护理干预对急诊科开腹术后患者肺部感染的影响.doc

北京电大护理学专业
本科生毕业科研论文

题目：护理干预对急诊科开腹术后患者肺部感染的影响

学生：朱爱娟
指导老师：吴荣艳

2015年　4　月　10　日
护理干预对急诊科开腹术后肺部感染的影响
[摘要]目的:探讨护理干预对急诊科开腹术后患者肺部感染的影响。方法：实验性研究。（研究对象：120例急诊科开腹术后的患者；实验组：随机选取60例患者进行护理干预；对照组：其余60例患者不予护理干预）。结果：实验组比对照组的肺部感染发生率低（p<0.05）, 实验组术后一周体温＞38℃（10%）所占比例明显小于对照组（31.7%）;实验组术后一周X线胸片异常率（11.6%）明显小于对照组（31.6%）;实验组术后一周脓性痰菌检出率（16.66%）明显小于对照组（38.33%）。结论：护理干预在预防急诊科开腹术后肺部感染中起关键作用，且两者呈正相关性，证实了术后进行护理干预、促进患者有效排痰，可以减少甚至避免开腹患者术后发生肺部感染的可能性，促进患者早日康复。

【关键词】 护理干预；急诊科开腹术；肺部感染

开腹手术后的患者由于长期卧床，分泌物粘稠，加之患者为避免因咳嗽牵拉伤口而引起疼痛，使得大量的痰液堆积在肺部而引起肺部感染。而术后有效排痰是手术成功的重要护理措施之一，也是促进肺复张预防术后并发症的有效方法[1]。那么什么是肺部并发症呢？手术后肺部并发症是指术后发生的临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面影响[2]。同样，急诊科开腹手术的患者为了避免疼痛而不咳嗽，结果也可导致肺部感染[3]。腹部手术后肺部并发症的发生率约为30%[4]，而有效的排痰可以预防肺部并发症的发生[5]，护理干预又可以促进有效的排痰。所以，本科室的护理人员都要为病人做好术前指导，教会他们采用正确的方法翻身和咳嗽；术后再进行有效的护理干预来督促患者咳嗽。本研究探讨通过干预术后患者咳嗽，证明这一护理实施可以达到更好的排痰效果，并且减少肺部并发症的发生。

1对象和方法

1.1研究对象

选取2014年10月-2015年2月解放军总医院急诊科、收治的120例开腹手术患者，其中男88例，女32例 。年龄19岁～75岁，平均51岁。其中肝癌患者62例，肝血管瘤16例，胰腺癌8例，肝包虫病2例，其他12例。分为实验组（随机抽取60例患者进行护理干预，并能积极配合）对照组（其余60例患者不予护理干预）。实验组60例，其中男47例，女13例，平均年龄49.5岁，其中胰腺癌5例，肝血管瘤9例，梗阻性黄疸6例，肝癌39例，肝包虫1例。对照组60例，其中男41例，女19例，平均年龄51岁，其中胰腺癌3例，肝血管瘤7例，梗阻性黄疸6例，肝癌23例，肝包虫1例。两组患者在年龄、性别、症状、体征及病种分类无显著差别意义。

1.2研究方法

两组患者均在全麻下行开腹术。对照组常规腹部手术后护理，实验组在对照组的基础上实施下列护理干预。
护理干预：

（1）保持呼吸道通畅。术后患者平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。

（2）指导患者正确的翻身扣背方法：术后第一天和第二天晨7点和晚20点协助翻身并在翻身后进行扣背，翻身的具体做法是：如果患者想往一侧翻身，首先将臀部往对侧平移，再将肩部也移向对侧，同时对侧腿屈曲蹬床，护士将两只手分别托住患者对侧肩部和臀部协助患者翻身。扣背的具体做法是：操作者两手手指并拢，指关节屈曲成120°～150°，使掌侧呈成杯状，腕部放松，以手腕的力量，迅速而规律地叩击病人背部，从下向上，由两边向中间扣，震动气道，每一肺叶叩击1～3分钟，每分钟120～180次，振动的相临部位应重叠1/3，力量的强弱以使痰液排出顺利，患者能承受为宜。

（3）雾化吸入。同时患者在术后第一天早7点下午15点和晚上20点分别进行高流量雾化药氧治疗（8毫升无菌注射用水），每次15分钟。术后第二天同样的时间进行进口盐酸氨溴索雾化（4毫升盐酸氨溴索加4毫升无菌注射用水）。

（4）督促咳嗽。在术后第一天的三次雾化的30分钟后督促患者咳嗽，具体做法是：让患者双腿屈曲，双手放于腹臂两侧并轻轻向里推，嘱患者深吸气，然后轻轻连咳三次，重复三次，坚持一周。

（5）机械摇振排痰法：协助病人取左侧卧位，选择合适的叩击头，设定单侧肺治疗时间为15～20min（显示为15:00～20:00），使振动排痰机叩击头紧密贴合病人皮肤，稍用力，根据病人承受能力，选择最高叩击频率（基本叩击频率为15～30CPS）,叩击治疗2min，而后将频率降低3～5CPS，低频振动治疗2min。更换治疗部位后振动频率依此法反复循环。叩击头移动方向是沿着支气管走向，即由外周走向中央大气道方向。用同样的方法对病人进行对侧肺部叩击振动排痰。

（6）口腔护理。合理的口腔护理能使常寄菌减少到最低程度，防止过度增生，并能防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、抵御、消灭细菌的能力。
（7）保持病室空气新鲜。室内定时开窗通风，保持适宜的温湿度；定期进行空气、地面的消毒及空气培养；限制陪护探视人数和次数，减少环境污染，避免交叉感染。

1.3效果评定标准

参照卫生部2001年2月颁布的《医院感染诊断标准（试行）[6]。治疗有效以痰培养转阴或转为正常菌群，体温正常、呼吸道感染症状消失，血常规检查白细胞总数及中性分叶细胞比例正常，胸部摄片肺部片状影吸收为指标来判断。如果患者术后出现发热、体温超过38℃，痰粘黄、肺部听诊呼吸音减弱或闻及湿性啰音，白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高，应考虑并发术后肺部感染。术后一周分别留取两组患者痰液进行细菌培养监测，嘱患者先行用清水漱口，指导患者深吸气，用力咳出肺深部的痰液置于无菌痰盒中立即送检，在低倍镜视野下多核白细胞>25个，上皮细胞<10个的痰标本为合格标本。然后进行微生物培养：将处理后的痰标本接种于血琼脂培养基培养，18～24h后观察菌落并记录脓性痰液阳性菌检出率；以及体温的监测和X线胸片比较。

1.4统计学分析

记录各个样本培养得出的脓性痰菌以及X线胸片的比较，分别算取两组样本的检出率（%），进行统计学分析。

1.5统计学方法

选用计数资料统计推断方法用于两样本比较中的四格表卡方检验得出卡方值，查表可知（p<0.05），差异具有统计学意义。
2、结果分析

通过督促开腹手术患者咳嗽排痰，实验组患者基本都能顺利排痰，而且,实验组术后一周体温＞38℃（10%）所占比例明显小于对照组（31.7%）（见表1）;实验组术后一周X线胸片异常率（11.6%）明显小于对照组（31.6%）（见表2）;实验组术后一周脓性痰菌检出率（16.66%）明显小于对照组（38.33%）（见表3），而且，对照组脓性菌检出率（38.33%）达到了35% ~ 50% 的卫生部标准，痰量减少＜25ml／d。因此，护理人员不仅要做好术前指导还要积极督促患者咳嗽排痰，以减少患者痛苦，也减少患者经济负担，保证手术效果，促进恢复健康。但是由于样本量较少，结果可能会出现偏差，尚需进一步完善。

附表

表1 两组患者术后一周体温监测情况

体温
实验组（%）
对照组（%）
36℃～37.3℃
54（90.0）
41（68.3）
>38℃
6（10.0）
19（31.7）
（p<0.05）

表2 两组患者术后一周X线胸片比较情况

指标
实验组（%）
对照组（%）
P
正常
异常
53（88.3）
7（11.6）
31（51.6）
19（31.6）
0.04
（p<0.05）

表3 两组患者术后一周脓性痰菌检出情况

组别
痰性状
检查数
痰菌阴性数
痰菌阳性数
检出率（%）
实验组
对照组
脓性
脓性
60
60
50
47
10
23
16.66%
38.33%
（p<0.05）

3、讨论

术后由于麻药抑制咳嗽反射，加上伤口疼痛不能有效咳嗽，尤其是长期吸烟史者，小气道功能差，常有呼吸道潴留物痰液较多。而且开腹手术患者腹部伤口较大，术后早期多处于平卧位，使功能残气量增大，肺部不能完全扩张，可造成通气不足及痰液堆积[7]。因此有效的排痰成为肺部手术后护理的关键[8]，而护理干预可以促进有效的排痰。护理干预之所以可以有效排痰，它的作用如下：

（1）翻身叩背是护理干预的重要方法之一：翻身通过变换体位，再一定程度上可以减少分泌物滞留的倾向。在翻身的同时用手掌微曲扣拍患者的胸背部，而且要有一定的力度，通过传导震动，使粘附于支气管壁的分泌物松弛，脱落，便于咳出或吸引。其目的是充分引流呼吸道的分泌物，促进官腔通常，降低支气管感染的发生率，预防和治疗因分泌物堵塞气道引起的肺不张，预防控制肺部感染外，还可缩短病人的住院时间，减少住院费用，有利于机体早日康复。术后疼痛是造成呼吸不畅的重要原因，病人因恐惧而不愿意咳嗽，使分泌物在气道内进一步聚集引起肺部感染。
（2）为预防痰液粘稠，可予雾化吸入来起到湿化气道稀释痰液降低痰液粘稠度的作用。常用的雾化液是生理盐水加庆大霉素地塞米松糜蛋白酶[9]。但是盐酸氨溴索是一种新型的粘液溶解剂，该药能刺激呼吸道界面活性剂的形成及调节浆液性与粘液性液体的分泌，可同时改进呼吸道纤毛区与无纤毛区的消除作用，降低肺泡表面张力、痰液及纤毛的粘着力，进一步使痰容易咳出。同时可清除氧自由基，降低气道高反应性减轻咳痰的现象：抑制白细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯等炎性因子，从而起到抗炎作用并防止肺损伤；可有效保护肺泡2型上皮细胞结构的完整性，防止肺泡萎缩和肺不张；氨溴索与部分抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素等）有协同作用，可提高抗生素在肺组织的浓度，提高治疗效果[10]。

（3）振动排痰机之所以可以有效排痰，是因为它同时提供两种力，水平力和垂直力。垂直力的作用是帮助支气管粘膜表面粘液及代谢物起松弛与液化作用，使其变小、变松；水平力的作用是帮助小支气管已松动的粘膜按选择方向流向大的支气管。基本治疗频率为15～30CPS，高频率作用表浅，起叩击作用；低频穿透力强，能透过皮肤、肌肉组织传达到细小支气管。叩击过程中避开椎骨、肩胛骨及脏器部分。

5、结论

护理干预在预防急诊科开腹术后肺部感染中起关键作用，且两者呈正相关性，证实了术后进行护理干预、促进患者有效排痰，可以减少甚至避免开腹患者术后发生肺部感染的可能性，促进患者早日康复。

参 考 文 献

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[4]杜斌.腹部手术对呼吸功能的影响.中国实用外科杂志,2004,24(23):136-138.

[5]周丽君.胸部外伤患者的呼吸道护理.四川省卫生管理干部学院学报,2005,24(4):313-314.

[6]中华人民共和国卫生部，医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2011,81（5）：314

[7]吴远芬.运用循证护理预防腹部手术后肺部感染的体会.工企医刊,2009,22(2):22-23.

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