温医诊断学问答题作业.doc

1． 血尿的病因有哪些？
答：1）泌尿系统疾病 如肾小球疾病，泌尿系统结石等
2）全身性疾病 有感染性疾病 血液病 免疫和自身免疫病 心血管病
3）尿路临近器官疾病 如急慢性前列腺炎 急性盆腔炎等
4）化学物品或药物对尿路的损害 如环磷酰胺引起的出现性膀胱炎等
5）功能性血尿 平时运动量少的健康人，突然加大运动可出现运动性血尿
2．咯血与呕血的区别？
答 咯血 呕血
病因 肺结核.支气管扩张.肺癌.肺炎. 消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.
肺脓肿，心脏病等 肠道出血，胃癌等
出血前症状 喉咙痒感.胸闷.咳嗽等 上腹部不适.恶心.呕吐等
出血方式 咯出 呕出，可为喷射状
咯出血颜色 鲜红 暗红色，棕色，有时为鲜红色
血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液
酸碱反应 碱性 酸性
黑便 无，若咽下血液量多时可有 有，可为柏油样便，咯血停止后可持续数日
出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰
3.试述腹痛的病因？
答 急性腹痛：1）腹腔器官急性炎症 如急性胃炎等2）空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻等
3）脏器扭转或破裂 如肠扭转等4）腹膜炎症 多有胃肠穿孔引起 5）腹腔内血管阻塞
6）腹壁疾病 如腹壁挫伤7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺炎，肺梗死等8）全身性疾病所致的腹痛 如尿毒症等
慢性腹痛 1）腹腔脏器慢性炎症 如慢性胃炎2）消化道运动障碍 如功能性消化不良 3）胃，十二指肠
溃疡4）腹腔脏器扭转或梗阻5）脏器包膜的牵张 6）中毒与代谢障碍 7）肿瘤压迫及侵、
4，试述发热的三个过程
答：发热的临床经过一般分为以下三个阶段
1） 体温上升期，体温上升期常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒和寒战等现象。体温上升有两种形式 骤升型和缓升型
2） 高热期，是指体温上升达高峰之后保持一段时间，持续时间的长短可因病因不同而有所差异
3） 体温下降期 体温下降有两种方式有骤降和渐降
5，非感染性发热主要有哪些病因？每一类病因至少列举一个具体疾病名称
答 非感染性发热病因主要有下列几类原因
1）无菌性坏死物质的吸收 如大面积烧伤 2）抗原-抗体反应 如风湿热
3） 内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进 4）皮肤散热减少 如鱼鳞廯
5）体温调节中枢功能失常 如中暑 6）自主神经功能 乱 如更年期综合症
6，意识障碍分几类，表现如何/
答 1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又在入睡
2）意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间，地点，人物的定向能力发生障碍
3）昏睡 是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问
4）昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失
7，引起全身水肿的原因是什么？
答 1）心源性水肿主要是右心衰竭的表现
2）肾源性水肿，可见于各型肾炎和肾病
3）肝源性水肿，门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴液回流障碍，继发性醛固酮增多等因素是水肿和腹水形成的主要机制
4）营养不良性水肿 由于消耗性疾病长期营养缺乏可引起水肿
5）其他原因的全身性水肿 如黏液性水肿 经前期紧张综合症，药物性水肿，特发性水肿 等

8，呼吸困难有哪些常见病因？
答：引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病
1）呼吸系统疾病常见于1）气道阻塞2）肺部疾病3）胸壁，胸廓，胸膜腔疾病4）神经肌肉疾病5）隔运动障碍
2）循环系统疾病常见于各种原因所致的左心或右心衰竭3）中毒 4）精神神经性疾病5）血液病
9常用的触诊法有哪些？各适用于哪些情况？
答1）浅部触诊法 适用于体表浅在病变的检查和评估
2）深部触诊法分为1)深部滑行触诊法常用于腹腔深包块和胃肠病变检查
2）双手触诊法用于肝，脾，肾和腹腔肿物的检查
3）深压触诊法 用于阑尾压痛点，旦囊压痛点，输尿管压痛点等
4）冲击触诊法 用于大量腹水时肝，脾及腹腔包块难以触及者

10 常见典型异常步态有哪几种？
答：1）满跚步态 2）醉酒步态3）共计失调步态4）慌张步态5）跨X步态6）剪刀步态7）间隙性跛行

11简述触诊表浅淋巴结的检查顺序，发现肿大时应注意描述哪些方面？
答：头颈部淋巴结检查顺序是：耳前，耳后，枕部，颌下，X下，颈前，颈后，锁骨上淋巴结
上肢淋巴结的检查顺序：腋窝淋巴结，滑车上淋巴结，腋窝淋巴结应按尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群和外侧群的顺序进行
下肢淋巴结检查的顺序是：腹股沟部（先查上群，后查下群）腘窝部
发现淋巴结肿大时，应注意其部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管等，同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶
12.扁桃体肿大是如何分度的？
Ⅰ度 为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓;
Ⅱ度 为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线;
Ⅲ度 为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。
13.甲状腺肿大如何分度？
答：甲状腺肿大可分三度。不能看出肿大但能触及者为I度，能看到肿块又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度，超过胸锁乳突肌外缘者为III度
14..试述心脏杂音强度的分级方法？
答 级别 响度 听诊特点 震颤
1 很轻 很弱，易被初学者或缺少心脏听诊经验者所忽视 无
2 轻度 能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到 无
3 中度 明显的杂音 无
4 中度 明显的杂音 有
5 响亮 杂音很响 明显
6 响亮 杂音很响，即使听诊器稍离开胸壁也能听到 明显
15. 试述二尖瓣器质性与相对性（功能性）狭窄杂音的鉴别。
答 1。收缩期杂音1）功能性：杂音性质柔和，吹风样，强度2/6级，时限短，较局限
常见于儿童，青少年发生部位在肺动脉瓣区或心尖区
2）器质性 ：主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全等，杂音性质粗糙，吹风样，高调，强度》3/6级，持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖S1，并向左腋下传导
舒张期杂音1）功能区，杂音特点柔和，递减型舒张中。晚期杂音，无震颤。 X 线心影呈主动脉型，左室增大
2）器质型 杂音特点粗糙，递增型舒张中，晚期杂音，常伴震颤，常用s1亢进有开瓣音，X线心影呈二尖瓣型，右室，左房增大
16. 哪些生理因素可影响心尖搏动强度与范围的改变？
答 生理情况下，胸壁肥厚，乳房悬垂或肋间隙狭窄时心尖搏动较弱，搏动范围也小。胸壁薄或肋间隙增宽时心尖搏动相应增强，范围也较大，另外，剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动也随之增强
17. 如果在二尖瓣区闻及舒张期杂音，应考虑哪些可能情况？
主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，又可称为Austin Flint杂音。也可见于风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄。

18. 心脏视诊时可发现的心前区异常搏动有哪些？
答 有1）胸骨左缘第3-4肋间搏动。 2）剑下区搏动 3）心底部搏动

19.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？

功能性
器质性
年龄
儿童、青少年多见
不定
部位
肺动脉瓣和心尖区
不定
性质
柔和，吹风样
粗糙，吹风样，常呈高调
持续时间
短促
较长，常为全收缩期
强度
一般为3/6级以下
常在3/6级以上
震颤
无
3/6级常伴有
传导
局限，传导不远
沿血流方向传导较远而广
20.. 试述主动脉瓣区舒张期杂音的原因，特点？
答 主动脉瓣区，主要见于各种原因的主动脉瓣关闭不全所致的器质性杂音。杂音呈舒张早期开始递减型柔和叹气样的特点，常向胸骨左缘及心尖传导，于主动脉瓣第二听诊区，前倾坐位，深呼吸后暂停呼吸最清楚
21. 简述语音震颤增强或减弱的临床意义？
答 语音震颤减弱或消失主要见于1）肺泡内含气量过多，如肺气肿2）主气管阻塞，如阻塞性肺不张，3）大量胸腔积液或气胸4）胸膜高度增厚黏连5）胸壁皮下气肿
语音震颤增强见于 1）肺泡内有炎症侵润，因肺组织实质是语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期，大片肺梗死等2）接近胸膜的肺内巨大空腔 ，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性侵润并与胸壁黏连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强如肺脓肿
22. 第一心音增强或减弱见于何种情况？
答 增强见于 二尖瓣狭窄，另外心肌收缩力增强和心动过速时，如高热，贫血，甲状腺功能亢进等均可使S1增强, 减弱常见于二尖瓣关闭不全，以及心肌炎，心脏病，心肌梗死或心力衰竭时，由于心肌收缩力减弱均可致S1减弱
23. 简述干罗音的发生机制及听诊特点
答 干罗音系由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生传流所产生的声音
特点：为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300-500HZ，持续时间较吸气呼气时均可听及，但以呼气最明显，干罗音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减，
24. 试述腹水的阳性体征有哪些？
答：仰卧时则腹部呈蛙腹状。叩诊有移动性浊音，大量腹水可有液波震颤
25. 请描述腹部九区分法的分区方法？
答 由两侧肋弓下缘连线和两侧髂骨上X连线为两条水平线，左右髂前上 至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交把腹部划分为井字形九区，
26. 简述肾，尿路疾病各压痛点名称与解剖部位，及出现压痛时常见疾病名称（至少三个）
答 1）季肋点（前肾点）：第十肋骨前端，右侧位置较低，相当于肾盂位置，常见疾病 肾脏病变
2）上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 常见于输尿管结石，结核或化脓性炎症
3）中输尿管点：在髂前上 水平腹肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处 常见于输尿管结石结核或化脓性炎症
4）肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角的顶点 常见于肾盂肾炎，沈脓肿，肾结核等
5）肋腰点：肋骨与腰肌外缘的交角顶点 常见于肾盂肾炎，沈脓肿，肾结核等
27. 脾肿大如何分度？
答 常将脾肿大分为轻，中，高三度，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大，超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾
28. 叙述脊柱压痛，叩击痛的检查方法？
答 1，脊柱的压痛检查方法是嘱患者取端着位，身体向前倾，检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎 X 突及锥旁肌肉，正常时均无压痛
2，脊柱的叩击法有两种1）直接叩击法：即用中指或叩诊锤垂直叩击个椎体的 突
2）间接叩击法;患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无压痛

29. 临床体格检查时肌力分几级，每一级具体表现如何？
答：肌力记录采用0—5级的六级分级法
0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩
1级 仅侧到肌肉收缩，但不能产生动作
2级 肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面
3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力
4级 能抗阻力动作，但不完全
5级 正常肌力