退变性腰椎管狭窄症的中医药治疗进展.pdf

收稿日期:2007-10-29退变性腰椎管狭窄症的中医药治疗进展何元诚,姜铁斌(广西中医学院附属瑞康医院,广西 南宁?530011)?关键词:退变性腰椎管狭窄症;中医治疗;综述?中图分类号:R681?5?文献标识码:A?文章编号:1008-7486(2007)04-0092-03?腰椎管狭窄症是因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄,压迫马尾神经或神经根而产生临床症状的疾病。临床分为原发性和继发性两类。前者主要为先天性因素所致,后者多因退变、外伤、脊柱畸形、炎症、肿瘤、椎体滑脱等导致,其中退变性约占 70%左右,退变性又分为中央椎管狭窄和周围部狭窄。中央椎管狭窄影响马尾神经,周围部狭窄影响神经根。退变性狭窄是由于椎间退变与失稳而引起脊柱骨质增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等引起,多见于 50 岁以上的中老年患者。近年来中医药治疗退变性腰椎管狭窄取得较好的临床疗效。现将 1994 年以来相关退变性腰椎管狭窄症中医药治疗、研究文献作一综述如下。1?中药治疗施杞教授 1认为本病属于中医?痹症、?腰腿痛 范围,本病发病不外损伤、外感及内伤 3 种,临证时将其分为四型施治:风寒痹阻、肾气亏虚、气虚血瘀、痰湿阻滞。风寒痹阻型治以祛风散寒、通络止痛,方用三痹汤加减,药用羌活、独活、秦艽、荆芥、防风、北细辛、大川芎、全当归、生地黄、赤芍、白芍、云伏苓、肉桂、杜仲、川牛膝、潞党参、生甘草、生黄芪、川断等;肾气亏虚型治以滋补肝肾、疏通经脉,方用骨质增生丸或补肾壮筋汤化裁,药用熟地黄、鸡血藤、骨碎补、肉苁蓉、鹿衔草、淫羊藿、莱菔子、全当归、川牛膝、山萸肉、云茯苓、川断、杜仲、白芍、青皮、五加皮等;气虚血瘀型治以补气活血、化瘀止痛,方用补阳还五汤加减,药用炙黄芪、当归尾、赤白芍、广地龙、大川芎、单桃仁、杜红花、三棱、莪术、炙全蝎等;痰湿阻滞型治以理气化湿,祛痰通络,方用二陈汤合牵正散加减,药用半夏、陈皮、茯苓、木香、白附子、制胆星、白芥子、川贝母、生牡蛎、僵蚕、全蝎、郁金等。以上各型有间歇性跛行者加黄芪、僵蚕、蝉衣;胸闷纳差者加枳实、白术;下肢麻木甚者加全蝎、乌梢蛇等。杨益等 2将本病辨证为寒湿痹阻、湿热痹阻、气滞血瘀、肾阳虚衰、肝肾阴虚。以李同生教授治疗顽固性腰腿疼痛的祖传验方通督活血汤为基本方,临证适量加减运用,寒湿者加附片、桂枝;湿热者加苍术、黄柏、牛膝;气滞血瘀者加鸡血藤、桃仁、红花;肾阳虚衰者加仙茅、淫羊藿、阳起石;肝肾阴虚者加熟地黄、玄参。李鳞平等 3将腰椎管狭窄证分五型施治。寒湿者:治以散寒止痛、活血通络,方用地龙舒腰汤;风湿者:治以疏风通络、和营活血,方用疏风活血汤;瘀血者:治以活血化瘀、通络止痛,方用化瘀通络汤;阳虚者:治以温补肾阳、养血健脾,方用补肾健腰汤;阴虚者:治以滋阴壮水、和营活血,方用滋阴健腰汤。裴仁和 4将本病经其他疗法未取得满意效果的 40 例辨证为瘀血阻滞、寒湿痹阻、痰湿阻滞、气虚血滞、肾督虚损进行分型辨证施治,平均用药 41?5 剂。结果痊愈 17 例,显效 14 例,有效 5例,无效 4 例,总有效率 90%。陈湛等 5用补肾活血汤,药用熟地黄、杜仲、枸杞子、补骨脂、当归、没药、山萸肉、红花、独活、肉苁蓉、三七,治疗退变性腰椎管狭窄症 46 例,每日一剂,一个月为一疗程。治愈 26 例,好转 14 例,未愈 6 例,总有效率 86?9%。舒谦等 6也采用通督活血汤,药用黄芪、当归、丹参、赤芍、泽兰叶、杜仲、狗脊、苏木、地龙、葛根、鹿角胶为主辨证施治,气滞血瘀者,加青皮、陈皮、乳香、没药;湿热痰滞者加防己、牛膝、苍术、黄柏、麦冬;风寒湿滞者加附子、肉桂、川乌、薏苡仁、茯苓、白术;脾肾亏虚者加黄精、破故纸、党参、杜仲等。治疗 105 例,每日一剂,10 天为一疗程,治愈54 例,显效 25 例,有效 20 例,无效 6 例,总有效率 94?7%。2?针灸和理疗王宛彭等 7用电针加穴位注射治疗本病 100 例,选肾俞、腰阳关及环跳、委中穴通电;穴位注射选次穴,每次用0?2%利 多 卡因 10 15ml、地塞 米松 10mg、维 生 素 B120?1mg。隔日治疗一次,3次为一疗程,结果痊愈 43 例,显效36 例,好转 17 例,无效 4 例,总有效率 94?27%。姚立群 8用针灸治疗本病 48 例,循经取穴,以足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经穴为主,常用承山、阳辅、足临泣、阳陵泉、委中、环跳、大肠俞等。隔日一次,20天为一疗程。结果显效19 例,良好 16例,有效 11 例,无效 2 例,总有效率达 96%。荣竞南 9点穴治疗腰椎管狭窄症以一指禅指针术功力手法,施治于肾俞、志室、环跳、委中、承山、昆仑等穴,达到导气行血、活血化瘀的目的,临床取得明显效果。刘志顺等 10采用针灸治疗本病 30 例,行深刺大肠俞穴,委中、承山、昆仑穴行常规平补平泻法。结果治疗 4 周后,显效率 14?3%,有效率75?0%,总有效率 89?3%。郑建华等 11采用自制中草药袋!92!Journal of Guangxi Traditional Chinese Medical University?2007,Vol?10 No?4行腰背部离子透入治疗本病。先将中草药袋放入加热的 9度米醋浸泡 10 15min,再用离子透入机行离子透入,每天 2次,每次 30 40min。治疗病人 68 例,症状完全消失 16 例,明显好转 29 例,症状缓解 22 例,无效 1 例。3?手法和牵引倪克锋等 12采用踩跷法结合胸部骨盆牵引治疗本病。先进行胸部骨盆牵引腰椎半小时,然后患者俯卧位,用轻手法放松腰背部及下肢肌肉,胸部垫枕,医者双手攀住扶手,对腰部及患肢进行连续有节律踩压,以患者体质能承受为度,每次 10min。再以轻手法放松局部肌肉,每日治疗 1 次。治疗时间 20 60 天,结果痊愈 30 例,好转 23 例,无效 7 例,总有效率 88?3%。黄锦军 13采用按揉法、法、踩法、斜扳法、摇晃法、压腿法、抖腰法等,以踩法为主治疗本病 36 例,治疗时间 7 30 天,痊愈 31 例,好转 5 例,无效 0 例,总有效率100%。王汉文等 14采用推拿手法和手法点穴治疗本病 16例。先使患者俯卧,医者在腰骶部、双下肢施以、按、揉、拿等手法,上下来回反复操作 20min 以上,再点按肾俞、八醪、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、绝骨等穴,每穴 1 2min。后在腰骶部、双下肢反复轻揉、拍击,最后搓擦结束。隔日一次,10 次为一疗程。结果治愈 1 例,临床治愈 9 例,显效 6例,总有效率 100%。蔡葵 15以推拿疗法为主治疗退变性腰椎管狭窄症 56 例。具体方法:患者俯卧于推拿床上,医者在患者腰背臀骶部及患侧下肢外侧分别施,点按揉法,内功擦法等推拿手法,每日一次,每 10 次为一疗程,治疗 4 5 疗程,结果优 37 例,良 12例,无效 7 例。4?中医综合治疗李康 16治疗本病应用中医综合治疗法。先内服自拟益肾消痛汤加减,基本药物:独活、桑寄生、骨碎补、当归、丹参、鸡血藤、地龙、川牛膝、制香附、甘草。偏于肾阴虚者,加龟板、枸杞子;偏于肾阳虚者,加制附片、淫羊藿;久病入络,麻木较甚者加全蝎,蜈蚣。每日一剂,2周为一疗程。然后患者仰卧于熏蒸床上,用制川乌、制草乌、苏木、伸筋草、透骨草、艾叶、红花煎水熏蒸腰骶部,每日 1 次,每次 40 60min,2 周为1 个疗程。共治疗 63 例病人,结果治愈21 例,好转 33 例,无效 9例。柴一峰等 17采用针刺、推拿、牵引为主配合中药内服、外用中医综合治疗本病 280 例,每日一次,12天为一疗程,痊愈 91 例,有效 182 例,无效 7 例,总有效率为 97?5%。刘尚平等 18采用电疗热熏牵引床,在中药熏蒸下骨盆牵引,重量为 20 25kg,每日一次,每次 40min,10 次为一疗程。牵引后行正骨手法,手法依次为后伸牵拉 屈髋屈膝 坐骨神经牵拉 侧扳 按揉点压。并将本病辨证为痰血瘀阻,肾气亏损,气虚痹阻等证进行辨证论治,并结合功能锻炼。治疗病人 78 例,结果痊愈 18 例,显效 42 例,好转 14 例,无效 4例,总有效率 94?88%。孙龙军等 19采用中频治疗仪、中药熏蒸及推拿和传统针灸治疗本病 29例,每日一次,15 次为一疗程。痊愈 12 例,显效 8例,好转 7 例,无效 2 例,总有效率93?1%。龙如昌等 20采用患者仰卧位腰椎牵引、推拿手法、配合药物和功能锻炼治疗本病 185 例,平均治疗次数 42 次,结果优 73 例,占 39?46%;良 49 例,占 26?49%;好转 56 例,占 30?27%;无效 7 例,占 3?78%;优良率达 65?95%,总有效率 96?22%。5?中西医结合治疗白晓东等 21采用手法矫正椎体的假性滑移、药物治疗、适当的腰背肌功能锻炼综合治疗本病。首先根据影像学检查,确定半脱位的椎体节段,以腰椎棘突或乳突为接触点,向前上或前下推压,以矫正其向后的半脱位;然后常用血管扩张剂、血小板凝集抑制剂及神经营养药物,如凯时注射液、复方丹参注射液、三磷酸胞苷二钠、神经妥乐平等;在急性期可使用脱水治疗;结合适当的腰背肌功能锻炼。治疗 74 例病人,术后随访至少 2 年,临床疗效:优 34 例,良 27 例,一般 11例,差 2 例。卢建华等 22应用中药辨证论治配合硬膜外封闭治疗本病 56 例。根据临床表现特点,结合病因病机,将本病辨证为气滞血瘀、湿热阻滞、肝肾不足 3 个基本证型。气滞血瘀治拟活血化瘀、通络止痛,方用桃红四物汤加减,药用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、炮山甲、地龙、蜈蚣等;湿热阻滞治拟清热化湿,通络止痛,方用宣痹汤加减,药用防己、杏仁、滑石,连翘、栀子、生薏苡仁、姜半夏、赤小豆、黄柏、牛膝等;肝肾不足可分为肾阳虚和肝肾阴虚两型。肾阳虚者,治拟补肾壮阳,通络止痛,方用补肾填精汤加减,药用肉苁蓉、山萸肉、淮山药、补骨脂,熟地黄、肉桂、乌药、当归、生黄芪、茯苓、蒿本、炒枳壳;肝肾阴虚者,治以补肝肾,通络止痛,方用知柏地黄丸加减,药用知母、黄柏、熟地黄、淮山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、肉苁蓉、当归、地龙等。每日一剂,7天为一疗程,2 个疗程后评定疗效结果。治疗 56 例病人中,治愈 30 例,好转 20 例,未愈 6 例,总有效率 89?27%。王君鳌等 23采用手术彻底减压,摘除突出的椎间盘,咬除肥厚的黄韧带、椎板、增生的骨赘,纠正椎体的滑脱,恢复椎管,神经根管及侧隐窝原有的空间,内固定+植骨融合治疗 46 例。术后常规给予抗生素抗感染,运用 20%甘露醇 125ml 加地塞米松 10mg 静滴以消炎和消除神经根水肿等治疗。术后按早期、中期、晚期进行辨证论治。早期阶段(1 7天),辨证为气虚血瘀、气血两虚、气阴两伤、阴血亏虚、气滞血瘀、湿热蕴结、寒湿痹阻、痹湿阻滞。按各证型选择方药运用。中期阶段(7 14 天),此期治疗标本同治,驱邪扶正恢复正气,同时健运脾胃,补益肝肾以治本。后期阶段(14 天以后),此期治疗重点在于治本,调整阴阳,从肝肾论治兼顾脾胃。本组病例随访最长 6 年,最短半年,平均 3 年 8 个月,症状和体征完全消失者 35 例,占 75%;腰部轻度疼痛,但能进行正常的日常活动者 7 例,占 15%;患肢轻度麻痹者 4 例,占 9%;余二便失禁、阳萎、间歇性跛行等症状及体征皆完全消失。6?结?语退变性腰椎管狭窄症中医药治疗主要在于改善椎管内!93!2007年 第 10 卷 第 4 期?广西中医学院学报外各组织的血液循环,特别是神经组织的血液供应,以及加强脊柱外源的稳定结构功能,症状可以得到改善或不再发展。中医药治疗是无创性的,患者免去了因手术而造成的痛苦和损伤,且患者比较容易接受,具有广阔的发展前景。但是也要认识到腰椎管狭窄是腰椎管解剖形态改变,椎管容积缩小压迫马尾神经及神经根,保守治疗一般不能改变狭窄的椎管,因此中医药保守治疗有它的局限性和适应症。一般认为病程较短,症状相对较轻,以软组织狭窄为主的腰椎管狭窄选择中医药治疗,疗效相对较好。对于椎体后缘骨质增生严重,关节突内聚,合并较明显的腰椎间盘突出或腰椎滑脱,出现括约肌功能障碍,神经功能严重缺失等重度退变性腰椎管狭窄患者,应选择手术减压,术后按中医药辨证施治,中西医结合治疗本病比较突现其优势。参考文献 1 石继祥,谢兴文.施杞教授辨治腰椎管狭窄症 J.中国中医骨伤科杂志,2005,13(4):48-49.2 杨?益,翁凤泉.辨证施法治疗老年人腰椎管狭窄症 100例临床分析J.中国中医骨伤科杂志,2004,12(4):49-51.3 李鳞平,孙?波,吴云定.辨证分型治疗腰椎管狭窄症100 例疗效分析J.现代康复,2001,5(5):116-117.4 裴仁和.退行性腰椎管狭窄症的中医辨症施治 J.中国中医骨伤科杂志,1994,2(1):25-27.5 陈?湛,严樟根.补肾活血汤治疗退变性腰椎椎管狭窄症 46例 J.浙江中医学院学报,2005,29(5):34.6 舒?谦,李?强,李同生.通督活血汤治疗腰椎管狭窄症105例体会 J.中国中医骨伤科杂志,2005,13(3):26-27.7 王宛彭,逄紫千,刘?红.电针加穴位注射治疗腰椎管狭窄 100 例J.中国中医急症,2002,11(6):493.8 姚立群.针药结合治疗腰椎管狭窄症 48 例 J.上海针灸杂志,2004,23(1):21.9 荣竞南.点穴治疗腰椎管狭窄症 J.中国临床康复,2003,2(25):638.10 刘志顺,赵?宏,谢利民.针刺治疗继发性退变性腰椎管狭窄间歇性跛行疗效评价 J.中国针灸,2004,24(7):461-464.11 郑建华,毕伟丽.中药治疗腰椎管狭窄症 68 例 J.黑龙江医学,2001,6(25):477-478.12 倪克锋,詹红生,詹?强,等.踩跷法结合胸部骨盆牵引治疗腰椎管狭窄 J.浙江中医学院学报,2002,12(26):32-33.13 黄锦军.推拿配合中药治疗腰椎管狭窄症 36 例 J.广西中医学院学报,2003,23(6):33-34.14 王汉文,孙秋平.推拿治疗腰椎管狭窄J.按摩与导引,2001,17(3):47-48.15 蔡?葵.推拿治疗退变型腰椎管狭窄症 56 例报告 J.中医正骨,1999,11(3):27-28.16 李?康.退变性腰椎管狭窄症的综合治疗 J.湖北中医杂志,2004,26(10):49.17 柴一峰,傅?博.针灸推拿为主治疗腰椎管狭窄症 280例 J.山东中医杂志,2001,20(12):739.18 刘尚平,张?挺.中医综合疗法治疗腰椎管狭窄症78 例临床观察 J.中国中医骨伤科杂志,2006,14(6):69-71.19 孙龙军,苗?毅.综合疗法治疗腰椎椎管狭窄症的临床分析 J.解放军保健医学杂志,2004,6(3):162-163.20 龙如昌,吴毅文.腰椎管狭窄症的非手术治疗J.颈腰痛杂志,2003,24(2):101-102.21 白晓东,匡正达,邢更彦,等.非手术治疗老年患者腰椎管狭窄症的疗效观察 J.中国康复理论与实践,2006,12(1):72.22 卢建华,乐北治,王维佳.中药配合硬膜外封闭治疗腰椎管狭窄症 J.浙江中医学院学报,2003,27(3):42-43.23 王君鳌,林定坤,邓晋丰.腰椎管狭窄症术后的中医药辨证治疗 J.中国中医骨伤科杂志,2001,9(4):51-53.(编辑?林?江/杨继峰)收稿日期:2007-11-14类风湿关节炎的中西医治疗近况李?方(广西中医药学会,广西 南宁?530021)?关键词:类风湿关节炎;中西医结合疗法;综述?中图分类号:R593?22?文献标识码:A?文章编号:1008-7486(2007)04-0094-04?类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的以关节滑膜慢性炎症病变为主的慢性全身性自身免疫疾病,其特征症状为对称性,周围性多个关节慢性炎症性病变,临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续反复发!94!Journal of Guangxi Traditional Chinese Medical University?2007,Vol?10 No?4