肺纹理增强说明什么？.doc

X线报告“肺纹理增强”说明什么问题？
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    “肺纹理”是一X线诊断术语，表示从肺门向肺野外围延伸的放射状条状阴影。正常的肺纹理主要是肺动脉的影像，有肺静脉、支气管和淋巴管参与阴影的形成。肺纹理增强大体上可分三种：
   （1）血管性肺纹理增强：肺纹理较粗大，边缘较清楚，从肺门向肺野保持血管走行的特征肺静脉高压时肺纹理增多增粗，以两肺上野为明显，肺野透明度较低；而肺动脉高压所致的肺纹理增强主要是两肺较大肺动脉分枝扩张、增粗。肺野较清晰。前者常见于二尖瓣狭窄，后者常见于心脏间隔缺损、动脉导管未闭等。
   （2）支气管性肺纹理增强：肺纹理粗细不匀，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影像，有时还可见“轨道征”，以两肺下野较明显。常见于慢性支气管炎、支气管扩张症等。
   （3）淋巴性肺纹理增强：肺纹理在两肺内呈纤细的网状，常见于尘肺（如矽肺）、癌性淋巴管炎等。
    肺纹理增强是一个X线征象，孤立地报告肺纹理增强，其临床价值较小。只有认真分析肺纹理增强的性质，并与其他X线表现和临床情况结合起来，才有较大的诊断价值。
    必须指出，经验不多的放射科医生有时可将正常的肺纹理误报告肺纹理增强（尤其是右下肺纹理增强），此点在临床工作中应引起注意。

肺部基本X线病变有哪些？其病理基础和X线表现如何？
［ 作者：webmaster    转贴自：本站原创    点击数：140    更新时间：2004-5-24    文章录入：webmaster ］

    1.渗出病变：为急性炎症反应，肺泡内液体渗出所致肺实变。X线表现为大小、数目不一的斑片状模糊影，可融合发展成大叶实变，并见支气管充气征。病变消散吸收快且完全。
    2.增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。X线上呈密度增高的斑点状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。
    3.纤维病变：为炎症修复期表现。X线上呈索条状影，排列不规则；广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影；弥漫间质性肺纤维化两肺广泛分布索条、网织状或蜂窝状阴影。
    4.钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。X线上呈边缘锐利的高密度影，大小形状不一，呈斑点、片点、结节、大块或弧形影。
    5.肿块病变：由肿瘤增殖或炎性肉芽肿所致。X线上良性肿块的边缘光滑，生长缓慢；恶性肿瘤边缘不规则，有分叶、毛刺征，生长快；转移瘤呈多发大小不一的结节影。
    6.空洞与空腔：肺部病变坏死液化后，经支气管引流排出，便形成空洞；肺内腔隙病理性扩张，称为空腔。空洞和空腔X线上均表现为大小和形状不一的透亮区，可分为无壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚3mm以上；空腔壁菲薄。空洞或空腔内如有液体潴留，可见液平面。

肺门与肺纹理是怎样形成的？其X线表现如何？
［ 作者：webmaster    转贴自：本站原创    点击数：133    更新时间：2004-5-24    文章录入：webmaster ］

    肺门和肺纹理都是由肺血管、支气管及淋巴组织等构成的复合影像，而以肺动脉和肺静脉为主要成份。
    肺门在正位上位于肺野内带第2～4前肋端之间，左侧比右侧略高1～2cm。右肺门上部是由右上肺静脉上肺动脉及后回归动脉投影形成；下部由右下肺动脉形成，其宽度正常成人不超过15mm。上下两部以钝角相交，称为肺门角。左肺门上部由左肺弓和左上动脉肺静脉的分支构成，下部由左下肺动脉及其分支构成。侧位上两侧肺门部分重叠，形似一拖长尾巴的“逗号”。
    肺纹理是由肺门向周围肺野放射分布的树技状影，在向外延伸过程中，依次分支变细，至肺野外带逐渐消失。通常，下肺野肺纹理比上肺粗，右下肺纹理比左下肺为显著；右下肺尚可见略呈水平走向纵隔的下肺静脉显影。

腹部透视和腹部平片最常用于哪些情况？有何表现？
［ 作者：webmaster    转贴自：本站原创    点击数：220    更新时间：2004-5-27    文章录入：webmaster ］

    腹部透视和平片除可用于观察金属避孕环、胎儿位置和形态及误咽不透X线异物外，最常用于观察某些急腹症、血尿或腹部肿块。一般急腹症病人多先采用腹部透视，必要时再拍腹部平片进一步观察。由于腹部照片显示的影像较透视清楚，故观察腹部异常钙化和腹部实质性脏器时需照腹部平片。在分析腹部影像时应重视观察以下X线征象：
   （1）肠管外异常气体：最常见者为隔下游离气体，多为胃或十二指肠溃疡穿孔所致。肿瘤、炎症、外伤等也可引起胃肠道穿孔。多数胃肠道穿孔因有腹腔游离气体而产生典型的气腹X线征，但少数情况下也可无气腹的X线表现。有人经实验证明。腹腔内有1ml游离气体在X线上即可能显示，但这和一些条件有关，并不是在任何条件下都能在X线上看到。必要时可拍右侧朝上的水平投照腹部平片。注意不要将间位结肠、横膈重叠误为气腹。此外某些腹腔脓肿、较大的穿通性溃疡等也能引起限局性的肠管外气体影。
   （2）肠管内气体分布异常及液体淤积：注意有无肠管异常胀气和气液面，这在肠梗阻的诊断与鉴别诊断中有重要意义。机械性肠梗阻时，梗阻部位以上的肠管胀气并有阶梯状气液面；麻痹性肠梗阻时，从胃到大肠均可充气扩张。一些腹腔脏器炎症引起的反射性肠淤张多累及病变附近的肠管。在诊断肠梗阻时还要注意有无绞窄征象。
   （3）肝、脾、肾的轮廓、大小及位置：肝、脾较明显的增大往往在腹部平片上可以显示。肝大可见于恶性肿瘤、包虫、囊肿及海绵状血管瘤等。脾大见于门脉高压症、恶性淋巴瘤、网状细胞肉瘤等。肾脏除可增大（见于肾积水、囊肿、肿瘤等）外，还可以缩小（如萎缩肾）。肾下垂病人的肾脏位置较低、移动度大。肝、脾、肾外伤都可以表现为轮廓模糊，肾周围炎症也可有此表现。
   （4）腰大肌影的变化：除常见的腰椎结核可引起腰大肌影增宽外，腰大肌影消失可见于肾周围脓肿、肾恶性肿瘤（有人报告50％腰大肌影消失）、后腹膜肿瘤等。
   （5）有无密度普遍增高或异常肿块影：大量腹水可使腹部密度均匀一致地增高，如并存腹腔游离气体可显示一大气液面。但巨大卵巢囊肿也可有类似表现，要注意鉴别。异常肿块表现为限局性的密度增高。有时可见其边缘。
   （6）有无异常钙化：最常见的腹部钙化影有泌尿系结石、腹腔淋巴结钙化、胆结石等。有些病变的钙化影有一定特征。如某些肾结石表现为肾盂区鹿角形钙化影，膀胱结石可呈分层状的圆形或椭圆形钙化影，淋巴结钙化可表现为多数密度不均形状不规则的斑点状影．畸胎瘤可见牙齿和骨骼影等。有人提出，按解剖部位分析，肝脏的钙化影可见于包虫、海绵状血管瘤（呈圆形钙化影）；脾脏的钙化影可见于脾动脉瘤、静脉血栓及结核；肾脏的钙化影可见于结石、囊肿（3%）、恶性肿瘤（21％）、结核；肾上腺的钙化影可见于假性囊肿、包虫性囊肿、淋巴管瘤（约16％，钙化影呈圆形）、阿狄森氏病（25％可见钙化）；胰腺的钙化影可见于炎症（30-50％有结石）、囊肿（可呈环状钙化）、郎罕氏岛腺瘤（可呈卵壳状钙化）；后腹膜的钙化影可见于畸胎瘤、结核，胃的钙化影可见于平滑肌瘤（4%钙化）；胆囊的钙化影见于结石；腹腔的钙化影可见于淋巴结结核、大网膜钙化及石胎；小骨盆腔的钙化影可见于子宫肌瘤、卵巢肿瘤、附件结核等，前列腺结石也可钙化。
   （7）腹侧壁腹膜外脂肪层消失：此征可见于腹膜炎，但只有照片质量良好时才能观察。
   （8）骨骼有无异常：腹部脏器的某些疾患与骨骼系统有密切关系，如肾结核可合并脊柱结核，内脏的恶性肿瘤可发生骨转移，某些泌尿系结石是全身代谢性疾病的一个表现，因而可同时合并有骨骼改变（例如甲状旁腺机能亢进）。
   （9）横膈有无异常：注意其位置、活动及轮廓。
    此外，下叶大叶肺炎可表现出类似急腹症的症状。因此在腹部透视的同时观察肺野，有时是必要的。

膈下发现游离气体而无明显的急腹症症状可见于哪些情况？
［ 作者：webmaster    转贴自：本站原创    点击数：134    更新时间：2004-5-19    文章录入：webmaster ］

    胃肠穿孔后一般立即引起腹膜炎，约10小时后便有细菌繁殖，逐渐变为细菌性腹膜炎，多为弥漫性，24小时后若病人情况好转表示腹膜炎可能限局。一般认为，腹膜炎在临床上有突然剧烈腹痛，腹壁板状强直（尤其是上腹部），如同时隔下有游离气体即可诊断空腔内脏穿孔。但有时隔下发现游离气体而临床上腹膜炎症状不明显，此时有哪些可能呢？可有以下几种可能：
    ①胃肠道穿孔：有时溃疡病穿孔时腹膜炎临床症状可以不明显，也有因胃肠道肿瘤或后腹膜肿瘤引起胃肠道穿孔而无明显腹膜炎症状者。此时应积极检查，密切注视病清发展，
    ②小肠气囊肿：这样的病人有时在门诊透视被发现，多合并幽门梗阻；
    ③气胸：在少数气胸病例，胸腔内气体可经纵隔进入腹腔，
    ④人工气腹、腹部手术后近期或输卵管通气术后；这种情况只要注意询问病史，不难鉴别。 
    在腹部透视时发现隔下游离气体时, 对于临床的重要意义是显而易见的。因此放射科医生确定是否存在隔下游离气体非常重要。应利用各种体位，如立位，必要时应作右侧朝上卧位水平投照来观察，注意不可将间位结肠、横隔重叠和胃泡误认为隔下游离气体。一般说来胃肠道穿孔有腹膜炎症状，临床有典型体征，而X线透视未发现隔下游离气体也是可能的。这决定于穿孔部位、大小和时间。文献报告胃肠穿孔时隔下有游离气体者占70～80％。 

仅根据X线征象可以鉴别胸水的性质吗？
［ 作者：webmaster    转贴自：本站原创    点击数：182    更新时间：2004-5-27    文章录入：webmaster ］

    引起胸腔积液的原因有感染（细菌、霉菌、病毒、寄生虫）、免疫疾病（系统性红斑狼疮、类风湿、Wesener氏肉芽肿）、肿瘤（肺癌、恶性淋巴瘤、转移瘤、间皮瘤、骨髓瘤）、血栓、心血管疾病（心功能不全、缩窄性心包炎、奇静脉及上腔静脉梗阻）、外伤及其他（石棉肺、结节病、肾病综合征、肝硬化、粘液水肿、肾积水、家族性反复发作浆膜炎、尿毒症胸膜炎）。由此可见，胸水X线征没有特异性，常常需要结合临床情况确诊。
    在日常X线诊断工作中，经常面临的问题是如何鉴别结核性胸膜炎、恶性肿瘤（肺癌、转移瘤、问皮瘤、恶性淋巴瘤）以及全身性疾病引起的胸水。特别是恶性肿瘤和结核性胸膜炎的鉴别非常常见。实践表明，可以依靠恶性肿瘤直接征象（如胸膜上的肿块结节、肋骨破坏）进行鉴别的机会并不多，但我们看到一些其他X线征象对恶性肿瘤的诊断有价值。如；
    ①胸膜增厚进展较快而明显；
    ②胸廓及脊柱变形严重；
    ③胸腔积液存在时间较长而不形成包裹。
    在胸水的鉴别诊断方面，CT和B型超声检查有助于发现胸膜结节。当仍不能确诊时，常不得不依靠活检进行鉴别。值得提出的是，即使活检未发现肿瘤，也不能完全否定肿瘤的可能性。根据临床症状和过程进行鉴别也很重要。在抗痨治疗的过程中病变仍继续发展、剧烈的胸痛常提示恶性病变。

可以根据X线所见判断肺癌的组织类型吗？
［ 作者：webmaster    转贴自：本站原创    点击数：482    更新时间：2004-5-24    文章录入：webmaster ］

    由于不同组织类型的肺癌的治疗和预后不同，判断肺癌的组织类型有重要价值。X线与病理对照研究表明，判断中央型肺癌组织类型的正确率可达66%，其中鳞癌为70%，判断周围型肺癌组织类型的正确率为51%，其中鳞癌为60%，腺癌为54%。可见，根据X线所见到断肺癌的组织类型是可能的，但有一定的限度。
    不同组织类型的X线所见有何区别呢？
   （一）中央型肺癌
    中央型肺癌可分为管内型、管壁型和管外型。管内型肺癌的肿块主要位于支气管腔内，其中大多数为鳞癌，在X线上有时可见支气管腔内有息肉状肿块。管壁型肺癌的癌组织在支气管壁内浸润，使之明显增厚，并可形成肿块。此型既可以是鳞癌，又可以是小细胞癌，二者的区别是：
    ①鳞癌常常是肺叶和肺段支气管均受累，而小细胞癌常常是仅肺段支气管受累；
    ②小细胞癌引起纵隔和肺门淋巴结转移的机会较鳞癌为多。管外型肺癌肿块主要在支气管外生长，肿块多呈椭圆形，其长轴与支气管的长轴一致，此型中以小细胞癌占大多数。此外，鳞癌引起支气管狭窄时。狭窄段形状多不规则，引起支气管梗阻时，梗阻端多为突发截断。鳞癌常引起较明显的肺内阻塞性变化。与此相反，小细胞癌引起支气管狭窄时，狭窄段常常细而长，比较规则，引起支气管梗阻时，梗阻端常呈锥形。小细胞癌引起肺内阻塞性变化的机会较鳞癌为少。
    根据X线征象判断中央型肺癌组织类型的要点可归纳如下：
    1.中央型肺癌以鳞癌和小细胞癌为主，腺癌和大细胞癌均少见；
    2.中央管内型多为鳞癌；
    3.中央管外型多为小细胞癌；
    4.中央管壁型肺癌同时累及肺叶和肺段支气管，支气管呈不规则狭窄或突发截断，肺内阻塞变化较明显时，以鳞癌多见；
    5.中央管壁型肺癌仅累及肺段支气管，纵隔和肺门淋巴结增大，支气管呈规则狭窄或锥形梗阻，肺内阻塞变化轻或无阻塞变化时，以小细胞癌多见。
   （二）周围型肺癌
    在周围型肺癌中，肺炎样肮癌（无论是限局性的还是弥漫性的）多为腺癌或肺泡细胞癌。在X线上表现为边界模糊的片状阴影。可以是弥漫性的，亦可仅限局于一个肺叶或一个肺段。在其余的周围型肺癌中，小细胞癌和大细胞癌的特点不明显。周围型腺癌和周围型鳞癌的主要区别在于：
    ①在直径小于3cm的肿块中，以腺癌多见；在直径大于6cm的肿块中，以鳞癌多见，
    ②在肿块中出现空洞者以鳞癌多见；肿块中存在多数小透明区者以腺癌多见；
    ③肿块边缘模糊者以腺癌多见；
    ④肿块周围有胸膜凹陷征者以腺癌多见。
    ⑤周围型肿块累及第三级支气管（即肺段支气管）者，以鳞癌多见。
    根据X线征象判断周围型肺癌组织类型的要点可归纳如下：
    1.肺炎型肺癌多为腺癌或肺泡细胞癌；
    2.肿块直径小于3cm，肿块中可见多数小透明区、伴有胸膜凹陷征且边缘较模糊者以腺癌多见。
    3.肿块直径大于6cm，累及第三级支气管，肿块中有空洞且边缘较清楚者，以鳞癌多见。
    4.周围型小细胞癌和周围型大细胞癌缺少特征。

普通X线检查诊断报告书写规范
［ 作者：webmaster    转贴自：本站原创    点击数：4301    更新时间：2004-9-2    文章录入：webmaster ］

    91年浙江省放射质控中心曾由省各质控分中心起草过“浙江省放射诊断报告书写规范”，97年再经省内各级医院放射科教授、主任与副主任医师进行修改最终形成“试行稿”。通过几年的试行，同时近10多年来我省各级医院放射科设备有很快速发展，以往光靠普通X线作诊断的局面己发生很大的变化。普通X线检查的重要性在改变，部分的检查项目与检查技术已由CT、MRI与DSA替代。尽管如此，我们仍认为普通X线检查与诊断仍是整个放射科影像诊断的基础，我们仍建议要对普通X线表现要作全面的描述与讨论。以下就普通X线常用各个系统诊断报告书写规范作一描述，供作参考。
一、胸部X线报告
胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。
肺门：正常、增大，有无肿块等。
纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。
横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。
心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。
二、心脏平片X线诊断报告
摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。
胸廓：纵隔与横形态有无异常。
肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．
心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。
三、泌尿系统X线诊断报告 
1、平片：
（1）两肾轮廓、位置、形态与大小。
（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。
（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。
（5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影（IVP）。
（1）两肾轮廓、位置、形态、大小。
（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。
（3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。
（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。
（5）膀胱充盈情况。
（6）两侧输尿管显示情况。
（7）腰椎与骨盆区骨质情况。

3、逆行肾盂造影（RCP）
（l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。
（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。
（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。
（4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。
4、膀胱造影
（1）造影剂名称、浓度、剂量。
（2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。
（3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。
（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。
（5）有无其它异常发现。
四、头颅、五官X线诊断报告
1、头颅平片X线诊断报告
（1）头颅大小与形态。
（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况。
（3）颅缝与囱门有无异常。
（4）脑回压迹有无增多、增深。
（5）颅板血管压迹有无异常。
（6）蝶鞍大小、形态。骨质有无异常。
（7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态。大小、数目如何。
（8）头颅软组织情况。
2、副鼻窦X线诊断报告
（l）各组窦腔发育情况。
（2）各窦腔大小、形态、密度有无异常，黏膜有无增厚，有否液平。
（3）鼻腔与眼眶情况。
（4）如窦腔出现占位性病变应重点描述病理变化情况。
3、乳突X线诊断报告
（1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。
（2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。
（3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。
（4）内外耳道情况。
（5）周围组织骨质结构情况。
4、眼眶X线诊断报告
（1）眶窝大小与形态。
（2）眶壁骨质结构。
（3）眶内软组织密度有何异常改变。
（4）眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况。
（5）周围副鼻窦与颅内情况。
5、下颌骨X线诊断报告
（1）下颔骨骨质有无异常情况，如有病变应按基本病理变化重点描述。
（2）牙槽有无病变情况。
（3）软组织情况。
五、骨与关节系统X线诊断报告
1、骨与关节外伤X线诊断报告
（1）骨折或关节脱位部位与名称。
（2）骨折断端移位情况，对位对线情况。
（3）软组织有无积气、异物或肿胀情况。
（4）骨折断端或脱位关节有无骨质破坏，或其它骨质改变。
2、关节病变X线诊断报告
（1）关节病变发生部位：干骺端、骨干或关节。
（2）骨与关节骨质结构有无异常：如有病变应按基本病理变化重点描述。
（3）关节间隙与软组织情况。
3、四肢长骨病变X线诊断报告
（1）病变发生部位及累及范围。
（2）四肢长骨病变基本病理变化情况应重点描述
（3）软组织变化情况。
（4）如果是肿瘤病变应描述肿瘤生长方式（膨胀性、压迫性或浸润性破坏）与病变与正常骨组织分界线情况。
4、脊柱病变X线诊断报告
（1）脊柱曲度变化情况。
（2）病椎的部位，数目与基本病理变化情况应重点描述。
（3）椎间隙改变情况。
（4）软组织特别是椎旁软组织改变情况。
六、急腹症平片X线诊断报告
1、立位片：胃肠腔有无扩张、积气、积液或液平面以及隔下有无游离气体。
2、卧位片：
（1）  膈肌位置，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓，位置、形态及大小。
（2）  腰大肌与腹膜内外脂肪层影。
（3）  何段肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布与位置如何？有无肿块或高密度结石影。
（4）  脊柱、盆腔、骨骼有无异常。
七、消化道造影X线诊断报告
1、食道造影诊断报告
（1）胸部常规透视情况、胃泡大小、食道内有无食物滞留。
（2）食道钡剂通过各段充盈情况，有无受阻缺损或狭窄。
（3）食道壁柔软度、扩张度、粘膜情况。
（4）经过贲门钡流情况，有无受阻，局部有无肿块，有无受压、移位情况。
（5）胃底部钡剂充盈情况，膈胃间距离如何。
2、上胃肠造影诊断报告
（1）腹部常规透视情况。
（2）食道有无异常。
（3）胃部：类型、位置、张力、蠕动、粘膜等情况。
（4）胃壁柔软度、移动度、排空程度。
（5）胃双重对比相，胃小区显示情况有无异常。
（6）十二指肠各部形态，功能变化。
（7）如为全胃肠道造影应观察各组小肠粘膜位置，走行方向有无异常。并要连续观察直达回盲部显示为止。
3、结肠造影诊断报告
（1）腹部常规透视情况。
（2）导管插入顺利与否。
（3）结肠各段充盈显示情况，有无受阻，位置，结肠袋形、外形、移动度、肠壁柔软性、排钡后结肠收缩功能、粘膜皱壁情况。
（4）气钡双重相：粘膜情况，有无充盈缺损或息肉样改变等情况。

如何把呼吸系统疾病的临床症状与胸部X线表现结合起来分析问题？
［ 作者：webmaster    转贴自：本站原创    点击数：123    更新时间：2004-5-24    文章录入：webmaster ］

   我们不能机械地对待临床症状与X线表现的关系，而把两者结合起来分析问题在临床上是十分必要的。
   （1）病人主诉咳嗽、咳痰、气短，在胸片上未见病灶阴影时，可为慢性支气管炎、支气管扩张、支气管喘息、慢性肺气肿、一侧透明肺等疾病。
   （2）病人主诉咳嗽、咳痰，在胸片上有肺内浸润阴影时，可为肺结核、支气管扩张、肺化脓症、肺炎、肺癌等。
   （3）病人主诉气短，在胸片上有两肺弥漫阴影时，可为弥漫性细支气管炎、弥漫性间质性肺纤维症、癌性淋巴管炎、弥漫型肺泡癌、肺转移瘤、尘肺、肺水肿、肺炎等。
   （4）病人主诉胸痛，胸片上能发现的异常常为自发性气胸、肺梗塞、胸腔积液、肺炎、肺癌引起的肺不张、胸部的夹层动脉瘤等。
   （5）病人主诉咯血及痰中带血，在胸片上可表现为正常。蜂窝状影像、斑片状阴影、肺段肺叶阴影、空洞或空腔、球形或肿块影。常见于支气管扩张、肺癌、肺结核、肺炎、支气管囊肿等。
   （6）病人无明显症状而胸片上可见肿块阴影时可为：
    ①纵隔病变：如胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤、支气管囊肿、神经源性肿瘤、心包囊肿等。
    ②肺内病变：结核瘤、错构瘤、炎性假瘤、肺癌等；
    ③胸膜病变：胸壁肿瘤（神经鞘瘤、局限性胸膜间皮瘤等）、包裹胸膜炎等。
    ④横膈病变：横隔膨出症、横隔肿瘤等。

如何对待肺部X线检查的既往材料？
［ 作者：webmaster    转贴自：本站原创    点击数：97    更新时间：2004-5-24    文章录入：webmaster ］

    在临床诊断中既往史很重要，它是疾病诊断依据的组成部分。在X线诊断中既往X线检查结果同样重要。一方面不应忽视既往材料，另一方面在分析既往材料时也不要简单地、机械地把过去X线所见和现存X线所见联系起来，应当全面分析后再确定它们之间的联系，作为诊断病变的重要依据。
   （1）既往正常：既往胸部检查正常对于分析现在的肺部病变很重要，这时要重视时间条件，还应把时间条件和阴影形态结合起来。例如一个月前胸部正常，若现在发现3Cm以上球形病灶或斑片阴影者以炎症可能性大；若为肺段或肺叶阴影则不能只考虑炎症，癌瘤引起的肺不张、阻塞性炎症也可有这种表现。若3～4个月前胸部正常，现在发现了3cm以上球形病灶时，对于中老年患者应多考虑肺癌。结核病灶多半从小到大逐渐发展。
   （2）曾有“来去匆匆”的肺部阴影：即曾有起病较急、肺部出现阴影又很快消失的肺部病变，如：
    ①肺内反复出现过病灶、很快又消失，若现在又发现斑片状影应多考虑肺炎；
    ②在同一部位多次出现阴影时，应注意支气管有无病变，例如中心型肺癌，良性肿瘤（腺癌、错构瘤、纤维瘤、脂肪瘤等）；
    ③在一定范围内而不是同一部位出现斑片阴影时，前后间隔时间较长，不可勉强将既往与现时联系起来，过去可能是肺炎，现时可能是肺癌，也可能是肺炎。
   （3）有较长期存在的肺部病变：慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等肺部的改变可长期存在。在某部位出现新病灶，首先应考虑到原病变的恶化或继发感染，当出现肺段范围以上阴影区或球形病灶时，对老年患者应警惕肺癌。

如何鉴别单侧肺多发斑片状阴影？
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    单侧肺多发斑片状阴影可见于急性或慢性炎症、结核、肺癌、肺水肿等。在这些疾病中，引起单侧肺多发斑片状阴影的原因有二：一为支气管梗阻引起的多数小叶、肺段、肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，常见于肺癌。二为非支气管梗阻性病变，好见于肺结核、肺炎、也可见于肺水肿等。此时肺泡内的空气为渗出液、漏出液或肉芽组织所代替。发现单侧肺多发斑片状阴影时，首先应鉴别是支气管梗阻性病变还是非支气管梗阻性病变。
   （1）支气管梗阻性病变：斑片状阴影分布在某肺段或肺叶区域，常是肺癌引起的不完全阻塞或多支蔓延、多支阻塞的结果。与肺炎的不同点是：
    ①斑片状阴影占据某一肺叶、肺段或两个以上互相毗邻的肺叶、肺段，在单侧肺多发斑片状阴影中常见粗大条状阴影；
    ②在透视下可发现患侧有通气障碍征象，如含气量减少；
    ③有时可见肺门或纵隔淋巴结增大；
    ④多发斑片状阴影较长时间不吸收；
    ⑤气管、支气管体层摄影可见支气管狭窄或截断。
   （2）非支气管梗阻性病变。这种表现常是炎症、结核经支气管播影或在肺泡系蔓延的结果。其特点是：
    ①斑片状阴影多沿支气管走行分布；
    ②结核病灶为多形态而炎症为单形态，在大片融合阴影区内可见充气支气管影像，在结核和慢柱炎症还可见支气管扩张；
    ③急性炎症一般1～2周可有动态变化，结核和慢性炎症可较长时间无变化；
    ④一般无纵隔和肺门淋巴结增大。

如何利用试验治疗进行胸部疾病的鉴别诊断？
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    在胸部疾病的鉴别诊断中，利用试验治疗进行鉴别诊断是一个方法。要想很好地利用这一方法，就必须了解哪些疾病用哪些药物最有效，一般用多大剂量可收到足以使X线影像发生变化的治疗效果。此外对病人的机体状况亦应充分考虑。
   （1）肺内球形病灶：在鉴别结核、炎症及肿瘤发生困难时，可先进行抗炎或抗结核的试验治疗。炎症病灶发生变化的时间，因用药种类，用药量不同而异，一般常用青霉素或其他抗生素，快者2～4周，甚至更短时间病灶即可发生变化，也有的l～2个月才发生变化。肺结核病人用抗痨药后一般1～3个月才能观察到较明显变化。
   （2）肺内大片状阴影：除需鉴别炎症和结核之外，有时需鉴别是炎症还是肺不张。因分泌物阻塞所致的肺不张，经引流排痰后，几小时就可发生变化。在合理应用抗生素的情况下，肺炎一股2～4周甚至更短时间，即可发生明显变化。而肺癌引起的肺不张可无任何变化。
   （3）胸腔积液：常需鉴别是结核性胸膜炎还是癌性胸膜炎，一般来说结核性胸膜炎对链霉素和雷米封反应较好，1个月内即可有变化，甚至完全吸收。癌性胸膜炎对抗痨无效。
   （4）纵隔肿物：在鉴别结核、恶性淋巴瘤和纵隔良性肿瘤时，如初步疑为恶性淋巴瘤，多采用化疗或放疗。一般来说恶性淋巴瘤对化疗和放疗都较敏感，而结核和纵隔良性肿瘤无变化，如初诊为结核，可采用抗痨治疗，这时往往需1～3个月或更长时间才能发生变化。
    此外用激素治疗胶原病时，有时可使肺部阴影发生较明显的变化，有人提出可以此做鉴别诊断。
    必须指出，对于药物治疗疗效的分析不要片面，要具体问题具体分析，应充分了解疾病及用药情况，否则可由于不适当的理解药物的效果而误诊。

上消化道造影检查应注意什么问题？
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    在胃肠造影检查中，检查方法很重要。检查方法不合适往往不能发现病变或不能确定病变性质。由于造影剂改进、低张力及双重造影的开展、x线诊断机器的进步。消化道肿瘤的X线诊断水平（特别是胃癌的诊断水平）已有明显提高。这些进展又促进了X线检查方法的改进。这里不系统谈上消化道造影的检查方法，只从我们的实际出发谈几点上消化道X线检查的注意事项：
   （1）要亲自询问病人，做到调制钡剂和检查时心中有数。通过问诊大致判断病变是在食管，还是在胃或十二指肠并大致判断疾病性质。
   （2）检查时摆好病人的位置，以病人舒适为原则。
   （3）抓好头一、两口钡剂检查。因为这时上部胃肠紧张力好，分泌少，往往病人较容易配合。
   （4）一般部位系统查，不走过场；重点部位反复查，不流于形式。所谓系统查是从食管到十二指肠各部分都查到，重点部位是指病变好发部位而言，如食管中段、贲门、胃小弯、胃窦、十二指肠球等部位。难查部位要克服困难力争查清，如贲门。
   （5）寻找病变要充分利用体位和多轴透视。鉴别诊断除应从各方面观察外，还要用同一体位反复观察（如胃窦炎和浸润型胃窦癌的鉴别）。
   （6）触诊要做到手到眼到，观察粘膜皱襞和半充盈、全充盈都要使用触诊方法，特别是对粘膜皱襞的观察。
   （7）发现难以解释的X线征象时，要想想再查，必要时复查。
   （8）复查的目的是看上段排空和下一段充盈。为了鉴别功能和器质病变，做好复查十分重要（如有无幽门梗阻）。
   （9）对于不常用的体位的正常像，要在自己实践中摸索经验。
   （10）做到透视与照片结合，最可靠的是透视下观察到的病变在照片上能够证实；在照片上显示的病变透视下也能看得到。初学的医师往往是透视看到病变而照片上显示不出来，或照片上显示了病变而透视时却未发现。此时不要主观武断，应耐心检查，将两者统一起来。

上消化道造影时怎样鉴别功能性和器质性变化？
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   上消化道X线检查中有时可能将功能性改变误认为器质性病变。我们在工作中常见到以下几种情况：
   （1）将会厌谷和梨状窝内少许造影剂存留误认为阳性会厌征；
   （2）将食管膈上壶腹误认为食管裂孔疝；
   （3）将胃小弯特别是幽门前蠕动波误认为龛影；
   （4）将胃窦痉挛误认为胃窦狭窄；
   （5）将胃窦小弯或大弯限局性收缩误认为充盈缺损；
   （6）将无力型胃误认为胃下垂；
   （7）将瀑布状胃误认为胃扭转；
   （8）将十二指肠球充盈不够或收缩状态误认为十二指扬球变形；
   （9）将十二指肠球后部充盈不够误认为球后狭窄；
   （10）将十二指肠降部功能性淤张误认为十二指肠动脉压迫症或误认为因其远侧器质性狭窄所致。
    在鉴别功能性改变与器质性病变时有以下几点值得注意：
   （1）重视完全充盈状态的观察：恒定的形态、大小和位置变化是诊断器质性病变的重要条件，而发现这几方面的异常需较长时间地观察消化管的完全充盈状态。一经发现“异常”就立即拍片，忽视了透视下对充盈状态的仔细观察，常是发生诊断错误的原因之一。
   （2）重视复查；当一次检查难于鉴别功能性改变和器质性变化时，短期内复查常有帮助。如果为功能性变化，两次检查的影像可有变比，而器质性变化的影像比较固定。注意在复查时应采用与上次检查时相同的体位，否则难以对比。
   （3）注意把几种X线影像结合起来：例如鉴别龛影与蠕动波时应往意粘膜皱襞的改变，诊新胃下垂时应把胃下极的位置、紧张力与排空情况结合起来。

突然剧烈胸疼的病人进行胸腹部X线检查应注意观察什么？
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    主诉突然剧烈胸疼并向肩、臂、背放射可见于心肌梗塞、心绞痛，这是大家比较熟悉的。此时进行胸部X线检查，结果可以正常，也可以有左心室增大。除此之外还可见于哪些疾病呢？比较常见的有急性心包炎、夹层动脉瘤、肺梗塞、肺栓塞以及气胸、胆石症、胰腺炎、横膈疾病等。X线检查对于这些疾病的鉴别是不可缺少的。即使X线检查结果正常，也有临床意义。进行X线检查时以下几项应着重观察、分析：
   （1）心影是否增大：心包积液可引起心影增大，不过只有当积液超过250ml时才能引起心影的明显变化。
   （2）主动脉影有无异常：主动脉延长弯曲增宽可见于夹层动脉瘤。夹层动脉瘤是因血管壁破裂而在大动脉的中层形成血肿，多发生在升主动脉至左锁骨下动脉起始部。范围也可更大。
   （3）肺部有无异常：肺梗塞时在肺内可出现异常阴影，肺栓塞时在X线上可见栓塞血管所属部位血管影变细、透明度增加。而自发性气胸在肺野外带出现无纹理区。
   （4）腹部：应该提起注意的是不能忽视对腹部的观察。上述疾病可引起反射性的肠淤张，注意不要把上述疾病引起的腹部反射性肠淤张误认为是患者的主要疾病（腹部疾病）。
    这类病人往往病情较重，检查时要注意病人的一般情况。例如怀疑心肌梗塞时，首先应作心电图而不是先作胸部透视，否则有可能导致病人病情加重甚至突然死亡。

为了鉴别诊断，在胸部透视时可让病人做哪些动作？
［ 作者：webmaster    转贴自：本站原创    点击数：129    更新时间：2004-5-24    文章录入：webmaster ］

    （1）鉴别胸骨后甲状腺肿和其他纵隔肿瘤：应让病人作吞咽动作，下咽时如纵隔肿物向上移动，刚考虑为胸骨后甲状腺肿。应引起注意的是，凡是与气管关系密切（与气管有粘连或紧靠气管）者均可有此表现（例如支气管囊肿、与气管有粘连的肿大淋巴结等），但以胸内甲状腺为明显。
    （2）鉴别肺内动静脉瘘和肺内其他球形病灶：让病人深吸一口气摒住，使声门关闭，再用力深呼气，并在腹部用力（有如排便动作）。连续试验数次，使胸腔内压增加，右心回血量减少。用这种方法可以鉴别肺内肿物和扩大血管，一些血管性病变作上述试验阴影可缩小，肺内肿瘤则无变化。
    （3）鉴别肺内实性肿物和囊性肿物：让病人做深吸气和深呼气动作，某些囊性肿物，其形状有变化，但如肿物靠近横膈，有时可出现假像。
    （4）鉴别有无支气管瓣状堵塞；让病人作最大呼气、空气在肺内异常营蓄处异常明亮，说明有支气管瓣状堵塞。如形状堵塞发生在一侧主支气管（如支气管异物），病人呼气时纵隔向健侧移位，吸气时纵隔又回原处。
    （5）鉴别有无横隔麻痹：深吸气时正常横隔下降，由于腹腔压力增加，麻痹侧横膈上升，即有所谓矛盾运动。
    （6）鉴别有无少量气胸：用力呼气时可使胸腔内压增加，肺组织更加压缩，此时少量气胸较易显示。
    （7）鉴别有无肺疝：令病人转到适当体位。然后用力憋