病理性完美主义与进食障碍.pdf

预防 医学 情报杂 志 2 0 0 7年 2月第 2 3卷第 1期J P r e v Me d I n f，F e b 2 0 0 7，V o 1 2 3，N o 1 病理性完美主义与进食障碍 王君。戴晓阳【心理健康】摘要 本文在回顾了完美主义的定义、维度、测量工具的基础上，总结了完美主义与进食障碍关系的研究成果，并尝试从病理心理学意义的角度来理解两者的关系。关键词 完美主义；进食障碍；神经性厌食；神经性贪食 中图分类号R 7 4 9 7 文献标识码A 文章编号 1 0 0 6 4 0 2 8(2 0 0 7)0 1 0 4 6 0 4 Re l a t i o n s h i p Be t we e n Ne u r o t i c Pe rfe c t i o n i s m a nd Ea t i ng Di s o r d e r s W ANG J u n，DAI Xi a o-y a n g T h e No r ma l C o l l e g e S h e n z h e n U n i v e r s i t y，S h e n z h e n 5 1 8 0 6 0，C h i n a Ab s t r a c t T h e ma i n p u r p o s e o f t h i s a r t i c l e wa s t o e v a l u a t e the r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p e rfe c t i o n i s m a n d e a t i n g d i s o r d e r s，and t r y t o u n d e rst and i t f r o m t h e p s y c h o p a t h o l o 百c a l p o i n t a f t e r r e v i e w i n g the c o n c e p t o f p e rf e c t i o n i s m an d i t s a s s e s s me n t-Ke y wo r d s Pe r f e c t i o n i s m；Ea ti n g di s o r d e r；An o r e x i a n e u g o s a；Bu l i mi a n e l wo s a 进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障 碍，神经性厌食和神经性贪食是进食障碍中最主要 的两种障碍。神经性厌食主要表现为对体形极为关 注(怕胖)、主动地限制进食，导致体重 明显低于正 常标准。神经性贪食的临床特征为反复发作和不可 抗拒的摄食欲望 及暴食行为，患者 有担心发胖的恐 惧心理，常采取 引吐、导泻、禁食 等极 端方 法 以消 除暴食引起 的发胖。神经性贪食可 与神经 性厌食 交 替出现，两者具 有相似的病理心理机 制及性别、年 龄分布。进食障碍的发生原因并未完全清楚，但 目 前倾向于认为心理社会因素是致病的主要原因。近年来，不少研究对完美主义人格特征与进食障碍 之间的关系进行探讨，认为完美主义在进食障碍发 作者单位：深圳大学师范学院(广东 深圳5 1 8 0 6 0)作者简介：王君，女，在读硕士研究生，临床心理学。生、发展、预后中都起着非常重要的作用。本文 旨 在对这方面的研究结果做一 回顾和介绍。1 完美主义的定义、分类和测量 2 O世纪 8 O年代，B u ms将完美 主义定义为：完 美主义者是指那 些设置并严格坚持不符合实 际的高 标准，并 以是否达到这些标准来判断 自我价值。P a c h t l 2 也认为完美主义者为 自己设 立 了超高的工 作 标准，并 伴 有严 格 的 自我评 价，哪 怕 成 功 达 到 了 9 5 甚至 9 9 ，他们仍然认为不完美。上述概念所 描述 的完美主义者 的 自我认 知方 面 存在某些异常或神经质的倾向，无法将那些具有某 些完美主义特征(如高竞争性、高效率特征)但没有 异常 自我评 价的人 区分开来。有 证据表 明，后 者 的 完美主义特征常常反映了他们对生活的积极态度，如果简单地将他们与前者归为一类显然是不全面的。因此 K a r i n a等认为完美主义 的定义应 当能够区分两 类不同的行 为，即人 际间和个人 内部 的。H a m a c h e k 维普资讯 http:/ 预防医学 情报杂志 2 0 0 7年 2月第 2 3卷第 1 期J P r e v Me d I n f，F e b 2 0 0 7，V o 1 2 3，N o 1 认为正常的完美主义是一种来 自于辛 勤劳动的非 常 愉悦的真实感觉人们需要得到他人的赞美。神经 质完美主义者为 自己设置了过高的标准，他们常因 达不到令 自己满意的结果 而缺乏 幸福感 J。也有 研 究者称后一种完美主义为病理 性完美 主义。F r o s t 等将神经质完美主义定义为：“伴随着过度批评的自 我评价而对工作设置过高标准”。这种过高标准常与 恐瞑失败相联系，恐惧可以导致回避行为，从而使 他处于不断 的警戒和 防御之 中，以躲避其所恐惧 的 事物，因而导致 了神 经质完美 主义行 为，如仔细检 查、反复考虑、拖延和中途放弃等等。由此可见，神经质完美主义的特点包括：自我强加的高标准；自我评价过于依赖成功和成就；苛刻的评价；恐惧失败。根据完美主义的概念，H e w i t t 将完美 主义分为 3 个特质维度(t r a i t d i m e n s io n)：自我取向完美主义，其行为特征是为 自己设置超高的标准，苛刻 的评价，并且责难 自己的行为；他人取向完美主义涉及对 他人能力 的期望，通 常是 为他人设 置一个不切实际 的标准，表现为对他人的责备、不信任和敌意；社会取向完美 主义是接受 了别人为 自己设置 的不实 际的标准，受到他人的苛刻的评价，在别人的压力 下追求完美主义 E 3 J。F r o s t 将完美 主义分为 6个维度：关注错误、个人标 准、父母 期望、父母批评、行动 疑虑和整洁。早期的用于评 价完美 主义 的量表 比较简单，主 要测量 自我完美取 向，通常以一个分量表 的形式存 在于其他问卷之中。如 B u ms 修订 的态度偏差量表中 的完美分量表，G a rne r 等修订的进食障碍问卷(E a t i n g D i s o r d e r I n v e n t o r y，E D I)中的完美主义分量表，以 及 R h e a u m e 等编制 的用 于实验研究 的完美 主义评定 量表 J。单维量表虽然 简单易实施，但其缺 陷是常 常不能涵盖完美 主义 的内容。后 来编制 的量表将 完 美主义特征视为多维 度 的人格特 质来 进行评估。主 要代 表 有 H e w i t t l 3 编 制 的多 维 完 美 主义 评定 量 表(M u l t i d i m e n s i o n a l P e rf e c t i o n i s m S c a l e，M P S H)，共 有 4 5个项 目，包括 自我取向完美、他人取 向完美和社 会取向完美 3个因子，采用 7点计分法。该量表有较 高的重测信度和结构效度。另一个是 F r o s t 编制的多 维 完 美 量 表(Mu l t i d i me n s i o n a l P e rf e c t i o n i s m S c a l e 47 MP S F)，共 3 5个项 目，包括关注错误，怀 疑行 动，个人标准，父母期望，父母批 评和整 洁。该量表 采 用5点计分法，具有较高的信度和效度。也有研究 者编制 了专 门用于进 食障碍 的完美 主义 评定 量表，如 S l a d e 等 编的厌食症指征量表(S e t t i n g C o n d i t i o n s f o r A n o r e x i a N e r v o s a S c a l e，S C A N S)，用于早期评估厌 食症的危险因素。Mi ma n等 编制的神经质完美主 义 问卷(N e u r o t i c P e rf e c t i o n i s m Q u e s t i o n n a i r e，N P Q)，用来评估进食障碍患者的完美主义倾 向。2 完美主义与进食障碍的关系 对完美 的追求是人类成 长 的动力之 一，追求成 就的需求本身是健康 的，但它若变成一种畸形的、强迫性 的、神经质的需求，则可能对健康 造成危害。B a s t i a n i 等 比较 了 l 9名女性厌 食症患者和 l O名健康 女性在 E D I 完美 主义分量 表、MP S F以及 M P S H 3 个量表上的得 分，发现厌 食症患者在 E D I 完 美主义 分量表、M P S H的 自我取 向维度和社会取 向维度和 M P S F的行动疑虑、关注错误、个人标准、父母批评 分量表上的得分均高于对照组。他们对经过 4周治疗 后体重恢复至正常的8 名厌食症患者被试进行第2次 评定，结 果 显 示 她们 的得 分 仍 然 高 于 对 照 组。A s h b y等口 则 比较 了 2 4名女性进食 障碍患者和 1 6 6 名女大学生在 MP S F和 E D I的得分，研究 发现进食 障碍患者的得分高于非进食障碍对照组。H a l m i 等 用 M P S F和 E D I 对来 自北美 和欧洲 7个不同地方的 3 2 2名女性厌食症患者以及 4 4名正常女性进行测评 也得到类似结果，病人组在 MP S F的关注错误、行 动疑虑、父母期望三个维度的得分高于对照组。为 了研究完美 主义特征是否会 随着治疗效果 的出现而 发生变化，S r i n i c a s a g a m等 对 2 0名曾经患过厌食症 经治疗后康复的女性进行研究，并与 l 6名健康女性 作 比较，结果 表 明厌食症患者 即使康 复后 在 MP S F 和 E D I 完美主义分量表上 的得分仍然高于 正常对照 组。S u m n d a r 等对 1组(n=5 5)接受 4周 以上住 院治 疗 的厌食症患者进行追踪研究，平 均间隔 1 5 9个月 后发现 2 1 人效果好，体重维持在正常水平，2 6人效 果差。研究还与 4 4名正常人进行 比较。结果发现治 疗效果维持好的研究对象 E D I 完美主义分量表平均 得分与对 照组 差异无统计 学意义，但 治疗效果差组 维普资讯 http:/ 预防医学情榍杂志 2 0 0 7年 2月第 2 3卷第 1 期J P r e y Me d I n f，F e b 2 0 o 7，V o 1 2 3，N o 1 的平均得分 明显高于对照组。另一方 面，无论 治疗 效果好坏，两组被试在 MP S F上 的得分都显著的高 于健康对照组，但是治疗效果好的研究 对象得分 也 显著低于 治疗效 果差 的研究 对象。另外，R o s c h 等 曾发现患贪食症的女大学生其完美主义得分明 显高于正常对照组。还有一些研究表明在某些特殊 群体如舞蹈专业学生，进食障碍与神经质完美主义 似乎存在一定的联系，她们在完美主义上的评分和 厌食症的患病率都高于正常人群。但是也有研究不支持上述 观点，例如 A l v a r e z等 和M a n c i ll a 等的研究结果显示进食障碍与对照组在 E D I 完美主义分量表上的得分没有显著差异。F r a n c o 等 解释这种现象 的原因可能与所 采用 的评定量表 有关，这些研究中都是采用 了 E D I 作为评价工具。分析文献时发现这些研究全是在墨西哥进行，是 否 因为 E D I 用于墨西哥人时存在某些文化偏因?这是 一个值得探讨的问题。3 神经质完美主义的病理心理学意义 上述研究结果提示完美主义与进食障碍确实有 一定的关 系，进食障碍患者多表现 自我取 向和社会 取向完美主义特征，这些特征是否是进食障碍发生 的病前人格或易感素 质?这是许 多研究者感兴趣 的 问题。D a v i s 发现，进食障碍患者 M P S H的自我取向 和社会取向分量表 与艾森克个性 问卷 的神经质 分量 表有中度相关，提示 自我取 向和社会取 向完美 主义 者通常也具有神经质倾 向。他还 发现 自我取 向、社 会取向和神经质分量表 与躯体满意感之间 的相关达 到 一 0 4一0 5 2水平，但他人取向与形体满意感之 间无显著相关；如果 以躯体满意感为 因变量，进入 回归方程的有 MP S H 自我取 向、神经质 等变量，可 解释 3 5 4 4 的方差 。H e w i t t 等 也 研究 了 M P S H各分量表与人格特征之间 的关系，发现 自我 取向完美主义与 自我设置高标准、自我批评等特征 有中度相关；他人取 向完美主义与谴责他人 的相关 为 0 4 3，与专制、支配、权利等特征 的相关 为 0 3；而社会取向完美主义与 自我批评、过度概括化、自 责、害怕 负性 评价 等特征 有 中度相 关。Wo n d e r l i c h 等 】引总结大量有关 人格与厌食症的文献时指出负性 情感、低 的内感受意识 和完美 主义是青少年发生进 食障碍的危险因素。另一方面，对进食障碍患者的 追踪研究 结果 也显示，尽 管对治疗 反应较好者 比疗 效差的患者完美 主义 的评分 有明显的下降，但是仍 然会高于正常对照组，9 ，这些结果都说 明神经质完 美主义是进食障碍人群稳定的人格特征或易感素质。一些 研究者 也探讨 了完 美 主义与情 绪、自尊、身体状态知觉等心理特征之间 的关系。H e w i t t 发现 自我取向完美 主义 与内疚、自我不 同一 以及愤怒等 情绪有显著相关，而社会 取 向完美主义与愤怒情绪 的相关达 0 4 4。R u g g i e r o 酬等 比较 了不 同应 激情 境 下完美主义与减肥动机和形体满意度之间的关系，他们假设高中二年级女生在平时、重要考试时、成 绩公布时所感受 的应激是不 同的，在后 两种情 况下 学生因为感知到更大 的应激而更易倾 向于完美主义。结果显示对体形的不满意在 3种情境下都可预测关注 错误和父母批评这两个完美 主义变量；而减肥动机 只是在成绩公 布时可 以预测完 美主义的父母 批评变 量，研究者认 为完美 主义起 到了放 大的负性情绪作 用。J o i n e r 等 建立 了一个贪食症的素质一应激模型(d i a t h e s i s s t r e s s m o d e 1)，他们发现完美 主义、身体 状态知觉 和 自尊对贪食症 症状均有预测作用，而且 相互之间存在交互作用，将这些变量和交互作用一 起进行回归分析，大约可解释 5 4 贪食症的方差。但是有关完 美主义、自尊、身体状态 知觉及其应激 相互之间是一种 什么样 的关 系，以及它们是如何对 进食障碍的发生和发展产生影响，目前了解仍不多，有待进一步的深入研究。现有完美主义量表能否作为评价进食障碍患者 易感素质 以及治疗效 果的工具，这也是 一个令人感 兴趣的问题。首 先需要考 虑 的是这 些量表 的信度，有资料显示 M P S H、MP S H和 S C A N S的信度均达到 0 80 9水平，4 J。接下来应考虑量 表 的效度，对 于临床评 定量表来 说最 重要 的是它们 的实证 效度。许多研究包括本文中所引证的大量研究对这些量表 用于区分进食障碍与正常人群的效果给予了肯定，而且证 明其 用 于评 估治 疗效 果 时 也具 有 一定 的价 值，9 。能够有效地区别正常与异常仍是不够的，好 的评定量表在鉴别不同类型异常时也应具有较好的 区分效度。B u l ik等 引采用 L o g i s t ic回归方法研究完 美主义与进食障碍以及其他精神障碍之间的关系，维普资讯 http:/ 预防医学情报杂志 2 0 0 7年 2月第 2 3卷第 1 期J P r e v M e d I n f，F e b 2 0 0 7，V o 1 2 3，N o 1 结果显示 MP S F的关 注错误分 量表得分 与贪食 症、厌食症之 间有显著 的相关，而与酗酒、依赖 之间完 全没有关系，并得 出关 注错误是预测贪食症的唯一 显著因素的结论；而行动疑虑分量表得分 与厌食症、贪食症以及惊恐 障碍、广泛性焦虑障碍、恐惧症 之 间都有显著相关。C o c k e l l 等 的研究显示 MP S H的 自我取向和社会取 向完 美主义分量表可 以区分厌食 症患者、情感性精神病患者和正常人群。然而，H e w i t t 2 叫发现单相抑郁患者的 自我取向和社会取向完美 主义的评分显著高于正常组，这与进食障碍的结果 非常相似，但是被诊断 为焦虑状态的患者则 没有这 种情况。因此有关完美主义及其亚维度特征与其他 精神障碍的关系还有待更进一步的研究来 阐明。4小结 有关完美主义与进食 障碍 的研究结果表 明：病 理性(或神经质)完美主义与进食障碍有关，他们多 表现 自我取 向和社会取 向完美 主义特征；神经质完 美主义是一种较稳定 的人格特 征，它不会随着厌 食 症患者症状的缓解 而立 即回到正 常人 的水平；现 有 完美主义量 表的评分可 以作为厌 食症 治疗 效果 的指 标，因为进食障碍患者的完美主义具有延续性，完 美主义特征不会因为体重的恢复、病症的康复而立 即消失，但在程度上却有所减轻。所以考察治疗效 果时，对患者的病理性完美 主义 的改 善情况进行评 价也可以帮助 了解厌食症 的治疗效果。5 参考文献 1 中华医学会精神科分会中国精神障碍分类与诊断标准 s 3 版济南：山东 4-t t 出版社，2 0 0 1：1 1 5 1 1 7 2 F r a n c o P K，M a n c i l l a D J，V a z q u e z A R，e t a 1 P e rf e c t i o n i s m a n d e a t i n g d i s o r d e r s：a l v i e w o f t h e l i t e r a t u r e J E u r o p e a n E a t i n g D i so rde r s Re v i e w，2 O O 5，1 3：6 1-7 0 3 H e w i t t P L，F l ct t G P e rf e c t i o n i s m i n t h e s e l f a n d s o c i a l c o n t e x t s：C o n c e p t u al i z a t i o n，a s s e s s m e n t，and a s s o c i a t i o n w i t h p s y c h o p a t h o l o g y J J P e rso n a l i t y a n d S o c i al P s y c h o l o gy，1 9 91，6 0：4 5 6 4 7 0 4 S l a d e P D，P h l l M，D e w e y M E D e v e l o p m e n t and p r e l i m i n a r y v al i d a ti o n o f S CANS：A s c r e e n i n g i n s t r u me n t f o r i d e n t i f y i n g i n d i vid u als a t ris k of d e v e l o p i n g ano r e x i a a n d b u l i m i a n e r v o s a J I n t e r n a t i o n a1)E a t i n g D i s o rde r s，1 9 8 6，5(3)：5 1 7-5 3 8 5 M i t z m a n S F，S l a d e P，D e w e y M E P r e l i m i n a r y d e v e l o p m e n t o f a q u cs t i o n n a i r e d e s i g n e d t o me a s u r e n e u r o t i c p e rfe c t i o n i s m i n t h e e a t i n g d i so r d e r s J J C l i n i c a l P s y c h o l o g y，1 9 8 4，5(4)：5 1 6-5 2 2 4 9 6 B a s t i ani A，R a o R，W e h z i n T，e t a 1 P e rf e c t i o n is m i n ano r e x i a n e r q o-s a J I n t e r n a t i o n a l J E a t i n g D i s o rde rs，1 9 9 5，1 7(2)：1 4 7 1 5 4 7 A s h b y J，K o t t m an T，S h o e n E P e rf e c t i o n i s m a n d e a ti n g d i s o rd e rs re c o n s i d e r e d J J M e n t al H e al t h C o u n s e l i n g，1 9 9 8，2 0：2 6 1-2 7 1 8 H al m i A K，S u n d a y R S，S t ro b e r M，e t a 1 P e rf e c t i o n i s m i n ano re x i a ne r v o s a：Va r i a t i o n b y c l i n i c al s u b t y p e，o b s e s s i o n a l it y，an d p a t h o l o g i c al e a t i n g b e h a vi o r J A m e ri c an J P s y c h i a tr y，2 0 0 0，1 5 7(1 1)：1 7 9 9 一 l 8 0 5 9 S r i n i v a s a g a m M N，K a y e H W，P l o t ni c o v H K，d a 1 P e rs i s t e n t p e r f e c t i o n i s m，s y mme t r y a n d e x a c tne s s a f t e r l o n g t e r m r e c o v e r y f r o m an o rex i a n e r v es a J A m e ri c a n J P s y c h i a t r y，1 9 9 5，1 5 2：1 6 3 0 1 6 3 4 1 0 S u t and a r P in n ock K，Wo o d s i d e B，C a r t e r J P e rf e c ti o n i s m in ano re x i a n e l-c o a：A 6 2 4 m o n t h f o l l o w u p s t u d y J I n t e r n a t i o n al J E a ti n g Di s o rde rs，2 0 0 3，3 3：2 2 5-2 2 9 1 1 R o s c h D S，C ro w t h e r J H，G r a h a m J R M M P I-d e r i v e d p e r s o n al i ty d e-s c r i p t i o n a n d p e rso n ali ty s u b t y p e s i n a n u n d e r g r a d u a t e b u l i mi e p o p u l a t i o n J P s y c h o l o gy o f A d d i c ti v e B e h a vi o rs，1 9 9 1，5：1 5-2 2 1 2 H e w i t t P L，F l e tt G L，E d ig e r E P e rf ect i o n i s m t r a i t s and p e r f e c t i oni s t i c self-pr e s e n t a t i o n i n e a tin g d i s o rd e r a t t i t ud e s，c h a r a c t e ris ti c s，an d s ymp t o m s J I n t e r n a t i o n al J o f E a t i n g D i s o rd e rs，1 9 9 5，1 8：3 1 7 3 2 6 1 3 D a vi s C N o rmal a n d n e u ro t i c p e rf ec t i o n i s m i n eat i n g d i s o rd e rs：A n i n t e r a c ti v e m o d e l J I n t e r n a t i o n al J E a t i n g D i s o rde rs，1 9 9 7，2 2：42 1 4 2 6 1 4 H e w i t t P L，H e tt G L P e rf ecti o n i s m i n t h e s e lf and s o c i al c o n t e x t s：Co n c e p t u ali z a t i o n，a s s e s s me n t，a n d ass oci a t i o n wit h ps y c h o p a tho l o g y J J P e r s o n al i ty a n d S o c i al P s y c h o l o gy，1 9 9 1，6 0(3)：4 5 6-4 7 0 1 5 W o n d e r l i e h S A，L i l e n f e l d L R，R i s o L P，d a P e r s o n al i ty and A n o-r e x ia N e r v esa J I n t e r n a t i o n al J E a t i n g D i sord e r s，2 0 0 5，3 7：5 6 8 5 7 1 1 6 R u g g i e r oG M，L e vi D，C i u n a A，d a S t r e s s s i tu a ti o nre v e al s an s eci a t i o n b e t w e e n p e rf e c t i o n i s m and d r i v e fo r t h i n n e s s J I n t e rua ti o n a l J Ea tin g Di sorde rs，2 0 0 3，3 4：2 2 0-2 2 6 1 7 J o i n e r J r T E，H e a th e r t o n T F，R u d d M D P e rf ecti o n i s m，per c e i v e d we i g h t s t a tus，a n d b u l i mi c s ym p t o ms：Tw o s tud i es t e s t i n g a d i a t h e s i s s t re s s m o d e l J J A b n o rmal P s y c h o l o gy，1 9 9 7，1 0 6：1 4 5 1 5 3 1 8 B u l i k C，T o z z i F，A n d e r s o n C h T h e r e l a t i o n b e t w e e n e a ti n g d i s o r-d e rs and e o m p one n o f perf e c t i o n i s m J A m e ri c a n J P s y c h i a t r y，2 0 0 3，1 6 0(2)：3 6 6-3 6 8 1 9 C ock e l l S，H e w i t t P，S e a l B，e t a 1 T r a i t and se lf-p re so n t a t i o n a l d i m e n s i o n s o f perf e c t i o n i s m a m o n g w o m e n w i t h a n o re x i a n e r v es a J C o g n i ti v eThe r a p yand R e sea r c h，2 0 0 2，2 7(6)：7 4 5-75 8 2 0 H e w i t t P L，F l ct t G L D i m e n s i o n s o f perf ect i o n i s m i n u n ip o l a r d e p re s s i o n J J A b n o rma l P s y c h d o g y，1 9 9 1，l O O(i)9 8 1 0 1 (收稿 日期：2 0 0 6 1 1 0 9)维普资讯 http:/