耳鼻喉临七重点.doc

2011 级临七非教改班耳鼻喉重点内容
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喉 耳鼻喉 A 类重点
v v 第一部分 耳科学
一、【P8 名解 or 填空】 筛区（cribriform area ） ：在乳突外侧面，道上棘后
方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所成之三角形区域，称道上三角区；此
处骨面含有许多为小血管穿通的小孔， 故又名筛区,是乳突手术时指示鼓窦位
置的重要标志。
二、【P26 名解】 螺旋器=Corti 器：位于膜蜗管（中阶）下壁的基底膜上，
由内、外毛细胞、支持细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。 （骨螺
旋板及其相对的基底膜嵴则自蜗底至蜗顶逐渐变窄，而基底膜纤维在蜗顶较
蜗底者为长，亦即基底膜的宽度由蜗底向蜗顶逐渐增宽，这与基底膜的不同
部位具有不同的固有频率有关。 ）
三、【P34 题型自己猜】 空气传导过程简示：
四、 【P34 名解】骨传导= 骨导：指声波通过颅骨传导到内耳使内耳淋巴液
发生相应的振动而引起基底膜振动，耳蜗毛细胞之后的听觉传导过程与气导
传导过程相同。骨导的方式有三种，包括移动式骨导、压缩性骨导和骨鼓径
路骨导。 前两种骨导的声波是经颅骨直接传导到内耳的， 为骨导的主要途径；
后一种骨导的声波先经颅骨，再经鼓室才进入内耳，是骨导的次要途径。
五、 【P40 简答】咽鼓管的生理：
答：咽鼓管作为在正常情况下连接鼓室和咽部的唯一通道，其主要功能有四
个方面：
1、保持中耳内外压力平衡的作用；
2、引流中耳分泌物的作用；
3、防止逆行性感染的作用；
4、阻声和消声作用。
六、【P116 简答/ 大题】 分泌性中耳炎（渗出性中耳炎）的病因：
答：尚未完全明确。目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有
关。咽鼓管功能障碍一般认为是本病的基本病因。
1、咽鼓管功能障碍
（1）咽鼓管阻塞：
1）机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴
组织增生、长期的鼻咽部填塞等。此外，鼻中隔偏曲，鼻咽部（特别是咽鼓
管咽口周围）存在瘢痕，全身代谢性疾病（如鼻咽淀粉样瘤、甲状腺功能减
退） ，特殊性感染（如 AIDS）等也为病因之一
2）功能障碍（即“非机械性阻塞” ） ：①小儿司咽鼓管开闭的肌肉薄弱，
收缩无力； 咽鼓管软骨弹性较差,当鼓室处于负压状态时,咽鼓管软骨段的管壁
容易发生塌陷,此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。 ②由
于细菌蛋白溶解酶的破坏，咽鼓管内表面活性物质件，提高了管腔内的表面
张力，影响了管腔的正常开放。
（2） 腭裂： 病人由于肌肉无中线附着点,失去收缩功能,导致咽鼓管不能主
动开放，易患本病。
（3）咽鼓管的清洁和防御功能障碍： （细节略）
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2、感染
分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。 主要致病菌
为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，其次为β-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和
卡他布兰汉球菌等。
致病菌的内毒素在发病机制中,特别是病变迁延为慢性的过程中可能起到
一定作用。
3、免疫反应
中耳积液中存有炎性介质前列腺素. 细菌的特异性抗体和免疫复合物,以
及补体系统、溶酶体酶等。可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害（Ⅲ型变态
反应）为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。
咽鼓管咽口粘膜的变应性水肿导致咽鼓管阻塞。
七、【P134 简答】耳源性并发症分类（一个不少！ ） ：
答：1、颅内并发症
硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓
肿、耳源性脑积水，脑疝。
2、颅外并发症
（1）颞骨内并发症：迷路炎、岩部炎及周围性面瘫。
（2）颞骨外并发症：耳后骨膜下脓肿、颧突根部骨膜下脓肿、帽状腱膜下
脓肿、颈部贝佐尔德(Bezold)脓肿 Mouret 脓肿。当感染血栓进入血液到远隔
脏器可形成相应部位脓肿。
八、 【P166 名解】特发性突聋：指病因不明的突发性感音神经性聋，故又
称特发性突发性感音神经性聋，属于突发性感音神经性聋（SSNHL）中的亚
群，其临床症状与 SSNHL 类似，部分患者有自愈倾向。
九、 【P179 名解】梅尼埃病（Ménière disease ） ：是一种以特发性膜迷路积
水为病理特征的内耳病，临床表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神
经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。
十、 【P129 简答/大题】 慢性化脓性中耳炎与中耳胆脂瘤鉴别诊断表 （或分型与鉴别）
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十一、【P180 简答/ 大题】梅尼埃病（Ménière disease ）的临床表现：
答：1. 发作性眩晕
①多为无先兆突发旋转性眩晕。
②发作前可有轻微耳胀满感、耳鸣等。
③患者常感自身或周围物体沿一定方向与平面旋转,或为摇晃浮沉感。
④持续数十分钟至数小时,长者可达数日甚至数周。
⑤眩晕常同时伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降等植物神经
反射症状。
⑥不伴头痛,无意识障碍。
⑦因转头或睁眼可使眩晕加重,病人多闭目静卧。
⑧发作间歇期可为数日、数周、数月、数年,有的病人发作间歇期可长达
十余年或数十年,甚至终生只发作一次。
2. 耳鸣
①间歇性或持续性。
②多出现于眩晕之前。
③眩晕发作前后可有变化。
④多次发作可使耳鸣转为永久性。
3. 波动性、渐进性听力下降
①波动性听力减退。
②随发作次数增多,听力损失逐渐加重。
③晚期为不可逆的永久性感音神经性聋。但全聋极少
4. 耳胀满感：发作时病耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，耳周灼痛。
5. 特殊临床表现
（1）Tumarkin 耳石危象：指患者突然倾倒而神志清楚，偶伴眩晕，又称
发作性倾倒。
（2）Lermoyez 发作：表现为患者先出现耳鸣及听力下降，而在眩晕发作
后自行缓解，少见。
十二、 【P189 名解】传导性聋：在声音传导径路上任何结构与功能障碍，都
会导致进入内耳的声能减弱，所造成的听力下降为传导性听力损失，称为传
导性聋。
v v 第二部分 鼻科学及颅面疾病
一、 【P217 名解】利氏动脉区（利特尔区，little area ） ：由颈内动脉和颈外
动脉系统的分支在鼻中隔的最前下部分黏膜内血管汇集成丛， 称为利特尔区，
此处黏膜常发生上皮化生，并呈现小血管扩张和表皮脱落，因此最易出血，
大多数鼻出血皆源于此，故亦称鼻中隔易出血区。
二、 【P220 名解】窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex OMC ） ：中鼻甲、
中鼻道及其附近的区域解剖结构的异常和病理改变与鼻窦炎的发病最为密
切，这一区域称为窦口鼻道复合体。它是以筛漏斗为中心的附近区域，包括：
筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌
窦自然开口等一系列结构。这一区域的解剖发生异常，如钩突肥大，中鼻甲
肥大，泡性中鼻甲，中鼻甲反向弯曲，筛泡肥大等，均会影响到前组鼻窦的
通气和引流，导致鼻窦炎的发生。
三、 【P231 名解】鼻周期或称生理性鼻甲周期：正常人两侧下鼻甲黏膜内
的容量血管呈交替性和规律性的收缩与扩张，表现为两侧鼻甲大小和鼻腔阻
力呈相应的交替性改变， 但左右两侧的鼻总阻力仍保持相对的恒定， 大约 2-7
小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期 physiologic turbinal cycle 或鼻周期
nasal cycle。鼻周期对呼吸无明显影响，所以正常人常不自觉，但如果两侧鼻
腔不对称如鼻中隔偏曲，两侧在周期收缩阶段的最小阻力不相等，总阻力发
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生显著变化，出现周期性明显鼻塞。生理性鼻甲周期的生理意义在于促使睡
眠时反复翻身，有助于解除睡眠的疲劳。
四、【P280 名解】功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus
surgery FESS： ） ： 亦称为鼻内镜鼻窦手术。在鼻内镜和电视的监视下，纠正
鼻腔解剖学异常、清除不可逆的病变，尽可能保留鼻-鼻窦的黏膜，重建鼻腔
鼻窦通气引流 （尤其是窦口鼻道复合体区域的通畅与引流） ， 为鼻腔鼻窦黏膜
炎症的良性转归创造生理性局部环境， 最终达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能
的恢复。该手术创伤小，视角开阔，术野清晰，操作精确，是当代慢性鼻窦
炎外科治疗的主体手术方式。
五、【P291 简答/ 大题】现 变态反应性鼻炎的临床表现 allergic rhinitisAR
答：本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为临床特征。多数患者
有鼻痒，有时伴有软腭，眼和咽部发痒。每日常有数次阵发性喷嚏发作，每
次少则 3~5 个，多则十几个。水样鼻涕，擦鼻涕数次，常换洗数次手绢。鼻
塞均为双侧，但轻重程度不一。
若患者对花粉过敏，患者在花粉散播期间，每天清涕涟涟，眼结膜充血，
重者由于反复揉眼而导致眼睑部红肿。
鼻黏膜水肿明显，鼻塞较重，部分患者嗅觉减退，与鼻黏膜广泛水肿有
关。有患者伴有下呼吸道症状，喉痒，胸闷，咳嗽，哮喘发作。持续数周，
季节一过，症状缓解，不治而愈，次年于相同季节再次发作。对常年性变应
原过敏者，呈间歇性或持续性发作。
发作季节和时间不定，但常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、
接触宠物时发作。
六、 【P303 简答/ 大题】鼻出血 epistaxis 的病因
答：鼻出血是临床常见症状之一，多因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因鼻腔鼻
窦临近部位如鼻咽部病变、海绵窦病变、颈内动脉破裂及假性动脉瘤破裂出
血经鼻腔流出，某些全身性疾病也可导致鼻出血。
1、局部原因：
①外伤
②炎症：包括鼻腔鼻窦的非特异性炎症和特异性感染
③鼻中隔疾病，包括鼻中隔偏曲、鼻中隔溃疡、鼻中隔穿孔。
④肿瘤，发生于鼻腔、鼻窦的良性肿瘤（如血管瘤、乳头状瘤、纤维血
管瘤）及恶性肿瘤（如鳞癌、腺癌、肉瘤、淋巴瘤等） ；发生于鼻咽部的纤维
血管瘤及鼻咽癌。
⑤其他：鼻腔异物，鼻腔昆虫等可引起反复鼻出血。
2、全身原因
①心血管疾病：动脉压升高，静脉压升高。以动脉压升高或波动引发鼻
出血多见，发生在易出血区可见搏动性出血，发生在鼻腔后部，出血量较多，
不易止血。
②血液疾病：血小板质或量的异常，凝血机制的异常。鼻腔以渗血多见，
双侧多见，多伴有身体其他部位的出血。
③急性发热性传染病：如流感、麻疹、疟疾、猩红热等，出血部位多在
易出血区。
④严重营养障碍及维生素缺乏
⑤化学药品及药物中毒
⑥内分泌失调
⑦遗传性出血性毛细血管扩张症
⑧肝、肾慢性疾病及风湿热等
七、 【P319 简答/ 大题】 上颌窦性恶性肿瘤的临床表现
答：1、随着肿瘤的发展常有以下症状：
①脓血鼻涕：凡一侧鼻腔流脓血性鼻涕，且持续时间较长，在成年人应
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怀疑本病，晚期可有恶臭味。
②面颊部疼痛和麻木：位于上颌窦顶部的肿瘤，容易侵犯眶下神经而发
生面颊部疼痛和麻木感，此症状对本病的早期诊断甚为重要。
③麻木感，此症状对本病的早期诊断甚为重要。
④鼻塞：多为一侧进行性鼻塞，系因鼻腔外壁被窦内肿瘤推压内移或被
破坏，肿瘤侵入鼻腔所致。
⑤磨牙疼痛和松动：位于窦底部的肿瘤，向下侵及牙槽，影响磨牙，可
发生疼痛松动，常误诊为牙病，但拔牙后疼痛依旧。
2、上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，可向邻近器官扩展引起下列症状：
①面颊部隆起：肿瘤压迫破坏前壁，可导致面颊部隆起，侵犯面颊软组
织可发生瘘管或溃烂。
②眼部症状：肿瘤压迫鼻泪管，则有流泪；如向上压迫眶底，使眶缘变
钝，眼球向上移位，眼肌麻痹，眼球运动受限，可发生复视。但视力很少受
影响。
③硬腭下塌、牙槽变形：肿瘤向下发展，可导致硬腭下塌，溃烂，牙槽
增厚和牙松动脱落。
④侵入翼腭窝：肿瘤向后侵犯翼腭窝或翼内肌时，可出现顽固性神经痛
和张口困难。此症状多为晚期，预后不佳。
⑤颅底扩展，凡上颌窦癌患者出现内眦处包块，或有张口困难，颞部隆
起，头痛，耳痛等症状时，提示肿瘤已侵犯颞下窝而达颅前窝或颅中窝底。
⑥颈淋巴结转移：可在晚期发生， 多见于同侧下颌下淋巴结。
v v 第三部分 咽科学及颌面疾病
一、 【P335 名解】咽峡(fauces) ：由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、
两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。
二、 【P338 环 名解】咽淋巴环 (Waldeyer ： 淋巴环） ： 咽粘膜下淋巴组织丰富，
较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体） 、
咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环，
其淋巴流向颈部淋巴结。这些淋巴结又相互交通，自成一环，称为外环，主
要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部的
感染或肿瘤不能被内环的淋巴组织所局限时，可扩散或转移至相应的外环淋
巴结。
三、 【P354 名解】腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不
良，上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即
所谓的“腺样体面容” 。
四、 【P362 必考】 扁桃体切除术
（一） 适应症：
答：1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿
2.扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽，及语言含糊不清者。若伴有
腺样体肥大，可同时切除。
3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有
关联，如风湿性关节炎，风湿热，心肌炎，肾炎，某些皮肤病及不明原因的
长期低热。
4.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。
5.扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择
适应症和手术范围。
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（二）禁忌症
答：1.急性炎症期一般不施行手术，宜在炎症消退后 2~3 周切除扁桃体。
2.造血系统疾病及凝血机制障碍，如再生障碍性贫血。血小板减少性紫
癜，过敏性紫癜等一般不手术。若必须行手术切除，应在充分的术前准备条
件下进行，避免术后出血与感染。
3.患有严重全身性疾病如活动性肺结核，风湿性心脏病，关节炎，肾炎
等病情尚未稳定时暂缓手术。未经控制的高血压患者，不宜手术
4.月经前、经期和妊娠期
5.脊髓灰质炎及流感等急性传染病流行季节或流行地区，及其他急性传
染病流行时不宜手术
6.患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病率高，白细胞特
别低下者
五、 【P378 名解】成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep
apnea-hypopnea syndrome OSAHS)： ： 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸
暂停和低通气，通常伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，
白天嗜睡，注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、2 型糖尿病等多
器官多系统损害。OSAHS 可发生于任何年龄，但以中年肥胖男性发病率最
高。
六、 【P387 简答/ 大题】 鼻咽癌临床表现
答：1、鼻部症状 早期可出现涕中带血，时有时无，多未引起患者重视。瘤
体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。
2、耳部症状 发生于咽隐窝的鼻咽癌，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，
引起耳鸣，耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中耳炎。
3、颈部淋巴结肿大 颈淋巴结转移者较常见，以颈部淋巴结肿大为首发
症状者占 60%，转移肿大的的淋巴结为颈深部上群淋巴结，呈进行性增大，
质硬不活动，无压痛，始为单侧继之发展为双侧。
4、脑神经症状 瘤体经患侧咽隐窝由破裂孔侵入颅内，常先侵犯 V、 VI
脑神经，继而累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ脑神经而引起头痛，面部麻木，眼球外展受限，
上睑下垂等脑神经受累症状； 瘤体直接侵犯或有转移淋巴结压迫， 可导致Ⅸ、
Ⅹ、XI、XII 脑神经受损，引起软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。
5、远处转移 鼻咽癌晚期常向骨、肺、肝等部位转移。
七、 【P408 名解】任克间隙(Rinke space) ：是潜在性的微小间隙，左右各一。
位于声带游离上皮下层和声韧带之间，占声带游离缘的全长，正常时该间隙
难以辨认，炎症时上皮下层水肿，该间隙扩大。声带息肉即形成于此。
八、 【P471 必考】喉阻塞 laryngeal obstruction
（一）概念：因咽部或其邻近组织的病变，导致喉部通道（特别是声门处）
发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者，称喉阻塞，亦称喉梗阻。
（二）呼吸困难分度;
Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动哭闹时有轻度吸气性喉鸣和三凹征,即轻度
吸气期呼吸困难。
Ⅱ度： 安静时有轻度吸气期呼吸困难， 吸气期喉鸣和吸气期胸廓周围软组织
凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏
正常。
Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣声甚响，三凹征显著，严重缺氧并因此出
现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。
Ⅳ度：吸气性呼吸极度困难，由于严重缺氧和二氧化碳蓄积增多，患者坐卧
不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏
细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰
竭而死亡。
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（三）治疗：
呼吸困难的程度是选择治疗方法的主要依据 。 同时要结合病因和患者的
一般情况，耐受缺氧的能力（儿童、老人、孕妇一般对缺氧的耐受能力较差）
等全面考虑。
Ⅰ度：明确病因，针对病因施治。不必进行急诊气管切开术。如：积极
控制感染和炎性肿胀，去除异物，肿瘤根治手术等手段治疗病因，解除喉阻
塞。
Ⅱ度：对症治疗及全身治疗的同时积极治疗病因。
①由急性病因引起者， 病情通常发展较快， 应在治疗病因的同时做好气
管切开术的准备，以备治疗病因无效时，喉梗阻继续加重时急救。
②由慢性病因引起者，病情通常发展较慢；且病程长者，机体对缺氧已
经耐受，多可通过病因治疗解除喉阻塞，避免做气管切开术。
③炎症——足量有效抗生素和糖皮质激素， 肿瘤、外伤等可考虑行气
管切开术。
Ⅲ度： 在严密观察呼吸变化并做好气管切开术准备的情况下， 可先试用
对症治疗和病因治疗。若经保守治疗无效，应及早手术，以免造成窒息或心
力衰竭。因恶性肿瘤所引起的喉阻塞，应行气管切开术。
（课件上：炎症——药物治疗+严密观察，备气管切开术；肿瘤等——应立
即行气管切开术。 ）
Ⅳ度：立即行气管切开，病情十分紧急时可行环甲膜切开术。
九、 【P476 简答】气管切开术适应症
（一）概念：一种切开颈段气管前壁，经过新建立的与外界再通的通道进行
呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞的患者。
（二）适应证：
1、喉阻塞 任何原因引起的三~四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除
时，
2、下呼吸道分泌物储留 昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑，胸，
腹外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物储留。为了吸出痰液亦可行气
管切开。
3、预防性气管切开 在某些口腔、颌面、咽、喉部手术时，为了保持术
后呼吸道通畅，可以先施行气管切开术。
4、长时间辅助呼吸。
十、 【P536 简答/ 大题】临床颈部淋巴结分区
Ⅰ区：颏下淋巴结，下颌下淋巴结，颌下腺周围淋巴结及面动脉周围淋
巴结。区内以二腹肌前腹为界将Ⅰ区分为ⅠA 和ⅠB 区。
Ⅱ区：颈内静脉上区淋巴结，颈内静脉上部分和副神经上部淋巴结，上
起自颅底下至颈动脉分叉或舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌外侧缘，后界为胸
骨锁骨乳突肌后缘。区内以副神经为界将Ⅱ区分为ⅡA 和ⅡB.
Ⅲ区：颈内静脉中区淋巴结，颈内静脉中 1/3 淋巴结，上起自Ⅱ区下界，
下至肩胛舌骨肌或环状软骨下缘水平，前后界同Ⅱ区。
Ⅳ区：颈内静脉下区淋巴结，颈内静脉下 1/3 淋巴结，上起Ⅲ区下界，
下至锁骨水平，前后界与Ⅱ、Ⅲ相同。
Ⅴ区：颈后三角淋巴结，副神经下段周围的淋巴结和颈横血管周围淋巴
结；位于锁骨，胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘围成的三角内。以肩胛舌骨肌
后腹为界分为ⅤA 和ⅤB 区。
Ⅵ区：中央区淋巴结，位于喉前，气管前，气管旁和气管食管沟内的淋
巴结。上起舌骨，下至胸骨上切迹，两侧为两侧的颈动脉鞘。
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喉 耳鼻喉 B 类重点
一、【P13 简答/ 大题】 鼓室的六壁：
1） 外壁：由骨部（较小，即骨膜以上的上鼓室外侧壁）及膜部（较大，即
骨膜）构成；
鼓膜分为紧张部和松弛部；鼓膜由外向内分为三层（上皮层、纤维组织层、
粘膜层） ；
鼓膜结构：脐（鼓膜中心部最凹点） ；锤凸（脐向上到达紧张部上缘） ；锤骨
前襞，锤骨后襞（紧张部和松弛部的分界） ；光锥（脐向前下达边缘的三角形
反光区）
2） 内壁：即内耳的内壁，有多个凸起和小凹；
鼓岬为内壁中央较大的膨凸；其后上方为前庭窗龛（卵圆窗龛） ，龛底有卵圆
窗；匙突（卵圆窗之前稍上方，为鼓膜张肌管的鼓室端弯曲向外形成） ；鼓岬
后下方有蜗窗龛，龛底有蜗窗，被蜗窗膜（第二鼓膜）封闭；面神经管凸之
上后方为迷路瘘管好发部位
3） 前壁：下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔；上方有两个开口：上为鼓膜
张肌半管的开口，下为咽鼓管的鼓室口
4） 后壁：又名乳突壁，上宽下窄，面神经垂直段通过此壁内侧。
鼓窦入口（后壁上部，上鼓室借此与鼓窦相通）→外半规管凸（鼓窦入口内
侧偏下方，面神经锥段后上方）→砧骨窝（鼓窦入口底部，面神经管水平段
与垂直段相交处后方，容纳砧骨短脚）→锥隆起（后壁下内方）
5） 上壁：为鼓室盖，由颞骨岩部前面构成，将鼓室与颅中窝分开。位于鼓
室盖的岩鳞裂在婴幼儿常未闭合，硬脑膜血管经此裂与鼓室相通，成为中耳
感染向颅内扩散途径之一
6） 下壁：为一较上壁狭小的薄骨板将鼓室与颈静脉球分开，前内方为颈动
脉管后壁
二、 【P16+P38 名解 or 填空】听骨链：听骨是人体中最小的一组小骨，由锤
骨、砧骨和镫骨连接而成听骨链。听骨链构成鼓膜与前庭窗之间的机械联系
装置，其主要的生理功能是作为一个杠杆系统将声波由鼓膜传至内耳，实现
有效的阻抗匹配。
三、 【P51 名解】耳石器：椭圆囊和球囊又称耳石器，其主要功能是感受直
线加速度运动的刺激，由此引起位置感觉、反射性的产生眼球运动以及体位
调节运动等，维持人体静平衡。
四、 【P74 名解】听性脑干反应测听（ABR ） ：是检测声刺激诱发的脑干生物
电反应，由数个波组成，又称听性脑干诱发电位。其原理基于“听性脑干诱
发反应” ，该反应可用于判定高频听阈、新生儿和婴幼儿听力筛查、鉴别器质
性与功能性耳聋，诊断桥小脑角占位性病变等；对听神经病、多发性硬化症、
脑干胶质瘤、脑外伤、昏迷、脑瘫痪、脑死亡等中枢神经系统疾病的诊断、
定位与治疗选择、结果判断等，可提供有价值的客观资料
五、 【P130 名解】中耳胆脂瘤的手术治疗目的：
1、彻底清除病变组织，预防并发症。对乳突和上、中、下、后鼓室、咽
鼓管内的胆脂瘤、肉芽及病变骨质等，应完全、彻底的加以清除；
2、重建传音结构。在彻底清除病变组织的基础上，应可能的保留与传音
结构有关的健康组织，如听小骨，残余鼓膜，咽鼓管粘膜，鼓室粘膜，乃至
完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上同期或次期重建传音结构；
3、求得一干耳。
六、 【P139 名解】耳源性 Bezold 脓肿：
在气化良好的乳突中，其乳突尖内骨壁较薄，而外骨壁较厚，且有胸锁
乳突肌腱附着。当乳突内蓄脓时，乳突尖部骨壁破溃，脓液循破溃处流入胸
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锁乳突肌和颈深筋膜中层之间形成脓肿。
七、 【P176 简答/ 大题】眩晕的分类
答、 （一）前庭性眩晕：
1、前庭外周性眩晕
（1）耳蜗前庭疾患：包括①迷路内：如梅尼埃病等；②迷路内外：如氨
基糖苷类耳中毒。
（2）前庭疾患：包括①迷路内：如良性阵发性位置性眩晕，晕动病；②
迷路外：如前庭神经元炎。
2、前庭中枢性眩晕
包括：①血管性；②肿瘤、外伤、变性疾患。
（二）非前庭性眩晕
包括：①眼性眩晕；②颈性眩晕；③循环系统疾病；④血液病；⑤内分
泌及代谢性疾病；⑥精神性眩晕。
此外，某些外耳和中耳疾病尚可引起眩晕症状。
八、 【P248 名解】脑膜脑膨出 meningoencephalocele ：脑膜和脑组织通过先
天性颅骨缺损疝至颅外，根据疝出内容不同分为脑膜膨出，脑膜脑膨出和积
水性脑膜脑膨出三种。膨出物多来自颅前窝，常侵入鼻根、鼻腔和眶内。来
自颅中窝者多侵入鼻咽部，颅后窝者极少，侵入鼻咽或口咽部。
九、 【P184 名解】 良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,
BPPV) :又称为耳石性眩晕，是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，
是一种自限性外周前庭疾病。临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发
短暂的眩晕伴眼球震颤。为最常见的外周性眩晕疾病。
十、 【P257 名解】脑脊液鼻漏：脑脊液自破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅
底骨流入鼻腔或鼻窦，再自前、后鼻孔或鼻咽部流出，称脑脊液鼻漏。主要
表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡
红色。
十一、 【P308 只要求名称】鼻源性眶内并发症：
答：1、眶周蜂窝织炎；2、眶内蜂窝织炎；3、眶壁骨膜下脓肿；4、眶内脓
肿；5、球后视神经炎。此外，若炎症沿眶内静脉向后扩散可引起 6、海绵窦
血栓性静脉炎和 7、脑膜炎。
十二、 【P309 只要求名称】鼻源性颅内并发症：
答：1、硬脑膜外脓肿；2、硬膜下脓肿；3、化脓性脑膜炎；4、脑脓肿；5、
海绵窦血栓性静脉炎
十三、 【P463 简答】喉癌的分型及临床表现
答：喉癌的四型：
1、声门上癌（包括边缘区）
大多原发于会厌舌面根部。①早期无任何症状，甚至肿瘤发展至相当程
度时，仅有轻微或非特异的感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感等，往往在
肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。②该型肿瘤分化差，发展快，出现深层
浸润时可有咽痛，向耳部放射。如肿瘤侵犯勺状软骨、声门旁或喉返神经可
引起声嘶。③晚期患者会出现呼吸及咽下困难、咳嗽、痰中带血、咳血等。
因此，中年以上患者，出现咽喉部持续不适者，应重视，及时检查以及早发
现肿瘤并治疗。
2、声门癌
①由于原发部位为声带，早期症状为声音的改变，如发音易疲倦，无力，
易被认为是“感冒” “喉炎” ，因此 40岁以上，声嘶超过 2 周者，应当仔细
行喉镜检查。②随着肿瘤的进展，可出现声嘶加重甚至失声，肿瘤体积增大
可致呼吸困难。 ③晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展， 可伴有放射性耳痛、
呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或
恶病质死亡。该型一般不易发生转移，但肿瘤突破声门区则很快出现淋巴转
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移。
3、声门下癌
该型少见，原发部位位于声带平面以下，环状软骨下缘以上。①因位置
隐蔽，早期症状不明显，易误诊。②在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性
咳嗽，咳血等。声门下区堵塞可出现呼吸困难。当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。
对于不明原因吸入性呼吸困难、咳血者，应当仔细检查声门下区及气管。
4、跨声门癌
指原发于喉室，跨越声门上区及声门区的喉癌。癌组织在黏膜先浸润扩
展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。早期不易发现，当出现声嘶时，常已先
有圣代固定，而喉镜仍未能窥见肿瘤。其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润
和破坏甲状软骨时，可引起咽喉痛，并可与患侧磨刀甲状软骨隆起。肿瘤发
展慢，从首发症状出现到明确诊断需要六个月以上。
十四、 【P491 简答】食管的四个生理性狭窄：
答：第 1 狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，距上切牙约 16cm 处，是食
管最狭窄的部位。异物最易嵌顿于此。
第 2 狭窄为主动脉弓处狭窄， 相当于第 4 胸椎平面， 为主动脉弓压迫食管左
侧壁所致，位于距上切牙约 23cm 处，食管镜检查时局部可见搏动。
第 3 狭窄为支气管处狭窄， 相当于第 5 胸椎平面， 为左主支气管压迫食管前
壁所致，位于第 2 狭窄下 4cm 处。
第 4 狭窄为横隔处狭窄，相当于第 10 胸椎平面，距上切牙约 40cm，为食管
穿过横膈裂孔时受到横膈肌与横膈脚的收缩，使内腔缩小所致。
十五、 【P511 名解】纵膈摆动现象：对阻塞性肺气肿患者进行胸部 X 线透
视时，可发现患侧肺部透亮度明显增加，横隔下降，活动度受限，呼气时支
气管变窄，空气不能排出，患侧肺内压大于健侧，心脏及纵膈被推向健侧；
吸气时健侧肺内压力增加， 心脏及纵膈又移向患侧， 从而出现纵膈摆动现象。
该征象是诊断支气管异物的重要依据。