常见四肢骨关节疾病的治疗与康复--上课.ppt [相容模式].pdf

2012/5/281常见四肢骨关节疾病的常见四肢骨关节疾病的治疗与康复治疗与康复林建中2012/5/282四肢骨关节疾病 特别是运动系统的慢性损伤,是临床上的常见病和多发病,尤其在中老年人群中有较高的发病率。2012/5/283四肢骨关节疾病 此类疾病往往病程较长、进展缓慢,初期症状轻微或时好时坏,容易被患者忽视而延误治疗;而晚期则可严重影响患者的生活和工作。2012/5/284四肢骨关节疾病 常见四肢骨关节疾病常见四肢骨关节疾病 常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗2012/5/285常见四肢骨关节疾病常见四肢骨关节疾病 关节先天发育障碍 关节损伤 关节炎症2012/5/286常见四肢骨关节疾病常见四肢骨关节疾病关节先天发育障碍 先天性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足2012/5/287常见四肢骨关节疾病常见四肢骨关节疾病关节损伤 关节损伤可累及关节囊、滑膜、关节软骨和关节内的软骨盘。滑膜损伤后可发生充血、水肿、淋巴细胞和浆细胞的浸润,产生非特异性的滑膜反应。2012/5/288常见四肢骨关节疾病常见四肢骨关节疾病关节损伤 由于关节软骨的再生能力很差,血液供应不足,所以,损伤后一般通过临近的结缔组织软骨化而修复。若软骨损伤后形成碎片,可分离并在关节腔内形成游离体。膝关节常见的损伤为关节内的半月软骨的损伤。2012/5/289常见四肢骨关节疾病常见四肢骨关节疾病关节炎症 关节炎常被滥用,有些非炎症性关节疾病也被随便地冠以“关节炎”,。例如,常见的骨性关节炎是关节软骨的退行性变,痛风性关节炎是代谢性疾病,这些都不是真正的炎症。对风湿性关节炎和类风湿性关节炎的诊断有时也过于随便。关节炎可以单独存在,也可以是全身性疾病在关节局部的表现2012/5/2810常见四肢骨关节疾病常见四肢骨关节疾病关节炎有以下几种:1.化脓性关节炎2.结核性关节炎3.风湿性关节炎4.类风湿性关节炎5.关节变性骨关节病6.代谢性疾病2012/5/2811常见四肢骨关节疾病常见四肢骨关节疾病1.化脓性关节炎:常见于髋、膝、肘、肩和踝关节 多由金黄色葡萄球菌、链球菌引起,儿童发病较多 细菌可从体内某一病灶通过血行到达关节滑膜。2012/5/2812常见四肢骨关节疾病常见四肢骨关节疾病2.结核性关节炎:可单发或继发于临近骨的结核性骨髓炎常被累及的部位是脊柱、髋关节和膝关节2012/5/2813常见四肢骨关节疾病常见四肢骨关节疾病3.风湿性关节炎 是风湿热的关节局部表现,许多关节可有游走性的短暂性炎症 可累及膝、踝和腕关节,表现为滑膜充血,并有弥漫性炎性细胞浸润,炎性细胞多为淋巴细胞和浆细胞。病理变化无特异性。2012/5/2814常见四肢骨关节疾病常见四肢骨关节疾病4.类风湿性关节炎 又称血清阳性多发性关节炎 96.4%的患者类风湿因子呈阳性,为自身免疫性疾病,主要侵犯关节滑膜、关节软骨和软骨下骨。2012/5/2815常见四肢骨关节疾病常见四肢骨关节疾病5.关节变性骨关节病 主要是关节软骨的损伤性变化和关节面的变形 常见于负重最大的关节及关节面承受应力最大的部位,如髋关节、膝关节等。代谢 性疾病:如痛风和假性痛风性关节疾病。2012/5/2816常见四肢骨关节疾病常见四肢骨关节疾病6.代谢性疾病如痛风和假性痛风性关节疾病2012/5/2817常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗 骨性关节炎(osseous arthritis,OA)类风湿性关节炎 肩关节周围炎2012/5/2818常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗骨性关节炎(osseous arthritis,OA)-病因病因 长期以来认为长期以来认为OA是由于年龄增长是由于年龄增长和关节软骨长期磨损所致,但随着研究的深入,现在认为是由多种因素造成,除了机械磨损外,还有免疫、生化和遗传等因素。2012/5/2819常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗骨性关节炎(osseous arthritis,OA)-病因病因 全身性OA被认为与第12对染色体上的型前胶原基因有关;远侧指间关节炎可能是受性别影响的常染色体单基因遗传病,女性为显性(老年女性外显率为30%),男性为隐性(外显率3%);此外,还发现30岁时体重超重的女性,在20 25年后多发生膝关节OA。2012/5/2820常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗骨性关节炎(osseous arthritis,OA)-病因病因 关节软骨在经过长期活动的磨损或创伤后,软骨中透明质酸的浓度或分子量降低,失去弹性,丧失了对软骨的机械性保护作用,加剧了软骨的磨损和因年龄增长而发生的退化性改变,也促进了软骨细胞对蛋白酶的合成和释放,从而进一步破坏了软骨自身。软骨被破坏后,释放的碎片进入滑液刺激滑膜,可引起滑膜炎;而滑膜炎释放出的炎症介质,又进一步降解软骨,如此周而复始,造成恶性循环。此外,软骨被破坏后释放的碎片刺激滑膜吞噬细胞的细胞膜,可在细胞膜表面形成大量的自由基,降解软骨,使骨性关节炎进一步加剧,故滑膜炎的存在,被认为是软骨损伤的另一重要原因。2012/5/2821常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗骨性关节炎(osseous arthritis,OA)-治疗 骨性关节炎无法逆转,但在日常生活和工作中注意保护,可延缓退变的进程。因此,在生活中应注意控制体重,防止肥胖,避免软骨负荷过重2012/5/2822常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗骨性关节炎(osseous arthritis,OA)-治疗 体育锻炼要循序渐进,避免因过量而产生关节劳损;老年人尤应注意勿过度负重和避免关节过度劳损。2012/5/2823常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗骨性关节炎(osseous arthritis,OA)-治疗 早期宜采用非手术疗法,主要是止痛、保护软骨、延迟软骨的退化和损坏;晚期软骨破坏较重,关节内可有剥脱的游离体、增生的骨赘,此时可采用手术治疗,如关节清理术、截骨术、融合术和人工关节置换术等。2012/5/2824常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗骨性关节炎(osseous arthritis,OA)-一般治疗 初期症状轻微,仅负重关节有些酸胀微痛 临床症状与X线检查常不符合,有的X线检查显示病变严重,而患者疼痛较轻;有的症状虽严重2012/5/2825常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗骨性关节炎(osseous arthritis,OA)-一般治疗 症状有时与情绪波动有关,甚至天气阴冷、闷热均可影响症状的轻重程度。许多学者强调,对病情不重的初发患者不用药或慎用药。2012/5/2826常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗骨性关节炎(osseous arthritis,OA)-一般治疗 可建议患者穿合适的鞋,使用协助行走的器械如手杖、手扶车等,或采用理疗、按摩等治疗方法。要注意患者有无焦虑、抑郁情绪,如有症状夸大现象,可试用多虑平等药物。2012/5/2827常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗骨性关节炎(osseous arthritis,OA)-功能锻炼 进行功能锻炼是治疗骨性关节炎的主要方法 鼓励患者做提高肌力的功能锻炼,但应循序渐进、逐渐加大动作的幅度,先选择不负重的形式进行,待疼痛基本消失后再做负重锻炼。2012/5/2828常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗骨性关节炎(osseous arthritis,OA)-药物治疗 分症状治疗药物和病情治疗药物2类 前者可增加关节的活动度;后者能保护软骨,防止其破坏加剧。关节内药物注射的方法以保护软骨、消除氧自由基或炎症介质、防止或减缓软骨进一步破坏为目的。2012/5/2829常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗骨性关节炎(osseous arthritis,OA)-药物治疗 注射人造透明质酸酶后,形成一层黏弹性保护膜,并可促进膜下软骨修复 当注射的药物消失后,滑液中的透明质酸酶浓度增加,黏性指数上升,故关节中注射人造透明质酸酶,不单纯是一种短时效的被动的替代治疗,而且有长时效的主动修复的治疗效果。治疗方法为每周注射1次,每次2ml,共注射约2 3次。但该方法对晚期、肥胖及X线显示病变严重者效果较差。2012/5/2830常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗骨性关节炎(osseous arthritis,OA)-药物治疗 类固醇类药物可抑制炎症反应、降低微血管的通透性、减少炎症介质的合成,及稳定溶酶体膜防止溶酶逸出、减少软骨破坏 每隔2周关节腔内注射1次 但不能改变退行性变的过程,故应慎重使用。2012/5/2831常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗骨性关节炎(osseous arthritis,OA)-手术治疗 关节面严重破坏,关节腔变窄,关节肿胀或畸形,功能障碍,疼痛难忍,年龄 60岁。术后进行早期功能锻炼是手术成功的关键。2012/5/2832常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗类风湿性关节炎-病因 血清学检查类风湿因子呈阳性的全身性慢性关节炎症 特点：关节滑膜、关节周围组织、肌肉和神经鞘膜有破坏性和增生性改变,导致关节破坏、强直和畸形。病因尚不清楚,一般认为该病是一种自身免疫性疾病,可能与感染、代谢障碍和内分泌失调、遗传等有关,可有家族史。2012/5/2833常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗类风湿性关节炎-临床表现 本病好发于女性,男女比例为14,好发年龄为20 40岁,病情进展缓慢。全身症状可表现为疲倦、无力、易出汗,一般不发烧,后期可有消瘦苍白、贫血,四肢末端常发凉或出汗;局部症状为多关节对称性发病,患病部位多在近侧指间关节、掌指关节和趾关节,以后可向腕、膝等处扩散,偶可累及脊柱。2012/5/2834常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗类风湿性关节炎-临床表现 发病初期,四肢关节仅在早晨起床时出现僵硬,并有疼痛,以后出现肿胀、积液、局部皮温升高、活动受限,并有压痛。关节往往呈半曲位,任何方向的关节运动均能引起疼痛,关节周围的肌肉痉挛,日久可出现关节强直和畸形,并常有皮下结节。此病常有反复波动,且每次反复后关节活动进一步受限,肌肉也进一步萎缩。2012/5/2835常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗类风湿性关节炎-诊断 X线检查:早期除软组织肿胀外,无任何其他异常,随着病情的进展,最早出现的改变是关节附近骨质疏松,如关节软骨破坏可出现关节间隙狭窄,软骨下骨破坏可出现骨侵蚀现象;后期可发生畸形、半脱位、脱位、纤维性或骨性强直。化验检查:活动期血沉增快,类风湿因子阳性。2012/5/2836常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗类风湿性关节炎-治疗(活动期)此期的治疗方针是缓解疼痛、防止和矫正畸形、控制炎症和全身症状、恢复和改善关节功能。适当的卧床结合全面的主动运动锻炼,可维持和改善肌肉的功能、防止因长期卧床所造成的不良反应。关节处于急性炎症渗出期时,可用各种类型的夹板做短期的固定。2012/5/2837常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗类风湿性关节炎-治疗(活动期)抗风湿药物中第一线药物有阿司匹林、布洛芬、消炎痛等,其主要作用为抑制炎症介质前列腺素的形成 第二线药物如金霉素等,在一线药物无效时应用 第三线药物为免疫抑制剂,其中激素类药物应慎用。中药雷公藤有免疫抑制作用且见效较快,值得提倡。物理治疗可应用温热疗法、冷疗、水疗等方法。运动疗法可维持关节的活动度。2012/5/2838常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗类风湿性关节炎-治疗(稳定期)调整运动与休息的节奏,从以休息为主转为以运动为主,增加关节的活动范围和肌力。随着病情的稳定,抗风湿药逐渐减量直至完全停止2012/5/2839常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗类风湿性关节炎-治疗(稳定期)物理治疗、运动疗法的治疗量则应增加,加强对关节功能障碍的康复训练。但各种运动训练要循序渐进,不可操之过急2012/5/2840常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗类风湿性关节炎-治疗(稳定期)在进行任何一种运动训练后,如果24小时内疼痛加重、关节肿胀、僵硬感增加,即应减量或改进方法;任何训练不要连续进行1小时以上,如出现肌肉痉挛应立即停止活动。2012/5/2841常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗类风湿性关节炎-预防和矫正畸形 类风湿性关节炎可致手和足的畸形,如手的尺偏和拇外翻等,可以用矫形肢具给予预防。2012/5/2842常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗类风湿性关节炎-手术治疗 手术治疗分为预防性和重建处置性。预防性手术包括:1.滑膜切除术。2.关节清理术。效果不及早期的滑膜切除术。2012/5/2843常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗类风湿性关节炎-手术治疗 重建处置手术包括1.关节固定术2.关节成型术3.截骨术4.关节置换术5.关节复位术2012/5/2844常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗肩关节周围炎-病因 简称肩周炎,是肩周围的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症,可造成关节内外粘连,阻碍肩关节活动,临床特征为肩痛、活动障碍和肩周围肌肉萎缩。2012/5/2845常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗肩关节周围炎-病因 本病多因肩部受凉引发又称“漏肩风”;又因肩部活动明显障碍,形同冻结而称“冻结肩”因患者多在50岁左右而称为“五十肩”,临床女性多于男性,左肩多于右肩。2012/5/2846常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗肩关节周围炎-病因 至今病因不清,一般认为与下列因素有关:1.肩关节以外的疾病,如冠心病、肺炎、胆囊炎等的放射性疼痛引起,使肩关节活动障碍;2.因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定过久;3.肩关节周围软组织的退行性改变,如肩峰下的滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。2012/5/2847常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗肩关节周围炎-临床表现 病理过程分为3期:1.凝结期2.冻结期3.解冻期。2012/5/2848常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗肩关节周围炎-临床表现1.凝结期 肩关节囊粘连,肱二头肌长头腱与腱鞘间的粘连病程约1个月,可延至2 3个月。本期临床表现主要为疼痛,在肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱、喙突、冈上肌附着点等处有局部压痛点;肩部活动受限,但肩关节仍有较大的活动度。2012/5/2849常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗肩关节周围炎-临床表现2.冻结期关节囊严重的挛缩,关节周围软组织均受累,退行性改变加剧,滑膜充血、增厚,缺乏弹性。喙肱韧带的挛缩限制了肱骨头外旋冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩,肱二头肌长头腱鞘炎肩关节活动明显受限,上举小于160,外展小于90,内、外旋活动受限。2012/5/2850常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗肩关节周围炎-临床表现3.解冻期 经约7 12个月后,炎症逐渐消退,肩关节的功能逐渐恢复。2012/5/2851常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗肩关节周围炎-治疗 肩关节周围炎是自限性疾病,大多数患者可自愈,预后良好。以非手术疗法为主,治疗的原则是止痛、功能锻炼、促进关节功能的恢复。2012/5/2852常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗肩关节周围炎-早期治疗 在疼痛期,应减轻负重,避免提抬重物,减少关节活动,在不加剧疼痛的前提下,可进行适当的锻炼。可用健手托住患侧的肘部,摇晃患肩,鼓励患者逐渐增加活动次数,增大活动范围。局部作理疗,方法有超短波、磁疗、离子透入等,可促进局部血循环、缓解肌肉痉挛和减轻疼痛;若疼痛剧烈,2012/5/2853常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗肩关节周围炎-早期治疗 夜间影响睡眠,可给予止痛药物(包括内服药和外用药)。局部痛点的药物注射、减少粘连的作用,其方法为痛点或关节内注射,每周1次,3次为1个疗程。手法推拿和按摩也是常用的有效方法,可用拇指弹拨压痛部位的肌腱或韧带。手法虽各有不同,但原则是通过被动运动,使粘连松解,增加关节的活动范围。2012/5/2854常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗肩关节周围炎-冻结期 以加强功能锻炼为主。主动运动可促进局部血循环,预防肌肉萎缩。弧形摆动运动和“爬”墙运动,主要是增加关节的外展、外旋活动度,方法为:患者站立,患侧朝向墙,手指在墙上逐渐向上爬行,直至疼痛不能再向上为止,在该处刻划记号,次日再向上爬,争取每天有所进步,切忌被动强力牵伸。2012/5/2855常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗肩关节周围炎-解冻期 主要是加强肩关节各方向的运动,可适当采用手法松解粘连,但切忌使用暴力,以免引起骨折。2012/5/2856常见骨关节疾病的病因与康复治疗常见骨关节疾病的病因与康复治疗肩关节周围炎-手术疗法 对疼痛和功能障碍对工作和生活均有影响 手术的目的是处理关节的粘连、进行肌腱的松解或移位、改善关节的活动范围。