痰标本采集法的交流与解释.doc

痰标本采集法的交流与解释操作前评估核对医嘱、化验单、检验项目、姓名床号。患者评估全身情况：患者目前病情、意识状态,留痰前的用药情况, 留痰标本的种类和原因,能否有效地咳出痰液。局部情况：咽喉部有无痰液, 痰液的性状、颜色、量、气味, 有无呼吸困难、发绀程度等。心理状态：对收集痰标本的认识及配合能力。健康知识：患者对自身疾病拥有的知识程度。患者对采集痰标本的要求、目的、注意事项的认识程度。用物评估：检查标本容器是否与检验项目相符,标签是否贴好。交流解释询问观察患者有哪些不舒服及咳嗽、咳痰情况,如有无胸闷、憋气及痰的颜色、性质、粘稠度等,告知患者及家属根据目前的病情及医嘱,需要留取痰标本作痰涂片或痰培养,检查痰液中的致病菌,选择敏感抗生素,达到最佳治疗效果。告知患者留取痰标本没有任何痛苦,方法简单,以取得患者及家属的配合。根据医嘱,告知患者不同痰标本检查目的、采集方法、采集时间。以取得患者更好的配合。痰常规标本,告知患者为了检查痰液中的细菌、寄生虫卵等。嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于蜡纸盒或广口瓶内，如查癌细胞，瓶内应放10甲醛溶液或95酒精溶液固定后立即送验。 痰培养标本, 告知患者为了检查痰液中的致病菌应选择晨起后留取,清晨痰量多，含菌量亦大，嘱病人先用朵贝氏液，再用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出12口痰于培养皿或瓶中，立即送验。24小时痰标本,告知患者检查一日痰量，观察痰的性状、颜色、量、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核菌。容器上已贴好标签，注明起止时间。嘱病人将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中,及时送验。告知患者不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。告知患者痰标本容器应随时加盖,避免痰中微生物播散,标本收集后应尽快送检,无法立即送检者应存放在冰箱内。告知患者若干咳无痰或痰液极少无法留取时,及时告知医护人员,以便采取雾化等方法诱导排痰。告知患者化验结果出来,及时通知患者。相关知识收集痰标本的目的：常规标本采集痰标本作涂片,经特别染色检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞等。24小时痰标本检查一日痰量，观察痰的性状、颜色、量、气味,协助诊断,或找结核杆菌,或作弊24小时虫卵计数。培养标本：检查痰液中的致病菌。留取痰标本的注意事项护士在采集过程中要注意根据检查目的选择正确的容器。患者做痰培养及痰找瘤细胞检查时,应及时送检。留取24小时痰液时,要注明起止时间。痰培养及药物敏感性试验标本应在使用抗生素之前收集,以免影响检查结果。如何观察痰的性质：一般分为粘液性、浆液性、脓性、血性和混合性5种粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。浆液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。大量脓痰静置后可分为三层，上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。如何观察痰的颜色：正常人可咯出少量痰，为无色或灰白色，病理情况下痰色有以下改变：红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。棕褐色：见于阿米巴脓肿。烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液。如何观察痰的量：正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量可增加（50ml），大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化。如何观察痰的气味：正常人痰液无特殊气味。血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。诱导留痰法 对于无痰的病人,为了诊治的需要,必要时要采用诱导留痰法。氧气正压法：方法首先打开负压吸器，左手折曲吸痰管，右手持吸痰管缓慢送入气道深部；待患者出现刺激性剧烈咳嗽时，打开负压，待痰液被吸入一次性吸痰管内再折曲吸痰管，关闭负压吸引器；断开一次性吸痰管，再与氧气侧管连接处连接，同时将吸痰管末端放入痰盒内，轻轻打开氧气开关，利用正压的原理，将痰液吹到痰盒内送捡。 气管穿刺法：仅用于昏迷患者用l4号针头经环状与甲状软骨膜小心穿刺，再以聚乙烯导管经针管伸至气管，然后以针筒套住导管往后拉抽吸分泌物，这样的标本适用于厌氧培养 纤支气管镜抽吸法：通常用于给患者行纤维支气管镜检查时顺便抽取支气管肺泡冲洗液也是用纤维支气管镜采集，不同的是须灌人生理盐水，使之达支气管、肺泡，再回收重复数次，目的是将肺泡内分泌物洗出来同时作菌落计数，茵落数10duml才具有诊断意义Kahn等人发现此法诊断细菌性肺炎的敏感度达100，特异性亦为100此标本适用于厌氧茵的培养，诊断是否由厌氧菌引起的肺脓肿。 一次性婴儿吸痰管法：方法体位要求：病人取平卧位、头偏向一侧。操作方法：先用长约50cm的普通吸痰管，吸出气道外部的痰液，然后更换一次性婴儿吸痰管连接吸引器，用左手拇指将接头处折曲堵住，并持一次性婴儿吸痰管，右手持无菌镊夹持吸痰管、昏迷病人可将吸痰管送到病人咽后部，开放负压吸引，左手拇指松开吸引，此时，痰液会自动收集至吸痰管末端的容器中，关闭吸引器。剪去储液器盖上的吸痰管，将装有痰液标本的容器直接送至化验室即可。 雾化蒸气吸入法：采用336%盐水进行超声雾化吸人刺激引痰法，此方法操作简单、经济、方便、无痛苦、无毒副作用，病人易于接受。 （王艳）