慢性肾小球肾炎详细.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,慢性肾小球肾炎,王迎春,学时数,:2,学时,目标和要求,掌握,临床表现,，,诊断，鉴别诊断,，,治疗方法,熟悉并发症和病因,概述,慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由,蛋白尿，水肿，高血压，血尿，肾功能损害,为主要表现的疾病进展缓慢，病因多种，病理类型和疾期也不尽相同，发病率不明,发病机制,急性肾炎迁延不愈，病程在,一年以上,可转入慢性肾炎,大部分,慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来,机制,：循环免疫复合物沉积，原位免疫复合物形成,.,非免疫非炎症因素，共同作用,原位免疫复合物形成,循环免疫复合物沉积,三高,：,高压，高灌注，高滤过,致肾小球硬化,长期蛋白尿,，肾小管损害,脂质代谢紊乱,，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢,肾小管间质持续进展,，肾单位功能丧失,病理,多种多样：,系膜增生性肾小球肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,膜性肾病,局灶节段性肾小球硬化,最终肾小球硬化,，,小管萎缩，间质纤维化导致硬化性,肾小球肾炎,肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润,电子致密物沉积部位,a,上皮下,b,基底膜内,c,内皮下,d,系膜区,临床表现,好发于,中青年,，,男多于女,，早期表现为腰酸背痛，胃纳差,水肿,蛋白尿,血尿,高血压，肾功能不全,水肿：下行性,血尿,Hematuria,肉眼血尿,镜下血尿,尿沉渣镜检,细胞：,红细胞,erythrocyte,非均一,RBC,环形,RBC,，葫芦状,RBC,，,RBC,碎片,棘形,RBC,尿红细胞形态检查,均一性,非肾小球源性,非均一性,肾小球源性,实验室检查,尿液常规,肾功能,肾穿刺检查,其他：血常规，影象学，超声，肾小管功能检查,诊断,尿检异常,，,水肿及高血压病史,达,一年,以上,肾功能,：早期可正常，随病程进展而受损,肾活检,：病理学示各种肾小球损害或小管间质损害,符合上述项,排除继发性及遗传性肾小球肾炎,可临床诊断慢性肾炎,同时具备,项可确诊,尿检异常临床诊断慢性肾炎,排除继发性遗传性肾炎,慢性肾炎活检,确诊病理类型,诊断流程,鉴别诊断,高血压肾病,慢性肾盂肾炎,狼疮性肾炎,紫殿性肾炎,痛风性肾病：肾衰时无明显肾萎缩，尿酸明显增高，合并痛风性关节炎,鉴别诊断,多发性骨髓瘤,淀粉样肾病：继发于慢性化脓性疾病或慢性炎症，作刚果红染色,.,Alport,综合征：青少年，有眼耳肾损害，家族史，性连锁显性遗传,鉴别诊断,糖尿病肾病,其他原发性肾小球疾病：,无症状性血尿和或蛋白尿，无水肿，高血压和肾功能损害,.,感染后急性肾炎：潜伏期不同，,C,3,有动态变化,治疗,要领：,防止或延缓肾功能恶化,改善或缓解临床症状,治疗并发症,一般治疗,：,休息,避免剧烈活动,限盐限制蛋白磷的摄入,补充氨基酸,限制食物中蛋白及磷入量,药物治疗,积极控制高血压,靶目标,：蛋白,1g/d,Bp125/75mmHg,，蛋白,1g/d,，,Bp135/80mmHg,选择能缓解肾功能恶化有肾脏保护作用的药物：,ACEI,或,ARB,钙拮抗剂,受体阻断剂,受体阻断剂,利尿剂,抗血小板药物,双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为长期可延缓肾功能衰退，目前研究显示仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病有一定疗效,糖皮质激素和细胞毒药物：,地塞米松，强的松，甲强龙,环磷酰胺，霉酚双酯,其他治疗,对高血脂，高血糖，高钙，高尿酸及时处理,避免加重肾脏损害的因素：感染，劳累，妊娠，肾毒性药物，某些中毒,治疗流程,原发性,中,医,中,药,治,疗,降脂抗凝治疗,降压治疗,利尿治疗,糖,皮,质,激,素,治疗原发病继发性,细胞,毒,药,物,质限及制,磷食,的物,摄中,入蛋,白,预后评估,病情迁延，缓慢进展，最终慢性肾衰，个体差异大，主要处决于病理类型，也与是否重视肾脏保护及治疗是否恰当有关,进展和展望,激素和细胞毒药物尚无统一看法，一般不主张，如肾功能正常或轻度受损，肾脏体积正常，尿蛋白,2g/d,，病理类型为轻度系膜增生，轻微病变，无禁忌，可试用，无效逐步撤去,新型免役抑制剂为临床治疗提供新的手段，如霉酚双酯，环孢素，雷帕霉素，但尚无循证医学证据,病历讨论,李某，男，,46,岁，体检发现,Bp150/95mmHg,尿常规：蛋白,+,，红细胞,+,问题,1.,完善哪些检查,2.,目前诊断,3.,治疗方案,思考题,慢性肾炎的临床表现,慢性肾炎的鉴别诊断,慢性肾炎的治疗方法,谢谢,