计划生育手术致子宫穿孔临床分析.doc

【摘要】 目的 探讨宫腔操作手术时导致子宫穿孔的原因、处理及预防。方法 对我院4例医源性子宫穿孔患者做临床分析。结果 4例子宫穿孔患者中，人工流产术致子宫穿孔1例，取环1例，上环1例，宫内节育器致慢性穿孔1例。结论 针对穿孔发生的常见原因，积极预防，做好术前检查，规范操作，减少穿孔的发生率。

【关键词】 计划生育;子宫穿孔

人工流产、取环、放环等计划生育手术，由于并非直视下进行，加之患者的个体差异，如子宫位置、大小、质地、瘢痕子宫及是否有感染等，操作稍有不慎，即可引起子宫穿孔。子宫穿孔是指在行宫腔手术时发生的宫腔与腹腔直接相通的穿通伤，属妇科急症之一。子宫穿孔是宫腔操作较严重并发症，如果穿孔后再伴有盆腔或腹腔脏器损伤、出血、感染等，则后果更为严重，甚至可危及生命。现就我院子宫穿孔的病例总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 我院于2008年5月-2009年7月共做人工流产400例，致子宫穿孔4 例，子宫穿孔发生率为1%。

　　1.2 病例情况 4例子宫穿孔患者的年龄为27～37岁，孕产次2～4次，人工流产术致子宫穿孔1例，取环和上环致子宫穿孔各1例，宫内节育器致慢性穿孔1例。

　　1.3 穿孔原因 人工流产术中发生子宫穿孔1例，由于子宫位置触诊不清，导致吸管损伤致穿孔;宫内节育器致慢性穿孔1例，由于该患者产次多达4次，产后子宫收缩差，置环2年后做输卵管结扎时发现盆腔有环;取环和上环均因操作不当致子宫穿孔。

　　1.4 诊断 1例为取环钩致穿孔，剖腹探查时发现肠系膜血肿;宫内节育器致慢性穿孔1例是做输卵管结扎时发现盆腔有环取出;其余2例均有明显的内出血者，行剖腹探查术。4例子宫穿孔中发生于子宫前壁2例，后壁1例，宫角部1例，

　　1.5 治疗情况 本病例3例进行剖腹探查术，主要为穿孔面积大、出血多，同时伴有周围脏器损伤。置宫内节育器致子宫穿孔1例，可能当时穿孔较小，患者症状轻，无异常情况发生，2年后做输卵管结扎时发现盆腹腔有环。

　　2 讨论

　　凡需要宫腔操作的手术，均有引起子宫穿孔的风险，因此，预防是其主要关键。子宫穿孔后治疗方法有保守和手术治疗两种。保守治疗需在明确穿孔较小，又无内脏损伤及无内出血征象。方法主要为卧床休息，静脉滴注缩宫素，同时预防感染及止血治疗等。手术治疗的处理，取决于穿孔的部位、大小、是否有内出血及内脏损伤等。

　　不同医院子宫穿孔的发生率不同。据报道，国内发生率0.05%～0.88%，国外发生0.09%～0.2%[1]，我院为1.0%。计划生育手术虽是小手术，但其为非直视性操作，如果术者对各种高危因素缺乏认识和重视，或手术经验不足，就易发生子宫穿孔。我院正是由于施术者在术前未能准确查清子宫位置、操作时器械进入宫腔的方向和深度与子宫屈曲度不一致是造成子宫穿孔的一个重要因素之一。另外，我院处于少数民族地区，多数妇女有多次妊娠史，产后子宫复旧差等因素，也是造成子宫穿孔的因素之一。因此，严格掌握手术的适应证与禁忌证，重视高危因素，加强对从事计划生育手术医师的培训，尤其是对基层医院相关医师的培训，增强责任感，熟练手术操作，严格遵守手术操作常规，是我院减少子宫穿孔发生率的关键。术者术前应详细了解患者的情况，如胎次、以往有无宫腔手术、剖宫产或其他涉及子宫的手术史、月经情况以及是否哺乳。妇科检查要仔细检查子宫大小、位置，了解颈管情况、子宫位置，如果子宫过度倾屈，应牵引宫颈前唇或后唇，以矫正子宫位置及宫腔方向。有学者认为，对有子宫畸形、瘢痕子宫、哺乳期妊娠等高危因素者终止妊娠，应尽量采用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，可防止子宫穿孔[2]，我院已采取此方法，以减少子宫穿孔的发生率。

　　总之，为了避免子宫穿孔的发生，要增强责任心，严格按照原则操作，减轻子宫穿孔给病人带来的痛苦。
【参考文献】
[1] 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志.
[2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04)
[3] 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. 2010(10)
[4] 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志.
[5] 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01)
[6] 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2009(06)
[7] 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建[J]. 第四军医大学学报. 2009(12)
[8] 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[J]. 第三军医大学学报.
[9] 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2006(01)
[10] 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建[J]. 解剖学杂志. 2005(03)
[11] 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义[J]. 右江医学. 2009(02)
[12] 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨[J]. 中国妇幼保健. 2010(31)
[13] 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析[J]. 河北医药. http://www.xtd-
[14] 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展[J]. 中国优生与遗传杂志. 2010(11)
[15] 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响[J]. 临床医学. 2011(09)
[16] 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用[J]. 中国妇幼保健. 2007(09)
[17] 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析[J]. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04)
[18] 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J]. 医学信息(上旬刊). 2011(08)
[19] 易媛媛,其木格, 张随学. 182例妊娠期高血压疾病的临床分析[J]. 内蒙古医学杂志. 2009(02)
[20] 杨宏兰. 非洲妇产科的特点和临床工作体会[J]. 现代妇产科进展. 1998(04)

[6]佚名.计划生育手术致子宫穿孔临床分析.中国医学期刊学会