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中风后肩痛中医临床路径-最终版.doc

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资源描述
中风后肩痛中医临床路径 一、中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:同时符合第一诊断为中风(TCD:BNG080)及第二诊断为中风后肩痛,且本次住院主要表现为肩痛。 西医诊断:同时符合第一诊断为脑梗死(ICD-10:I63)或脑出血(ICD-10:I61),及第二诊断为肩-手综合征,且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。 (二)诊断依据 1、疾病诊断 (1)中风病的中医诊断标准:参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995年)”。 (2)中风病(急性脑血管病)的西医诊断标准:参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》(2007年)标准,符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。 (3)肩-手综合征的诊断标准:参考中国康复研究中心制定的诊断要点。 ①.单侧肩手痛,皮肤潮红,皮温上升; ②.手指屈曲受限; ③.局部无外伤、感染的证据,无周围血管病的证据; ④.多发生在脑血管病1- 3月内。 2. 疾病分期 (1)Ⅰ期:急性期 (2)Ⅱ期:营养障碍期 (3)Ⅲ期:萎缩期 3.证候诊断 (1) 气虚不运,血瘀水停证: (2) 痰湿阻络,血瘀水停证: (3)阳虚寒凝,血瘀水停证: (4)阴虚热灼,血瘀水停证: (三)治疗方案的选择 神经内科基础治疗方案参照参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》(2007年)标准。 1、诊断明确,同时符合第一诊断为中风及第二诊断为中风后肩痛(肩-手综合征),本次住院主要表现为肩-手综合征症状。 2、患者适合并接受中医康复治疗。 (四)标准住院日为≤30天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风(TCD:BNG080)同时符合第二诊断为肩-手综合征的患者,本次住院主要表现为肩-手综合征症状。 2.患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间无需特殊处理也不影响临床路径流程实施时,可以进入路径。 3.有以下情况者不能进入临床路径:昏迷、合并心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、控制不良的糖尿病等。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七) 入院检查项目: 1.必需的检查项目 (1) 血常规 (2) 尿常规 (3) 大便常规+潜血 (4) 肝肾功能 、血脂四项、电解质、血糖 (5) 心电图 (6) 凝血功能 (7) 影像学检查:肩关节正侧位、胸部正侧位片、头颅CT或MRI (8)康复评定项目,根据功能障碍,需要进行相关功能评定,包括痉挛、运动功能评定、日常生活活动能力评定、疼痛评定、生活质量评定。 2.可选择检查项目:根据病情需要而定,如上肢静脉彩超、头颅MRA或CTA、C反应蛋白、TCD、心脏彩超、全身骨密度测定等。 (八)治疗方案 1、预防(良肢位的摆放、正确的体位转移、适当主动运动或主动辅助运动、避免不正确的偏瘫上肢负重练习) 2、康复方法 (1)、中风后肩痛Ⅰ期: ① 良肢位摆放(常规选择) ② 减轻水肿(常规选择) ③ 针灸治疗(常规选择):包括电针疗法、火针治疗、腕踝针治疗。 ④ 新肩三针穴位注射疗法(根据病情需要选择) ⑤ 中药敷及熏洗疗法(常规选择) ⑥ 耳穴压豆(根据病情需要选择) ⑦ 推拿治疗(常规选择):滚肩法、点穴法、拨法、搓揉法等。 ⑧ 物理因子治疗(常规选择):(超短波治疗、干扰电疗法治疗、肢体气压治疗、激光疗法、超声波治疗、冰疗) ⑨ 运动和作业疗法(常规选择),包括关节松动术、周围神经松动术、上肢功能训练。 ⑩ 中风后肩痛(肩手综合征)合并肩关节半脱位的辅助治疗(根据病情需要选择) (2)、中风后肩痛Ⅱ期:在Ⅰ期治疗方法的基础上,加上以下治疗方法。 ① 温针治疗(常规选择) ② 运动灸(根据病情需要选择) ③ 巨刺疗法取穴(根据病情需要选择) ④ 中药薰药治疗(常规选择):中药配方以消肿通络,温经散寒为主,采用全自动中药薰药治疗仪治疗。 ⑤ 穴位埋线(根据病情需要选择):减轻痉挛及疼痛 ⑥ 推拿治疗(常规选择):可主要选择滚肩法及拨法。 ⑦ 物理因子治疗(常规选择):主要选择超短波治疗、激光及超声波治疗。 ⑧ 运动和作业疗法(常规选择):主要选择关节松动术及上肢被动功能训练,减少肌肉萎缩的发生率。 (3)、中风后肩痛Ⅲ期: ① 推拿手法(常规选择):主要选择神经促通技术及上肢被动功能训练。加大手法治疗的力度,使手法刺激达到中等以上的刺激量。 ② 灸法(常规选择):用雀啄灸法进行治疗。 ③ 小针刀治疗(根据病情需要选择) ④ 功能训练(常规选择):主要维持关节活动度及软组织柔软性 ⑤ 辅助用具配置和使用练习(根据病情需要选择) ⑥ 神经阻滞治疗(根据病情需要选择) ⑦ 物理因子治疗(常规选择) 3.辨证选择口服中药汤剂、中成药 ①.气虚不运,血瘀水停证:补气化瘀,行气利水。 ②.痰湿阻络,血瘀水停证:健脾化痰,行气利水。 ③.阳虚寒凝,血瘀水停证:温阳散寒,化瘀利水。 ④.阴虚热灼,血瘀水停证:滋阴清热,活血利水。 4.静脉滴注中药注射液:选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。 5.内科基础治疗:主要包括并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》(2007年)标准。 6.护理:辨证施护。 (九)临床疗效评定指标 ①疗效评定: 临床治疗总体评价方法 显效:浮肿、疼痛消失,关节活动无受限,无手的小肌肉萎缩; 有效:浮肿及疼痛基本消失,关节活动轻度受限,手的小肌肉萎缩不明显;无效:治疗前后无改善.手肌肉萎缩逐渐加重。 ②不同量表不同层次的评价: 运动功能恢复评价:采用采用简化Fugl-Meyer运动功能评分评价运动功能状况,采用改良Ashworth痉挛评定量表评价肌张力状况,日常生活能力评价:采用改良的Barthel指数量表评价衣食住行、个人卫生等日常生活能力的提高。 疼痛评价:采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛变化情况。 生活质量评价:采用健康状况调查问卷(SF-36)评价患者的生活质量。 (十)出院标准 1. 病情好转,肩痛、肿胀、关节活动功能、皮温等主要症状改善。 2. 日常生活能力、生活质量改善。 3.没有需要住院治疗的并发症。 (十一)有无变异及原因分析。 1.康复治疗过程中发生了病情变化,或出现严重并发症,导致住院时间延长,费用增加,严重者可退出本路径。 2.合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出该路径。 二、中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径住院表单 适用对象:同时符合第一诊断为中风(TCD:BNG080)及第二诊断为中风 后肩痛,且本次住院主要表现为肩痛。 西医诊断:同时符合第一诊断为脑梗死(ICD-10:163)或脑出血(ICD-10: I61),及第二诊断为肩-手综合征,且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间:≤30天 实际治疗时间: 天 日期 年 月 日 (住院第1-3天) 年 月 日至 月 日 (住院第4-27天) 年 月 日 (住院28-30天) 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □康复评定 □拟定康复目标及康复计划 □完成病历书写和病程记录 □防治并发症 □上级医师查房 □向家属交待病情和康复治疗注意事项 □实施康复方案 □上级医师查房 □根据康复治疗进展,调整康复目标及方案 □定期复查辅助检查 □并发症处理 □辨证论治 □康复评定 □出院康复评定 □完成出院记录 □交代出院注意事项 □出院带药 □制定家庭康复计划 重点医嘱 长期医嘱 □康复科常规护理 □分级护理 □膳食选择 □针灸治疗 □推拿治疗 □物理因子治疗 □中药包热敷治疗 □中药薰洗治疗 □穴位注射 □耳穴压豆 □功能训练 □中医辨证 □辨证选择口服中药、中成药 □静脉滴注中药注射液 □内科基础治疗 临时医嘱 □康复评定 □血、尿、便常规+潜血 □肝肾功能、血脂、电解质、血糖 □凝血功能 □心电图 □肩关节正侧位 □胸部正侧位片 □颅脑CT或MRI □上肢静脉彩超,全身骨密度测定、颈部血管彩超、心脏彩超、全腹B超等(必要时) 长期医嘱 □康复科常规护理 □分级护理 □良肢位的摆放 □针灸治疗 □新肩三针穴位注射疗法 □推拿治疗 □耳穴压豆: □物理因子治疗 □中药包热敷治疗 □中药薰洗治疗 □穴位埋线 □功能训练 □小针刀治疗 □神经阻滞治疗 □中医辨证 □辨证选择口服中药、中成药 □静脉滴注中药注射液 □内科基础治疗 □辅助用具配置和使用练习 临时医嘱 □ 复查辅助检查 □ 对症处理 □ 必要时会诊 □ 康复评定 临时医嘱 □出院评定 □出院带药 □康复评定 主要护理工作 □入院介绍、护理评估 □安全宣教(包括防跌倒/坠床烫伤) □良肢位摆放及指导 □病情监测 □辨证施护 □疾病、药物宣教 □各项检查、检查前注意事项指导 □执行各项检查、检验 □饮食、日常生活指导 □康复护理及宣教 □辨证施护 □病情监测 □各种并发症预防 □疾病、药物宣教 □预防中风复发宣教 □导引操 □完成住院病人满意度调查 □指导办理出院手续、结账等事项 □指导出院带药的作用、用法 □家庭康复宣教 □饮食、日常生活护理 □出院随访宣教 病情变异记录 □无 □有,具体原因: 1. 2. □无 □有,具体原因: 1. 2. □无 □有,具体原因: 1. 2. 责任护士签名 医师签名 8
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