温医诊断学问答题作业.doc

1 血尿的病因有哪些？答：1）泌尿系统疾病 如肾小球疾病，泌尿系统结石等2）全身性疾病 有感染性疾病 血液病 免疫和自身免疫病 心血管病 3）尿路临近器官疾病 如急慢性前列腺炎 急性盆腔炎等4）化学物品或药物对尿路的损害 如环磷酰胺引起的出现性膀胱炎等5）功能性血尿 平时运动量少的健康人，突然加大运动可出现运动性血尿2咯血与呕血的区别？ 答 咯血 呕血病因 肺结核.支气管扩张.肺癌.肺炎. 消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.肺脓肿，心脏病等 肠道出血，胃癌等 出血前症状 喉咙痒感.胸闷.咳嗽等 上腹部不适.恶心.呕吐等出血方式 咯出 呕出，可为喷射状咯出血颜色 鲜红 暗红色，棕色，有时为鲜红色血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无，若咽下血液量多时可有 有，可为柏油样便，咯血停止后可持续数日出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰3.试述腹痛的病因？答 急性腹痛：1）腹腔器官急性炎症 如急性胃炎等2）空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻等 3）脏器扭转或破裂 如肠扭转等4）腹膜炎症 多有胃肠穿孔引起 5）腹腔内血管阻塞 6）腹壁疾病 如腹壁挫伤7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺炎，肺梗死等8）全身性疾病所致的腹痛 如尿毒症等 慢性腹痛 1）腹腔脏器慢性炎症 如慢性胃炎2）消化道运动障碍 如功能性消化不良 3）胃，十二指肠溃疡4）腹腔脏器扭转或梗阻5）脏器包膜的牵张 6）中毒与代谢障碍 7）肿瘤压迫及侵、4，试述发热的三个过程答：发热的临床经过一般分为以下三个阶段1） 体温上升期，体温上升期常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒和寒战等现象。体温上升有两种形式 骤升型和缓升型2） 高热期，是指体温上升达高峰之后保持一段时间，持续时间的长短可因病因不同而有所差异3） 体温下降期 体温下降有两种方式有骤降和渐降5，非感染性发热主要有哪些病因？每一类病因至少列举一个具体疾病名称答 非感染性发热病因主要有下列几类原因1）无菌性坏死物质的吸收 如大面积烧伤 2）抗原-抗体反应 如风湿热3） 内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进 4）皮肤散热减少 如鱼鳞廯5）体温调节中枢功能失常 如中暑 6）自主神经功能 乱 如更年期综合症6，意识障碍分几类，表现如何/答 1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又在入睡 2）意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间，地点，人物的定向能力发生障碍 3）昏睡 是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问 4）昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失7，引起全身水肿的原因是什么？答 1）心源性水肿主要是右心衰竭的表现 2）肾源性水肿，可见于各型肾炎和肾病 3）肝源性水肿，门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴液回流障碍，继发性醛固酮增多等因素是水肿和腹水形成的主要机制 4）营养不良性水肿 由于消耗性疾病长期营养缺乏可引起水肿 5）其他原因的全身性水肿 如黏液性水肿 经前期紧张综合症，药物性水肿，特发性水肿 等8，呼吸困难有哪些常见病因？答：引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病1）呼吸系统疾病常见于1）气道阻塞2）肺部疾病3）胸壁，胸廓，胸膜腔疾病4）神经肌肉疾病5）隔运动障碍2）循环系统疾病常见于各种原因所致的左心或右心衰竭3）中毒 4）精神神经性疾病5）血液病9常用的触诊法有哪些？各适用于哪些情况？答1）浅部触诊法 适用于体表浅在病变的检查和评估 2）深部触诊法分为1)深部滑行触诊法常用于腹腔深包块和胃肠病变检查 2）双手触诊法用于肝，脾，肾和腹腔肿物的检查 3）深压触诊法 用于阑尾压痛点，旦囊压痛点，输尿管压痛点等 4）冲击触诊法 用于大量腹水时肝，脾及腹腔包块难以触及者10 常见典型异常步态有哪几种？答：1）满跚步态 2）醉酒步态3）共计失调步态4）慌张步态5）跨X步态6）剪刀步态7）间隙性跛行11简述触诊表浅淋巴结的检查顺序，发现肿大时应注意描述哪些方面？答：头颈部淋巴结检查顺序是：耳前，耳后，枕部，颌下，X下，颈前，颈后，锁骨上淋巴结上肢淋巴结的检查顺序：腋窝淋巴结，滑车上淋巴结，腋窝淋巴结应按尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群和外侧群的顺序进行下肢淋巴结检查的顺序是：腹股沟部（先查上群，后查下群）腘窝部发现淋巴结肿大时，应注意其部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管等，同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶12.扁桃体肿大是如何分度的？度 为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓;度 为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线;度 为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。13.甲状腺肿大如何分度？ 答：甲状腺肿大可分三度。不能看出肿大但能触及者为I度，能看到肿块又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度，超过胸锁乳突肌外缘者为III度14.试述心脏杂音强度的分级方法？答 级别 响度 听诊特点 震颤 1 很轻 很弱，易被初学者或缺少心脏听诊经验者所忽视 无 2 轻度 能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到 无 3 中度 明显的杂音 无 4 中度 明显的杂音 有 5 响亮 杂音很响 明显 6 响亮 杂音很响，即使听诊器稍离开胸壁也能听到 明显15. 试述二尖瓣器质性与相对性（功能性）狭窄杂音的鉴别。 答 1。收缩期杂音1）功能性：杂音性质柔和，吹风样，强度2/6级，时限短，较局限 常见于儿童，青少年发生部位在肺动脉瓣区或心尖区 2）器质性 ：主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全等，杂音性质粗糙，吹风样，高调，强度3/6级，持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖S1，并向左腋下传导舒张期杂音1）功能区，杂音特点柔和，递减型舒张中。晚期杂音，无震颤。 X 线心影呈主动脉型，左室增大2）器质型 杂音特点粗糙，递增型舒张中，晚期杂音，常伴震颤，常用s1亢进有开瓣音，X线心影呈二尖瓣型，右室，左房增大16. 哪些生理因素可影响心尖搏动强度与范围的改变？ 答 生理情况下，胸壁肥厚，乳房悬垂或肋间隙狭窄时心尖搏动较弱，搏动范围也小。胸壁薄或肋间隙增宽时心尖搏动相应增强，范围也较大，另外，剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动也随之增强17. 如果在二尖瓣区闻及舒张期杂音，应考虑哪些可能情况？主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，又可称为Austin Flint杂音。也可见于风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄。18. 心脏视诊时可发现的心前区异常搏动有哪些？ 答 有1）胸骨左缘第3-4肋间搏动。 2）剑下区搏动 3）心底部搏动19.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？功能性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣和心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为3/6级以下常在3/6级以上震颤无3/6级常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广20. 试述主动脉瓣区舒张期杂音的原因，特点？答 主动脉瓣区，主要见于各种原因的主动脉瓣关闭不全所致的器质性杂音。杂音呈舒张早期开始递减型柔和叹气样的特点，常向胸骨左缘及心尖传导，于主动脉瓣第二听诊区，前倾坐位，深呼吸后暂停呼吸最清楚21. 简述语音震颤增强或减弱的临床意义？ 答 语音震颤减弱或消失主要见于1）肺泡内含气量过多，如肺气肿2）主气管阻塞，如阻塞性肺不张，3）大量胸腔积液或气胸4）胸膜高度增厚黏连5）胸壁皮下气肿语音震颤增强见于 1）肺泡内有炎症侵润，因肺组织实质是语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期，大片肺梗死等2）接近胸膜的肺内巨大空腔 ，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性侵润并与胸壁黏连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强如肺脓肿22. 第一心音增强或减弱见于何种情况？答 增强见于 二尖瓣狭窄，另外心肌收缩力增强和心动过速时，如高热，贫血，甲状腺功能亢进等均可使S1增强, 减弱常见于二尖瓣关闭不全，以及心肌炎，心脏病，心肌梗死或心力衰竭时，由于心肌收缩力减弱均可致S1减弱23. 简述干罗音的发生机制及听诊特点答 干罗音系由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生传流所产生的声音特点：为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300-500HZ，持续时间较吸气呼气时均可听及，但以呼气最明显，干罗音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减，24. 试述腹水的阳性体征有哪些？ 答：仰卧时则腹部呈蛙腹状。叩诊有移动性浊音，大量腹水可有液波震颤25. 请描述腹部九区分法的分区方法？答 由两侧肋弓下缘连线和两侧髂骨上X连线为两条水平线，左右髂前上 至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交把腹部划分为井字形九区，26. 简述肾，尿路疾病各压痛点名称与解剖部位，及出现压痛时常见疾病名称（至少三个） 答 1）季肋点（前肾点）：第十肋骨前端，右侧位置较低，相当于肾盂位置，常见疾病 肾脏病变2）上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 常见于输尿管结石，结核或化脓性炎症3）中输尿管点：在髂前上 水平腹肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处 常见于输尿管结石结核或化脓性炎症4）肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角的顶点 常见于肾盂肾炎，沈脓肿，肾结核等5）肋腰点：肋骨与腰肌外缘的交角顶点 常见于肾盂肾炎，沈脓肿，肾结核等27. 脾肿大如何分度？ 答 常将脾肿大分为轻，中，高三度，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大，超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾28. 叙述脊柱压痛，叩击痛的检查方法？ 答 1，脊柱的压痛检查方法是嘱患者取端着位，身体向前倾，检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎 X 突及锥旁肌肉，正常时均无压痛2，脊柱的叩击法有两种1）直接叩击法：即用中指或叩诊锤垂直叩击个椎体的 突 2）间接叩击法;患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无压痛29. 临床体格检查时肌力分几级，每一级具体表现如何？ 答：肌力记录采用05级的六级分级法0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级 仅侧到肌肉收缩，但不能产生动作2级 肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级 能抗阻力动作，但不完全5级 正常肌力