阳虚体质与痹症的相关性及治疗调理_陆继芹.pdf

DOI10 13192/j issn 1000-1719 2015 10 022阳虚体质与痹症的相关性及治疗调理陆继芹1，商庆新2(1 山东中医药大学 2013 年级硕士研究生，山东 济南 250355;2 山东中医药大学，山东 济南 250355)摘要:中医学认为“阳虚则外寒”，人体阳气不足，卫阳不固，就不能温煦肌肉来抵御外来风寒湿邪的侵袭，体质偏阳虚之人，也就是阳虚体质者就会容易受到风寒湿邪的侵袭，引起风寒湿邪阻滞经络血脉，气血凝滞，从而容易发为痹症。关键词:阳虚体质;痹症;风寒湿邪中图分类号:255 6文献标志码:A文章编号:1000-1719(2015)10-1880-03Correlation of Yang deficiency Constitution andArthralgia ecuperation and TreatmentLU Jiqin1，SHANG Qingxin2(1 Postgraduate of 2013 Grade of Shandong University of TCM，Jinan 250355，Shandong，China;2 Shandong University of TCM，Jinan 250355，Shandong，China)Abstract:Traditional Chinese medicine holds that Yang deficiency leads to coldoutside If Yang in the human body is insuffi-cient，the defense will not be stable The body cannot construct the muscles to resist the wind cold dampness The people whoare Yang deficiency are susceptible to the cold from outside，which will cause meridian blocking and lack of Qi and blood，resul-ting in arthralgiaKey words:Yang deficiency constitution;arthralgia;wind cold dampness收稿日期:2015 04 13基金项目:山东省科技发展计划项目(2010GSF10280)。作者简介:陆继芹(1991 )，女，山东临沂人，硕士研究生，研究方向:中医诊断学舌、脉、证及其相关性研究。通讯作者:商庆新(1962 )，男，山东济南人，教授，硕士研究生导师，研究方向:中医诊断学、亚健康、体质等方面研究。灵枢寿夭刚柔:“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”。张介宾温补学说中也提到“阳常不足”，阳气为人体生长发育的根本，但是指出阳气难得易失，在整个生命过程中常显不足。故阳虚为人体常见的病理体质。阳虚则寒从中生，寒生则湿气留之，阳气亏虚，风寒湿邪侵袭人体，痹阻气血，则生痹症。素问痹论 中说:“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也;其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阴遭阴，故为痹热。”可见痹症的发生与以阳虚为主要表现的阳虚体质有着密切的关系。1阳虚体质特点体态肥胖，面色少华或白光白，肤色柔白，毛发容易脱落，形寒肢冷，倦怠，鼻头冷或色微清，背部或者脘腹部十分怕冷，喜食热饮或热食，吃凉的东西就会感到不舒服，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，大便偏向于便溏，小便清长，夜尿多，或者出现五更泻等。阳虚体质者在冬天经常手脚冰凉，平时精神不济，容易犯困，没有活力，性格内向，喜静不喜动，耐夏不耐冬，冬天衣服穿的总比别人多，易感风寒湿邪。而阳气亏虚，不能温养脏腑，以致各脏腑功能低下，动力不足，生理功能减退，也是阳虚体质可能存在的内在实质变化。既往研究也表明，阳虚人群在能量代谢以及排泄功能方面水平低下，代谢失调的本质是以阳虚为本，也就是说阳虚体质人群存在基础代谢能力下降的情况1。2阳虚体质的成因2.1先天禀赋不足先天禀赋构成了体质的基础，是人类体质强弱的前提条件，父母体内的生殖之精所表现出来的盈亏盛衰和体质特征决定了子女禀赋的厚薄强弱，也影响了子孙后代的体质类型。中医学认为，先天之精充盈的话，则禀赋足而周全，子孙后代出生之后体质强壮而少偏颇。先天之精不足，禀赋虚弱或者偏颇，子孙后代不能很好地生长和发育，并且形成各种偏颇体质2。父母素属阳虚体质者可致子女形成阳虚体质。2.2饮食、药物、饮酒偏嗜，生活地域不同过食生冷寒凉，易伤阳，导致脏腑多寒，即使阳强之人，偏嗜生冷，亦可变阳成阴。药物方面，长期服用苦寒药物，多以伐阳，使得阳气减少，发展为阳虚体质。阳气不足者，如果嗜酒则更伤阳气，加重体质阳虚症状3。地域不同，地势高下有异，气候有寒热燥湿变化，再加上不同地域不同的饮食习惯，可形成不同的体质，如南方人易感风、热、暑、湿之邪，其阴虚内热体质较多见;北方之人易感风、寒、燥邪，其阳虚内寒体质较多见4。2.3情志因素七情的变化，影响脏腑精气之变，从而影响人体的体质，张介宾认为五志多伤阳气，并提出:“五志之伤，则无非伤气败阳之证”。0881辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 10 期2.4疾病影响疾病通过损伤人体的正气而改变人体的体质，慢性病多为虚实夹杂，虚为气血津液，阴阳偏差，从而使阳气生成匮乏，若不能及时得到调养，久而久之就会发展成为阳虚体质5。阳虚质对于疾病和证候的影响则主要表现为易患感冒、痰饮、肿胀、泄泻，易形成虚寒证、寒湿证和血瘀证等6。2.5生活过度安逸过度安逸，或者长期卧床者，阳气失于振奋，则导致脏腑经络机能减退，体质虚弱，正气不足，抵抗力下降，也会形成阳虚体质。3痹症与阳虚体质3.1古代医家浅论痹症与阳虚清代林珮琴类证治裁 曰:“诸痹，良由阳气先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。张介宾说:“痹症大抵因虚者多，因寒者多，惟气不足，故风寒得以入之”。素问百病始生 云:“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。宋代严用和 济生方 中言道:“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。由此可见正气特别是阳气的不足是痹症发生的内在因素，是本，而风寒湿三气夹杂是其外在因素，是标。阳虚体质本就是人体长久处于阳气不足，虚弱的状态，所以，阳虚体质便是阳气不足而致风寒湿邪入侵人体发为痹症的最常见体质人群。3.2阳虚体质与风寒湿邪以及痹症的相互关系素问痹论 云:“风寒湿三气杂至，合而为痹”。阳虚体质者阳气不足，卫阳不固，就不能温暖肌肉来抵御风寒湿等邪气，风寒湿邪因此也会趁虚而入。寒为阴邪，寒邪入侵人体后，机体的阳气奋起抵抗，而阳虚体质者无力抵抗外来寒邪，最易损伤阳气，进一步导致阳气的衰退。湿邪重浊，也属阴邪，阴邪侵入，同样易伤阳气。故阳虚体质者因阳气不足，风气入侵，阻滞气血经络，出现以肌肤、筋骨、关节游走性疼痛为主要特征的行痹;湿为阴邪，易伤阳气，阳虚体质者感受湿邪，阻滞气机，缠绵不愈，形成以关节酸楚、疼痛重着、肿胀、屈伸不利为主要特征的着痹;阳虚体质者外感风寒，寒气入里，寒邪或兼加风湿，留滞经脉，闭阻气血，形成肌肉、筋骨、关节疼痛固定，得热则减，遇寒痛加为主要特征的痛痹。大抵风寒湿痹阻证临床表现为:肢体关节冷痛沉着，痛处游走不定，局部肿胀，关节屈伸不利，气候变化时疼痛加剧，遇寒痛增，得温则减，恶风畏寒。而临床以痛痹对寒冷最为敏感，遇寒则重，得温则减。阳虚体质又分卫阳虚、脾阳虚、肾阳虚，而痹症又有肝肾阳虚明显者即肝肾阳虚型痹症7，其表现为关节冷痛、肿胀，昼轻夜重，屈伸不利，足跟疼痛，畏寒喜暖，手足不温，自汗，口淡不渴，毛发脱落，或小便频数，舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉弦无力。这都提示我们阳虚体质因其阳虚比较明显的特点与风寒湿痹中的寒痹和肝肾阳虚型的痹症有着不谋而合的紧密的联系。4阳虚体质痹症患者的治疗与生活调养在治疗阳虚体质痹症时遵循治寒结合温阳补火，使阳气并则阴凝散;伤寒病以寒邪伤人阳气为主要发病特点，素问生气通天论 云:“阳气者，精则养神，柔则养筋”。阳气是人体维持正常生命活动的根本，在人体阳气亏虚时，张仲景提倡处处以固护人体阳气为本，否则“阳气破散，阴气乃消”(素问阴阳别论)8。4.1药物调治金匮要略 在治疗痹症时针对人体阳气盛衰这一特点，分为发汗利湿与温阳化湿，如桂枝附子汤治疗风湿表阳虚而风气偏盛;白术附子汤治疗风湿表阳虚而湿气偏盛;甘草附子汤治疗表里阳气俱虚且风湿两盛8。临床对于痹症有明显阳虚症状的寒痹或者肝肾阳虚的患者时，也是遵循温阳补阳，祛风散寒除湿得到温经通络止痛的效果，一般多用的补阳助阳药物有:鹿茸、枸杞子、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、杜仲、附子、干姜、牛膝、沙苑子、仙茅、淫羊藿、丁香、肉桂、锁阳等。对于痛痹，则需要增强温阳之力，附子大辛大热，能驱寒除湿，对于寒邪偏重而阳气不足者实为上品9。4.2生活起居饮食痹症阳虚体质者四季转换时适合春捂却不适合秋冻，要特别注意保暖，特别是腰腹部以及下肢，不要熬夜，夏季一般少用空调或者不用空调，适当洗桑拿、泡温泉。并且要每天适当运动，活血通络助阳，即所谓“动则生阳”。阳虚体质者性格多沉静内向，常情绪不佳，易于悲伤，还应增加户外运动，多见阳光，适当增加室内的光照10。病者多郁，让患者多听一些轻快、活泼、动感十足的音乐。每晚可用热水泡脚加强血液循环，驱赶寒气。在药物治疗的同时也要注意对患者饮食等各方面的全面护理调养，少吃或不吃生冷之品，减少食盐的摄入，嘱患者多食温补少进寒凉食物，常见温补类食物有:羊肉、干姜、鸡肉、虾、胡椒、韭菜4.3经络调养后背督脉总领一身阳气，为“阳脉之海”，时常敲打可振奋阳气，改善体质。对于痹症阳虚体质者，这样不仅是缓解疾病疼痛更是一种长久的预防保健。同样还有对穴位的艾灸，例如关元、神阙、足三里、命门、百会等穴位，可在三伏天或者三九天进行艾灸，有鼓舞阳气，温通经络之功效，可缓解痹症肢体关节冷痛以及阳虚诸证，长久坚持亦可改变阳虚体质。5中医体质指导治疗痹症研究进展中医认为，肾主骨，肝主筋，又风寒湿三气杂至合为痹，寒湿同为阴邪，阳虚体质易感阴邪，故痹症发生与肝肾亏虚与阳虚体质密切相关，临床对于治疗痹症有了这样的总结:祛邪尤重除湿，治痹勿忘外感，散寒每兼温阳，清热酌增养阴，寒热错杂宜通，气血亏虚从补，久病虫类搜剔，顽痹谨守温肾。堪为临症指南也11。6结论阳虚体质是人群中常见的体质之一，具有较为明显的特征表现，由于体质决定机体对某些疾病的易感性和病变类型的倾向性，研究显示，阳虚体质较易发生骨质疏松症等12。另外，疾病的发生发展都是与很多因素相关的，其中，正气不足，抗邪无力，外邪趁虚而入，疾病因而发生。气分阴阳，阳气不足者无力抵抗阴邪(如寒邪和湿邪等)的入侵，也就是阳虚体质者最易受风寒湿邪等侵袭，与风寒湿邪入侵经络导致的痹症1881辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 10 期之间有着最紧密的联系并相互影响。故阳虚体质者如若重视对体质的改善以及对生活起居饮食等加以调理，则可预防痹症的发生。而我们对体质特别是阳虚体质的研究，更是指导我们在临床预防与治疗痹症的重要依据。在治疗痹症时根据病人的阳虚体质，辨证施治，立法处方，以达到更好的治病效果。参考文献 1叶子怡，欧碧阳，林嬿钊 阳虚体质人群的健康评测特点分析 J 广州中医药大学学报，2010，27(4):412 2王动阳 中国人体质养生说明书M 长沙:湖南科学技术出版社，2010:56 59，209，250 251收稿日期:2015 04 24基金项目:济南市科技发展计划项目(201202028)作者简介:刘丽丽(1991 )，女，山东济阳人，硕士研究生，研究方向:中医内科。通讯作者:齐向华(1963 )，男，主任医师、教授，博士研究生导师，研究方向:脑病证治规律研究，中医脉象研究。3杨金萍 张介宾温补学说中的阳虚体质思想 J 山东中医学院学报，1994，18(2):133 134 4姚实林，王琦 阳虚质成因辨析J 中国中医基础医学杂志，2008，14(6):405 407 5朱燕波，王琦，姚实林 中医阳虚质相关影响因素的研究 J 中医杂志 2007，48(12):1115 6王琦，姚实林，董静 阳虚体质者内分泌及免疫功能变化 J 中西医结合学报，2008，6(12):1227 7胡荫奇，常志遂 痹病古今名家验案全析M 北京:科学技术文献出版社，2006:15 24 8黄琰金匮要略 中痹症辨证论治的特点J 辽宁中医药大学学报，2011，13(10):123 124 9池洪瑞 痹症治验及体会J 中国乡村医药，1995，2(5):207 10李晓屏 阳虚体质的中医调护与疗效观察J 中国社区医师医学专业，2012，14(328):352 11杨扬 中医治疗风湿痹症的研究进展J 中国医药指南，2012，10(18):72 12李杰，吴承玉，骆文斌 阳虚体质与疾病的相关性研究J 辽宁中医杂志，2008，36(8):1162DOI10 13192/j issn 1000-1719 2015 10 023“附脉”形成机制探索刘丽丽1，宋琨1，崔晓敏1，齐向华2(1 山东中医药大学，山东 济南 250014;2 山东省中医院脑病科，山东 济南 250011)摘要:全息理论认为，人体是一个大全息元，寸口(脉口)则是一个全息元特区，寸口部位可以看成是由气、血、脉道、经络等小全息元构成的，而五脏六腑在生理、病理上皆与这些小的全息元密切相关。脉搏波的能量以波的形式向周围组织均匀传导，从而引起周围组织的协同震动，这种协同振动在正常情况下是一致的，这表明机体处于健康的状态。通过对脉搏波形成原理的阐述，站在全息理论的角度分析附脉产生的机理。关键词:附脉;脉搏波;全息中图分类号:241 1文献标志码:A文章编号:1000-1719(2015)10-1882-02Formation Mechanism of FumaiLIU Lili1，SONG Kun1，CUI Xiaomin1，QI Xianghua21 Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，Shandong，China;2 Encephalopathy in Shandong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250011，Shangdong，ChinaAbstract:Holographic theory holds that the human body is a large holographic element Cunkou(vein)is a special zone ofholographic element Cunkou parts may be regarded as small holographic elements composed of qi，blood，veins road，meridiansand others Insides are closely related with these small holographic elements on physiology and pathology Pulse wave conductionsin the form of energy to the surrounding tissue well distributed，and thus causing the synergy vibration of surrounding tissuesThe synergy vibration is consistent under normal circumstances，suggesting that the body is in a state of health This paper mainlydiscussed the mechanism of Fumai through analysis of the principle of pulse wave form from holographic theoryKey words:Fumai;pulse wave;holographic theroy脉诊起源于古代对血脉经络的检查，是由最早的经络检查渐渐发展而成的1，经过若干世纪的发展，逐渐形成了 黄帝内经 中的“三部九候遍诊法”及难经 中的“独取寸口”诊脉法，尤其自王叔和的脉经以后，历代医家对于脉诊的发展和完善做出了不懈的努力和贡献，有关脉学的著作亦比比皆是。全息理论体现了中医整体观的思想，在某种程度上是中医学认识方法在当今时代的一种再现。作为中医四诊之一的脉诊是体现局部与整体全息相关关系最为明显的诊断方法。五脏六腑、人体整体的气血阴阳发生形态、功能2881辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 10 期