冠心消斑汤对静息心绞痛患者心功能及C-反应蛋白含量的影响.pdf

湖 南 中 医 学 院 学 报 J o u r n a l o f T C M U n i v o f H u n a n 2 0 0 5 年 6月第 2 5卷第 3期 J u n 2 0 0 5 V o 1 2 5 N o 3 冠 心消 斑汤对静息心绞痛患者 心功能 及 C一 反应蛋 白含量的影响 黎鹏程，程丑夫，李定祥，刘建和，罗尧岳(湖南 中医学院，湖南 长沙 4 1 0 0 0 7)摘要目的 观察冠心消斑汤对静息心绞痛患者心功能及 C 一 反应蛋 白含量的影响。方法 将静息心绞 痛病人随机分为治疗组和对照组，两组病人均给予同样的基础治疗，治疗组予冠心消斑汤煎服，每 日2次；对照组予辛伐他汀片口服，治疗4周。结果 治疗组在改善心功能、降低 C 一 反应蛋白(c a P)含量方面均明显 优于对照组(P 0 0 5)。1 4 治疗方法 两组病人给予同样的基础治疗，如卧床休息，口服鲁南 欣康、卡托普利、阿斯 匹林，下肢浮肿均加利尿剂等，心率过 快(1 3 0 次 r a i n)者，临床静脉注射西地兰0 4 0 8 n a g。部 分病人加用扩血管药物如硝普 钠或硝酸甘油静脉滴 注。治 疗组同时给予冠心消斑汤煎剂，基本方：瓜蒌壳 1 5 g，法夏 1 0 g，黄连6 g，蒲公英 l 5 g，血竭 1 g(冲服)，生甘草6 g；若气滞 闷痛加香附、郁金，瘀血刺痛加丹参、五灵脂等，痰浊偏重，加 菖蒲、胆南星等，兼气 阴两虚加白参、麦冬等，心痛 日久加全 蝎、九香虫等，兼下肢浮肿加茯苓、桂枝、泽泻等，兼有喘加葶 苈子、大枣等；水煎 1 0 0 m L 每 日2次，口服。对照组加辛伐 收稿日 期2 0 0 5 0 1 0 5 【作者简介】黎鹏程(1 9 7 0 一)，男，湖南邵阳人，在读中医内科博士，主要从事心血管疾病的研究。维普资讯 http:/ 第 3 期 黎鹏程，等冠心消斑汤对静息心绞痛患者心功能及 C一 反应蛋 白含量的影 响 3 5 他汀片 2 o r a g，13 服。每 日 1 次。两组均以 4 周为 l 疗程。1 5 观察方法 用美国产惠普 S O N O S 5 5 0 0型彩色多普勒超声诊断仪记 录治疗前后每搏输 出量(S v)、心搏指数(s I)、心脏指数(C D、射血分数(E F)、舒张早期峰值血流速度(E)及舒张晚期峰值 血流速度(A)，同时采用速率散射比浊法记录两组治疗前后 C 一 反应蛋白(c a P)的数值。1 6 统计方法 所有数据采用 S P S S!1 5 统计软件处理，计量资料先进行 正态性分布及方差齐性检验。若呈正态分布，方差齐时，计量 资料比较用 t 检验，计数资料采用 z 检验，方差不齐者进行 秩和检验。2 结果 2 1 两组治疗前后心功能 比较 治疗后两组 S v、s 1、C I、E F(除 E、A外)等指标 与治疗前比 较均有显著差异(P0 0 5)，表明治疗后心功能改善显著。治疗 4 周后，治疗组 s I、s v、c I、E F 均较对照组改善显著(均 P O 0 5；治疗后与对照组比较#P 0 0 1，P O 0 5；与本组治疗前比较*P O 0 5。2 2 C R P 变化分析 治疗后与治疗前比较，两组均有明显 降低(P 0 0 1)，治 疗后两组 O R P 降低差值比较有显著性差异(P 0 0 5；治疗后与对照组差值 比较#P O 0 1；与本组治疗前比较*P 0 0 1。3 讨论 冠心病心绞痛属 中医学“胸 痹”、“心痛”范畴，心痛之 名 最早见于马王堆医书考证 五十二病方 足臂十一脉灸经 ：“足少阴脉肝痛、心痛。”诸病源候论 久心痛候 指出：“久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不 死，经久不瘥也。”此外，在 胸痹候 中提出“因邪迫于阳气，不得宣畅，壅瘀生热，故心如悬而急，烦懊痛也。”阐明了胸痹 心痛的瘀热病机及其证候特点；证治汇补 日：“气郁痰火，忧恙则发，心膈大痛，次走胸背”。对胸痹心痛的痰热病机作 了深刻的描绘。明 虞抟 医学正 传 又指 出与“污血 冲心”(即瘀血)有关，清 陈士铎 辨证录 心痛 门 则补 充“火邪犯 心”这一病因。仁斋直指方论 痰涎 篇云：“痰病之原，有 因热而生痰 者，有 因痰而生 热者”圣济总录 伤寒论 日：“毒热内淤，则变为瘀血。”且实火、虚火均可煎熬津液而 成痰，血可因热而瘀滞，津血同源，故常痰瘀同病。对于静息 心绞痛，程师常遵李用粹“气郁痰火”立论，认为是 有形之邪(主要是痰瘀)，阻于心络所致气血运行不畅而发生疼痛，且 痰瘀可能是斑块形成的主要病理基础，程师在古方小陷胸汤 基础上组成的冠心消斑汤，该方以瓜蒌壳清热化痰、宽胸散 结为君，尤长于畅利胸中气机而有宽胸之功，黄连清热以泻 胸中之热，半夏化痰散胸中之结共为 臣药，血竭活血通络而 止痛，蒲公英清热解毒共为佐药，更以甘草调和诸药。全方 有清热化痰、活血通络散结之功效。切 中胸痹心痛痰热瘀结 病机，故用之治疗静息心绞痛疗效确切。现代医学也认为：冠心病易导致心衰，从而 出现心功能 受损的变化。冠心病病理表现特征是动脉内散在斑块的形 成，其中脂质是粥样硬化斑块 的基本成分。现 已达成共识：不稳定型心绞痛(u A)是 由于斑块的不稳定性所致。血胆固 醇、三酰甘油、低密度脂蛋白升高认为是高脂血症痰浊的物 质基础“】。近年来的研究表明，动脉粥样硬化是一个慢性炎 症过程】，斑块的炎性细胞及其炎症产物对粥样斑块脂质中 心的扩大、纤维组织完整性的破坏及细胞外基质的降解均具 有深刻影 响，可能是造 成斑块 不稳定、斑块破 裂 的促发 因 素 j。目前研究最多的与心血管疾病相关 的炎症标志是 C 一 反应蛋 白(C R P)，越来越多的证据 表明 C R P与 冠心病密切相 关。研究表明 C R P 可刺激血管内皮细胞，导致 I C A M-l(细胞 间黏附分子)和血管黏附因子 一 l(V C A M-1)的表达增加，并调 节其单核细胞趋化蛋 白一 l(M P C-1)的分泌，诱导 内皮细胞致 炎因子的表达 j。H o ff I n e i s f e r 等的研究亦表明，在不 稳定 型 心绞痛(u A)病人的急性期反应中，C R P 水平升高与斑块不稳 定的未端补体系统的激活有关】。M u s i a l 等 报道降脂药物 辛伐他汀治疗冠心病患者 3 个月可引起循环血 中 C R P、T N F a、I L-6 水平的下降，通过清除及减少斑块内脂质，减少炎症 反应来促使斑块稳定。该方可能通过消炎，在体内阻断 C R P 结合及其促炎效应，从 而对冠脉斑块 有稳定和消退作用，进 而达到改善心功能、缓解冠心病心绞痛临床症状之 目的。参考文献：1 中华医学会心血管病分会。中华心血管杂志编(下转第3 7 页)维普资讯 http:/ 第 3 期 董克礼，等 中西医结合治疗阿尔茨海默病 2 0 例 3 7 0 0 5)。治疗后两组 M M S E 积分升高，A D L和 G D S 积分下降，差异具有统计学意义(P O o 5)；两组治疗前后各量表积分 差值比较，差异有统计学意义(P 0 0 5)，见表 2。表 1 两组疗效 比较(n，)表 2 两组治疗前后各指标积分比较(分，i 4-s)注：与治疗前比较*P0 05；与对照组比较 AP 0 0 5。2 3 安全性指标检测 两组患者三大常 规及肝，肾功能指标 在治 疗前后均 正 常。3 讨论 A D是一种原因未明以认知功能减退为主要临床表现的 神经系统退行性疾病。其 主要的病 理特征是 脑 内出现大量 老年斑(s e n i l e p l a q u e，S P)、神 经纤 维缠结(n e u r o fi b r il l a r y t a n 一 ，N r T)、淀粉样蛋 白沉积 以及 神经 元空泡 变性和大量 丧 失。研究表明 A D患者的认知功能障碍主要 与基底核、海马、额、颞和顶叶皮质部位 的乙酰胆碱(A c h)浓度 下降有关。因此，抑制这些部位的胆碱酯 酶(A c h E)活性，可提高神经元 突触间隙的乙酰胆碱浓度 改善 A D患者的认知功能，并有可 能推迟 A D的病理进程】。多奈哌齐为中枢性胆碱酯酶抑制 剂，从临床应用方面来看 虽不能从 根本上治疗 A D，但能改 善 A D患者的病情，延缓 A D的发病症状 且无 肝毒性，是 目 前轻、中度 A D患者的首选药物之一 本文结果表 明：口服 多奈哌齐 l 2周后，A D患者 的认 知功能、记忆功 能、语言功 能、视空间功能、社会及个人 日常生活 自理能力和痴呆 的严 重程度均有改善。多奈哌齐对中枢 A c h E的抑制作用为剂量 依赖性，对外周胆碱醣酶的抑制作用导致部分患者出现恶 心、腹泻、头晕和失眠等不良反应。中医认为阿尔茨海默病发病 以肾虚为本，瘀血、痰浊为 发病的重要因素。“肾主骨，生髓通于脑”，“肾主智，肾虚则 智不足”，肾精不足，年老易衰而神昏智弱，构成了老年性痴 呆 内在的原发始动因素。A D作为本虚标实之证，瘀血、痰浊 虽在其发病中有重要作用，但这两种病理产物的产生与肾虚 是密切相关的。肾气亏虚则蒸腾气化失常，津液不能运化输 布而为痰浊，推动血行无力致瘀血阻滞或因肾精亏虚，阴虚 火旺，灼津为痰，痰瘀阻塞经络则脑髓 失养，发为本病。笔者 根据上述基本理论，以淫羊藿、锁 阳、川断、刺五加、柏子仁、水蛭、田七等药物制成益智健脑颗粒用于临床治疗老年性痴 呆，能有效提高患者的智 力和记忆力，改善认知功能和 日常 生活自理能力 J。方中淫羊藿、锁阳补肾填精，J I I 断、水蛭、田七配合补肾并活血去瘀，刺五加、柏子仁宁心健脑安神，诸 药合用针对痴呆发病的主要病 因能起 到有效 防治 A D的作 用。本临床观察两组治疗前后相关 量表积分差值差异有显 著性意义(P 0 o 5)，表明中西医结合的方法能更有效的改 善患者的认知功能和记忆功能，减轻服药后 的头晕和失眠等 不 良反应，值得推广应用。参考文献：I 盛树力 老年痴呆发病机理与药物研究 M 北京：科学技术文 献出版社，2 O O 3 1 5 1 6 2 D a v i s K L，P o l l a k WR，P i t n e y WP，e t a 1 C h o h n e r g i c ma r k e r s i n e l d e rl y pat i e n t s w i t h e a r l y s i g n s o f A l z h e i m e r d i s e a s e J J A-MA，1 9 9 9。2 8 1：I 4 0 1 一I 4 O 6 3 G i a c o b i n i E C h o l i e l a s e i n h i b i t o t s s t a b i l i z e A l z l lq l e r d i s e a s e J J N e u r o c h e m R e s，2 O O O，2 5：I 1 8 5-I 1 9 0 4 前克礼，宋玮熙 益智健脑颗粒治疗 A I)5 0例 J 湖南巾医杂 志 2 0 0 2，I 8(3)：1 3 1 4(J 接第 3 5 页)辑委员会 小稳定型心绞痈诊断和治疗建议 s 1 I 华 心血臀杂志，2 0 0 0，2 8(6)：6 1 1 2 叶任高，陆再英 内科学 M 北京：人民T l 生I 版社，2 0 0 1 1 5 9 3 l I 华人民共和罔药监局 制定发布 -l-药新药治疗胸痹(冠心病 心绞痛)的临床研究指导原则 S 北京：l I 国中医药科技出版 社 2 o O 2 4 1 4 4，4 宋剑南 高脂血症 刊 I 痰浊天系的实验研究 J I 】闻I I 医基 础医学杂志，l 9 9 5，I(1)：4 9 5 U J J A the r o s e l e fi t i s i s a n l o r e rat i o n a l t e ml f o r t h e p a t h o l o g i e a l e n t i t y e u r r e n d y k n o w n a s a t h e r o s c l e r o s i s J M e d H y p o t h e s e s。2 O O 4，6 2(6)：5 0 8 6 乍少敏 不稳定性冠脉粥样硬化斑块内炎 反应 的病理 i 理学 机制 J 心血管病学进展，2 0 O 2，2 3(3)：1 5 4 7 u J J R a p i d e ff e c t s o n l i p i d p r o f d e a n d c r e a c t i v e p r o t e i n b v s i n w a s t a t i n i n p a fi e n w i t h h y p e r e h o l e s t e r o l e m i a J C li n e a r c l i o l。2 0 0 3 2 6：4 7 2 4 7 6 8 H o ff me i s t e r HM，E h l e r s R，B u t t c h e r E，e t a 1 C o mp a r i s o n o f C r e a c t i v e p r o t e i n a n d t e mfi n a l c o n 1 p kr n e m c o mp l e x i n p a t i e n t s w i t h u n s t a b l e a n g i n a p e c t o fi s v e r s t L s t a b l e a n g i n a p e c t o r i s J A m J C a r d i a l，2 0 O 2，8 9：9 0 9 9 1 2：9 M u s i a l U n d as A，G a j e w s ld P，e t a 1 A n t i i n fl a n m m t o r y e ff e c t s o f s i m v a s t a t i n i n s e c t s w i th h y p e r c h o l e s t e r o l e n fi a J 1 n t J C a r d i o 1 2 0 0 1 7 7：2 4 7 253 维普资讯 http:/