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电针刺预防胃肠道应激性黏膜损伤的机制董树安余剑波 摘要 背景 胃肠道在围手术期极易发生应激相关性的黏膜损伤(s t r e s s-r e l a t e d m u c o s a l d a m a g e，S R M D)，在多脏器功能障碍综合征（m u l t i p l e o r g a n d y s f y n c t i o n s y n d r o m e，M O D S）发生、发展中的作用正日益引起人们的关注。目的 就电针刺预防S R M D 的可能相关作用机制进行综述。内容 电针刺对应激性胃黏膜损伤具有一定的保护作用，其机制可能是通过减少胃酸分泌、增加胃黏液层和胃黏膜厚度、抑制活性氧（r e a c t i v e o x y g e n s p e c i e s，R O S）生成和细胞内C a 2+超载、降低垂体-下丘脑-肾上腺轴的活动以及调控机体内源性内皮素-1/一氧化氮和环氧合酶2/前列腺素E 水平等实现的。趋向 S R M D 形成机制比较复杂，而电针刺对其发挥的保护作用不能用单一的机制解释，可能是多种机制共同参与的结果。电针刺；氧化应激；缺血/再灌注；一氧化氮；环氧合酶2/前列腺素E 2；神经内分泌紊乱M e c h a n i s m s o f e l e c t r o-a c u p u n c t u r e i n p r o p h y l a x i s o f s t r e s s-r e l a t e d m u c o s a l d a m a g eD O N G S h u -a nY U J i a n -b oD e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,T i a n j i n N a n k a i H o s p i t a l,T i a n j i n 3 0 0 1 0 0,C h i n a B a c k g r o u n d S t r e s s.r e l a t e d m u c o s a l d a m a g e (S R M D)i s a v e r y c o n n o n c o m p l i c a t i o n d u r i n g t h e p e r i o p e r a t i v e p e r i o d,a n d i t p l a y s a g r e a t r o l e i n t h e i n i t i a t i o n a n d p r o g r e s s i o n o f m u l t i p l e o r g a n d y s f y n c t i o n s y n d r o m e (M O D S).O b j e c t i v e T h i s r e v i e w s u m m a r i z e d t h e m e c h a n i s m s o f e l e c t r o-a c u p u n c t u r e i n p r o p h y l a x i s o f s t r e s s-r e l a t e d m u c o s a l d a m a g e.C o n t e n t E l e c t r o a c u p u n c t u r e h a s a p r o t e c t i v e e f f e c t o n s t r e s s g a s t r i c m u c o s a l i n j u r y,w h i c h m a y b e b y r e d u c i n g g a s t r i c a c i d s e c r e t i o n,i n c r e a s i n g g a s t r i c m u c u s l a y e r a n d m u c o s a l t h i c k n e s s,i n h i b i t e d r e a c t i v e o x y g e n s p e c i e s (R O S)p r o d u c t i o n a n d i n t r a c e l l u l a r C a 2+o v e r l o a d a n d r e d u c e H P A a x i s a c t i v i t y a n d r e g u l a t i o n o f b o d y E T-1/N O a n d C O X-2/P G E 2 e n d o g e n o u s l e v e l s a c h i e v e d.T r e n d T h e m e c h a n i s m o f S R M D i s v e r y c o m p l e x,a n d t h e p r o t e c t i v e e f f e c t o f e l e c t r o a c u p u n c t u r e o n s t r e s s g a s t r i c m u c o s a l i n j u r y i s n o t u n i q u e t o o n e s i n g l e r e a s o n,m a y b e t h e c o m b i n a t i o n o f s o m e m e c h a n i s m.E l e c t r o-a c u p u n c t u r e;O x i d a t i v e s t r e s s;I s c h e m i a/r e p e r f u s i o n i n j u r y;N O;C O X-2/P G E 2;D i s t u r b a n c e o f t h e n e u r o e n d o c r i n e s y s t e m1 0.3 7 6 0/c m a.j.i s s n.1 6 7 3-4 3 7 8.2 0 1 1.1 0.0 1 93 0 0 1 0 0，天津市南开医院麻醉科万方数据5 8 5万方数据5 8 6万方数据 1.Y u e Y.M e c h a n i s m s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n.C h i n e s e M e d i c a l J o u r n a l,2 0 0 7,1 2 0(2 2):1 9 4 9-1 9 5 0.2.K o t a n i N,H a s h i m o t o N,S a t o Y,e t a l.P r e o p e r a t i v e i n t r a d e r m a l a c u p u n c t u r e r e d u c e s p o s t o p e r a t i v e p a i n,n a u s e a a n d v o m i t i n g,a n a l g e s i c r e q u i r e m e n t,a n d s y m p a t h o a d r e n a l r e s p o n s e s.A n e s t h e s i o l o g y,2 0 0 1,9 5(2):3 4 9-3 5 6.3.A l i T,H a r t y R F.S t r e s s-i n d u c e d u l c e r b l e e d i n g i n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s.G a s t r o e n t e r o l C l i n N A m,2 0 0 9,3 8(2):2 4 5-2 6 5.4.R h o S W,C h o i G S,K o E J,e t a l.M o l e c u l a r c h a n g e s i n r e m o t e t i s s u e s i n d u c e d b y e l e c t r o-a c u p u n c t u r e s t i m u l a t i o n a t a c u p o i n t S T 3 6.M o l C e l l s,2 0 0 8,2 5(2):1 7 8-1 8 3.5.M o o n P D,J e o n g H J.U s e o f e l e c t r o a c u p u n c t u r e a t S T 3 6 t o i n h i b i t a n a p h y l a c t i c a n d i n f l a m m a t o r y r e a c t i o n i n m i c e.N e u r o i m m u n o m o d u l a t i o n,2 0 0 7,1 4(1):2 4-3 1.6.M e d z h i t o v R.T o l l-l i k e r e c e p t o r s a n d i n n a t e i m m u n i t y.N a t R e v I m m u n o l,2 0 0 1,1(2):1 3 5-1 4 5.7.P a u l-C l a r k M J,M c M a s t e r S K,S o r r e n t i n o R,e t a l.T o l l-l i k e r e c e p t o r 2 i s e s s e n t i a l f o r t h e s e n s i n g o f o x i d a n t s d u r i n g i n f l a m m a t i o n.A m J R e s p i r C r i t C a r e M e d,2 0 0 9,1 7 9(4):2 9 9-3 0 6.8.S u X,L e e J W,M a t t l a y Z A,e t a l.A c t i v a t i o n o f t h e 7 n A C h R r e d u c e s a c i d -i n d u c e d a c u t e l u n g i n j u r y i n m i c e a n d r a t s.A m J R e s p i r C e l l M o l B i o l,2 0 0 7,3 7(2):1 8 6-1 9 2.9.P n i g e J S,J a f f r e y S R.P h a r m a c o l o g i c m a n i p u l a t i o n o f n i t r i c o x i d e s i g n a l i n g:t a r g e t i n g N O S d i m e r i z a t i o n a n d p r o t e i n-p r o t e i n i n t e r a c t i o n s.C u r r T o p M e d C h e m,2 0 0 7,7(1):9 7-1 1 4.1 0.S h a h V,L y f o r d G,G o r e s G,e t a l.N i t r i c o x i d e i n g a s t r o i n t e s t i n a l h e a l t h a n d d i s e a s e.G a s t r o e n t e r o l o g y,2 0 0 4,1 2 6(3):9 0 3-9 1 3.1 1.H w a n g H S,H a n K J,R y u Y H,e t a l.P r o t e c t i v e e f f e c t s o f e l e c t r o a c u p u n c t u r e o n a c e t y l s a l i c y l i c a c i d-i n d u c e d a c u t e g a s t r i t i s i n r a t s.W o r l d J G a s t r o e n t e r o l,2 0 0 9,1 5(8):9 7 3-9 7 7.1 2.H s i e h J S,H o w n g S L,H u a n g T J,e t a l.E n d o t h e l i n-1,i n d u c i b l e n i t r i c o x i d e s y n t h a s e a n d m a c r o p h a g e i n f l a m m a t o r y p r o t e i n-l a l p h a i n t h e p a t h o g e n e s i s o f s t r e s s u l c e r i n n e u r o t r a m a n t i c p a t i e n t s.J T r a u m a,2 0 0 6,6 1(4):8 7 3-8 7 8.1 3.M i c h i d a T,K a w a n o S,M a s u d a E,e t a l.E n d o t h e l i n-1 i n t h e g a s t r i c m u c o s a i n s t r e s s u l c e r s o f c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s.A m J G a s t r o e n t e r o l,1 9 9 7,9 2(7):1 1 7 7-1 1 8 1.1 4.B a r t o n M,Y a n a g i s a w a M.E n d o t h e l i n:2 0 y e a r s f r o m d i s c o v e r y t o t h e r a p y.C a n J P h y s i o l P h a r m a c o l,2 0 0 8,8 6(8):4 8 5-4 9 8.1 5.易受乡，彭艳，常小荣，等.艾灸足三里、梁门穴对应激性溃疡 大鼠胃黏膜细胞凋亡的干预作用.世界华人消化杂志，2 0 0 6，1 4(3 3):3 1 6 3-3 1 6 8.1 6.胡森，王磊，庄琪，等.电针足三里兴奋胆碱能通路对烫伤大 鼠胃肠黏膜血流量和肠动力的影响.中国中西医结合急救杂 志，2 0 0 9，1 6(2):7 9-8 1.1 7.H o s h i n o T,T s u t s u m i S,T o m i s a t o W,e t a l.P r o s t a g l a n d i n E 2 p r o t e c t s g a s t r i c m u c o s a l c e l l s f r o m a p o p t o s i s v i a E P 2 a n d E P 4 r e c e p t o r a c t i v a t i o n.J B i d C h e m,2 0 0 3,2 7 8(1 5):1 2 7 5 2-1 2 7 5 8.1 8.Y a n J,Y a n g R D,H e J F,e t a l.E f f e c t o f a c u p u n c t u r e a t d i f f e r e n t m e r i d i a n a c u p o i n t s o n c h a n g e s o f r e l a t e d f a c t o r s f o r r a b b i t g a s t r i c m u c o s a l i n j u r y.W o r l d J G a s t r o e n t e r o l,2 0 0 5,1 1(4 1 ):6 4 7 2-6 4 7 6.1 9.H a l e s t r a p A P.M i t o c h o n d r i a a n d r e p e r f u s i o n i n j u r y o f t h e h e a r t-a h o l e y d e a t h b u t n o t b e y o n d s a l v a t i o n.J B i o e n e r g B i o m e m b r,2 0 0 9,4 1(2):1 1 3-1 2 1.2 0.田岳凤，王荣，李雷勇，等.针剌手厥阴经穴对缺血再灌注损 伤大鼠心肌钙泵活性及基因表达的影响.中国针灸,2 0 0 7，2 7 (3):2 0 5-2 0 8.2 1.K r o m i n A A,Z e n i n a O l u.H y p o t h a l a m i c c o n t r o l o f t h e m y o e l e c t r i c a c t i v i t y o f t h e g a s t r i c a n t r u m i n r a b b i t s d u r i n g a c u t e e m o t i o n a l s t r e s s.E k s p K l i n G a s t r o e n t e r o l,2 0 0 7,1 6 5(5):7 1-7 6.2 2.K o t a n i N,H a s h i m o t o H,S a t o Y,e t a l.P r e o p e r a t i v e i n t r a d e r m a l a c u p u n c t u r e r e d u c e s p o s t o p e r a t i v e p a i n,n a u s e a a n d v o m i t i n g,a n a l g e s i c r e q u i r e m e n t a n d s y m p a t h o a d r e n a l r e s p o n s e s.A n e s t h e s i o l o g y,2 0 0 1,9 5(2):3 4 9-3 5 6.2 3.孙锦平，王路宁，柳国芳，等.针刺足三里穴对冷应激性胃溃 疡大鼠下丘脑与肾上腺S P 和P O M C 表达的影响.世界华人消 化杂志，2 0 0 8,1 6(1 5):1 6 0 2-1 6 0 6.2 4.Y i S X,P e n g Y,C h a n g X R,e t a l.E f f e c t o f p r e-m o x i b u s t i o n o n a p o p t o s i s a n d p r o l i f e r a t i o n o f g a s t r i c m u c o s a c e l l s.W o r l d J G a s t r o e n t e r o l,2 0 0 7,1 3(1 5):2 1 7 4-2 1 7 8.万方数据