脑卒中后的康复和护理.doc

脑卒中后的康复和护理 脑卒中后的康复时机 脑卒中后的异常姿势偏瘫康复的最佳时机：发病后3个月以内偏瘫康复的开始时间：越早越好（只要患者神志清醒，生命体征平稳即可）康复治疗的有效期：发病后6个月到1年发病后1年以上，康复治疗效果和速度都会降低 如何护理病人的瘫痪肢体?中风病人多数有肢体的瘫痪，保持全身关节正确的位置和对瘫痪肢体进行按摩、活动以及康复锻炼，对防止瘫痪肢体的挛缩变形、促进功能的恢复是非常重要的。 1.保持瘫痪肢体的正确位置：（1） 仰卧位时，瘫痪的上肢应用一个枕头，垫于肩下及手臂下，厚度适当，不宜太厚，使上肢保持外展，并注意将手指伸直防止屈曲畸形，同时抬高手防止手肿；瘫痪的下肢用硬度适当的垫子垫于脚底(不宜垫于脚心，应将整个脚掌垫起)，使脚背勾起，足与小腿正位成直角，预防跟腱缩短和足下垂。附图（正确卧姿正确卧姿错误卧姿正确的手部姿势 错误的手部姿错误卧姿势图中阴影部分为偏瘫一侧）正确卧姿正确卧姿错误卧姿正确的手部姿势 错误的手部姿势（2） 健侧卧时（即不瘫痪一侧卧位时） 以倾斜30为宜，后背垫一三角垫，两上肢伸直，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，防止双下肢挛缩，两腿之间可垫一软枕。（附图） (3) 患侧卧位时（即瘫痪一侧卧位时） 倾斜30，后背垫一三角垫，两上肢伸直，将患侧肩膀往外托，勿使其受压，双下肢屈曲，两腿之间可垫一软枕。（附图） （4) 翻身 不能翻身的病人应帮助患者每2-4小时翻一次身，为病人翻身改变体位时，勿拖拽病人的肩关节，防止脱臼，应将病人的下肢屈曲，拖住病人的背部及屁股往一侧翻。(附图)(5） 坐位 （附图） 正确坐姿2. 被动活动瘫痪肢体（家属辅助下的康复锻炼，具体锻炼方法可咨询康复师）陪护人员应从病初患者生命体征稳定后即开始帮他们活动肢体，以利于防止关节挛缩和变形。手法平稳、缓慢，上肢速度以默数35下完成一个动作，下肢默数510下完成一个动作为宜。开始时活动范围要小，不超过90度，动作要轻，防止脱臼。被动活动每日23次，每次各运动模式重复510遍即可。患侧上肢的锻炼，按照从上到下的原则:肩关节的锻炼：包括屈曲、伸展，内收、外展，内旋、外旋等动作。肘关节的锻炼：包括肘关节的屈曲、伸展，旋前、旋后。腕关节的锻炼：一手固定前臂，另一手四指握患者掌面，拇指在手背侧，完成腕关节背伸，掌曲等动作。各手指关节的锻炼：可以四指同时训练，也可以单独进行。患侧下肢的锻炼髋关节和膝关节的锻炼：1. 屈曲和伸展：一手托膝关节，另一手托足跟进行髋、膝关节屈曲。然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展，最后完成髋关节伸展。2. 内旋和外旋：仰卧位，下肢伸展位，一手固定患者膝关节上方，另一手固定踝关节上方，完成下肢轴位的旋转，足尖朝内为髋关节内旋、向外为外旋。3. 外展和内收：病人仰卧，操作者一手托膝关节后方，另一手握跟腱，在髋关节轻度屈曲的状态下，完成髋关节的外展，然后回到原来位置。踝关节的锻炼（跟腱牵拉）：使踝关节背伸，防止足下垂。脚趾各关节的锻炼3. 主动活动（患者自主进行的康复的锻炼）上肢自助被动运动：双手手指交叉，患手拇指置于健手之上，利用健侧上肢进行患侧上肢的被动运动，肘关节要充分伸展。桥式运动：仰卧位，上肢伸直放于体侧，双下肢曲膝髋，足平踏于床上，伸髋并将臀部抬离床面，下肢保持稳定，持续510秒。4. 进行瘫痪肢体的按摩：按摩可以促进血液循环，防止肌肉的萎缩，同时防止下肢血管因为长期不活动而形成血栓。5. 家属或康复师帮助下的主动活动对于已无生命危险病人(主要是脑梗死病人)，可以尽早由家属或陪护者搀扶坐起或行走，这样做比药物更加能够促使瘫痪肢体的康复。（附图）卧位到坐位 坐位到立位从轮椅到椅子帮助行走三、心理护理中风病人因病程长，发病迅速，致残率高以至于引起病人忧郁，紧张，焦虑，烦躁，甚至轻生，这些不良的情绪刺激不但使病人在思想上产生消极对抗，使中风病人失去锻炼的信心，而且对人体各系统产生影响，如使呼吸频率加快，神经功能失调，内分泌功能紊乱等。此时，医护人员应积极主动的给与病人心理疏导，安慰病人，消除不良情绪刺激。实践证明，不良的情绪可引起大脑皮层兴奋，促使去甲肾上腺、肾上腺素及儿茶酚氨分泌增加，以至于全身小动脉出现收缩，心跳加快，血压升高，易导致再中风。而处于兴奋状态和良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态，有利于肢体功能恢复 四、预防指导 定期复查 保持良好的精神状态忌烟酒合理饮食生活有规律，持之以恒的生活锻炼及时发现并控制TIA的发作卒中的护理有如下注意事项：1、合理膳食习惯：保持清淡饮食。2、保持心理平衡：轻松、愉快的情绪，能有效地防止高血压病等原发疾病病情加剧。3、戒烟忌酒：吸烟及酗酒，会进一步损害心脏功能，增加血液粘稠度，增高血脂，极易诱发脑卒中。4、保持大便通畅：平时应保持大便通畅，不宜在大便时怒张，以免腹压增高，脑血流量急骤上升而发生脑溢血。5、加强体育锻炼：对降低过早死亡及心血管疾病大有裨益，对脑卒中也有效果，男性更明显。脑卒中护理问与答