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小剂量泼尼松预防视神经脊髓炎复发的作用王志红1，鲁立颖2，杨丽1，杨春生1，张大启1，李婷1(1 天津医科大学总医院，天津3 0 0 0 5 2；2 天津市北辰医院)山东医药2 0 1 2 年第5 2 卷第2 5 期摘要：目的探讨小剂量泼尼松预防视神经脊髓炎(N M O)复发的作用。方法回顾性分析2 2 例N M O 患者的临床资料，观察小剂量泼尼松对N M O 年复发率的影响。采用扩展残疾状态量表(E D S S)评价患者病情严重程度，M R I 评估受累病灶，细胞免疫荧光法检测血清水通道蛋白4(A Q P 4)抗体。结果小剂量泼尼松治疗时段N M O 年复发率(1 2 3 5 0 7 0 1)低于未治疗时段年复发率(1 9 2 5 1 3 5 6)(P 0 0 5)；小剂量泼尼松治疗后最后缓解期E D S S 评分(2 7 9 6 1 8 8 1)分 明显低于首次缓解期E D S S 评分(4 5 0 0 1 5 7 4)分(P 1 0m g d 更容易复发(，=1 7 8 3 0，P 0 叭)；A Q P-4 抗体阳性患者年复发率较阴性患者高(P 1 0m g 和1 0m g)和复发之问的关系采用疋2 检验；血清学抗体与年复发率的关系采用u 检验。P 0 0 5 为差异有统计学意义。2结果2 1N M O 小剂量泼尼松治疗时段和未治疗时段年复发率比较2 2 例平均小剂量泼尼松治疗时间2 3个月，未治疗时问1 5 个月；治疗时段的年复发率为(1 2 3 5-4-0 7 0 1)，未治疗时段的年复发率为(1 9 2 5-4-1 3 5 6)，两时段年复发率比较差异有统计学意义(P 0 0 5)。2 2N M O 小剂量泼尼松维持后首次缓解期E D S S评分与最后缓解期E D S S 评分比较小剂量泼尼松治疗后最后缓解期E D S S 评分为(2 7 9 6 1 8 8 1)分，首次缓解期E D S S 评分为(4 5 0 0 1 5 7 4)分，两期E D S S 评分差异有统计学意义(P 1 0m g 与1 0m g 患者复发率的差异，显示每日泼尼松E l 服剂量 1 0m g 比1 0m g 复发次数明显减少(f=1 7 8 3 0，P 0 0 1)。见图2。2 0龟1 5曼囊1 0糕蘸50l23456789病人编号。缓解期复发期图29 例口服泼尼松剂量与复发的关系2 4 血清A Q P-4 抗体对年复发率的影响2 2 例中，A Q P-4 抗体阳性1 6 例，年复发率为(0 6 7 0 0 6 1 6)；A Q P-4 抗体阴性6 例，年复发率为(0 4 1 60 4 6 7)；A Q P-4 抗体阳性患者年复发率比抗体阴性者高(P 0 0 5)。有4 例A Q P-4 抗体阳性N M O 患者接受长期小剂量泼尼松联合硫唑嘌呤治疗，复发次数较单纯应用小剂量泼尼松明显减少。显示缓解期服用小剂量泼尼松和硫唑嘌呤治疗可预防N M 0 复发。3 讨论N M O 是中枢神经系统的炎性脱髓鞘疾病，主要表现为视神经炎或者横贯性脊髓炎。N M O 致残率高、预后较差，如果治疗不当、疾病反复发作会加速神经功能的损害旧。j。急性期的处理包括激素冲击、丙种球蛋白和血浆置换，但是在缓解期或者预防N M O 复发方面，国内外还没有统一的治疗标准。本研究发现，N M O 患者泼尼松治疗时段的年复发率比未治疗时段的年复发率低，表明小剂量泼尼松能降低N M O 复发的次数，与W a t a n a b e 等o 的研究结果一致，并且小剂量泼尼松治疗能使E D S S 评分降低。而且本研究发现，N M O 复发常发生在泼尼松减量过程中，从图2 中可看出，9 例患者中有5 例在泼尼松减量至1 0m g d 时复发，其中3 号患者6次减量至1 0m g d 时5 次出现复发，因此1 0m g d可能为一个危险的界限。本研究对N M O 复发多次、d,齐l l 量泼尼松不能有效预防复发的患者开始加用硫唑嘌呤，其中有1 例患者在未加用硫唑嘌呤时复发4 次，加用之后复发2 次，另外1 例两种药物联合应用3 3 个月未见复发，而国外文献。1 也报道小剂量激素联合硫唑嘌呤或单用硫唑嘌呤能降低N M O 的复发。但此结论仍需更多数据结果的证实。A Q P-4 抗体为N M O 患者血清中特异性的抗体，能较好的和其他中枢脱髓鞘疾病相鉴别。本研究显示，A Q P-4 抗体阳性患者比阴性患者更容易复发。P a l a c e 等0 1 1 1 在人体、动物模型或体外实验中证实A Q P 4 抗体具有致病性。W e i n s h e n k e r 等2。报道首次表现为长阶段横贯性脊髓炎(L E T M)、脊髓炎(T M)或视神经炎(O N)且A Q P 4 抗体阳性的患者，5 5 在1 年内出现T M 和O N 复发，因此A Q P-4 抗体的出现预示着疾病的复发和可能严重的疾病过程，并且预示着首次出现的T M 或O N 能最终转化成N M O。因此，临床出现单(双)侧视神经炎或L E T M，并且A Q P 4 抗体阳性时，应尽早开始干预治疗，预防疾病的复发或进展。综上所述，小剂量泼尼松可有效控制N M O 的复发，降低复发的次数，降低E D S S 评分。对部分在泼尼松减量过程中仍出现复发者，可联合硫唑嘌呤治疗，能更有效地预防N M O 的复发。参考文献：1 W i n g e r c h u kD M，L e n n o nV A，L u c e h i n e t t iC F，e ta 1 T h es p e c t r u mo fn e u r o m y e l i t i so p t i c a lJ ，L a n c e tN e u r o l，2 0 0 7，6(9)：8 0 5-8 1 5 2 W i n g e r c h u kD M，L e n n o n V A，P i t t o c kS J，e ta 1 R e v i s e dd i a g n o s t i cc r i t e r i af o rn e u r o m y e l i t i so p t i c a J N e u r o l o g y，2 0 0 6，6 6(1 0)：1 4 8 5 1 4 8 9 3 K e e g a nM，P i n e d aA A，M c C l e l l a n dR L，e ta 1 P l a s m ae x c h a n g ef o rs e v e r ea t t a c k so fC N Sd e m y e l i n a t i o n：p r e d i c t o r so fr e s p o n s e J N e u r o l o g y，2 0 0 2，5 8(1)：1 4 3-1 4 6 4 W e i n s h e n k e rB G，O B r i e nP C，P e t t e r s o nT M，e ta 1 Ar a n d o m i z e dt r i a lo fp l a s m ae x c h a n g ei ua c u t ec e n t r a ln e r v o u ss y s t e mi n f l a m m a t o r yd e m y e l i n a t i n gd i s e a s e J A n nN e u r o l，1 9 9 9，4 6(6)：8 7 8-8 8 6 5 W a t a n a b eS，N a k a s h i m aI，M i s uT，e ta 1 T h e r a p e u t i ce f f i c a c yo fp l a s m ae x c h a n g ei nN M O-l g G-p o s i t i v ep a t i e n t sw i t hn e u r o m y e t i t i so p t i c a J M u l t i p l eS c l e r o s i s，2 0 0 7，1 3(1)：1 2 8 1 3 2 6 W a t a n a b eS，M i s uT，M i y a z a w aI，e ta 1 L o w d o s ec o r t i c o s t e r o i d sr e d u c er e l a p s e si nn e u r o m y e l i t i so p t i c a：ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i s J M u l t i p l eS c l e r o s i s，2 0 0 7，1 3(8)：9 6 8-9 7 4 7 M a n d l e rR N，A h m e dW，D e n c o f fJ E D e v i c sn e u r o m y e l i t i so p t i c a：3 1砜剧山。澜塑磕”酾逝H 恤。一-璺I _ J5万方数据ap r o s p e c t i v es t u d yo fs e v e np a t i e n t st r e a t e dw i t hp r e d n i s o n ea n da z a t h i o p r i n e J N e u r o l o g y，1 9 9 8，5 1(4)：1 2 1 9 1 2 2 0 8 C o s t a n z iC，M a t i e l l oM，L u c c h i n e t t iC F，e ta 1 A z a t h i o p r i n eT o l e r a b i l i t y，e f f i c a c y，a n dp r e d i c t o r so fb e n e f i ti nn e u r o m y e l i t i so p t i c a J N e u r o l o g y，2 0 1 1，7 7(7)：6 5 9 6 6 6 9 B i c h u e t t iD B，d eO t i v e i r aE M，O l i v e i r aD M，e ta 1 N e u r o m y e l i t i so p t i c at r e a t m e n t：a n a l y s i so f3 6p a t i e n t s J A r c hN e u r o!，2 0 1 0，6 7(9)：1 1 3 1 1 1 3 6 1 0 P a l a c eJ，L e i t eM I，N a i r n eA，e ta 1 I n t e r f e r o nb e t at r e a t m e n ti nn e u r o m y e l i t i so p t i c a：i n c r e a s ei nr e l a p s e sa n da q u a p o r i n4a n t i b o d y出丕医药呈Q!至生箜三兰鲞箜兰三翅t i t e r s J A r c hN e u m l，2 0 1 0，6 7(8)：1 0 1 6 1 0 1 7 11 S a a d o u nS，W a t e r sP，B e l lB A，e ta 1 I n t r a c e r e b r a li n j e c t i o no fn e u r o m y e l i t i so p t i c ai m m u n o g l o b u l i nGa n dh u m a nc o m p l e m e n tp r o d u c e sn e u r o m y e l i t i so p t i c al e s i o n si nm i c e J B r a i n，2 0 1 0，1 3 3(P t 2)：3 4 9-3 6 1 1 2 W e i n s h e n k e rB G，W i n g e r c h u kD M，V u k u s i eS，e ta 1 N e u r o m y e l i t i so p t i c aI g Gp r e d i c t sr e l a p s ea f t e rl o n g i t u d i n a l l ye x t e n s i v et r a n s v e r s em y e l i t i s J A n nN e u r o l，2 0 0 6，5 9(3)：5 6 6 5 6 9(收稿日期：2 0 1 2-0 3 1 8)足部震动阈值检查在糖尿病周围神经病变早期诊断中的应用段丽君，王伟，江霞(天津市第一中心医院，天津3 0 0 1 9 2)摘要：目的探讨足部震动阈值在早期诊断糖尿病周围神经病变(D N)中的临床应用价值。方法选择有神经病变症状的2 型糖尿病患者3 0 0 例和正常对照组1 0 0 例，均进行足部震动阈值检查仪和神经电生理检查，比较两种检查方法的诊断价值。结果足部震动阈值检查仪和神经电生理检查早期诊断D N 的灵敏度分别为9 6 6 7 和8 5 3 3，特异度分别为6 8 0 0 和7 9 0 0，一致性分别为8 9 5 0 和8 3 7 5。足部震动阈值检查仪早期诊断D N的灵敏度高于神经电生理检查(X 2=5 3 3 4 1，P 0 0 5)。结论足部震动阈值检查仪无创伤、应用简便，能更早地发现D N。关键词：糖尿病周围神经病变；震动感觉阈值；神经电生理中图分类号：R 7 4 5；5 8 7 2文献标志码：B文章编号：1 0 0 2-2 6 6 X(2 0 1 2)2 5-0 0 3 2-0 2神经电生理检查是临床诊断糖尿病周围神经病变(D N)的常用方法，但该方法为有创检查，临床应用受限。而感觉定量检查为无创性检查，且简便易行。本研究对足部震动阈值检查与神经电生理检查对D N 的早期诊断价值进行了比较。现报告如下。1资料与方法1 1I 临床资料选择2 0 1 0 年1 1 2 月在我院住院的2 型糖尿病3 0 0 例(观察组)，男1 4 1 例、女1 5 9例，年龄(5 7-4-6)岁，病程(84-2)年，空腹血糖7 9 2 1 3m m o l L、平均1 2 6m m o l L。患者均符合1 9 9 9年W H O 制定的糖尿病诊断标准，均有神经病变症状。以糖尿病神经症状评分(D N S)o，即下肢的4种神经症状(麻木、走路不稳、疼痛、针刺觉)对患者进行问卷记分，总分4 分，0 分为正常，1 分为阳性。入选标准：既往无脑血管病及腰椎病病史；双足无骨折、破溃感染及水肿；排除药物性、中毒性及营养障碍性周围神经病变；除外癔症性感觉障碍。另择健康查体者1 0 0 例作为对照组，其年龄、3 2性别与观察组具有可比性。1 2 方法1 2 1 震动觉定量检查采用印度B i n T h e s i o m e t e r 感觉定量检查仪检测受试者的震动感觉阈值，该仪器类似于一个能自动调节振幅的音叉，其震动头的振幅可缓慢增加，直至人体感觉到震动(震动感觉阈值)。受试者平卧或坐位，全身放松，震动频率为1 0 0H z，选择每足6 个、双足底共1 2 个监测点，平均分布于足底上下，每点测1 次，每次问隔4S。取6点的平均值作为该足最终测量值，结果判断根据患者年龄和左右下肢的平均阈值，年龄5 0 岁者阈值 5 0 岁者阈值 1 5V 为正常。患者任意一足异常即判断为该检查异常。1 2 2 神经电生理检查应用美国美敦力K e y p o i n t 4 肌电诱发电位仪检查，室内环境安静，室温2 5。行针极肌电图检查，测定双侧正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的运动传导速度和远端潜伏期，双侧正中神经、尺神经的感觉传导速度和波幅。万方数据小剂量泼尼松预防视神经脊髓炎复发的作用小剂量泼尼松预防视神经脊髓炎复发的作用作者：王志红，鲁立颖，杨丽，杨春生，张大启，李婷作者单位：王志红,杨丽,杨春生,张大启,李婷(天津医科大学总医院,天津,300052)，鲁立颖(天津市北辰医院)刊名：山东医药英文刊名：Shandong Medical Journal年，卷(期)：2012,52(25)参考文献(12条)参考文献(12条)1.Wingerchuk DM;Lennon VA;Lucchinetti CF The spectrum of neuromyelitis optica 2007(09)2.Wingerchuk 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