传导路(new) [兼容模式].pdf

传 导 路传 导 路感受器感受器传入神经传入神经脊髓脑干脑脑上行上行1、2、脑、脑下行下行脊髓脑干传出神经效应器传出神经效应器上行传导路（感觉传导路）上行传导路（感觉传导路）下行传导路（运动传导路）下行传导路（运动传导路）一、感觉传导通路一、感觉传导通路感受器肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第第1级神经元级神经元后根（中枢突）经脊髓后索薄、楔束核第第2级神经元级神经元神经系统的传导通路神经系统的传导通路（一）（一）躯干四肢的意识性本体觉和精细触觉传导通路躯干四肢的意识性本体觉和精细触觉传导通路薄、楔束T4以下薄束T4以上楔束内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑丘脑第第3级神经元级神经元丘脑皮质束（丘脑顶叶束）经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部本体觉精细触觉薄、楔束三级神经元一个交叉躯干四肢肌、腱和关节的本体觉感受器躯干四肢肌、腱和关节的本体觉感受器脊神经节脊神经节(第第1级神级神经元胞体经元胞体)周围突周围突中枢突中枢突后根、同侧后索后根、同侧后索薄束或楔束薄束或楔束延髓延髓薄束核或楔束核薄束核或楔束核(第第2级神经元胞体级神经元胞体)内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系脑桥、中脑脑桥、中脑背侧丘脑背侧丘脑(第第3级神经元胞体级神经元胞体)丘脑顶叶束（丘脑皮质束）丘脑顶叶束（丘脑皮质束）内囊后脚（后肢）内囊后脚（后肢）中央后回上中央后回上2/3和旁中和旁中央小叶后部央小叶后部（二）躯干、四肢痛温觉和粗触觉传导路（二）躯干、四肢痛温觉和粗触觉传导路感受器脊神经（周围突）脊神经节第第1级神经元级神经元后根中枢突皮肤后角细胞第2级神经元第2级神经元上升1-2个脊髓节段第一级第一级第二级第二级痛温觉和粗触觉第一级第一级第二级第二级白质前连合（交叉）白质前连合（交叉）脊髓丘脑束脊髓丘脑束白质前连合交叉脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）经脊髓、延髓、脑桥、中脑丘脑第级神经元第级神经元丘脑皮质束经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部三级神经元一个交叉三级神经元一个交叉躯干四肢皮肤的感受器躯干四肢皮肤的感受器脊神经节脊神经节(第第1级神级神经元胞体经元胞体)周围突周围突中枢突中枢突后根、脊髓后根、脊髓(上升上升1-2脊髓节段）脊髓节段）后角细胞后角细胞(第第2级神经元胞体级神经元胞体)延髓、脑桥、中脑延髓、脑桥、中脑背侧丘脑背侧丘脑(第第3级神经元胞体级神经元胞体)丘脑顶叶束（丘脑皮质束）丘脑顶叶束（丘脑皮质束）内囊后脚（后肢）内囊后脚（后肢）中央后回上中央后回上2/3和和旁中央小叶后部旁中央小叶后部白质前连合交叉白质前连合交叉脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束(外侧索外侧索)和脊髓丘脑前束和脊髓丘脑前束(前索前索)躯干四肢本体觉传导路和浅感觉传导路的异同相同点躯干四肢本体觉传导路和浅感觉传导路的异同相同点三级神经元第一级都是脊神经节第三级都是背侧丘脑第二级神经元后交叉一次都经过丘脑顶叶束中央后回上2/3和旁中央小叶后部不同点不同点感受器位置不同第二级神经元位置不同交叉部位不同薄束核或楔束核脊髓后角细胞内侧丘系交叉白质前连合交叉（三）头面部痛、温、触觉传导路（三）头面部痛、温、触觉传导路感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第1级神经元第1级神经元（中枢突）三叉神经脑桥核（触觉）、三叉神经脊束核（痛温觉）第2级神经元第2级神经元三叉丘脑束丘脑第3级神经元第3级神经元丘脑皮质束经内囊后肢中央后回下部三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉神经节（第一级）周围突（三叉神经眼神经、上颌神经和下颌神经）周围突（三叉神经眼神经、上颌神经和下颌神经）头面部的皮肤粘膜感受器头面部的皮肤粘膜感受器三叉神经节三叉神经节(第第1级级神经元胞体神经元胞体)中枢突中枢突脑桥脑桥三叉神经脊束核（痛温三叉神经脊束核（痛温觉）和三叉神经脑桥核觉）和三叉神经脑桥核（触觉）（触觉）(第第2级神经元级神经元)三叉丘系交叉三叉丘系交叉三叉丘脑束三叉丘脑束背侧丘脑背侧丘脑(第第3级神经元级神经元)丘脑顶叶束（丘脑皮质束）丘脑顶叶束（丘脑皮质束）内囊后脚（后肢）内囊后脚（后肢）中央后回下中央后回下1/3（四）视觉传导路1.视觉传导路（四）视觉传导路1.视觉传导路感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞双极细胞第1级神经元第1级神经元节细胞节细胞第2级神经元第2级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉外侧膝状体外侧膝状体第3级神经元第3级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质视神经视交叉视束外侧膝状体视辐射视觉中枢视野节细胞视锥细胞视杆细胞双极细胞视野的概念：视野的概念：当眼球固定向前平视时，所能看到的空间称为视野视野，视野可分为颞侧半和鼻侧半。由于晶状体类似双凸透镜，使一眼视野颞侧半的物像投射到同侧眼球视网膜的鼻侧半，视野鼻侧半的物像投射到同侧眼球视网膜的颞侧半。损伤及表现：视神经损伤：同侧全盲视交叉中部损伤：双颞侧视野偏盲视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半视野偏盲。视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼对侧半视野同向偏盲2.瞳孔对光反射：2.瞳孔对光反射：视网膜视神经视交叉两侧视束顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌损伤及表现：视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失二运动传导路二运动传导路锥体系锥体外系锥体系锥体外系皮质脊髓束皮质核束皮质脊髓束皮质核束（一）锥体系（一）锥体系1.支配躯干四肢骨骼肌随意运动的传导路支配躯干四肢骨骼肌随意运动的传导路中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞（上运动神经元）锥体细胞（上运动神经元）内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓的锥体锥体交叉锥体交叉7590%皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊髓前角运动细胞（下运动神经元）脊髓前角运动细胞（下运动神经元）躯干四肢骨骼肌躯干四肢骨骼肌前根、脊神经皮质脊髓束皮质脊髓束起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞发出皮质脊髓束锥体细胞发出皮质脊髓束下行经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓的锥体在锥体交叉锥体交叉处约7590%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索逐渐终止于脊髓前角脊髓前角，由此发出轴突沿脊神经走行支配躯干四肢骨骼肌。支配躯干四肢骨骼肌。未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角对侧前角，支配躯干肌2.支配头颈部骨骼肌随意运动通路支配头颈部骨骼肌随意运动通路起于中央前回下部的锥体细胞：皮质核束皮质核束下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5大部分终止双侧双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌（动动眼神经核眼神经核）、咀嚼肌（三叉三叉神经运动核神经运动核）、面肌上部面肌上部（面神经核上半）、咽喉肌（疑核疑核）、胸锁乳突肌、斜方肌小部分终止于对侧对侧面面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌中央前回下部的锥体细胞锥体细胞（上运动神经元）（上运动神经元）内囊膝部、大脑脚底双侧双侧脑神经运动核动眼神经核三叉神经运动核疑核面神经核上半上半对侧脑神经运动核面面神经核下部舌下神经核眼球外肌咀嚼肌咽喉肌面上部表情肌口周围表情肌舌肌一侧皮质核束一侧皮质核束损伤，只有对侧面下部表情肌和对侧舌肌瘫痪对侧面下部表情肌和对侧舌肌瘫痪，而受面神经上部支配的上部面肌以及其余脑神经躯体运动核支配的咀嚼肌、眼球外肌、咽喉肌均不受影响。皮质核束一侧皮质脑干束损伤一侧皮质脑干束损伤，只有对侧下部面肌和对侧舌肌瘫痪只有对侧下部面肌和对侧舌肌瘫痪，而受面神经上部支配的上部面肌以及其余脑神经躯体运动核支配的咀嚼肌、眼球外肌、咽喉肌均不受影响。延髓：舌下神经核受双侧皮质核束支配的脑神经核受双侧皮质核束支配的脑神经核：中脑：动眼神经核脑桥：三叉神经运动核、面神经核上半。延髓：疑核只接受对侧皮质核束支配的脑神经核只接受对侧皮质核束支配的脑神经核脑桥：面神经核下半3.上、下运动神经元3.上、下运动神经元上运动神经元上运动神经元：大脑皮质的锥体细胞锥体细胞及其轴突下运动神经元下运动神经元：脊髓前角前角细胞和脑神经躯体运动核躯体运动核锥体系的任何部位损伤都可引起其支配的骨骼肌的随意运动障碍，出现瘫痪。由于下运动神经元受上运动神经元的控制下运动神经元受上运动神经元的控制，下运动神经元对肌肉还有营养作用并组成反射弧下运动神经元对肌肉还有营养作用并组成反射弧，故上下两级神经元受损后，瘫痪所表现的体征不同。体征不同。上运动神经元损伤表现为硬瘫（中枢性瘫）下运动神经元损伤表现为软瘫（周围性瘫）上、下运动神经元损伤后的临床表现的比较上、下运动神经元损伤后的临床表现的比较症状和体征 上运动神经元损伤下运动神经元损伤肌张力增强降低腱反射亢进消失或减弱病理反射（出现）阳性+（不出现）阴性-肌萎缩不明显明显瘫痪痉挛性（硬瘫）中枢性瘫弛缓性瘫（软瘫）周围性瘫