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声带麻痹的神经修复治疗摘要 第一部分各种晚期神经修复术治疗声带麻痹的比 较实验研究 【目 的 1 探讨 晚 期 神 经 修复 术以 何 方 法 最 佳，麻 痹的 u ul.za i 多 可 延 长 至 何 时神 经修 复 仍能 成 功。方 法 选 成 年 犬4 1 只，分 成 颈 拌主 支吻 合 组(A),植 入组(B)、肌蒂组(C)及去神 经对照组(D)。建立单侧声带 麻痹模型，A-C组分别在声带麻痹即 刻、6,8,1 0,1 2 及1 8 个月作3 种相应的 神经修复术。术 后6 个月 作喉 镜、电 生 理 学、肌 张 力、组 织 化 学 检查及 超 微 结 构 观 察。结 刹A组失神经1 0 个月以内，B,C 组8 个月以 内 作相回申 经修 复术的 动 物左声带能 恢复不同 程 度发音内 收 功能，知申 经橙丈 上述时间 亚组的 动物声带固 定。电生理学三参数及 肌收 缩力均以A组恢 复最佳，而B,C 组间 无明 显差异，知申经时间 越长，各参数 恢复 程度 越差，得到 组织 化学 及 超 微结 构 检查的 证实。结询 晚 期神经修 复 术仍以 神 经吻 合术 效 果最佳，神 经植入 及肌 蒂植入 效 果无明显差异:神经吻合术组去 神经1 0 个月，肌蒂及神经植入 术组去神 经8 个月以内 亚组作相应神经修复术能恢复部分喉功能。1 关键词1声带 麻痹 神 经损伤 神经再 生 喉神经 晚期 神经修复 第二部分喉返神经损伤探查及神经减压治疗 目 的 探 讨 喉 返 神 经损 伤 声 带 麻痹的 神 经 探查 及神 经 减 压治 疗。防法 外伤性喉返神经损伤单侧声带麻痹6 7 例，随 机分为喉返神经探查组(4 5 例)、保守治疗组(2 2 例)。探查组术中 观察喉返神 经损伤部 位、类型、程度及喉内月 用 讥 肉 营养萎缩状态，其中 探查发现适合作神经减压 1 0 例，给予喉 返神经减压。保守治 疗对 照组给予药 物治疗及 物理治疗。神经减压及保守治 疗前后作喉镜、嗓 音声 学 分 析、喉 卿 L 电 图 检 查;比 较2 组 治 疗效 果。结 刹 探 查 发 现喉返神经损伤以 神经断裂、缝线结 扎多 见，分别占4 7%(2 1/4 5),4 0%(1 8/4 5),单纯疤痕增生压迫较少见，占1 3%(6/4 5):病程半年以内 者喉内 肌萎缩不明显，半年以 上2 年以内 者喉内 肌萎缩不严重。病程4 个月内 神经减压7 例声带恢复了内 收及外 展功能;另 外1 例及4 个月以 上减压2 例声带虽未恢复运动，但恢复了 正常的 肌张力、肌体积，声带振动及粘膜彼对称，嗓音均恢复 正常。保守治 疗组未见声带恢 复运动，声嘶有改善，但未恢复正常。神经减压 组术后声 学 各 参数j it te r,s h i m m e r,N N E 平 均 值均恢 复 正 常，明 显小 于 术 前，差 异 均 非常显 著(P 0,0 1)。保守治 疗组治 疗至麻痹后8个月各声学参数平均值也明 显小于治疗前，差异显著(P 0.0 5)，但仍在异常范围内，均明显大于神经减压组，差 异 均 非 常 显 著(P 0.0 1).结 翻喉 返 神 经 探查 减 压 能 恢 复 声 带 正 常的运动功能;晚期喉返神经损伤仍有神经修复的 基础。关键词 了 甲 状腺手术 喉 返神经 声带 麻痹 神经减压 神经再生 第三部分颈拌神经替代修复治疗单侧声带麻痹 阴的 探 讨 颈 拌 神 经 修 复 术治 疗 单 侧声带 麻 痹。方 淘 外 伤 性 单侧喉返神经损伤声带麻痹4 7 例，病程从损伤即 刻至2 年不等;采用颈拌主支与喉返神经内 收肌支吻合术;手术前 后喉窥镜、嗓音声学参数、肌电 图 检查等评 价 手术效果。结 刹 声 音恢复 满 意，术后声学 三参 数频率 r k 比、振幅 微扰及标化噪音能 量均明 显减小，平均值 均在正常范围;与术前比 较均有显著 性差异(P 均 0.0 1)。喉 镜 检查发现术 狈 9 声 带均 有不同 程度的内 移，其中4 3 例恢复至正中 位，声门闭 合无裂隙，声带振动及粘 黝 支 与健侧基本对 称;吃 胡 几 电图 显示，发 音 及喉括约 肌活 动时术侧 喉内 收肌 恢复与 健侧 基本同 步的 密集型强 放电。【结询 术侧喉内 收 肌 均 获 得 颈 拌 主 支 有 效的 神 经 再 支 配，该 术 式 是治 疗 单 侧声 带麻痹的一种理想方法。关键 词声带麻痹 外科，手术 神经再生肌电 描记术 第四部分单侧喉返神经损伤神经修复术式比 较 阴的 l比 较5 种 神 经 修 复 术 式 治 疗 单 侧 喉 返 神 经 损 伤 声 带 麻 痹。方 法 外伤性单侧喉 返神经损伤声带麻痹3 5 例，病 程从损伤即刻至2 年不等。作神经减压8 例、颈拌主支喉 返神经吻合术1 6 例、喉返神经端端吻合术6 例、颈拌神 经肌蒂埋植术3 例、颈拌神 经植入术2 例。手术前后喉窥镜、嗓音声学参数、肌电 图 检 查 等 评价 手 术效 果。!结 果】病 程4 个 月内 神 经 减 压5 例 恢复了正常的声带内收及外展功能，4 个月以内1 例、以 上2 例及颈拌主支吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动。但上述3 种术式均能使喉内 收叭获有效的 再神经支配，满意地恢 复声带的 肌张力、肌体积、声带振动对称性及正常粘膨皮，声门闭 合良 好，嗓音恢复 正常。颈拌神经肌蒂埋植术 及颈拌 神经植入术 均能 改 善 声 嘶，但 无 恢 复 正 常 病 例。1 结 论 C 单侧喉 讨申 经 损 伤神 经 修 复治 疗以 神经减压 效果最佳;颈拌主支吻合 术、喉返神经端端吻合术也能有效地恢复喉的 发音功能;嚼申 经修复术式选择应根据病程、神经损伤翟凳、类型而定。【关键词 1喉 神 经 声带 麻 痹 神经 再生 神 经 损 伤 第五部分厢神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹 旧的 1 探讨 隔 神 经喉 返神 经 吻合和内 收 肌 支 环构 后 肌植 入 术(up神 经 手术)治 疗双 侧 喉 返 神 经损 伤声 带 麻 痹的 有效ft、可 行 性。方 法 1 外 伤t 双 侧喉返 神 经损伤声带 麻 痹6 例。病程1 周至1 8 个月。一 狈 作隔 神 经手术，而另一侧作颈拌肌蒂环构 后肌植入术。手术前后电 子喉镜、频闪喉镜观察声门 大小、声 带 运动、振动 情况，嗓 音声学 参数分 析，喉 肌电图 检查评 价 手术 效果。结果14 例 术后2-3 周声门 较术前增大2-3 m m，但声带固 定不动。5 例术后4-6 个月，隔神经修复侧均恢复了较大幅度的吸气性声带外展功能，外展幅度可达3-5 m m，而肌蒂植入侧仅轻微外展或固定不动，幅度均在 l m m以内。5 例均顺利拔管，并能承 受较大强度的 体力 活动，1 例仍在随访中。肌电图 检查显示FA神经修复侧自 发、诱发电 位均明 显大于肌蒂植入侧，自 发电 活动 与肋间 肌基 博十学位论文声 带麻痹的 神经修复治疗木同 步，而轩 胡 几 蒂侧延迟1 0 0-2 0 0 m s，嗓音分 析显示声 嘶术后较术 前好转。术后半 年肺功 能恢复正 常。结 论1 月 高 神经喉 返神 经吻合内 q 划几 支 环构后 肌植入术安 全可行，该术 较颈拌肌蒂植入术 更能有效地恢复声带吸气性外展运动，值得临床推广应用。1 关键词!喉 返神经 隔神 经 外科 手术 神经再生 声 带麻痹 第六部分双侧喉返神经损伤神经修复治疗术式比 较 1 目 的 1比 较 三 种 神 经 修 复 术 式 治 疗 双 侧 喉 返 神 经 损 伤 声 带 麻 痹。方 法 I双侧喉返神经损伤声带麻痹 1 4 例。病程 1 周至1 8 个月。9 例一侧采用月 两 神经移 植术，另一 侧采用神经减压 术2 侧、肌蒂 埋植术6 侧、未 作其他神 经修复1侧;5例单 独采 用单侧 肌蒂 埋植 术。结刹 1F i 申 经术后恢复吸 气性声带外展功能，幅度达3-8 m m 7 例，幅度l m m l 例:声门 裂隙6-1 2 n m m,均顷 利拔管，育 台 驭 受较大强度体力活动;发音时声带均有一定幅度的内 收;另I 例吸气性声带内 收，仍在随访中。肌蒂埋植术1 1 侧仅3 例轻微外展，其中 剿剑 扒 蒂手术5例声门 裂隙 为3-5 m m,仅3 例 勉强拔 管。神 经减压2 侧均恢 复内 收及外展 运动，外展幅度达5,8 m m。手术前后发 音无明 显变化。月 融申 经修复、神经减压 术自发、诱 发电 位 均明 显 大 于 肌 蒂 埋 植 术，前 两 者 近 似。结 论 I IFA 神 经 移 植 术、神经减压术较肌蒂埋植术更满意地恢复声带吸气性外展运动。1 关键词1喉 返神经 隔神经 外科 手术 神经再生 声带 麻痹