸骨或筋膜，止于皮肤，收缩时使面部呈现各种表情。
2、面部浅层的血管和神经
（1）血管
面静脉：面静脉起自内眦静脉，伴行于面动脉后方。 面静脉经眼上、下静脉与海绵窦交通。口角平面以上的面静脉常无静脉瓣，血液可逆行，故两侧口角与鼻根连线所形成的三角区内，若发生化脓性感染时，可沿上述途径逆行蔓延至海绵窦，导致颅内感染，故将此区称为“危险三角”。
（2）神经
三叉神经：三叉神经为混合性脑神经，分为眼神经、上颌神经和下颌神经，分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅.面神经:自茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，呈扇形分为5组分支，支配面肌。
3、腮腺咬肌区 为颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘与胸锁乳突肌上前缘之间的区域。
腮腺位于耳廓前下方，咬肌表面及下颌后窝（下颌支后缘与胸锁乳突肌上段前缘之间）内。腮腺管由腮腺前缘中份发出，长约3.5～5cm，在颧弓下约一横指（1cm）处横行向前，经咬肌表面至其前缘，以直角转折向内穿颊脂体和颊肌，开口于平对上颌第二磨牙颊粘膜处的腮腺管乳头。

三、测试题

（一）名词解释
1、头皮 2、腱膜下间隙 3、危险三角 4、翼点　　
（二）填空题
1、头部以下颌骨下缘______、______、______和______的连线与颈部分界。
2、额顶枕区软组织的层次结构由浅入深为______、______、______、______和_____五层。
3、颞区位于颅顶的两侧，介于_______与________之间。
4、面静脉经_______和眶内的_______与海绵窦相交通。
（三）单项选择题
1、帽状腱膜 （　）
A 是颅骨的浅筋膜 　　　　　　B 该层疏松，内有导血管
C 发出纤维小梁连于颅骨外膜 　D 为颅顶软组织的第4层
E 前连额肌，后连枕肌
2、眉弓的深面相当于 （　）
A 额上沟下缘 　 B 额中回前端 　　C 额上回前端
D 大脑额叶的下缘 　E 嗅束与嗅球
3、额顶枕区的血管、神经位于 （　）
A 皮下组织内 B 帽状腱膜 C 帽状腱膜深面
D 腱膜下疏松结缔组织内 E 颅骨外膜表面
4、腱膜下间隙 （　）
A 较疏松，与浅筋膜相连
B 较疏松，与骨缝愈着
C 该层内有沟通颅内、外静脉的导血管
D 该层出血时常局限在一个范围
E 含有大量的汗腺、皮脂腺
5、关于头皮的叙述，哪一项是正确的 （　）
A 头皮就是指额顶枕区的皮肤 　　　　B 由4层组成
C 由浅筋膜连接皮肤和帽状腱膜形成 D 中间层为帽状腱膜
E 内有沟通颅内、外静脉的导血管
6、头皮撕脱伤多沿哪一层分离 （　）
A 皮肤 B 皮下组织 C 帽状腱膜
D 腱膜下疏松结缔组织　　　E 颅骨外膜
7、腮腺管 （　）
A 由腮腺深部前缘发出 B 在咬肌深面向前横行
C 穿咬肌 　　　　　D 开口于腮腺管乳头
E 开口于与下颌第二磨牙相对处的颊粘膜上
（四）多项选择题
1、关于眶下孔的叙述，正确的是 （　）
A 位于眶下缘中点下方约2cm处 B 眶下血管穿经此孔
C 此孔与眶上切迹、颏孔常在一条直线上 D 眶下神经穿出此孔
E 临床上作上颌部手术时，常在此孔进行麻醉
2、头皮包括 （　）
A 皮肤 B 皮下组织 C 帽状腱膜及枕额肌
D 腱膜下间隙 E 颅骨外膜
3、关于颅顶部软组织的叙述，正确的是 （　）
A 皮肤好发生疖肿及皮脂腺囊肿 B 浅筋膜内血管损伤不易自行收缩闭合
C “头皮”撕脱时浅部3层常易一起撕脱
D 腱膜下间隙感染因有结缔组织阻隔，不易扩散和蔓延
E 骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围内
4、关于板障 （　）
A 是颅顶骨内、外板之间的骨松质
B 有的板障静脉位于板障管内
C 板障静脉在板障管内行经的形态与X线片上骨折线相似
D 手术时可以结扎板障静脉
E 板障静脉通常可分为额、顶、枕、颞4组
5、面部“危险三角”区感染传入颅内可经 （　）
A 眶上静脉 B 破裂孔导血管 C 眼下静脉 D 眼上静脉
E 翼丛
6、面神经 （　）
A 由茎乳孔出颅 　　　 B 在腮腺实质内分为上、下两干
C 呈扇形分5组分支穿出腮腺 D 含有支配咬肌的运动纤维
E 位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面
（五）简答题
1、简述腱膜下间隙的结构特点及其意义。
2、试述颞区的境界及其由浅至深的层次结构。
3、叙述腮腺的位置、及其排泄管的位置。

四、参考答案：

（一）名词解释
1、皮肤、浅筋膜、枕额肌及其帽状腱膜三层紧密连接称头皮。
2、枕额肌及其帽状腱膜深层的潜在间隙。
3、鼻根至两侧口角之间的三角形区域称危险三角。
4、位于额骨、顶骨、颞骨、蝶骨的结合处，相当于前垂直线与上水平线的交点。
（二）填空题：
1、下颌角 乳突 上项线 枕外隆凸
2、皮肤 浅筋膜 枕额肌 腱膜下间隙 颅骨膜
3、上颞线 颧弓
4、内眦静脉 眼上、下静脉
（三）单项选择题：
1、E 2、D 3、A 4、C 5、C 6、D 7、D
（四）多项选择题
1、BCDE 2、ABC 3、ABCE 4、ABCE 5、CDE 6、ABCE
（五）简答题：
1、腱膜下间隙位于枕额肌及其帽状腱膜的深层，由疏松结缔组织构成的一个较大的潜在间隙。其内有导静脉。若有出血或化脓时可迅速蔓延扩散至整个颅顶，亦可经导静脉向颅内蔓延。
2、颞区境界前为额骨颧突及颧骨额突的后缘，上和后为上颞线，下为颧弓上缘。由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌、颅骨外膜。
3、腮腺的位置：腮腺位于耳廓前下方，咬肌表面及下颌后窝内。腮腺管由腮腺浅部前缘中份发出，在颧弓下约一横指（1cm）处横行向前，经咬肌表面至其前缘，以直角转折向内穿颊肌，以腮腺管乳头开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜处。

第二节　　颈 部

一、 大纲要求

掌握：1.颈前区的层次结。
2.甲状腺的位置，血管、神经的分布。
3．颈动脉鞘的内容。
理解：筋膜间隙的结构特点。
了解：颈部的境界、分区及体表标志。

二、内容概要
1． 颈部境界和分区

上与头部分界
境界
　 下为胸骨柄上缘、锁骨、肩峰与第7颈椎棘突的连线
　　　　　　　　　　　　　 后方—项
分区（以斜方肌前缘为界）
前方—狭义颈部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 舌骨上区
颈前区　
狭义颈部（以胸锁乳突肌为界）　　　　舌骨下区
胸锁肌突肌区
颈外侧区
2．颈筋膜层次结构
颈浅筋膜：包绕颈阔肌。其下方有皮神经、浅静脉及淋巴管。
颈深筋膜浅层：又称封套筋膜。其浅深两层分别包绕斜方肌、胸锁乳突肌、下颌下腺和腮腺等。
颈深筋膜中层：又称气管前筋膜。形成甲状腺鞘和颈动脉鞘，后者包裹颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。
颈深筋膜深层：又称椎前筋膜。深面有颈交感干、膈神经和颈丛，外下方形成腋鞘。
3．筋膜间隙
　 气管前间隙：位于气管筋膜和气管之间，内有甲状腺下动、静脉等，向下与上纵隔相通。
　　咽后间隙：　位于咽后壁与椎前筋膜之间，内有淋巴结和疏松结缔组织，向下通后纵膈。
　　椎前间隙：　位于椎前筋膜与颈椎骨膜之间。
4．颈前区
　　颏下三角：　内有颏下淋巴结。
下颌下三角：内有下颌下腺。
颈动脉三角：内有颈动脉鞘、副神经、舌下神经和膈神经等。
5．肌三角
（1）内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等。
（2）甲状腺
　　位置形态
　　　 内层：纤维囊
被膜
　　　　 外层：较厚，易分离，借甲状腺悬韧带固定于喉
　　　　 前面：舌骨下肌群
毗邻 　后面：颈总动脉鞘、甲状腺下动脉、甲状旁腺和颈交感干。
　　　　 内侧面：喉、气管、食管、咽和喉返神经
　　　　　甲状腺上动脉
动脉 甲状腺下动脉
　　　　 甲状腺最下动脉
　　　　 喉上神经：支配声门裂以上的粘膜及喉肌
神经
　　　　 喉返神经：支配声门裂以下的粘膜及喉肌
（3）气管颈部
层次：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。
6．胸锁乳突肌区
内容：颈外静脉、颈丛皮支、颈袢、颈动脉鞘、膈神经及颈交感干。
7．颈根部
内容：臂丛、锁骨下动静脉、胸膜顶和肺尖及胸导管等。

三、测试题

(一)名词解释
1．颈动脉鞘　　　　2．咽后间隙　　　3．肌三角
（二）填空题
1．颈部以斜方肌前缘为界分为前方的　　　　　　和后方的　　 两部分。
2．颈外侧区指　　　　、　　　　和　　　　围成的三角区。
3．颈筋膜间隙包括　　　　、　　　　　和　　　　　。
4．肺尖的体表投影相当于　　　　　　　　　　　　　　　。
5．颈深筋膜包括　　　　　、　　　　　和　　　　　3部分。
（三）是非判断题
1．颈内静脉损伤后管壁不易塌陷，易引起空气栓塞。（　）
2．甲状腺能随吞咽而上下移动，临床上借此可判断肿块是否位于甲状腺上。（　）
3．甲状腺手术，结扎甲状腺上动脉时应远离腺体的上极，以免损伤喉上神经。（　）
4．甲状腺手术，结扎甲状腺下动脉时应靠近甲状腺的下极，以免损伤喉返神经。（　）
5．椎前间隙不与后纵隔相通。（　）
（四）选择题
单项选择题
1．颈前区是指（　）
A．两侧胸锁乳突肌之间的区域 B．两侧颈阔肌之间的区域
C．两侧斜方肌之间的区域 D．两侧三角肌之间的区域
2．颈深筋膜中层（　）
A．又称椎前筋膜　　　　　　B．包绕胸锁乳突肌
C．形成颈动脉鞘　　　　　　D．以上都不对
3．颈动脉鞘不包绕（　）
A．颈外动脉　　　　　　　　　　B．颈内动脉
C．颈内静脉　　　　　　　　　　D．迷走神经
4．甲状腺侧叶表面紧贴（　）
A．气管　　　　　　　　　　　　B．舌骨下肌群
C．甲状旁腺　　　　　　　　　　D．颈动脉鞘
5．喉返神经（　）
A．发自迷走神经　　　　　　　　B．左侧勾绕主动脉弓上行
C．右侧勾绕右锁骨下动脉上行　　D．以上均正确
多项选择题
1．颈部的体表标志有（　）
A．舌骨　　B．环状软骨　　C．锁骨上大窝　　D．胸骨角
2．胸锁乳突肌区的内容物有（　）
A．颈外静脉　　B．颈动脉鞘　　C．颈丛　　D．颈交感干
（五）简答题
1．简述气管切开的层次结构？
2．何为颈根部？其内容物有哪些？

四、参考答案

（一）名词解释
1．为颈筋膜在颈部大血管周围增厚形成的鞘状结构，位于气管前筋膜和椎前筋膜之间，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。
2．是位于咽、食管后壁和椎前筋膜之间的裂隙，向下通后纵隔。
3．位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间，三角内有舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。
（二）填空题
1．狭义颈部 项部
2．胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘 锁骨中1/3段
3．气管前间隙 咽后间隙 椎前间隙
4．锁骨内侧1/3上方2～3cm处
5．颈深筋膜浅层 颈深筋膜中层（气管前筋膜） 颈深筋膜深层（椎前筋膜）
（三）是非判断题
1．√ 2．√ 3．× 4．× 5．×
（四）选择题
单项选择题
1．A 2．A 3．A 4．B 5．D
多项选择题
1．ABC 2．ABCD
（五）简答题
1．气管切开的层次由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。
2．颈根部是指颈、胸之间的过渡区，包括胸锁乳突肌区和颈外侧区最下部以及出入胸廓上口的结构。其主要内容有：臂丛、锁骨下动静脉、胸膜顶和肺尖及胸导管等器官。

第三节　胸 部

一、 大纲要求

掌握：1.胸壁的层次结构。
2.乳房的淋巴引流。
理解：1.胸膜及胸膜腔的结构特点。
2.纵隔的境界及分区。
了解：1.颈部的境界、分区及体表标志。
2.纵隔的内容。

二、内容概要
1．境界与分区
　　　 上　界：胸骨颈静脉切迹、锁骨和肩锁关节至第7颈椎棘突的连线
境界　下　界：胸廓下口
两侧界：三角肌前后缘上份和腋前后襞下缘与胸壁相交处的连线
　　　　 胸前壁
胸壁 胸外侧壁
　　　 胸后壁
分区
　　　　 纵膈
胸腔　肺
　　　 胸膜囊
2．胸壁的层次
皮　肤：胸前壁及外侧壁薄，背部厚。
浅筋膜：女性含发达的乳房，脂肪组织多（除胸骨部以外），静脉网稠密。
肌　层：前外侧有胸大、小肌和腹外斜肌一部分；外侧面有前锯肌；背侧有背阔肌、斜方肌等。
肋和肋间隙：肋间隙上部宽、下部窄；前部宽、后部窄。内有肋间内、外肌及肋间血管和神经。
胸内筋膜：衬于胸廓内面，与壁胸膜相贴。
3．胸腔穿刺的部位
　　排气：锁骨中线第2肋间隙上、下肋之间进针，以免损伤位于肋间隙上下缘的肋间后动脉及其分支。
　　抽液：肩胛线第8~9肋间隙，沿上位肋上缘进针，以免损伤位于肋间隙上缘的肋间后动脉。
4．乳房的淋巴回流　
外侧部及深部
　 上　部　　　　　胸肌淋巴结　　　中央淋巴结　　 尖淋巴结　 锁骨上淋巴结
　 内侧部　　　　　胸骨旁淋巴结

5．纵隔境界与分区
　　　　 前　界：胸骨
　　　　 后　界：脊柱（胸椎）
境界　　 上　界：胸廓上口
　　　　 下　界：膈
　　　　 两侧界：纵胸膜
　　　　　　　　 　上纵隔
分区（四分法）　　　　　　　前纵隔
　　　　　　　　 　下纵隔 　中纵隔
　　　　　　　　　　　　　 　 　后纵隔

三、测试题

（一）名词解释
　　　1．剑肋角　　　　　2．肋膈隐窝　　　　　3．纵隔
（二）填空题
1．胸壁可分为　　　　　、　　　　　和　　　　　3部分。
2．胸壁的层次由浅入深分为　　　　、　　　　、　　　　、　　　　和　　　　。
3．壁胸膜分为　　　　、　　　　、　　　　和　　　　4部分。
（三）是非判断题
1．肩胛骨内侧端平对第4胸椎棘突。（　）
2．胸骨角正对气管杈，相当于第4胸椎下缘水平。（　）
3．男性乳头平对第4肋间隙。（　）
4．肋间隙前部穿刺应在下位肋的上缘进行，在第8或第9肋间隙穿刺时应从上、下肋之间进行（　）
5．心位于中纵隔内。（　）
（四）选择题
单项选择题
1．肺下界在锁骨中线上与下列何处相交（　）
A．第6肋　　B．第8肋　　C．第10肋　　D．第10胸椎棘突
2．乳房的位置
A．位于第3~6肋的前面　　　　　　B．位于浅筋膜内
C．外侧达腋中线　　　　　　　　　D．以上均正确
3．下列何项不位于上纵膈（　）
A．胸腺　　B．左右头臂静脉　　C．膈神经　　D．心
多项选择题
1．胸部的体表标志有（　）
A．胸骨角　　B．颈静脉切迹　　C．剑肋角　　D．乳头
2．右肺根前方有下列何项结构通过（　）
A．上腔静脉　　B．右膈神经　　C．心包膈血管　　D．奇静脉
（五） 简答题
1．简述乳房的淋巴引流？

四、参考答案

（一）名词解释
1．为胸骨剑突与肋弓形成的夹角，左侧剑肋角是心包穿刺的进针部位。
2．肋胸膜与膈胸膜的返折处形成的凹窝称肋膈隐窝。该处是胸膜腔的最低点，胸腔积液首先积聚于此。
3．为两侧纵隔胸膜之间的器官和结缔组织的总称。
（二）填空题
1．胸前壁、胸外侧壁、胸后壁（背部）
2．皮肤、浅筋膜、肌层、肋和肋间隙 胸内筋膜
3．肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶
（三）是非判断题
1．× 2．√ 3．√ 4．× 5．√
（四）选择题
单项选择题 1．A 2．D 3．D
多项选择题 1．ABCD 2．ABC
（五）简答题
1．外侧部及深部
上部 胸肌淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 锁骨上淋巴结
内侧部 胸骨旁淋巴结

第四节　腹 部

一、大纲要求

掌握：腹前外侧壁的层次结构、及常用的手术切口。
理解：1.腹股沟区的境界、层次及结构特点。
2.结肠上区、下区各器官的位置、毗邻。
了解：1.腹部的境界、分区及体表标志。
2.膈下间隙及结肠下区间隙的沟通关系。

二、内容概要
1．境界和分区
　　　 上界：剑胸结合、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎连线
境界
下界：耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎棘突连线
　　　　　　　　　　　 前部——腹前外侧壁
分区（以腋后线为界）
后部——腹后壁（腰部）
2．腹前外侧壁的层次结构
层次
结构特点
皮肤
薄有弹性，连结疏松
浅筋膜
脐平面以下浅层——脂肪层（康伯筋膜）和深层——膜性层（史卡琶筋膜）
肌层
由两侧三层扁肌和中间的腹直肌组成。扁肌腱膜形成腹直肌鞘和白线
腹横筋膜
在上腹部薄弱，下腹部致密；与腹横肌结合疏松，与腹直肌后鞘连结紧密
腹膜外脂肪
向后与腹膜后脂肪相续，有利于腹膜剥离
壁腹膜
上腹部，壁腹膜、腹横筋膜和腹直肌后鞘连结紧密

3．腹前外侧壁的血管和神经分布
层次
动脉
静脉
神经
浅组
腹壁浅动脉
胸腹壁静脉、腹壁浅静脉、脐周静脉网
皮神经分布有明显节段性
深组
下5对肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉、腹壁上、下动脉
深静脉与同名动脉伴行
下5对肋间神经、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经
4．腹前外侧壁常用的手术切口

切口
结构层次
特点
纵
切
口
正中切口
皮肤、浅筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
损伤血管神经少、血供差，易发生伤口裂开
旁正中切口
皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
很少伤及血管神经、腹直肌完整、愈合牢固
腹直肌切口
与旁正中切口层次相同，但需分离腹直肌
损伤血管神经较多
横
切
口
肋缘下斜切口（Kocher切口）
皮肤、皮下组织、腹直肌鞘前层及腹外斜肌、腹直肌和腹内斜肌、腹直肌鞘后层和腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
充分显露肝、胆道或脾，出血多、损伤神经也多
右下腹斜切口
皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹膜外脂肪、壁腹膜
针对性强，手术视野大小可根据需要而定
5．腹股沟区
（1）腹股沟区、腹股沟三角的境界结构层次
名称
境界
结构层次（由浅入深）
下界
外侧界
内侧界
腹股沟区
腹股沟韧带
髂前上棘平面
腹直肌外侧缘
皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
腹股沟三角
腹股沟韧带
腹壁下动脉
腹直肌外侧缘
（2）腹股沟管的构造
构成
构　　造
四壁
前壁
腹外斜肌腱膜，外1/3 为腹内斜肌起始部
后壁
腹横筋膜，内1/3为腹股沟镰
上壁
腹内斜肌和腹横肌的弓状缘
下壁
腹肌沟韧带
两口
内口（深环）
腹股沟韧带中点上方一横指处。内侧有腹壁下动脉，浅层有腹外斜肌斜过
外口（浅环）
耻骨结节的外上方
内容物
男性
精索
女性
子宫圆韧带
6．腹腔与腹膜腔
腹腔：由腹壁和膈共同围成。上界为膈，下界为骨盆上口。
腹膜腔：脏、壁腹膜相互延续构成的腔隙。
7．胃
（1）胃的位置和毗邻
位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。　　贲门在左第11胸椎体平面，中线左侧2.5cm处连接食管；幽门在第1腰椎体平面中线右侧2cm处，与十二指肠相续；胃底可达第5肋间隙。
　　　　 前壁：右侧为肝的左侧半，左侧上部为膈，下部与腹前壁相贴近
毗邻　　胃底：为膈左部
　　　　 后壁：隔网膜囊与左肾、左肾上腺、脾、胰、横结肠及系膜相邻，通常称为胃床。

（2）胃的动脉
　　　　　胃左动脉
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　胃小弯
　　　　　　　　　　　　胃右动脉
腹腔干　　肝总动脉
　　　　　　　　　　　　胃十二指肠动脉　　　胃网膜右动脉
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　胃大弯　　　　　
　　　　　　　　　胃网膜左动脉
　　　　　脾动脉
胃短动脉　　　胃底
（3）胃的淋巴
胃小弯近侧2/3部胃前、后壁淋巴　　　胃左右淋巴结
幽门和胃小弯远侧1/3胃壁淋巴　　　幽门淋巴结　　　　　
胃大弯远侧2/3胃前、后壁淋巴 　　胃网膜左右淋巴结　　　　　　　腹腔淋巴结
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 脾淋巴结
胃底大部分及胃大弯近侧1/3，胃前、后壁淋巴
胃网膜左淋巴结
8．十二指肠
上部：十二指肠球是十二指肠溃疡的好发部位。
降部：十二指肠大乳头是肝胰壶腹的开口。
下部：又称水平部。
升部：十二指肠空肠曲是上、下消化道的分界。十二指肠悬肌是手术中寻找空肠起始端的标志。
9．胰
位置：位于腹上区与左季肋区，相当于1、2腰椎水平，呈腹膜外位。
　　　　　　　　前面：上、右、下3面被十二指肠环抱
　　　　 胰头
　　　　　　　　后面：胆总管、肝固有动脉和肝门静脉
毗邻　　　　 前面：网膜囊及胃后壁
胰体
　　　　　　　　后面：腹主动脉、腹腔神经丛、脾静脉和肠系膜下静脉。
　　　　 胰尾：脾动静脉。
10．脾
位置：左季肋区，左腋中线9~11肋之间，其长轴与第10肋一致。
　　　　 膈面：膈
毗邻
　　　　 脏面：胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲
11．肝
位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。
　　　　 膈面：右肋膈隐窝、右肺底、心膈面，腹前壁
毗邻
　　　　 脏面：胆囊、下腔静脉、右肾上腺、右肾、十二指肠上部和胃
体表投影：肝的体表投影可用3个点作标志，第1点为右锁骨中线与第5肋相交处，第2点为右腋中线与第10肋下1.5cm处的相交处，第3点为左第6肋软骨距前正中线左侧5.0cm处。第1点与第3点的连线为肝上界；第1点与第2点的连线为肝右缘；第2点与第3点的连线相当于肝上缘，该线右侧份与右肋弓缘平齐，中份相当于右第9肋与左第8肋前端的连线，约在剑突下2~3cm。小儿肝的下缘可达右肋弓下1~2cm。
12．阑尾常见位置
盆位：约占26%，经腰大肌前面入盆腔。
回肠前位：约占28%，位于回肠前方，尖端指向左上方。
回肠后位：约占8%，位于回肠后方，尖端指向左上方。
盲肠后位：约占24%，位于盲肠后方，髂肌前面，尖端向上。
盲肠下位：约占6%，位于盲肠后下，尖端指向右下方。
13．腹膜腔间隙
　　　　　　　　　　　　　　　 右膈下间隙
　　 结肠上区间隙（膈下间隙） 左膈下间隙
　　　　　　　　　　　　　　　 右肝下间隙
　　　　　　　　　　　　　　　 左肝下间隙
　　　　　　　　　　 肠系膜窦
　　 结肠下区间隙　左肠系膜窦
右结肠旁沟
左结肠旁沟

14．肾
位置：脊柱两侧，腹膜外位。
毗邻：
　　　　 上端平第11胸椎下缘
左肾　　下端平第2腰椎下缘
　　　　 第12肋斜过后方中部
右肾比左肾低1~2cm。
上端：肾上腺
后面：　 第12肋以上：肋膈隐窝
第12肋以下：腰大肌、腰方肌、生殖股神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经
　　　　　　　　　 右肾：肝右叶、结肠右曲、十二指肠降部
　　　　　 前面
左肾：胃后壁、胰、结肠左曲等。

三、测试题
（一）名词解释
1．腹股沟三角　　2．结肠上区　　3．结肠下区　　4．胆囊三角　　5．腹膜后隙
（二）填空题
1．腹壁上界为　　　、　　　、　　　、　　　和　　　的连线。下界为　　　、　　　、和　　　。
2．以腋后线为界，将腹壁分为　　　和　　　。
3．腹前外侧壁的层次由浅入深为　　　、　　　、　　　、　　　、　　　和　　　6层。
4．腹膜腔以横结肠及其系膜为界分为　　　和　　　两区。
5．胃前壁上份右侧邻　　　、左侧邻　　　，下部直接贴　　　。
6．肝膈面与　　　、　　　和　　　相邻。
7．阑尾末端常见的位置有　　　、　　　、　　　、　　　和　　　。
8．结肠下区的4个腹膜间隙为　　　　、　　　　、　　　　和　　　　。
9．左肾上端平第　　　胸椎下缘，下端平第　　　腰椎下缘，第　　　肋斜过其后方中部。
10．左输尿管的前方有　　　　　、　　　　　和　　　　　通过。
（三）是非判断题
1．腹壁浅动脉，从腹股沟韧带的中、外1/3交界处走向脐。（　）
2．腹前壁正中切口损伤少、出血少、愈合快。（　）
3．腹股沟管男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。（　）
4．十二指肠球为十二指肠溃疡的好发部位。（　）
5．胰在腹前壁的体表投影为脐上5cm与脐下10cm之间。（　）
6．正常脾在肋弓下不能触及。（　）
7．肝1/4的血液供应来自肝门静脉。（　）
8．右肝管粗短，与肝总管之间的角度大，胆汁易引流。（　）
9．肾后面上端与肋膈隐窝相邻。（　）
10．输尿管属于腹膜外位器官。（　）
(四)选择题
单项选择题
1．腹股沟管（　）
A．位于腹股沟三角内　　　B．前壁的外1/3处有腹内斜肌
C．后壁为腹内斜肌腱膜　　D．上壁为腹股沟韧带
2．腹股沟浅环（　）
A．为耻骨结节上方的三角形裂隙　　　　B．位于耻骨结节的外上方
C．位于腹股沟韧带的稍上方　　　　　　D．是腹股沟管内口
3．不参与胃床组成的器官是（　）
A．脾　　B．肝　　C．胰　　D．横结肠
4．胃的淋巴最后注入（　）
A．腹腔淋巴结　　B．主动肾淋巴结　　C．肠系膜上淋巴结　　D．肠系膜下淋巴结
5．手术中寻找空肠起始端的标志是（　）
A．十二指肠球　　B．十二指肠大乳头　　C．十二指肠悬肌　　D．十二指肠空肠曲
6．胰的位置（　）
A．位于左季肋区　　B．为腹膜外位器官　　C．相当于第1、2腰椎水平　　D．以上均正确
7．网膜囊即为（　）
A．右膈下间隙　　B．左膈下间隙　　C．右肝下间隙　　D．左肝下间隙
8．手术中寻找阑尾的可靠标志是（　）
A．右髂窝内　　B．盲肠末端　　C．结肠带　　D．回盲部
9．位于小肠系膜和降结肠、乙状结肠及其系膜之间的间隙为（　）
A．右肠系膜窦　　B．左肠系膜窦　　C．右结肠旁沟　　D．左结肠旁沟
10．下列何项不位于腹膜后隙（　）
A．肝　　B．肾　　C．胰　　D．腹主动脉
多项选择题
1．属于腹前外侧壁体表标志的是（　）
A．腹直肌鞘　　B．剑突　　C．肋弓　　D．耻骨结节
2．分布于腹前外侧壁的动脉有（　）
A．腹壁下动脉　　B．腹壁浅动脉　　C．肋间后动脉　　D．闭孔动脉
3．参与肾蒂组成的结构有（　）
A．肾动脉 B．肾静脉 C．肾盂 D．肾的神经及淋巴管
（五）简答题
1．简述肝的体表投影？
2．简述肾的体表投影？
3．写出麦氏切口的层次？

四、参考答案
（一）名词解释
1．由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角区，叫腹股沟三角，又称海氏三角。
2．位于横结肠及其系膜与膈之间的区域称结肠上区。
3．位于横结肠及其系膜与骨盆上口之间的区域称结肠下区。
4．胆囊管、肝总管和肝脏面共同围成的三角形区域，称胆囊三角。
5．是腹后壁的壁腹膜与腹内筋膜之间的间隙，上至膈，下达骶岬，向上与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后隙相续。
（二）填空题
1．剑突、肋弓、第11肋、第12肋、第12胸椎。耻骨联合上缘、腹股沟韧带、髂嵴
2．腹前外侧壁、腹后壁
3．皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
4．结肠上区、结肠下区
5．肝、膈、腹前壁
6．右肋膈隐窝、右肺底、心膈面
7．盆位、回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位
8．右肠系膜窦、左肠系膜窦、右结肠旁沟、左结肠旁沟
9． 11 2 12
10．左结肠动脉 左睾丸（卵巢）动脉 乙状结肠系膜
（三）是非判断题
1．√ 2．× 3．√ 4．√ 5．× 6．√ 7．× 8．√ 9．√ 10．√
（四）选择题
单项选择题
1．B 2．B 3．B 4．A 5．C 6．D 7．D 8．C 9．B 10．A
多项选择题
1．BCD 2．ABC 3．ABCD
（五）简答题
1．肝的体表投影可用3个点作标志，第1点为右锁骨中线与第5肋相交处，第2点为右腋中线与第10肋下1.5cm处的相交处，第3点为左第6肋软骨距前正中线左侧5.0cm处。第1点与第3点的连线为肝上界；第1点与第2点的连线为肝右缘。第2点与第3点的连线相当于肝上缘，该线右侧份与右肋弓缘平齐，中份相当于右第9肋与左第8肋前端的连线，约在剑突下2~3cm。小儿肝的下缘可达右肋弓下1~2cm。
2．在后正中线两侧2.5cm和8.5cm处各作2条垂线，再通过第11胸椎棘突和第3腰椎棘突各作一条水平线，上述纵横标志线组成的四边形范围内，即相当于两侧肾的体表投影。
3．皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹膜肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。
第五节 盆 部

一、大纲要求

掌握：1.膀胱、直肠的位置和毗邻及内部结构。
2.子宫、卵巢、输卵管的位置、固定装置。
理解：1.盆筋膜及盆筋膜间隙的构成。子宫、卵巢、输卵管的血管。
了解：盆部的境界与体表标志。前列腺的分叶。

二、内容概要
（一）概述
1、盆部的组成 盆部由盆壁、盆腔及盆腔内的脏器所组成，骨盆及其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔。
2、盆部的境界 前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界。后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区及骶尾区分界。下面为盆膈。
（二）盆筋膜
盆筋膜为腹内筋膜的直接延续，按其部位不同可分为盆壁筋膜、盆膈筋膜、盆脏筋膜三个部分。
1、盆壁筋膜　覆盖于盆壁的内面，其中位于骶骨前方的部分为骶前筋膜。位于梨状肌表面的筋膜为梨状肌筋膜。位于闭孔内肌表面的筋膜为闭孔筋膜。
2、盆膈筋膜　盆膈上筋膜：为覆盖于肛提肌与尾骨肌上面的筋膜，是盆壁筋膜的向下延续，盆膈上筋膜向盆内脏器周围移行为盆脏筋膜。
盆膈下筋膜：又称盆膈外筋膜，覆盖于肛提肌与尾骨肌下面，为臀筋膜向会阴的直接延续。
3、盆脏筋膜　是盆膈上筋膜向器官的延续，包绕在盆内器官的表面。在某些器官周围的盆脏筋膜增厚形成筋膜鞘，如