脾脏特性功能及疾病总结.doc

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脾藏特性、功能及疾病总结
一、脾主运化
1.化——消磨五谷
胰腺为脾脏散膏，胰腺分泌胰液消化食物。
《伤寒论•平脉法篇》：“脾，坤土也。坤助胃气消磨水谷，脾气不转，则胃中水谷不得消磨”
《图书编•脾脏说》：“食不消，脾不转也；不欲食者，脾中有不化之食也；食不下者，脾寒也；好食甘味者，脾不足也”
2.运（脾阳作用）——运输水谷精微、水液、气
（1）运输水谷精微、精气
《素问•奇病论四十七》：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。”
《灵枢•营卫生会十八》：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五藏六腑皆以受气；其清者为营，浊者为卫。”
《素问•经脉别论二十一》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉；脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”
《灵枢•邪客七十一》：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之票疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阳之分间，行于五脏六腑。”
总结：脾气升清散精。脾的经脉将小肠吸收的水谷精微，输送到肝、心、肺等脏，并与这些内脏协作，布散到全身，使各个组织器官都得到营养物质的充分供给，维持其功能活动。脾气升清功能正常，元气充沛，生机活泼；脾气下陷，水谷不能运化，元气亏乏消沉，生机不活泼。
【疾病】脾阳气虚弱，脾阴液亏少
食不化精：
《素问•脏气法时论二十二》：“脾虚则腹满，肠鸣，飧泄，食不化”
脾虚见食少、腹满、便溏、食物不化等消化吸收功能减退，水谷清浊不分的症状。进而影响到津液、气血、精髓的生成，各脏器组织不能获得正常的营养，便相继出现四肢倦怠，肌肉消瘦、面色萎黄等营养障碍的症状。
(2) 运输水液
《素问•太阴阳明论二十九》：“脾为胃行其津液”
《素问•经脉别论二十一》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”
【疾病】脾虚湿困
《素问•至真要大论七十四》：“诸湿肿满，皆属于脾”
《素问•阴阳应象大论五》：“湿胜则濡泄”
脾为太阴湿土之脏 ，同气相感，湿易归脾而伤脾阳，脾阳虚也易生内湿。
脾虚湿困，脾为胃行其津液的功能失常，则水不化津，水液潴留体内，转化成为湿浊之邪。湿浊停滞，反过来又困遏脾阳的运化功能。如是湿浊留滞肠道，泄泻；泛滥肌肤，浮肿；停滞于肺，成痰饮；蓄积体腔，腹水或胸水；渗注下焦，白浊白带等病证。
治则：健脾燥湿法。
二、脾统血
1、脾储血
血细胞浓集在脾索、脾窦中，当身体需要，脾会收缩将血细胞释放到循环血液中。
2、脾造血——藏营化血
《灵枢•本神篇八》：“脾藏营”。
《灵枢•邪客篇七十一》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。
脾中有少量造血干细胞，当机体严重缺血或某些病理状态下可恢复造血功能，产生红细胞、粒细胞及血小板。
脾脾摄取食物精微提供生血物质。
3、过滤血液
血液中的细菌、异物、抗原抗体复合物及衰老的血细胞在流经脾脏时，被大量的巨噬细胞吞噬和消化。
4、益气摄血：
《难经•四十二难》：脾“主裹血，温五脏”。
林佩琴《类证治裁》： “诸血皆运于脾”。
何梦瑶《医碥》：“脾统血，血随气流行之义也” “脾为生气之源” ，
“气摄血”——“气为血帅，血随气行”。
【疾病】脾不统血——脾病不能藏营化血，或脾失健运不能益气摄血
唐容川《血证论》：“经云脾统血，血之运行上下，全赖于脾。脾阳虚则不能统血；脾阴虚又不能滋生血脉”。“脾阴虚”是指脾的阴液亏损，包括血液、营气等物质虚损。
脾阴虚，无营化血，血液化源不足，血量减少。
脾阳虚，血液不能自固，“血不归经”，易出血，如血小板减少性紫癜病的肌衄和齿衄。
脾阳虚，气不摄血；脾阳虚衰，不能正常地运输布散水谷精微，各脏器组织的营养不足而机能减退，形成气虚而统摄失权，气不摄血，血离脉道，溢出脉外，出现种种慢性出血的“血不循经”证候，临床上以下部出血为多见，如溃疡病出血的远血证，功能性子宫出血的崩漏证。
脾阴虚治则：引血归经
脾阳虚治则：补脾摄血
三、脾藏意主思
《素问·宣明五气篇二十三》：“五脏所藏；心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”
《灵枢•本神八》：“所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智。”“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。”

《素问•阴阳应象大论五》：脾：在志为思。
《灵枢•本神八》：“脾，愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭死于春。”
思虑过度可伤脾，影响脾的健运而出现食欲不振、胸腹痞满等病症

脾藏之应
一、脾主肌肉
《素问•痿论四十四》：“脾主身之肌肉”。
《素问•五脏生成篇十》：“脾之合，肉也”。
张志聪：“脾主运化水谷之精， 以生养肌肉，故主肉”。
李东垣说：“脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦”。
脾气健旺，营养充足，则肌肉丰满，健壮结实；脾失健运，营养障碍，则肌肉瘦削、松弛、痿软。
二、脾主四肢
《素问•太阴阳明论二十九》：“帝曰：脾病而四肢不用，何也?岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”
脾气健运，精微四布，营养充足，则四肢轻劲，灵活有力，脾失健运，清阳不布，营养不足，则四肢沉重，怠惰无力。
三、脾华在唇
《灵枢•忧恚无言篇六十九》：“口唇者，声音之扇也”。
《素问•五脏生成篇十》：“脾之合，肉也，其荣唇也”“ 多食酸，则肉胝(月刍)而唇揭”
《素问•六节脏象论九》：脾“其华在唇四白”
《难经•四十四难》：“唇为飞门”
唇指口唇，上唇挟口属手阳明大肠经，下唇挟口属足阳明胃经。脾气健运，气血充足，营养状态良好，则口唇红润而有光泽；脾失健运，气血虚少，营养状况不良，则口唇淡白不华，甚至萎黄不泽。
四、脾应于腹
《素问·阴阳应象大论五》所言：“清气在下，则生飧泄;浊气在上，则生瞋胀，此阴阳反作，病之逆从也。”
脾位于腹中，脾发生病变时，常反应于腹部。如：久疟不愈，疟邪与痰血互结，发为疟母，则腹中痞硬有块；急性胰腺炎，常突然发生上腹部剧痫。脾失健运，水谷不化，常见腹中雷鸣、腹胀、腹泻；或水不化津，转为湿浊，又可出现腹腔积水而见腹胀如鼓等症状。
五、脾开窍于口
《素问•阴阳应象大论五》：“脾主口”。
《素问•五常政大论七十》： “脾开窍于口”。
《灵枢•脉度篇十七》：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”
口，指口腔，包括口唇、舌、齿、腭等。下连喉咙(气管)、咽嗌(食道)。脾的经脉循口挟舌，故脾气通于口，达于舌，使舌能知味觉。如：脾失健运则食欲不振，口淡乏味；湿热困脾，则口腻、口甜。
六、土旺四季 旺巳时（9:00—11：00）
《素问•太阴阳明论二十九》：帝曰：“脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也。治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”
脾旺每季最后18日。

脾与五行
《素问·金匮真言论四》：中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本。其味甘，其类土，其畜牛，其谷稷，其应四时，上为镇星。是以知病之在肉也。其音宫，其数五，其臭香。
《素问·阴阳应象大论五》：中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思，湿伤肉，风胜湿，甘伤肉，酸胜甘。
《素问·五运行大论六十七》：中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在气为充，在脏为脾。其性静兼，其德为濡，其用为化，其色为黄，其化为盈，其虫倮，其政为谧，其令云雨，其变动注，其眚淫溃，其味为甘，其志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤脾，酸胜甘。
《素问·六节藏象论九》：
脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。
《素问·宣明五气篇二十三》：
五味所入：甘入脾；五气所病：脾为吞；五精所并：精气并于脾则畏；五脏所恶：脾恶湿；五脏化液：脾为涎
五味所禁：甘走肉，肉病无多食甘；五脏所藏：脾藏意；五脏所主：脾主肉；五劳所伤：久坐伤肉
五脉应象：脾脉代
《素问•五常致大论七十》：
平气“土曰备化”
“ 备化之纪，气协天休，德流四政，五化齐修。其气平，其性顺，其用高下，其化丰满，其类土，其政安静，其候溽蒸，其令湿，其脏脾，脾其畏风；其主口，其谷稷，其果枣，其实肉，其应长夏，其虫倮，其畜牛，其色黄，其养肉，其病否，其味甘，其音宫，其物肤，其数五。”
不及“土曰卑监”
“卑监之纪，是谓减化。化气不令，生政独彰，长气整，雨乃愆，收气平，风寒并兴，草木荣美，秀而不实成而秕也。其气散，其用静定，其动疡涌，分溃痈肿，其发濡滞，其脏脾，其果李栗，其实濡核，其谷豆麻，其味酸甘，其色苍黄，其畜牛犬，其虫倮毛，其主飘怒振发，其声宫角，其病流满否塞，从木化也。少宫与少角同，上宫与正宫同，上角与正角同，其病飧泄，邪伤脾也。振拉飘扬，则苍干散落，其眚四维，其主败折，虎狼清气乃用，生政乃辱。”“土曰敦阜”
太过“敦阜之纪，是为广化。厚德清静，顺长以盈，至阴内实，物化充成。烟埃朦郁，见于厚土，大雨时行，湿气乃用，燥政乃辟。其化圆，其气丰，其政静，其令周备，其动濡积并稸，其德柔润重淖，其变震惊，飘骤崩溃，其谷稷麻，其畜牛犬，其果枣李，其色黅玄苍，其味甘咸酸，其象长夏，其经足太阴阳明，其脏脾肾，其虫倮毛，其物肌核，其病腹满，四支不举，大风迅至，邪伤脾也。”
脾藏气象数
一、脾为凤
脾脏真气形为凤
二、生五成十
《尚书大传·五行传》：“天一生水，地二生火，天三生木，地四生金。地六成水，天七成火，地八成木，天九成金，天五生土”
《河图》：“天五生土，地十成之”
三、 脾为坤，应月
脾为坤：
四、 脾旺于巳时
脾脏、足太阴脾经于巳时接受土星真气而旺相
脾与其它脏腑关系
一、肝克脾胃 肝生脾胃
肝气行正常，助脾升而运，助胃降而和。
《素问·宝命全形论二十五》说：“土得木而达。”
肝气行不畅，（肝脾不和）则脾不升清，在上发为眩晕，在下发为飧泄；还可见胸胁胀满、腹胀腹痛等症（肝气犯胃）胃不降浊，在上则发为呕逆嗳气，在中则为脘腹胀满疼痛，在下则为便秘。
二、脾生肝 肝生于左
《素问•刺禁论篇第五十二》：“肝生于左”。
《黄帝外经》：“脾生肝”。
唐•孙思邈《备急千金要方》也有“肝咳者,其状左胁痛,甚者不能转侧”
脾脏有气道传气于肝，其位在左。见长安无名氏《内证观察笔记》
三、 脾生肺
《素问·阴阳应象大论五》：中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。
《素问•经脉别论二十一》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”
脾脏有气道通于肺，给肺传输真气。
四、 心生脾
心脏有气道通于脾，给脾脏传输真气。
五、 脾克肾
六、 脾气胃气关系
胃之降浊的功能有赖于脾气升清功能的正常进行，如果脾病而清气不升，就会影响及胃，而导致胃气不降或胃气上逆的病变。“腹胀经溲不利”就是由脾气不升、胃气不降所致。

脾藏疾病
《灵枢·邪气藏府病形第四》
脾脉急甚为瘈瘲；微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。缓甚为痿厥；微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。大甚为击仆；微大为疝气，腹里大脓血在肠胃之外。小甚为寒热；微小为消瘅。滑甚为(疒贵)癃；微滑为虫毒蛕蝎腹热。涩甚为肠(疒贵)；微涩为内(疒贵)，多下脓血。
《灵枢•本神八》
脾，愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭死于春。
脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。
《灵枢•终始九》
太阴终者，腹胀闭，不得息，气噫，善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，上下不通则面黑，皮毛憔而终矣。
《灵枢•经脉十》
是动则病:
是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。
是主脾所生病者：
舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄，水闭，黄疸，不能卧，强立，股膝内肿厥，足大趾不用。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者，寸口大三倍于人迎，虚者，寸口反小于人迎。
足太阴气绝者，则脉不荣肌肉。唇舌者，肌肉之本也。脉不荣，则肌肉软；肌肉软，则舌萎人中满；人中满，则唇反；唇反者，肉先死。甲笃乙死，木胜土也。
《灵枢•五邪二十》
邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣、腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。
《灵枢•胀论三十五》
脾胀者，善秽，四肢烦俛，体重不能胜衣，卧不安；
《素问•藏气法时论二十二》
脾主长夏，足太阴阳明主治。其日戊己。脾苦湿，急食苦以燥之。
病在脾，愈在秋，秋不愈；甚于春，春不死，持于夏，起于长夏。禁温食饱食，湿地濡衣。
脾病者愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。
脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。
脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。
脾病者，身重，善饥肉痿，足不收行，善瘈，脚下痛。虚则腹满，肠鸣飧泄，食不化。取其经太阴、阳明、少阴血者。
脾色黄，宜食咸。大豆、猪肉、栗、藿皆咸。
《素问•热论三十一》
伤寒……四日太阴受之。太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。
《素问•刺热三十二》
脾热病者，先头重、颊痛、烦心、颜青、欲呕、身热。热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泄，两颔痛。甲乙甚，戊己大汗；气逆则甲乙死，刺足太阴阳明。
《素问•刺疟论三十六》
足太阴之疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕，呕已乃衰，即取之。
脾疟者，令人寒，腹中痛。热则肠中鸣，鸣已汗出，刺足太阴。
《素问•刺腰痛四十一》
腰痛上寒不可顾，刺足阳明；上热刺足太阴
《素问•风论四十二》
脾风之状，多汗恶风，身体怠堕，四支不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。
《素问•痹论四十三》
湿气胜者为着痹也。
以至阴遇此着为肉痹
肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；
脾痹者，四支解堕，发咳呕汁，上为大塞。
淫气肌绝，痹聚在脾。
痹 在于肉则不仁。
《素问•痿论四十四》
脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。
有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。
《素问•厥论四十五》
太阴之厥，则腹满(月真)胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。
太阴厥逆，(骨行)急挛，心痛引腹，治主病者。