资源描述
中风后肩痛中医临床路径
一、中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:同时符合第一诊断为中风(TCD:BNG080)及第二诊断为中风后肩痛,且本次住院主要表现为肩痛。
西医诊断:同时符合第一诊断为脑梗死(ICD-10:I63)或脑出血(ICD-10:I61),及第二诊断为肩-手综合征,且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。
(二)诊断依据
1、疾病诊断
(1)中风病的中医诊断标准:参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995年)”。
(2)中风病(急性脑血管病)的西医诊断标准:参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》(2007年)标准,符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。
(3)肩-手综合征的诊断标准:参考中国康复研究中心制定的诊断要点。
①.单侧肩手痛,皮肤潮红,皮温上升;
②.手指屈曲受限;
③.局部无外伤、感染的证据,无周围血管病的证据;
④.多发生在脑血管病1- 3月内。
2. 疾病分期
(1)Ⅰ期:急性期
(2)Ⅱ期:营养障碍期
(3)Ⅲ期:萎缩期
3.证候诊断
(1) 气虚不运,血瘀水停证:
(2) 痰湿阻络,血瘀水停证:
(3)阳虚寒凝,血瘀水停证:
(4)阴虚热灼,血瘀水停证:
(三)治疗方案的选择
神经内科基础治疗方案参照参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》(2007年)标准。
1、诊断明确,同时符合第一诊断为中风及第二诊断为中风后肩痛(肩-手综合征),本次住院主要表现为肩-手综合征症状。
2、患者适合并接受中医康复治疗。
(四)标准住院日为≤30天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合中风(TCD:BNG080)同时符合第二诊断为肩-手综合征的患者,本次住院主要表现为肩-手综合征症状。
2.患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间无需特殊处理也不影响临床路径流程实施时,可以进入路径。
3.有以下情况者不能进入临床路径:昏迷、合并心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、控制不良的糖尿病等。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七) 入院检查项目:
1.必需的检查项目
(1) 血常规
(2) 尿常规
(3) 大便常规+潜血
(4) 肝肾功能 、血脂四项、电解质、血糖
(5) 心电图
(6) 凝血功能
(7) 影像学检查:肩关节正侧位、胸部正侧位片、头颅CT或MRI
(8)康复评定项目,根据功能障碍,需要进行相关功能评定,包括痉挛、运动功能评定、日常生活活动能力评定、疼痛评定、生活质量评定。
2.可选择检查项目:根据病情需要而定,如上肢静脉彩超、头颅MRA或CTA、C反应蛋白、TCD、心脏彩超、全身骨密度测定等。
(八)治疗方案
1、预防(良肢位的摆放、正确的体位转移、适当主动运动或主动辅助运动、避免不正确的偏瘫上肢负重练习)
2、康复方法
(1)、中风后肩痛Ⅰ期:
① 良肢位摆放(常规选择)
② 减轻水肿(常规选择)
③ 针灸治疗(常规选择):包括电针疗法、火针治疗、腕踝针治疗。
④ 新肩三针穴位注射疗法(根据病情需要选择)
⑤ 中药敷及熏洗疗法(常规选择)
⑥ 耳穴压豆(根据病情需要选择)
⑦ 推拿治疗(常规选择):滚肩法、点穴法、拨法、搓揉法等。
⑧ 物理因子治疗(常规选择):(超短波治疗、干扰电疗法治疗、肢体气压治疗、激光疗法、超声波治疗、冰疗)
⑨ 运动和作业疗法(常规选择),包括关节松动术、周围神经松动术、上肢功能训练。
⑩ 中风后肩痛(肩手综合征)合并肩关节半脱位的辅助治疗(根据病情需要选择)
(2)、中风后肩痛Ⅱ期:在Ⅰ期治疗方法的基础上,加上以下治疗方法。
① 温针治疗(常规选择)
② 运动灸(根据病情需要选择)
③ 巨刺疗法取穴(根据病情需要选择)
④ 中药薰药治疗(常规选择):中药配方以消肿通络,温经散寒为主,采用全自动中药薰药治疗仪治疗。
⑤ 穴位埋线(根据病情需要选择):减轻痉挛及疼痛
⑥ 推拿治疗(常规选择):可主要选择滚肩法及拨法。
⑦ 物理因子治疗(常规选择):主要选择超短波治疗、激光及超声波治疗。
⑧ 运动和作业疗法(常规选择):主要选择关节松动术及上肢被动功能训练,减少肌肉萎缩的发生率。
(3)、中风后肩痛Ⅲ期:
① 推拿手法(常规选择):主要选择神经促通技术及上肢被动功能训练。加大手法治疗的力度,使手法刺激达到中等以上的刺激量。
② 灸法(常规选择):用雀啄灸法进行治疗。
③ 小针刀治疗(根据病情需要选择)
④ 功能训练(常规选择):主要维持关节活动度及软组织柔软性
⑤ 辅助用具配置和使用练习(根据病情需要选择)
⑥ 神经阻滞治疗(根据病情需要选择)
⑦ 物理因子治疗(常规选择)
3.辨证选择口服中药汤剂、中成药
①.气虚不运,血瘀水停证:补气化瘀,行气利水。
②.痰湿阻络,血瘀水停证:健脾化痰,行气利水。
③.阳虚寒凝,血瘀水停证:温阳散寒,化瘀利水。
④.阴虚热灼,血瘀水停证:滋阴清热,活血利水。
4.静脉滴注中药注射液:选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。
5.内科基础治疗:主要包括并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》(2007年)标准。
6.护理:辨证施护。
(九)临床疗效评定指标
①疗效评定:
临床治疗总体评价方法
显效:浮肿、疼痛消失,关节活动无受限,无手的小肌肉萎缩;
有效:浮肿及疼痛基本消失,关节活动轻度受限,手的小肌肉萎缩不明显;无效:治疗前后无改善.手肌肉萎缩逐渐加重。
②不同量表不同层次的评价:
运动功能恢复评价:采用采用简化Fugl-Meyer运动功能评分评价运动功能状况,采用改良Ashworth痉挛评定量表评价肌张力状况,日常生活能力评价:采用改良的Barthel指数量表评价衣食住行、个人卫生等日常生活能力的提高。
疼痛评价:采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛变化情况。
生活质量评价:采用健康状况调查问卷(SF-36)评价患者的生活质量。
(十)出院标准
1. 病情好转,肩痛、肿胀、关节活动功能、皮温等主要症状改善。
2. 日常生活能力、生活质量改善。
3.没有需要住院治疗的并发症。
(十一)有无变异及原因分析。
1.康复治疗过程中发生了病情变化,或出现严重并发症,导致住院时间延长,费用增加,严重者可退出本路径。
2.合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出该路径。
二、中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径住院表单
适用对象:同时符合第一诊断为中风(TCD:BNG080)及第二诊断为中风
后肩痛,且本次住院主要表现为肩痛。
西医诊断:同时符合第一诊断为脑梗死(ICD-10:163)或脑出血(ICD-10:
I61),及第二诊断为肩-手综合征,且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日
标准治疗时间:≤30天 实际治疗时间: 天
日期
年 月 日
(住院第1-3天)
年 月 日至 月 日
(住院第4-27天)
年 月 日
(住院28-30天)
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□康复评定
□拟定康复目标及康复计划
□完成病历书写和病程记录
□防治并发症
□上级医师查房
□向家属交待病情和康复治疗注意事项
□实施康复方案
□上级医师查房
□根据康复治疗进展,调整康复目标及方案
□定期复查辅助检查
□并发症处理
□辨证论治
□康复评定
□出院康复评定
□完成出院记录
□交代出院注意事项
□出院带药
□制定家庭康复计划
重点医嘱
长期医嘱
□康复科常规护理
□分级护理
□膳食选择
□针灸治疗
□推拿治疗
□物理因子治疗
□中药包热敷治疗
□中药薰洗治疗
□穴位注射
□耳穴压豆
□功能训练
□中医辨证
□辨证选择口服中药、中成药
□静脉滴注中药注射液
□内科基础治疗
临时医嘱
□康复评定
□血、尿、便常规+潜血
□肝肾功能、血脂、电解质、血糖
□凝血功能
□心电图
□肩关节正侧位
□胸部正侧位片
□颅脑CT或MRI
□上肢静脉彩超,全身骨密度测定、颈部血管彩超、心脏彩超、全腹B超等(必要时)
长期医嘱
□康复科常规护理
□分级护理
□良肢位的摆放
□针灸治疗
□新肩三针穴位注射疗法
□推拿治疗
□耳穴压豆:
□物理因子治疗
□中药包热敷治疗
□中药薰洗治疗
□穴位埋线
□功能训练
□小针刀治疗
□神经阻滞治疗
□中医辨证
□辨证选择口服中药、中成药
□静脉滴注中药注射液
□内科基础治疗
□辅助用具配置和使用练习
临时医嘱
□ 复查辅助检查
□ 对症处理
□ 必要时会诊
□ 康复评定
临时医嘱
□出院评定
□出院带药
□康复评定
主要护理工作
□入院介绍、护理评估
□安全宣教(包括防跌倒/坠床烫伤)
□良肢位摆放及指导
□病情监测
□辨证施护
□疾病、药物宣教
□各项检查、检查前注意事项指导
□执行各项检查、检验
□饮食、日常生活指导
□康复护理及宣教
□辨证施护
□病情监测
□各种并发症预防
□疾病、药物宣教
□预防中风复发宣教
□导引操
□完成住院病人满意度调查
□指导办理出院手续、结账等事项
□指导出院带药的作用、用法
□家庭康复宣教
□饮食、日常生活护理
□出院随访宣教
病情变异记录
□无 □有,具体原因:
1.
2.
□无 □有,具体原因:
1.
2.
□无 □有,具体原因:
1.
2.
责任护士签名
医师签名
8
展开阅读全文