结核性和化脓性脊椎炎的MR影像诊断.pdf

l 6 临床 论 述 解剖 与 临床t 9 9 7年第 2器 第 1期 结 核性 和 化 脓 性脊 椎 炎 的 MR影 像 诊 断 李文元 黄恭 康2 摘要MR上 相邻 椎 体 和椎 问 盘 信号 异 常 是感 染 性 脊 椎 炎 的特 征。注 身 G dD T P A后，椎 骨 和 椎 旁 戟组 织 内多 环 状强 化，和(或)感染 辊 织 内钙 化，均 强 烈 提 示结 棱性 脊椎 炎。血 豫 性 化 脓 性 脊 椎 炎 G dDT P A增 强 有励 予早 期 诊所 B 病变 推 骨弗 攫 高 信 号，注射 G dD T P A后 弥 疆强 化，鳍 台患 者发 热、E S R 增 高，一 般均 可提 示 为急性 感染 性 脊椎 炎。关键 调 磁 共 振戒 像脊椎 炎 结 核性 和化 脓性 脊 椎 炎可侵 犯 椎体、椎 间 隙、椎 旁软组 织、硬 膜 外 间隙、脊 膜或 脊髓。早 期诊 断和治疗是 避免 持久 性神经损 害和脊柱 畸 形 的关键。MR成 像是 诊 断脊 椎 感染 的理想 方 甚。我们 总结 7近年来结 核性脊 椎炎 3例和佬 脓性脊 椎炎 2饲 的 MR检查 赘料，现报道如下。l 材料 与方法 1 1 一般资料：本 组 5例，结核 性脊椎炎 3例，化 脓性脊椎 炎 2例，其 中腰椎结核 3例，胸椎 和 颈椎化脓性 感染各 l饲。男 性 4例，女性 l例 年 龄 3 76 5岁，平 均 5 2岁。5例 中，2例 腰 椎 结核 经手 术病 理 证实；另 l倒腰 椎结 桉脓肿 穿 刺 引流 细菌 培养 未找 到结核杆 菌，但抗结核 治 疗后，临床 症 状 明 显 好 转。l例 颈 椎化 脓 性 脊 椎炎，血培养找 到金黄 色葡萄球 菌；另 l饲胸椎 化脓 性脊椎 炎，手 术病理证实 有大 量炎性细胞。取材培养有 金黄色 葡萄球菌。有 2饲腰 椎结 棱 作 了 C T扫 描。1 2戚 像 方 法 和 技 术：MR检 查 使 用 美 国 G E 公 司 0 5 T超 导成像 系统。常 规选 用矢状 面、横 断面。采 用 S E序 列 T I WI 4 0 05 0 0 2 03 0 ms (T R T E)。GR E T 2 wI 5 0 06 0 0 2 02 5 o 2 0 3 0 ms，(T R a n g l e T E)。3例 结 核性 脊 椎 炎 和 1 例颈椎化脓 性脊椎 炎静脉 内注射 G dD T P A。2 结 果 5啻 f 脊 椎 炎各 涉 及 2个或 3个相 邻 椎 薛 病变椎 间隙多狭 窄。2例 结 核性 和 1饲 化脓性 脊椎炎 的病变椎体 有 眶缩 畸形。3例结 核性 脊 作 者单位：上 舟市 第一 人 民医 院(I)放 射科(2)骨抖 2 0 0 0 8 0 椎嶷椎体和 附件均有 骨质 破 坏。2倒化 脓性 脊 椎炎和 2饲结 核性脊 椎炎病 变椎问盘 及邻近椎 体终 板有破坏。3例结 核性 脊 椎炎 和 l甥I 胸 椎 化 脓性 脊 椎 炎有 椎 旁 软 组织 肿 块 和硬 膜 外 脓 肿，后 者还 伴 有 单 舟 胸 腔 积 液。l例顼 椎 化脓 性脊 椎炎早 期仅 有 硬 膜 外 脓肿。感 染 椎骨、椎 间盘、椎 旁软 组 织 和 硬膜 外脓 肿。T WI 多 低 信 号，T 2 WI 高 信 号。但 l倒结 核 性脊 椎 炎，T I WI 和 T 2 WI病 变 椎 体 内 均有 不规 则 高信 号。邻 近 硬膜外脓种有高、低混台信号(见冒 l、2，。l 倒 颈椎化 脓性 脊椎先，早期仅 示 椎闻盘后 缘 T。WI 有纵 行短枭 状 中等信 号，BWI 高 信 号，与邻 近 脑脊 液信号相 似(见 图 3)。4例脊 椎 炎静 脉 内 注射 G dD T P A后，感染 椎骨、椎间 盘、椎旁 软 组织、脊膜 和 硬 膜 外 脓 肿 均强 化。3例 结 核性 脊椎 炎，病变椎骨、椎 旁软组织 内有 多发 环状 强 化。I 例颈 椎 化 脓 性 脊 椎 炎，早 期 矢 状 面上 椎 闻盘后 缘有 短 条 状强 化(见 图 4)，晚期 臻 染 推 体弥 漫增强，邻近脊 膜包 绕脓肿强化。3讨 论 椎旁软组 织块 伴有 椎 体 和 推问 盘 破坏，可 见于各 种脊 椎病变，包括化 脓性感 染、结核病变 和肿瘤。晚期 结核 性 和化 脓 性脊 椎 炎，根 据平 片和 c T易 诊断，但 诊 断缺 乏 明显 特 征【】。MR 有 良好分辨率，尤 其对椎 间盘病变、硬膜 外脓 肿 和推旁软组 织感 染。在 结核 性脊 椎 嶷，结 核 病 可从 选择性 地侵 犯 部分 或 全 部椎体、跗 件。跳 跃性病 变、太 的脓 肿、硬 膜 下 涉 及 和 韧 带 下 扩 散，最 常见于 结 核性 脊 椎 炎【2 l。本组 3饲 结核 性脊 椎炎都有 广泛椎 体、跗件破坏、椎旁 软组 织 感 染 和硬膜 外脓肿 形成。这种软纽织感 染和脓 维普资讯 http:/ 解剖与 临床1 9 9 7年第 2卷 第 1期 肿 形 成，通 常 是 双 侧，主 要 侵 及 腰 大肌。炎 性 病 灶，尤 其 是 脓 肿，由于 感 染 组 织 水 分 增 多 或 蛋 白 渗出，T l WI、T 2 WI弛豫 时 间延 长，因 而 TI WI 低 信 号、T 2 WI高 信 号。I例 腰 椎结 核，病 变 椎 体 T l WI 和 T 2 WI 均 有 不 规 则 高 信 号，推 测 是 椎 体 内脂 肪 沉 积。其 硬 膜 外 脓 肿，T l WI和 T 2 WI均 示高、低混 合 信 号。病 理 证 实是 结 核 性 肉 芽组 织 中 出血 和 钙 化。C T 扫 描 也 显 示 脓 肿 中 有 大 量钙化。D e R o os 1 3 等 认 为这种 钙 化很 少见 于非 结核 性脓 肿。G dD T P A 增 强 后，感染 椎 间盘 和感染脊膜 均 强 化。椎 体、椎旁 软 组 织 和 硬膜 外 问 隙 有 多 发 环 状 强 化，这 种 典 型 的 环 状 强 化，很 少 见 于 非 结 核 性 脊 椎 炎【。S h a r i f等【3 认 为 结 核 性 脊 椎 炎 能 选 择 性 地 侵 犯 全 部 或 部 分 椎体 和 附件，而 不 涉 及 邻 近 椎 问 盘，但 本 组 有 2 例 涉 及 椎 问 盘。化 脓 性 脊 椎 炎，病 变 常 局 限 于 椎 骨，并 无 明 显 的椎 旁 扩 散】。由 于 椎 骨 内 细 胞 外 水 分 增 加，T。WI低 信 号，T 2 WI高 信 号，这 种 异 常 信 号 常 弥 漫 分 布 于 整 个 椎 骨】。本 组 1例 胸 椎 化 脓 性 脊椎炎和 1 例 晚 期颈 椎 化脓 性 脊椎 炎，T 2 WI 均 示 病 变 椎 体 弥 漫 高 信 号，但 椎 体 前 后 缘 骨 皮 质 无 明 显 破 坏。其 邻 近 椎 闯 盘 可 涉 及，MR 上 椎 间盘 变扁，T 2 WI 信 号增 高，邻 近 的 椎体 终板 和 周 围 皮 质可 破 坏。在 血 源 性 播 散 引起 的 化 脓 性 脊髓 炎，仅有 硬膜 外脓肿，而无骨 和椎 间盘 异 常 是 少 见 的 。但 本 组 1例 颈 椎 化 脓 性 脊 椎 炎 早期 椎 体 和 椎 问 盘 无 异 常，仅 矢 状 面 上 T WI l 7 椎间 隙后缘 有纵行 短条 状 中等信 号，T 2 WI 信 号 增高，和 邻 近 脑 脊 液 相 似，因 而 容 易 漏 诊。但 G dD T P A 增 强 后，矢 状 面 上 硬 膜 外 有 纵 行 条 状增 强，有 助 于 早 期 诊 断。在 治 疗 随 访 中，T 2 WI 病 变 骨 髓 信 号 降 低，G dDT P A 增 强 后 病 变范围 缩 小，均 提 示 病 变 好 转。如 T WI感 染 椎 骨 显 示 高 信 号，这 反 映 了 骨髓 的 脂 肪 替 代，可 提 示 l临床痊 愈【。总之，MR 上 相 邻 椎体 和 椎 阅 盘 信 号 异 常 是 感 染 性 脊 椎 炎 的 特 征。G dD T P A 增 强 后 椎 旁 软 组 织 和 椎 骨 内 环 状 强 化，和(或)软 组 织 内钙化，均强 烈提 示 结 核性 脊 椎 炎。在 血 源 性 播 散引起 的化脓性 脊髓 炎，如仅 有硬 膜外脓 肿，则 极 容 易 漏 诊。GdD T P A 增 强，有 助 于 早 期 诊断。T 2 WI病 变椎 骨 弥 漫 高 信号，注 射 G d D T P A后 弥 漫 强 化，结 合 患 者 发 热、E S R 增 高 一般可提 示为急性 化脓性 脊椎炎。(本 文 照 片 见 封 二)参考文蘸 I De Ro A，Va n Mo e r t E P。B l o e m J L+d e l MRo f t a b e r e u l o u J s p o n d y l i tl s A J R t 1 98 6 1 4 6：7 9 2 S h a r l t Hs R o f MR i m _ l g i n t h e _ m e 口 t o f s p i n a l J n f e e t l o r l s A J R。1 9 92。1 5 8：1 3 3 3 3 S h a r H S。C l e r k D C，Aa b e d MY，e t Gr anu l o ma 3 v s s p i n M i Me t l o n s：MR i ms g i n g Ra d l o l o$y，1 9 90 1 7 7：1 01 4 V an L o m 砌，K e l l e r h s e l ，P a t lu 4 B MN 0 t I n t e f l o n L u mO r i n t h e s pi n e!c dt e c l a f o r d i s tl n c t i a l wi t h cT Ra d i o l o g y，1 9 8 8，1 6 6：8 51 (1 9 9 7 2 0 收 藕)Ro l e o f M 砒i n t he Di a g n o s i s o f Tub e r c ul o u s a n d Py o g e n i c S p o n d y l i t i s Ve n yu an，Hu an g Go n gk an g(De p a r t me n t o f R a d i o l o g y a n d Or t h o p a e d i c S u r g e r y，S h ang h a i F i r s t P e o p l e s Ho s p i t a l，2 o o o g o)Abs t r a c t Edd e n c e o n MRI i n v o l v e me n t o f t w o c o n s e c u t i v e v e rte b r a e an d t h e i n t e r v e n i n g d i s k i s v i r t u a l l y d i ag no s t i c o f i n f ec t i v e s p o n dy l i t i sRi m e n ha nc e me nt a r o u nd a b s c e s s l o c u l a t i o n s wi t h i n t he v e e b r M ma n日 w an d p a r a s p i n a l s o f t t i s s u e a n d o r c a l c i fic a t i o n wi t h i n i n f e c t i o u s t ms u e a x e s t r o n g l y s u g g e s t i v e o f t u b e r c u l o u s s p o n d y l i t i s He ma t o g e n an s p y o g e n i c s pa n d y l i t i s c a u s e d e p i d u r a l p u s c o l l e c t i o n i n t h e a b sen c e 0 f d e t e c t a b l e b o n e an d d i s k c h a n g e s c a n b e mi s s e d Ad mi n i s t r a t i o n 0 f Ga d o l i n i u m D TP A c K n h e l p i n the e a r l y d i a g n o s i s O n T 2 WI，d i ff u s e h i g l I s i g n a l w i t h i n v e rt e b r a l ma I T O W，a f t e r i n t r a v e n o u s c o n t r a s t a ge nt a pp l i c a t i o n，di ffu s e en han c eme n t o fth e a f f e c t e d v e e hr a e，t o g e t he rwi t h p a t i e n t s c l i n i c a l s y mp t oms a n d s i g n s(e、g ，f e v e r，r a i s e d E S R，e t c)a r e s u g g e s t i v e o f a c u t e s u p p u rat i v e s pa n d y l i t i s、Ke y wo r d s MR i ma g i n g；s pa n d y l i t i s 维普资讯 http:/ 短篇个案 剧凡诺 中孕 引产 致官 颈 阴道 裂伤 2例 婴 儿 头皮 下 巨大 囊性 畸胎瘤 l 例 幼 儿鼻咽部 内胚 窦癌 一例 妊娠 3 7“周并发重度肾盂积水一例 不 全纵 隔子宫与 人工 流产术 病 毒性 肝炎并 发格 林 巴利综合 征 1例 护 理技 术 产 后 出血 的预防及 护理 心脏瓣 膜置换 术后 血液 动力学 的监护 前 置胎盘 宫颈 环扎 术 的临床护理 体会 读 者 作者 编 者 介 绍结 构式摘 要 的写作 稿约 l 4 7)编 委名 单 l 4 8)征 文启事(4)、l 2 7)沈思孟孙 西 美 徐春 雷王廷友 陈 义 和 周 玉 林 昊秀英耿培 炳 项桂 菊崔 丽君 李若 云 张 淑 琴 李家灵 朱桂 芳 徐云 一 量 围 4 同 囝 3病饼 颈 椎 矢 状 位 T 加 权(G d一们甲A增 强，C 硬 磺 补 脓 肿 明 显 强 化(黑 箭头)蝶 上筛 房与蝶 侧筛 房的应 用解 剖观 察(正文见 第 5页)蝶 上 筛窭 2 蝶 窦 维普资讯 http:/