不同充填材料修复楔状缺损的临床疗效评价.pdf

第 4 5卷第 1期 2 0 1 1年 2月 哈尔滨医科 大学 学报 J OURNAL OF HARBI N MEDI CAL UNI VERS I TY Vo 1 4 5 No 1 F e b 2 0 1 1 77 不 同充填材料修复楔状缺损 的临床疗效评价 张蕾，马 雪，朱兴国 (哈尔滨医科大学口腔医学院 牙体牙髓病科，黑龙江 哈尔滨 1 5 0 0 0 1)摘要 目的 比较应用玻璃离子水门汀材料，光固化复合树脂材料及两种材料相结合的夹层技术对 楔状缺损修复的临床疗效。方 法6 0例2 7 5颗楔缺牙分别用玻璃离子水门汀和光固化树脂及夹层技术 修复，于修复后 2年内用改良的U S P HS系统评价修复体的质量。比较三组问修复体的质量和具体失败 原因。结果 夹层技术组修复体优良率均优于另外两组(X =1 8 6，P 0 0 0 5)。结论修复 2年内，夹层技术治疗楔状缺损优于玻璃离子水门汀和光固化树脂。关键词 楔形缺损；夹层技术；玻璃离子水门汀；光固化复合树脂 中图分类号 R 7 8 3 4 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 01 9 0 5(2 0 1 1)O 1 0 0 7 70 3 Cl i ni c a l e f f e c t o f we d g e-s ha p e d d e f e c t u s i ng di ffe r e n t fil l i ng ma t e r i a l s ZHANG Le i，MA Xue，ZHU Xi n g g u o (D e p a r t m e n t o f O p e r a t i v e D e n t i s t r y a n d E n d o d o n t i c s，C o l l e g e n 厂S t o ma t o l o g y o f H a r b i n Me d i c a l U n i v e r s i t y，H a r b i n 1 5 0 0 0 1，C h i n a)Ab s t r a c t：Ob j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f 3 k i n d s o f r e s t o r a t i v e m a t e r i a l s u s e d i n we dg e s ha p e dM e t ho ds S i x t y c a s e s wi t h 27 5 t e e t h we r e d i v i d e d i n t o t h r e e g r o u p s Ev a l u a t i o n wa s ma d e i n t he mo d i fie d USPHS s y s t e m a fte r r e s t o r a t i o n i n 2 y e a r s Re s ul t s S a nd wi c h t e c h n i q u e w a s b e t t e r t h a n t h e o t h e r t w o g r o u p s(x ：1 8 6，P 0 0 0 5)C o n c l u s i o n S a n d wi c h t e c h n i q ue i s b e t t e r t h a n g l a s s i o n o me r c e me n t s a n d l i g ht-c u r e d c o mpo s i t e r e s i n f o r we dg e-s h a pe d d e f e c t s r e s t o r a t i o ns i n 2 y e a r s Ke y wo r ds：we d g e s h a p e d d e f e c t；s a n d wi c h t e c h ni q ue；g l a s s i o n o me r c e me n t s；l i g ht c u r e d c o mpo s i t e r e s i n 楔状缺损是指牙齿唇颊侧颈部 的硬组织发生缓 慢地消耗所导致的牙体组织缺损，是临床 常见 的 牙体非龋性疾病。多发生 于上下颌尖牙、前磨牙及 磨 牙，其 发 病 率 有 随 年 龄 增 长 而 逐 渐 增 加 的趋 势】J。严重的楔形缺损 常可 引起牙本 质过敏 及牙 髓的病变，也直接影响美观。因此，恰 当的选择充填 材料显得尤为重要，不仅要求其对牙髓组织 的刺激 性小、使用寿命长，而且要 求美观。本试验 通过 2 年的随访研究，比较 了应用玻璃离子水 门汀材料，光固化复合树脂材料及两种材料相结合的夹层技术 对楔状缺损的治疗修复效果。现报道如下。收稿 日期 2 0 1 00 30 2 【作者简介 张蕾(1 9 7 9一)，女，黑龙江哈尔滨人，医师，硕士。通讯作者 1 资料与方法 1 1 一般 资料 门诊就诊 的患者 6 0例 2 7 5颗牙，男 2 5例 1 2 4 颗牙，女 3 5例 1 5 1 颗牙。所有牙齿的楔形缺损均累 及牙本质 0 5 m m 以上，无其他龋损，未见穿髓 孔，无牙髓组织病变。将病例随机分成 3组，玻璃离子 夹层技术修复组 9 5颗牙，采用玻璃离子水门汀结合 光 固化复合树脂 的夹层技术进行修复；单纯复合树 脂修复组 9 O颗牙，单独采用光固化复合树脂进行修 复；单纯玻璃离子水 门汀修复组 9 0颗牙，单独采用 玻璃离子水门汀进行修复。1 2材料 与设 备 玻璃离子黏固剂(上海青浦齿科材料厂)；酸蚀 剂：G l u ma E t c h 2 0 G e l(He r a e u s 公司，德 国)；S i n g l e 78 哈尔滨医科大学学报 第 4 5卷 B o n d黏结剂(3 M E S P E公司，美国)；Z 1 0 0复合树脂(A 2，3 M E S P E公司，美国)；L E D光 固化灯(C A O公 司，P a l m l i g h t V型，美国)。1 3 操 作 方法 玻璃离子夹层修复组：清除患牙病损区的色素 及牙石，冲洗干净，制备 V类洞，7 5 0 mL L的乙醇消 毒缺损部位，干燥，隔湿。调制玻璃离子水门汀并将 其充填 于楔形缺 损最底部 的牙 本质 区，厚 度约 为 0 51 0 m m，待其固化后，用酸蚀剂酸蚀玻璃离子 水 门汀 的表面及窝洞 壁的牙釉质 4 0 S，流水冲洗 1 m i n后，用棉球拭干窝洞，涂布釉质黏结剂，光照 固 化 2 0 S 后再选择颜色合适 的光 固化复合树脂充填，光照 固化 3 0 S，常规修整打磨抛光。单纯复合树脂 修复组：同上数操作，清洁缺损区后，隔湿，7 5 0 m L L的乙醇消毒，干燥，用酸蚀剂酸蚀窝洞洞壁 4 0 S，流水冲洗 1 ra i n后，用棉球拭干窝洞，涂布牙本质黏 结剂，光照固化 2 0 S，再充填光固化复合树脂，修形 后光照固化 3 0 S。单纯玻璃离子水 门汀修复组：同 上数操作，清洁缺损区后，隔湿，7 5 0 mL L的乙醇 消毒，干燥，玻璃离子水门汀充填。1 4疗 效评价 标 准 临床疗效根据充填后 2年 的效果评价。成功：修复体完整无脱落，边缘密合，无 继发龋，无 自发 痛，无牙髓过敏症状，牙髓活力正常。失败：充填体 明显缺损或完全脱落，边缘不密合，继发龋，对冷热 刺激敏感，自发痛，牙髓无活力；出现上述任何一项 视为失败。1 5 统计学处理 采用 x 检验，P0 0 5为差异有统计学意义。2 结 果 三种修复方法的疗效对比见表 1。其中玻璃离 子夹层组的成功率(9 4 7)高于单纯复合树脂组 的成功 率(8 5 6)和 玻璃 离 子修 复 组 的成 功 率(9 2 2 )，差 异 有 统 计 学 意 义(x =1 8 6，P 0 0 5)。三种修复方法中失败病例的原因与牙数见 表 2。表 1 三种方法修 复牙齿楔 状缺 损疗 效比较(n，)3讨论 楔形缺损是 由于牙齿合力、酸蚀、磨损及牙齿颈 部特殊的解剖结构等因素共同作用所致的结果 J，及时修复楔形缺损可改善由此引发 的牙本质过敏症 状、牙髓病变和牙体外形上的不美观。长期以来，光 固化复合树脂由于色泽美观、物理机械性能 良好、可 以进行保守的牙体预备及操作方便等优点，受到越 来越多的医生和患者的青睐，被广泛应用于楔形缺 损的修复。复合树脂的固位主要是通过酸蚀剂酸蚀 牙釉质后，釉质表面变成蜂窝状的粗糙面，复合树脂 渗入其中形成许多微小树脂 突而产生 机械扣锁作 用 J，由于牙本质 的钙化程 度明显低于牙釉质，使 得复合树脂与牙本质 的黏结力 显著减弱，在楔形缺 损区，缺损面的大部分为牙本质，周围边缘 的牙釉质 薄，且多为无釉柱釉质，从而影响了整个修复体的固 位。而且复合树脂仍然存在一些不足之处，例如抗 磨性差、聚合收缩、以及边缘密闭性不佳等。复合树 脂在 固化时均存在一定的聚合体积收缩，收缩率平 均为 2 一 4 L 4-5 ，聚合 收缩 的机理 主要是树脂单 体分子在未聚合时，分子问为范德华力，聚合后，靠 共价键结合在一起，分子间距缩短，宏观上的表现就 是整个块体的聚合收_ 6 J。这种收缩亦可导致树脂 与牙体之问形成边缘裂缝，产生不密合和修复体松 动脱落 的现象。同时复合树脂残留单体 的溶 出和聚 合产热对牙髓 的刺激性也 较大 J。可见 复合 树脂 对牙髓较强的刺激性及对牙本质较弱的黏结力也限 制了它的应用范围。第 1期 张蕾，等 不 同充填材料修复楔状缺损的临床疗效评价 7 9 玻璃离子水门汀是一种聚丙烯酸硅酸铝盐，与 牙体组织具有很好的生物相容性。在凝 固反应阶 段，其所包含 的离子基 团可 以通过化学键与牙体组 织中羟基磷灰石 的钙离子及牙本质胶原 中的羧基、氨基发生鳌合 作用 J，与牙本质 的黏结力强，可 以 不经严格 的洞形 预备而取 得 固位，边缘 密合性好。玻璃离子水 门汀 的抗压强度 为 1 7 0 m P a，是应用 于 垫底的好材料，其热膨胀系数与牙齿相似，可缓慢而 持久地释放氟，具有防龋的功效，且对牙髓刺激性 较小。但是玻璃离子水 门汀的抗张强度(1 6 m P a)较 低，仅相当于复合树脂的 4 0 ，属于脆性材料，其耐 磨性 能较差，如果直 接应用 于修复楔形缺损则容易 发生充填体 的磨损、折断或脱落等现象，而且其色泽 也与牙体组织存在较明显的差异。夹层技术(s a n d w i c h t e c h n i q u e)又名“三 明治技 术”，最早 由 Mc l e a n提 出，就是将玻璃离子水 门汀作 为基底材料黏结充填于牙本质窝 洞，其上再覆 以光 固化复合树脂 以修复牙体缺损的一种方式。这种方 法既能改善复合树 脂与洞壁 的密 和性，阻断树脂对 牙髓的刺激，又可 以避免玻璃离子黏 固剂单独修复 的缺点，使两种充填 材料在性能上互为补充。玻璃 离子夹层不仅在复合树脂与牙本质之间起到保护了 牙髓的垫底作用，而且其表面经酸蚀后，表层基质溶 解，形成大量 的微孔，黏结剂 和复合树脂渗 入后 固 化，产生机械嵌合力，从而增强 了复合树脂 的固位。夹层技术中玻璃离 子充填 的厚度在 0 5 m m 以上，其与洞底牙本质之 间密合度好，与牙本质黏结界面 受复合树脂聚合收缩的影响较小。本试验的结果显 示，玻璃离子夹层修复组 的成功率高于单纯复合树 脂修复组和单纯玻璃离子修复组，差异有统计学意 义(P 0 0 5)。对于玻璃 离子夹层组 中的失败病 例，分析其原因，这些病例绝大多数为较大 的楔形缺 损，其根面缺损边缘达龈下过深，在治疗中由于不能 完全控制不断分泌 的龈沟液，黏 结面不能达到完全 隔湿，进而影响了复合树脂的聚合和固位，造成充填 后楔状缺损根面边缘的微渗漏。针对此类患牙，临、床上可用 0 1 肾上腺素小棉球局部填塞或者采用 牙龈线排龈，减少龈沟液 的渗 出，充分 隔湿，保持黏 结面的干燥，进而提高黏结效果，在治疗 中应特别注 意操作的迅速准确，尽 可能减少 出现的并发症。综 上所述，临床上对于较大的楔形缺损，宜采用玻璃离 子水 门汀结合光固化复合树脂的夹层技术来进行修 复。参考文献 1 樊明文牙体牙髓病学 M 北京：人民卫生 出版社，2 0 0 1：1 4 9 1 5 0 2 邓蔓菁 牙齿非龋性颈部损害的病因 J 牙体牙髓牙周病学 杂志，2 0 0 2，1 2(7)：3 8 7 08 9 3 刘荆 两种材料修复牙齿楔形缺损的临床观察 J 实用口腔 医学杂志，2 0 0 1，1 7(5)：4 4 5 4 Wa l l s A W，M c C a b e J F，M u r r a y J J T h e p o l y m e ri z a t i o n c o n t r a c t i o n o f v i s i b l e l i g h t a c t i v a t e d c o m p o s i t e r e s i n s J J D e n t，1 9 8 8，1 6 (4)：1 7 7 1 8 1 5 L a b e l l a R，L a m b r e c h t s P，V a n M e e r b e e k B，e t a 1 P o l y m e ri z a t i o n s h rin k a g e a n d e l a s t i c i ty o f fl o wa b l e c o mp o s i t e s a n d fi l l e d a d h e s i v e s J D e n t Ma t e r，1 9 9 9，1 5(2)：1 2 8 1 3 7 6 P a t e l MP，B r a d e n M，D a v y K W P o l y m e ri z a t i o n s h ri n k a g e o f m e t h a c r y l a t e e s t e r s J B i o m a t e r i a l s，1 9 8 7，8(1)：5 3-5 6 7 V e n h o v e n B A，d e G e e A J，D a v i d s o n C L P o l y me ri z a t i o n c o n t r a e t i o n a n d c o n v e r s i o n o f l i g h t-c u rin g B i s GMA-ba s e d me t h a c r y l a t e r e s i n s J B i o m a t e r i als，1 9 9 3，1 4(1 1)：8 7 1 8 7 5 8 陈治清 口腔材料学 M 北京：人民卫生出版社，2 0 0 1：6 8-7 8 9 王少安，管利平临床 常用 水门汀见：陈治清 口腔材料 学 M 第 3版北京：人民卫生出版社，2 0 0 3：1 3 0