A型外斜视的临床表现和手术治疗.pdf

I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo fO p h t h a l m o l o g y，V 0 1 6，N o 5，O c t 2 0 0 6T e l：0 2 9 8 2 2 4 5 1 7 2E m a i h I J O 2 0 0 0 1 6 3 c o mw w w I J O c aO r i g i n a la r t i c l e C l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c sa n ds u r g i c a lm a n a g e m e n ti nA-p a t t e r ne x o t r o p i aA b s t r a c t。A I M：T 0s u r v e yt h ep a t h o g e n e s i s c l i n i c a Ic h a r a c t e r i s t：i c sa n ds u r g i c a lt r e a t m e n tf o rt h ec o r r e c t i o no fA-p a t t e r ne x-o t r o p i a。M 日r H O D S：T h ec a s eh i s t o r ya n ds u r g i c a le f f e C to f6 2A p a t-t e r ne x o t r o p i ai n 18 2 5s t r a b i s m u sw e r es t u d i e d T h es u p e r i o ro b l i q u em u s c l e sw e a k e n i n go rt h eh o r i z o n t a lm u s c l e sp r o c e-d u r e sw e r ep e r f o r m e di na l lp a t i e n t sa c c o r d i n gt ot h ed y s f u n c-t i o no ft h es u p e r i o ro b l i q u em u s c l e s，h o r i z o n t a Id e v i a t i o n，w i t ho rw i t h o u tb i n o c u l a rv i s i o n F o l l o w u Da f t e rs u r g e r yw a s6-18m o n t h sw i t hm e a nd u r a t i o no f9m o n t h s。R E S U L T s：A-p a t t e r ne x o t r o p i aa c c o u n t sf o r3 4 o fa l Is t r a-b i s m u s A-p a t t e r ne x o t r o p i aa c c o u n t sf o r2 1 2 o fA-Vs y n-d r o m e A f t e rs u r g e r y，5 2o a s e sg o ta l i g n m e n t，5 6o a s e sg a i n e dA-s i g nc o r r e c t i o na n d5 4c a s e sr e c o v e r e db i n o c u l a rv i s i o n。C O N C L U S I O N：A-p a t t e r ne x o t r o p i aj sac o m m o nl y p ei ns t r a b i s m u s，i t se t i o l o g yi sm a i n l yo b l i q u em u s c l ed y s f u n c t i o n D i f f e r e n ts u r g i c a lp r o c e d u r e ss h o u l d b es e l e c t e da c c o r d i n gt oo v e r a c t i o nd e g r e e so fo b l i q u em u s c l ea n db i n o c u l a rv i s i o nf u n c t i o n，w h k；hc a na c q u i r et h es a t i s f i e dr e s u l t s。K E Y W O R D S：A-p a t t e r ne x o t r o p i a；c l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i t s：s u r g i c a lt r e a t m e n tD o n gN，L i uL Q，L iP H C l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c sa n ds u r g i c a lm a n a g e m e n ti nA p a t t e r ne x o t r o p i a I n tJO p h t h a l m o l(O u o j iY a n k eZ a z h 0，2 0 0 6；6(5)：9 9 9-1 0 0 1I N T R o D U C T I o N，_ T 1h et e r m s”A”p a t t e ma n d”V”p a t t e md e s c r i b eh o r i z o n t a l上s t r a b i s m u st h a ti sv e r t i c a l l yi n c o m i t a n t I ti sc h a r a c t e r-i z e db yas u b s t a n t i a l i n c r e a s eo rd e c r e a s ei nh o r i z o n t a ld e v i a-t i o ni nt h em i d l i n ep o s i t i o ni nu p g a z ea sc o m p a r e dt od o w n g a z e y o nN o o r d e n t l d e s c r i b e dt h a ta p p r o x i m a t e l y2 5 o fp a t i e n t sw i t hs t r a b i s m u sh a v ea na s s o c i a t e d”A”o r”V”p a R e r n E s t i m a t e so ft h ep e r c e n t a g eo fp a t i e n t sw i t hs t r a b i s m u st h a th a v ea n”A”o r”V”p a t t e mr a n g ef r o m15 t o2 5 b yS c o R【2 D u k e E l d e r 3】e m p h a s i z e dt h a tt h ec o r r e c t i o no f”A”o r”V”p a t t e mw a si m p o r t a n tw h e nt r e a t m e n to ft h ec h i l d r e n sh o r i z o n t a ls t r a b i s m u si n19 7 3 B e c a u s et h ec o r r e c t i o no f”A”o r”V”p a a e mw i l lt a k ea d v a n t a g eo fg e e i n gb i n o c u l a rD e p a r t m e n to fO p h t h a l m o l o g y，W e s tC h i n aH o s p i t a l，S i c h u a nU n i v e r s i t yC h e n g d u6 1 0 0 4 l，S i c h u a nP r o v i n c e，C h i n aC o r r e s o p o n d e n c et o：L o n g-Q i a nL i u D e p a r t m e n to fO p h t h a l m o l o g y，W e s tC h i n aH o s p i t a l，S i c h u a nU n i v e r s i t yC h e n g d u610 0 41，S i c h u a nP r o v i n c e，C h i n a b q l 5 6 5 1 h o t m a i l c o mR e c e i v e d：2 0 0 6 0 7 1 4A c c e p t e d：2 0 0 6-0 9-1 3v i s i o nf u n c t i o n A n”A”p a R e r ni sc h a r a c t e r i z e db ye y e st h a ta r em o r ec o n v e r g e d(m o r ee s o t r o p i co rl e s se x o t r o p i c)i nu p g a z ea sc o m p a r e dt od o w n g a z e A-p a t t e me x o t r o p l as h o w sad e c r e a s eo ro r t h o p h o r i ai nu p g a z e，h o w e v e r，a ni n c r e a s ei nt h ee x o t r o p i ai nd o w n g a z e I nt h i ss t u d yw ed e s c r i b e t h ec l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c sa n ds u r g i c a lm a n a g e m e n to f6 2c a s e sA p a t t e r ne x o t r o p i ao fd e p a r t m e n to fo p h t h a l m o l o g yo fW e s tC h i n aH o s p i t a lo fS i c h u a nU n i v e r s i t y，C h i n a M A T E R I A L SA N DM E T H o D SP a t i e n t sT h e s e6 2c a s e sA p a R e me x o t r o p i aw a so b t a i n e df r o m18 2 5s t r a b i s m u sd u r i n gJ a n u a r y 19 9 5t oD e c e m b e r 2 0 0 3 T h e s ep a t i e n t si n c l u d e d3 2m a l e s。3 0f e m a l e s w i t ht h em e a na g eo f1 3 8(4-2 8)F o l l o w-u pa f t e rs u r g e r yw a s6 1 8m o n t h sw i t hm e a nd u r a t i o no f9m o n t h s E x a m i n a t i o nM e t h o d sD e t e r m i n a t i o no fa n g l eo fs t r a b i s m u sB a s e do np r i s mp l u sc o v e rt e s t i n ga n ds y n o p t o p h o r eq u a n t i t a t i v e l ym e a s u r e dt h ea n g l e so fd e v i a t i o no fn i n ed i a g n o s t i cp o s i t i o n s T h ea 1 1 g l e so fd e v i a t i o ni n c l u d e du n c o r r e c t e da n df u l lo p t i c a lc o r r e c t e dd e v i a t i o ni na m e t r o p i a T h eA-p a t t e me x o t r o p i aw e r ed e m o n s t r a t e db ym e a s u r i n gad e v i a t i o ni np r i m a r yp o s i t i o na n da p p r o x i m a t e l y2 5d e g r e e so fu p g a z ea n dd o w n g a z e A nA p a t t e me x o t r o p i aw a sd i a g n o s e d，i fe x o t r o p i aj n c r e a s e di nd o w n g a z eb y1 0o rm o r ep r i s md i o p t e r st h a nu p g a z e T h ed i s c r e p a n c yo ft h ed e v i a t i o nw a s10 5 5 b e t w e e nu p g a z ea n dd o w n g a z e，w i t ht h em e a nd e v i a t i o no f3 0 O c u l a rm o v e m e n tT h ef u n c t i o no fs i x、e x t r a o c u l a rm u s c l e sw e r ej u d g e db yc o n j u g a t eo c u l a rm o v e m e n ta n ds y n o p-t o p h o r em e a s u r i n gt h ea n g l e so fd e v i a t i o no f n i n ed i a g n o s t i cp o s i t i o n s 6 2c a s e sA p a t t e me x o t r o p i a(9 6 8 1e x i s t e dt h es u p e r i o ro b l i q u em u s c l e so v e r a c t i n g，w i t h4 6c a s e sb i n o c u l a ra n d1 4c a s e sm o n o c u l a r B i n o c u l a rv i s i o nB i n o c u l a rv i s i o nf u n c t i o nw e r ed e m o n s t r a t e d b yB a g o l i n is t r i a t e dl e n s e sa n dr a n d o md o ts t e r e o g r a m s B e f o r eo p e r a t i o n，e x c e p t3c a s e sA-p a t t e me x o t r o p i ah a ds t e r e o p s i s，7c a s e sp o s s e s s e ds i m u l t a n e o u sp e r c e p t i o n，h o w e v e r t h e r ew a sn os i m u l t a n e o u sp e r c e p t i o ni nt h er e m a i n d e ro fA p a t t e me x o t r o p i a(5 2c a s e s)S u r g i c a lM e t h o d sI no r d e rt oc o r r e c t i n gA-p a t t e r n，w e a k e n i n gt h es u p e r i o ro b l i q u e s，i n c l u d i n gt e n o n t o m yo rt e n e c t o m y，w e r ea d o p t e db y5 6c a s e so fa l lA p a R e r ne x o t r o p i a，c o m b i n i n gw i t ht h es u p e r i o ro b l i q u e so v e r a c t i n g，h o w e v e r，w i t h o u tb i n o c u l a r v i s i o nf u n c t i o n H o r i z o n t a lm u s c l e sp r o c e d u r e sw e r ep e r f o r m e da c c o r d i n gt ot h ef u n c t i o no fA p a t t e ma n dh o r i z o n t a ld e v i a t i o nd u r i n g-o p e r a t i o no rp o s t-o p e r a t i o n T h er e m a i n d e ro fA p a t t e mw e r ec o r r e c t e db yh o r i z o n t a lr e c t u s9 9 9 万方数据国际眼科杂志2 0 0 6 年1 0 月第6 卷第5 期电话：0 2 9 8 2 2 4 5 1 7 2电子信箱：I J O 2 0 0 0 1 6 3 c o mt r a n s p o s i t i o nd 谢n gc o r r e c t i n gh o r i z o n t a ld e v i a t i o n M e d i a lr e c t u sr e s e c t i o na n d o rl a t e r a lr e c n l sr e c e s s i o nw e r ea d o D t e dt oc o r r e c t i n gh o r i z o n t a ld e v i a t i o na c c o r d i n gt oA C Ar a t i o A m o n gt h e5 6c a s e s，2c a s e sw e r ea d d i t i o n a l l yp e r f o n n e di n f e r i o rr e c t u sr e s e c t i o nb e c a u s eo fc o m b i n e dw i t ht h ed v s 如n c t i o no ft h ei n f e r i o rr e c t u s I na UA p a t t e me x o t r o p i a，4c a s e s(8e y e s)c o m b i n e dw i mt h es u p e r i o ro b l i q u e so V e r a c t i n g，b u tt h e i ro v e r a c t i n gd e 盯e e+1a n dw i t hb i n o c u l a rv i s i o nm n c t i o na tt h es a m et i m e T h e s ec a s e sw e r eD e r f o n n e dh o r i z o n t a lm u s c l e ss t r e n g t h e n i n go rw e a k e n i n ga n dh o r i z o n t a lr e c t u st r a n s p o s i t i o n 2c a s e s(4e y e s)w i t h o u tt h es u p e r i o ro b l i q u e so v e r a c t i n gw e r ea p p l i e db i n o c u l a rl a t e r a lr e c t u sr e c e s s i o na n dd o w n t r a n s p o s i t i o n R E S U L T SE y eP o s i t i o n5 2c a s e s(8 3 9)g o ta l i 印m e n t(h o r i z o n t a ld e-v i a t i o nl e s sm a n15)a n dA p a t t e mc o r r e c t e da R e ro p e r a t i o n 4c a s e s(6 5)g a i n e dA p a t t e mc o r r e c t e d，b u th o r i z o n t a ld e v i a t i o nl a vi nb e t w e e n1 5 a n d2 0 5c a s e s(8 1)s t i l lh a dA D a t t e ma n dh o r i z o n t a ld e v i a t i o nw e r e 行o m10 t o15 H o r i z o n t a ld e v i a t i o no f1c a s e(1 5)w a sm o r et h a n2 0 I tw a sa Uo fp a t i e n t sw h og o tw e U C o r r e c t i o no ft h eS u p e r i o ro b l i q u e sO v e r a c t i n gW e a k e n i n gt h es u p e 订o r o b l i q u e sw e r ep e r f o 加e db y5 6c a s e sA p a t t e me x o t r o p i a(9 8e y e s)w h oc o m b i n e dw i t hm es u p e 订一o ro b l i q u e so v e r a c t i n ga n dw i t h o u tb i n o c u l a rv i s i o n A f t e ro p e m t i o n，t h es u p e r i o r o b l i q u e so v e m c t i n go f9 0e y e s(9 1 8)g o tc o r r e c t i o n A m o n gt h e s ec a s e s，5e y e s(5 1)叩r el o w 一铲a d eo V e r a c t i n g(+)，a n di to f3e y e s(3 1)w e r em i d d l e g r a d eo v e r a c t i n g(+)H o r i z o m a lr e c t u sr e s e c t i o no rr e c e s s i o na d 町o rt m n s p o s i t i o nw e r ea d o p t e db y4c a s e(8e y e s)，w h ow e r em es u p e r i o ro b l i q u e so V e r a c t i n g，b u tw i t hb i n o c u l a rv i s i o n 3c a s e sg o ta l i g l l m e n ta f t e ro p e r a t i o n，a n d1c a s es t i l lh a dA p a t t e m H o w e v e r，m ep a t i e n td i d n tc o m p l a i na b o u tr o t a t i o n a ld i p l o p i a B i n o c u l a rV i s i o nF u n c t i o n E x c e D tt h a t3c a s e sh a db i n o c u 1 a rv i s i o nm n c t i o np r e o p e r a t i o n，7c a s e s，w h oh a ds i m u l t a n e O u sp e r c 印t 1 0 np r e。O p e m t l o n，s p o n t a n e o u s l yr e c o V e r e ds t e r e o p s i sp o s t o p e r a t i o n T h er e m a i n d e ro fA p a t t e me x o t r o p i a(5 2c a s e s)d i d n th a V es i m u l t a n e o u sp e r c e p t i o n，a n d6c a s e so ft h e ms p o n t a n e o u s l yh a ds i m u I t a n e O u sp e r c e p t i o np o s t o p e r a t i o n，b u tw i t h o u ts t e r e o p s i s A no ft h e mw e r ep e 卜f o m e db i n o c u l a rv i s i o n c t i o nt r a i n i n g D u r i n gf o l l o w u p，4 8c a s e sg o t 如s i o n 胁c t i o n，a n d4 4c a s e so fm e mr e c o v e r e ds t e r e o p s i s，b u t4c a s e sd i(m th a v es i m u l t a n e o u sp e r c e p t i o ny e t T h e4c a s e sw a so V e re i g h t e e ny e a r so l d e r，s u g g e s t i n gt h a tt h em o r ey o u n g e rp a t i e n t sc o u l dg a i nb e t t e rr e V o V e 哆o fm eb i n o c u l a rv i s i o nm n c t i O n D I S C U S S I o NI n c i d e n c eC o s t e n b a d e r 4】r e p o r t e dAa n dVs y n d r o m ew a s12 5 2 5 o fa 1 1s t r a b i s m u s，a n dA p a t t e md e v i a t i o nw a s3 6 o fAa n dVs y n d r o m e O u rd e p a r t m e n to fo p h t h a l m o l o g yc u r e d2 9 2c a s e sAa n dVs y n d m m e，w h ow a s1 6 0 o f a Us 仃a b i s m u s(18 2 5c a s e s)，i n c l u d i n g219c a s e sV p a t t e md e v i a t i o na n d7 3c a s e sA-p a t t e m)，d u r i n gJ a n u a r y，19 9 5t oD e c e m b e r，2 0 0 3 A D a t t e md e v i a t i o nw a s4 0 o fa ns t r a b i s m u sa n d2 5 0 o fAa n dVs V n d r o m e I tw a sb a s i c a l l vc o n f o m e dt om ef o r e i g nr e p o n H o w e v e rt h ei n c i d e n c eo fA p a t t e me x o t r o p i aw a st h el o w e s tr e p o r t e db yC o s t e n b a d e r【4】a n dt h en a t i o n a lp a r ts c h o l a r 5】A c c o r d i n gt oo u rs t a t i s t i c，t h ei n c i d e n c eo fAa n dVs V n d r o m ea r r a v e dl e s sa n dl e s sw a sV p a t t e me x o 仃o p i a，A-p a t t e me x o t r o p i a，V-p a t t e me s o t r o p i a，a n dA p a t t e me s o t r o p i a I tr e s e m b l e dt h en a t i o n a la n o m e rr e p o n|司P a t h o g e n e s i sT h e r ew e r em a n yp a m o g e n e t i ct h e o r i e so fAa n dVs y n d r o m e，b u tn o n eo ft h e mw a sa b s o l u t e T h ep a t h o g e n e t i ct h e o r i e sm a i n l yi n c l u d e dt h ef o l l o w s：(1)d y s 如n c t i o no fe x t r a o c u l a rm u s c l e s，(2)a n a t o m i cr e a s o n，(3)a b n o n n a l i n n e a t i o n，(4)a b n o 肋i t yo fc o n V e r g e n c ea n df h s i o n，(5)g e n e t i cf a c t o r s E x t r a o c u l a rm u s c l e sw a sd e s c r i b e dt h em o s t仔e q u e n t I tw a st h ep r i n c i p a lf a c t o r st h a tt h es u p e r i o ro b l i q u e so v e r a c t i n gw a st h o u g h t A b d u c t i o ni st e r t i a wa c t i o no fm es u p e r i o ro b l i q u e s T h u s，i ft h es u p e r i o ro b l i q u e si so v e r a c t i n g，a n dt h ea n t a g o n i s ti n f 宅r i o ro b l i q u e si su n d e r a c t i n g o n ew o u l dw i l le x p e c tt h e r et ob ear e l a t i v ed i v e r g e n c ei nd o w n g a z ea n dc o n V e 唱e n c ei nu p g a z e，r e s u l t i n gi nA-p a t-t e m I no u rs e r i e so fc a s e s，5 6c a s e s(9 8e y e s)，w i t ht h es u p e r i o ro b l i q u e so v e r a c t i n ga n dw i t h o u tb i n o c u l a rv i s i o nm n c t i o n，w e r ep e r f b m e dt h es u p e r i o ro b l i q u e sw e a k e n i n g A 舭r叩e r a t i o n，t h es u p e r i o ro b l i q u e so V e r a c t i n go f9 0e y e sw e r ec o r r e c t e d，a n do n l Vd i d4c a s e se x i s ti nA p a t t e m I ti so b v i o u s l yt h a tt h es u p e r i o ro b l i q u e so V e r a c t i n gt a k e sp r i n c i p a la c-t i o n E x a m i n a t i o nA p a t t e md e v i a t i o nu s u a l l Vc o m i n e sw i t ht h es u p e r i o ro b l i q u e so v e r a c t i n g，t h e r e f o r e，i th a sb e e nm a r k e da sm ef o u rd e g r e e s：(1)+1：r i g h to c u l a rl o w e rt h a nl e Ro c u l a r1 0 0(m a I kL R1 0 0)；(2)+2：L R1 0 0 2 0。；(3)+3：L R2 0。3 0。；(4)L R 3 0。(t h e s es e tae x a m p l eo fm er i g h ts u p e r i o ro b l i q u e so v e r a c t i n g，w h e nb i n o c u l a rd o w n g a z e3 0。a n dl e R g a z e3 0。)T h ec o 仃e c t i o no ft h es u p e r i o ro b l i q u e so V e r a c t i n gn o to n l yi n n u e n c e st h et h