高度近视白内障患者植入人工晶体度数的计算.pdf

高度近视白内障患者植入人工晶体度数的计算王欣玲,阎启昌,张劲松,尚琢(中国医科大学 附属第四医院眼科,辽宁省高等学校晶状体重点实验室,沈阳1 1 0 0 0 5)摘要:目的探讨高度近视白内障患者行超声乳化及人工晶体植入术时的人工晶体度数计算。方法有高度近视的白内障患者4 9例(7 6眼)行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术,观察术后1个月、3个月时裸眼视力和最佳矫正视力以及术后3个月屈光度数与术前预测值的差异。结果术后1个月裸眼视力0.5者4 3眼(5 6.5 8%),最佳矫正视力0.5者6 1眼(8 0.2 6%);3个月裸眼视力0.5者4 8眼(6 3.1 6%),最佳矫正视力0.5者6 6眼(8 6.8 4%)。术后3个月实际屈光度数与术前估计值相差 1 D者4 9眼(6 4.4 7%),(1 2 D)者2 5眼(3 2.8 9%),(2 3 D)者2眼(2.6 3%)。S R K-T公式对各眼轴长度组计算值的预测性明显优于其他公式(P 0.0 5)。结论对于高度近视患者的人工晶体度数的计算,不仅要精确术前的生物测量、选择合适的计算公式,还要根据患者不同的视力需求进行人工晶体度数的设计。关键词:白内障;高度近视;人工晶体中图分类号:R 7 7 6.3 2文献标志码:A文章编号:0 2 5 8-4 6 4 6(2 0 0 8)0 3-0 3 8 8-0 3I n t r a o c u l a r L e n s P o w e r C a l c u l a t i o ni nC a t a r a c t w i t hH i g hMy o p i a我国伴有高度近视的白内障的发生率远远高于欧美国家,随着白内障小切口超声乳化技术的普及和完善,现代白内障手术已经从复明手术向晶状体性屈光手术发展,手术操作对术后视力的影响正在逐渐减少,而植入人工晶状体度数适合与否成为患者术后视力恢复和视觉质量的重要影响因素1。1材料与方法1.1临床资料收集2 0 0 7年1月至2 0 0 7年8月我院收治的高度近视并发白内障患者4 9例(7 6眼),行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术,男2 6例(4 1眼),女2 3例(3 5眼),年龄4 2 7 3岁,平均5 5.1岁;屈光状态-6.0 0 -2 5.0 0 D,平均-1 5.5 D;眼 轴2 7.1 2 3 3.0 9m m,平均2 9.8 8m m;前房深度3.2 2 5.1 4m m,平均4.7 6 m m。术前矫正视力指数/眼前 0.2。晶体核硬度 级。排除其他严重眼病(葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、角膜白斑等)、全身病变(糖尿病、高血压、凝血系统疾病等)及不能采用I O L-M a s t e r生物测量仪测量眼轴长度者。1.2方法1.2.1人工晶体及公式选择:英国R a y n e r一片式人工晶体,材料为亲水性丙烯酸酯,光学部直径6.5m m,A常数1 1 8.4,度数为-5 +1 3 D。使用电脑自动验光仪测量角膜曲率,A B超仪测量眼轴长度,I O L-M a s t e r生物测量仪测量角膜曲率和眼轴长度,选择重复性好的测量值,应用I O L-M a s t e r内自带软件分别按S R K-、H o f f e r Q、H o l l a d a y和S R K-T公式算出人工晶体度数,选择其中较大值,根据患者生活工作WA N GX i n-l i n g,Y A NQ i-c h a n g,Z H A N GJ i n g-s o n g,S H A N GZ h u o(D e p a r t m e n t o f O p h t h a l m o l o g y,T h e F o r t hA f f i l i a t e dH o s p i t a l,C h i n a M e d i c a l U n i v e r s i t y,a n dT h e K e y L a b o r a t o r y o f L e n s i nL i a o n i n g H i g hS c h o o l s,S h e n y a n g,1 1 0 0 0 5,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h ei n t r a o c u l a r l e n s p o w e r c a l c u l a t i o ni nc a t a r a c t w i t hh i g hm y o p i a.Me t h o d s P h a c o e m u l s i f i c a t i o na n dI O Li m p l a n t a t i o nw e r e p e r f o r m e do n4 9c a s e s(7 6e y e s)o f c a t a r a c t w i t hh i g hm y o p i a.A f t e r 1o r 3m o n t h s,t h e r e f r a c t i v e b i a s,a s w e l l a st h e V Aa n dB C V A,b e t w e e nt h e p r e-a n dp o s t o p e r a t i v e s t a t e w e r e a n a l y z e d.R e s u l t s T h e V Aa c h i e v e d0.5o r b e t t e r i n4 3e y e s(5 6.5 8%)a f t e r 1m o n t ha n d4 8e y e s(6 3.1 6%)a f t e r 3m o n t h s.T h e B C V Aa c h i e v e d0.5o r b e t t e r i n6 1e y e s(8 0.2 6%)a f t e r 1m o n t ha n d6 6e y e s(8 6.8 4%)a f t e r 3m o n t h s.4 9e y e s(6 4.4 7%)w e r e w i t h i n1.0Do f r e f r a c t i v e e r r o r;2 5e y e s(3 2.8 9%)w e r e b e t w e e n1.0Dt o 2.0Dr e-f r a c t i v ee r r o r;2e y e s(2.6 3%)w e r eb e t w e e n2.0Dt o3.0Dr e f r a c t i v ee r r o r.S R K-Tf o r m u l ah a dt h eb e s t p r e d i c t a b i l i t y(P0.0 5).C o n c l u s i o nA c c u r a t em e a s u r e m e n t d a t a,s u i t a b l ef o r m u l as e l e c t i o na n dt h ep a t i e n ts n e e do f v i s u a l f u n c t i o na r ei m p o r t a n t i nm y o p i aI O Lc a l c u l a t i o n.K e yw o r d s:c a t a r a c t;h i g hm y o p i a;i n t r a o c u l a r l e n s基金项目:辽宁省教育厅高等学校科研基金资助项目(2 0 0 4 C 0 4 1,0 5 L 5 7 6,0 5 L 5 8 4);辽宁省自然科学基金资助项目(2 0 0 6 2 0 9 1)作者简介:王欣玲(1 9 7 2-),女,副教授,博士.E-m a i l:w x i n l i n g 1 2 6.c o m收稿日期:2 0 0 8-0 3-0 6中国医科大学学报第3 7卷第3期2 0 0 8年6月J o u r n a l o f C h i n a M e d i c a l U n i v e r s i t y V o l.3 7 N o.3 J u n.2 0 0 83 8 8习惯,选择预留0 -3.0 D植入人工晶体2。1.2.2手术方法:采用爱尔凯因表面麻醉,上方透明角膜缘隧道切口,撕囊镊连续环形撕囊6 m m,水分层和水分离,使用I n f i n i t y超声乳化仪(A l c o n公司),最大阻塞负压3 0 0 m m H g,能量0%3 0%,流量2 5 m l/m i n,辅助钩对冲挤压碎核,注-吸皮质,注入黏弹剂,用专用植入器植入人工晶体于囊袋内,吸除黏弹剂,调整人工晶体位正,侧切口注水恢复前房深度,手术均由同一名医生完成。1.2.3观察指标:观察术后1个月、3个月时裸眼视力和最佳矫正视力,并计算不同眼轴长度组术后3个月屈光度数与术前预测值的差异。1.3统计学分析数据使用S P S S 1 1.5软件包进行分析,各项数据均以x s表示,结果采用方差分析,P 3 2 m m的组中。未见实际屈光度数与术前估计值相差 3 D者。在眼轴2 7 A 2 9 m m时,H o f-f e r Q、H o l l a d a y和S R K-T公式计算值的偏差明显小于S R K-(P0.0 5);在眼轴2 9 A 3 3m m时,S R K-T公式计算值的偏差明显小于H o f f e r Q、H o l l a-d a y和S R K-(P 3 3 m m时,H o l l a-d a y和S R K-T公式计算值的偏差明显小于S R K-和H o f f e r Q(P 2 D的病例中,4 3%6 7%是术前生物测量不准确的结果3。本研究中2例眼不同公式计算值与术后测量值之差(D)S R K-H o f f e r QH o l l a d a yS R K-T2 7 A 2 81 20.6 2 0.1 91)0.2 4 0.2 60.1 9 0.1 20.2 1 0.2 12 8 A 2 91 20.5 2 0.2 11)0.1 9 0.2 1-0.3 5 0.1 70.0 6 0.1 62 9 A 2 81 20.4 8 0.2 41)-0.5 3 0.2 31)-0.4 5 0.2 21)-0.1 2 0.2 53 0 A 3 11 20.5 3 0.2 21)-0.9 5 0.2 41)-0.8 7 0.2 11)0.1 5 0.2 03 1 A 3 21 2-0.5 9 0.1 71)-1.1 1 0.2 81)-0.5 8 0.1 61)0.1 6 0.1 93 2 3 34-1.5 6 0.2 81)-1.1 8 0.2 61)0.1 9 0.2 70.2 1 0.2 9注:1)与S R K-T组比较,P 3 2 m m者,术前视力分别为0.0 2和0.0 6,生物测量过程中固视不良,反复测量结果重复性差;同时伴有后巩膜葡萄肿和大片的后极部脉络膜萎缩,术后发现预计值的偏差为2 3 D,考虑主要原因是固视不良造成的角膜曲率、前房深度和眼轴长度的生物测量偏差。为了减少测量误差,我们的经验是分别独立采用A超和I O L-M a s t e r测量眼轴长度、电脑自动验光仪和I O L-M a s t e r测量角膜曲率,选择重复性好的测量值带入公式计算。分别采用I O L-M a s-t e r生物测量仪中S R K-T、H o l l a d a y和H o f f e r Q公式计算界面求得人工晶体度数。另外,I O L-M a s t e r生物测量仪的使用提高了生物测量的分辨率和精确性,尤其是对于后巩膜葡萄肿患者,眼轴测量是沿视轴方向,减少了超声波沿眼轴方向测量引起的误差4。我们在详细告知并征得患者同意的条件下,考虑高度近视患者长期习惯近视状态下视觉,对3 1例患者(4 0眼)给予保留-2 D 3 D左右的近视、双眼术后预计屈光状态相差0.5 D计算人工晶体度数;其中有9例年龄 8 0岁、术后不便戴镜的患者,按照非主视眼保留-3 D左右用以视近、主视眼保留-2 D左右相对视远,双眼术后预计屈光状态相差1 D左右计算人工晶体度数,使患者获得相对兼顾的远近视力,以适应其生活自理能力;对6例(1 2眼)长期未佩戴眼镜矫正高度近视、术后亦不愿耐受戴镜的患者按照术后屈光状态为正视(保留0 D)进行人工晶体度数计算。本结果表明,高度近视性白内障行超声乳化人工晶体植入术能够快速有效改善患者的视力。对于高度近视患者人工晶体度数的计算,不仅要尽量精确术前的生物测量、选择合适的计算公式,还要根据患者不同的视力需求进行人工晶体度数的设计,尽可能提高患者的术后视觉质量。参考文献:1S U N D EL K,F R I B E R GR Y,O S T B E R GA,e t a l.P o s t e r i o rc a p s u l eo p a c i f i c a t i o n w i t h A c r y s o f a n d p o l y(m e t h y l m e t h a c r y l a t e)i n t r a o c-u l a r l e n s:C o m p a r a t i v e s t u d y w i t h a 3 2-y e a r f o l l o wu pJ.J C a t a r a c tR e f r a c t S u r g,2 0 0 1,2 7(1 0):1 5 8 6.2汤萍,潘永称.高度近视眼白内障患者人工晶体屈光度数计算公式的选择J.中华眼科杂志,2 0 0 3,3 9(2):2 9 0-2 9 3.3L Y L EWA,J I NG J.P h a c o e m u l s i f i c a t i o n w i t h i n t r a o c u l a r l e n s i m p l a n-t a t i o n i n h i g h m y o p i aJ.J C a t a r a c t R e f r a c t S u r g,1 9 9 6,2 2(2):2 3 8.4K O R A N Y IG,L Y D A H LE,N O R R B Y S,e ta l.A n t e r i o rc h a m b e rd e p t hm e a s u r e m e n t A-s c a nv e r s u s o p t i c a l m e t h o d sJ.J C a t a r a c tR e f r a c t S u r g,2 0 0 2,2 8(5):6 2 0-6 2 2.5J I M E N E ZA I,M I G U E L E ZS,B U E N OJ L,e t a l.C l e a r l e n s e x t r a c t i o na n di m p l a n t a t i o no f n e g a t i v e-p o w e rp o s t e r i o rc h a m b e ri n t r a o c u l a rl e n s e st oc o r r e c t e x t r e m em y o p i aJ.JC a t a r a c tR e f r a c tS u r g,1 9 9 8,2 4(9):1 3 1 0-1 3 1 6.(编辑武玉欣)(上接第3 8 4页)中国医科大学学报第3 7卷3 9 0