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针灸对脑中风的治疗(收藏)

标签： 针灸  中风  治疗  分类： 收藏 2007-02-26 10:12
第一个阶段是站立期。中风后患者急性期过后，当患者的下肢肌力达到1—2级，即患者的下肢能在床上滑动，但不能抬离床面，就可以让患者慢慢坐起，在家人或护理人员的帮助下站起，也许现在患肢还不能支撑用力，但站起后可锻炼患者肢体的支撑功能，也可刺激大脑，反射性的恢复患肢的基本动作。这个时期的锻炼要适可而止，不要过量。也许患者的肌力就停留在这个阶段不在恢复，但也要让患者加强锻炼，用一侧健康的肢体来带动患肢，达到自行走路的目的。
第二阶段是搀扶期。当患者的肌力达到3级就可以进行这个时期的锻炼了，即患肢可抬离床面。在这个时期患者的下肢可有向前迈步的功能，并且在健康下肢的带动下，在家人或护理人员的帮助下可在房间内走路。锻炼时患者的重心要放到健康的下肢上，并且尽量用健康肢体带动患肢。
第三个阶段是跟随期。这个阶段患者的肌力在4级，患者的下肢不但能抬离床面，也能抵抗外力。这个时期就让患者在前面走，家人或护理人员就跟随在患者后面，以防摔倒。患者常有恐惧感，要鼓励、安慰患者，告诉患者锻炼的重要性。也可让患者手拿拐杖，患者可有安全感。
第四个阶段是观望期。患者的肌力在4级以上，但还没恢复到正常的5级肌力。患者可到户外锻炼，家人或护理人员可看着患者锻炼，起到监视的目的，以防患者发生意外。经过这几个阶段的锻炼，大部分患者都能自行走路，除非患者的年龄、并发症等原因。    
瘫痪的针灸治疗（一）

瘫痪是神经科的常见症状，它给患者带来巨大的痛苦。在目前的医疗条件下，针灸治疗瘫痪是任何方法都不能取代的。瘫痪主要表现为肢体的运动不能。根据瘫痪部位可分为单瘫、偏瘫、截瘫、交叉性瘫痪。根据病变部位可分为中枢性瘫痪（也称上神经元性瘫痪或硬瘫）、周围性瘫痪（也称下神经元性瘫痪或软瘫）。如果想更好地了解瘫痪的状态，须知道几个神经科常用的术语。1）肌力 是指肌肉抗拒外界的力量，如运动四肢、提拿物体等都需有正常的肌力。在临床上，肌力分为六级。0级—看不到肌肉的任何活动。1级—只能看到肌束的活动。2级—肢体可在床面上平行移动，不能抬高。3级--肢体可抬离床面，但不能抗拒外力。4级—能抗拒外力，但没有达到正常肌力。5级—正常肌力。2）肌张力 是指维持肌肉正常形状的力量，它是肌肉活动的前提。3）腱反射 当敲击肌腱时，肢体的正常反应，它是维持人体正常姿势及保护人体必不可少的。4）病理反射 它是当中枢神经受损时，而出现的一种不正常反射，是医生判断疾病性质、部位的重要体征。
单瘫是指某一个肢体的瘫痪。上肢单瘫常见於下列疾病：腔隙性脑梗塞、小量脑出血、不典型性格林巴氏综合症、臂丛神经炎、桡神经麻痹、尺神经麻痹、正中神经麻痹、颈椎间盘突出、颈脊髓内、外肿瘤、脊髓空洞症、不典型性运动神经元病、颈椎外伤、婴儿产伤、末梢神经炎等。下肢单瘫常见於下列疾病：小灶性脑梗塞、脑出血、多发性神经根炎、腰椎间盘突出、腰椎肿瘤、坐骨神经炎、坐骨神经损伤、脊髓灰质炎、绯神经麻痹等。另外，面神经麻痹、动眼神经麻痹、外展神经麻痹、滑车神经麻痹是单瘫的特殊类型。
偏瘫是指上下肢体的偏身瘫痪，最常见於脑梗塞、脑出血、脑外伤后遗症。也可见於脑肿瘤、脑炎等疾病。
截瘫是指双下肢或四肢的瘫痪。一般指脊髓病变引起，像脑部疾患、多发性神经根炎引起的不包括在截瘫范围。常见於脊髓炎、脊髓外伤、脊髓肿瘤等。
交叉性瘫痪是指上下肢瘫痪与眼睛、面部瘫痪不在身体的同一侧。常见於脑干及上段颈髓的病变。常见於脑干肿瘤、脑干炎、脑干出血等。
中枢性瘫痪与周围性瘫痪是根据病变部位分类的。简单地说，中枢性瘫痪是大脑与脊髓的病变，因肌张力高也称硬瘫，腱反射活跃，并有病理反射。因此，患者瘫痪的肢体很硬，上肢屈曲，下肢伸直，刺激可引起肢体的抽动。周围性瘫痪是周围神经的病变，因肌张力低也称软瘫，腱反射降低，无病理反射，但可有肌肉萎缩。因此，瘫痪的肢体很软，因肌肉萎缩而变细。肌电图检查能区别周围性瘫痪与中枢性瘫痪。一般地说，中枢性瘫痪没有肌电图的改变。
临床上，常用一些辅助检查来诊断瘫痪。X光检查主要判断骨头有无病变，如骨折、骨肿瘤等。CT是用来判断脑部、脊髓、椎间盘的病变，如脑梗塞、脑肿瘤等。核磁共振要比CT更精细，它能判断较小的病变，如腔隙性脑梗塞、脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等。ECT用来诊断骨癌及转移性骨肿瘤等。肌电图用来诊断瘫痪的性质及与其他疾病鉴别。
总之，瘫痪由许多疾病引起，诊断起来非常困难。与任何疾病一样，早期诊断，早期治疗，才不会留下终生遗憾。
瘫痪的针灸治疗（二）

单瘫主要发生於上、下肢体，也见於面瘫及眼肌瘫痪。在这裏我将简单介绍有关方面的知识。
上肢单瘫最常见於臂丛神经损伤，如臂丛神经炎、外伤、产伤等。其次就是上肢的周围神经损伤，如桡神经损伤、尺神经损伤、正中神经损伤等。
臂丛神经损伤又分为臂丛神经上干损伤及下干损伤。臂丛神经上干损伤时表现为上臂的瘫痪，病人不能活动上臂，上举不能，但病人下臂及手部活动不受影响。而臂丛神经下干损伤时表现为下臂及手部的活动障碍，下臂无力，手腕及手指不能活动，但上臂活动不受影响，正与上干损伤表现相反。臂丛神经损伤应於颈椎间盘突出鉴别。我曾见到过几例臂丛神经炎误诊为颈椎间盘突出，其中一例骨科正准备给他做椎间盘切除手术，另一例按椎间盘突出给予牵引、推拿治疗很长时间。分析这几例患者误诊的原因，主要是第一次就诊时选择科室错误，他们应该去神经科就诊，不应该去骨科。骨科医生会更多地考虑颈椎的问题，要求他们做CT或MRI。如果CT或MRI报告有椎间盘突出，骨科医师诊断椎间盘突出引起的上肢瘫痪也就很自然了。要知道，很多正常人如果做CT或MRI也会发现椎间盘突出，但没有任何不适。因此，椎间盘突出可以引起上肢瘫痪，但上肢瘫痪不一定是椎间盘突出引起。
桡神经、尺神经、正中神经是支配上肢及手部活动的主要神经。桡神经主要负责伸臂、伸腕、伸指及支配手背的感觉。因此，桡神经损伤时，患者前臂屈曲、垂腕，虎口区麻木。尺神经支配第四、第五手指的屈曲、手指的分合及手部尺侧的感觉。当尺神经损伤时，小鱼际平坦，骨间肌萎缩，手指分合受限制，精细动作丧失，形成爪形手。正中神经损伤时，拇指、示指、中指屈曲不能、握拳无力，鱼际肌萎缩使拇指与手掌形成平坦状态。桡神经是上肢周围神经中最容易受损伤的一支。我曾治疗过几例醉酒后熟睡压迫上肢，使桡神经麻痹的病例。还见到一例患者，扒在桌子上睡觉，醒后右手不能活动。
下肢单瘫最常见的是婴儿瘫及腓神经麻痹。婴儿瘫是由脊髓灰质炎病毒引起的脊髓前角细胞的损害。表现为下肢的瘫痪无力、肌肉萎缩。成人后，下肢发育不良，终成残疾。腓神经麻痹主要表现为足下垂，走路呈跨越步态。腓神经麻痹最常见於下蹲工作的人群。我曾遇到一例患者，下蹲看别人下棋四个小时，起来后，不能走路。
上期我曾讲过，在目前的医疗条件下，针灸治疗瘫痪是任何治疗方法都不能取代的。无论任何形式的瘫痪，针灸治疗越早越好。针灸治疗周围神经瘫痪以电针为主。我在临床上常用下列穴位，请参考。臂丛神经上干损伤：颈夹脊4、5—极泉；臂丛神经下干损伤：颈夹脊6、7—极泉；桡神经损伤：手三裏—合谷；尺神经损伤：小海—内关；正中神经损伤：尺泽—外关；婴儿瘫：腰阳关—环跳；腓神经麻痹：足三裏—丰隆。针灸时，患者一定要有过电的感觉，不然效果不好。
面瘫与眼肌瘫痪也包括在单瘫范围。面肌瘫痪也称面神经炎、面神经麻痹。针灸治疗面瘫时应注意以下问题：1）针灸治疗易越早越好。有人主张一周后再针灸，是不可取的。2）早期应以单纯手法治疗，不宜使用电针。3）翳风穴是治疗面瘫的主穴，针刺深度要够。因为翳风穴下有面神经的出口。4）一般来说，面神经麻痹一周后开始恢复，一月后百分之80以上完全恢复，因此患者针灸治疗要有耐心。5）早期应以每天针灸治疗一次为佳，晚期则隔天一次。6）有高血压、糖尿病、高血脂的患者恢复较慢、较难。伴有重听、舌麻木、流泪的患者恢复也较慢。眼肌瘫痪主要表现为视物双影、眼斜等。针灸以眼针为主。
下期我将要谈谈偏瘫的相关问题，请大家留意。
针刺对脑血流量的作用，发现针刺后可提高大脑各叶的脑血流量。针刺也能改变脑内自由基、氧化酶的含量。无论在针灸治疗中风的临床研究和实验研究各方面都证实，在目前的医疗条件下，针灸是治疗中风比较有效的方法。 
瘫痪的针灸治疗（三）

偏瘫是脑梗塞、脑出血和脑外伤引起的主要后遗症。在目前的医疗条件下，偏瘫的治疗还无理想的方法。在西方国家，康复疗法是治疗偏瘫的主要手段。在中国，针灸、推拿被认为是偏瘫康复的首选方法。随著针灸的国际化，康复疗法与针灸的结合治疗偏瘫，越来越受到医学界的重视。现把针灸治疗偏瘫的相关知识介绍给大家，供参考。
一 针灸治疗偏瘫的时机
有人认为，针灸治疗脑梗塞、脑出血和脑外伤引起的偏瘫，须病人病情稳定后再进行针灸，早期针灸可使病情加重，脑出血病人再出血。我们曾经对针灸治疗脑出血的时机进行了系统研究，结果表明针灸治疗越早越好。早期就采用针灸，可使昏迷病人尽快苏醒，并可使偏瘫尽快恢复，减轻后遗症的程度。早期使用针灸治疗与未用针灸治疗相比较，结果有明显差别。
二 针灸治疗的方法
目前针灸治疗偏瘫，大体上可分为体针、头针和头体结合为主。通过研究表明，头体针结合是治疗偏瘫最有效的方法。头针要以手法操作，不能用电针代替。我们曾根据运动诱发电位的原理，研究针刺诱发电位，来说明头针选穴、针刺强度和刺激时机等方面。结果表明，头针运动区是治疗偏瘫的最佳穴区，并且双侧选穴优於单侧选穴。进针后，不进行手法操作，只留针，无诱发电位的发生，说明针灸作用较弱。针刺手法以每分200转捻转速度，并配合提插手法最佳。手法操作须5分钟以上，才能引出诱发电位。停止操作后，留针5分钟，再进行捻转提插手法，只须2分钟即可引出电位，说明针刺效果的累加作用。针刺健侧头运动区，也可引出诱发电位，但波幅较低，说明针刺健侧头区也有治疗作用，这是双侧针刺的理论依据。从以上可以说明，使用捻转提插综合手法，每次行针5分钟，间隔10分钟行针一次，双侧取穴，针灸效果好。
三 针灸治疗偏瘫的原理
脑梗塞、脑出血和脑外伤后引起的偏瘫，是因为脑运动区的锥体细胞或锥体纤维组成的锥体束受到损伤造成的。损伤后的神经细胞或神经纤维，一部分坏死，无恢复功能；一部分处於抑止状态，在一定的条件下，可恢复正常功能。针灸可刺激处於抑止状态的神经细胞，重新启动其功能。脑损伤后，其周边的脑组织处於水肿状态，针灸可使水肿减轻，并使神经细胞恢复正常功能。在正常情况下，人脑的大部分神经细胞处於休眠状态，只有少数行使其功能。针灸可调动休眠状态的神经细胞，使其活跃起来，去行使死亡细胞的功能，也就是调动神经细胞的替代功能。从以上可以看出，针灸治疗偏瘫主要有三个方面的作用，一是使抑止状态的神经细胞变成正常状态。二是使周边水肿带减轻。三是使休眠状态的神经细胞启动起来。
四 针灸治疗偏瘫时的功能锻炼
根据肌力的分级而采取不同的功能锻炼。肌力0—2 级，以采取被动锻炼为主。肌力3—5级，以主动锻炼为主。被动锻炼要采取中医的推拿，以恢复肌力与肌张力。主动锻炼时，在床上可让病人抬腿、伸臂、屈伸肢体。下床后，可按三个时期进行锻炼，即站立期、搀扶期和跟随期。在偏瘫的恢复中，功能锻炼是非常重要的，它是任何治疗方法都不能取代的。

瘫痪的针灸治疗（四）
截瘫的知识。截瘫是指四肢或双下肢的瘫痪，泛指脊髓病变引起，由大脑及周围神经引起的四肢或双下肢瘫痪不包括在截瘫范围。截瘫按临床表现可分低位截瘫，即双下肢瘫和高位截瘫，即四肢瘫；如按脊髓病变部位可分为马尾病变、圆锥病变、腰膨大病变、胸髓病变、颈膨大病变和颈膨大以上病变。截瘫的主要原因有脊髓炎、脊髓外伤、脊髓肿瘤、椎间盘突出及脊髓变性等。随著人类生活的进步，交通事故及工伤成为截瘫的元凶
脊髓圆锥与马尾病变 可有会阴、股部及小腿的自发的疼痛，检查时可发现会阴区感觉减退。双下肢瘫痪，伴肌萎缩。膝反射、跟腱反射消失。尿潴留伴性功能减退。
腰膨大病变 双下肢疼痛及感觉障碍。双下肢周围性瘫痪，肌萎缩，足下垂。双下肢腱反射减退或消失，无病理反射。尿失禁。
胸髓病变 可有肋间神经痛，病变以下感觉障碍。双下肢中枢性瘫痪，肌张力高、双下肢腱反射亢进、有病理反射。早期尿潴留、晚期尿失禁。
颈膨大病变 双上肢疼痛及麻木。双上肢周围性瘫痪伴肌萎缩，腱反射减退或消失；双下肢中枢性瘫痪，双膝反射亢进，有病理反射。早期尿潴留，晚期尿失禁。
颈膨大以上病变 可有头痛、面部疼痛，病变以下感觉障碍。可有膈肌麻痹，而出现呃逆。四肢中枢性瘫痪，四肢腱反射亢进，病理反射阳性。早期尿潴留，晚期尿失禁。
针灸治疗是治疗截瘫的主要手段。我们曾对针灸治疗截瘫进行了临床与实验研究。临床研究表明，针灸可有效地恢复患者的肌力，缓解增高的肌张力，并能有效地改善膀胱的功能。在实验研究方面，首先我们利用兔子制造截瘫动物模型。打开动物的脊柱，暴露动物的脊髓，用一定重量的砝码打击暴露的脊髓，造成动物双下肢瘫痪。在督脉上取穴，针灸一个疗程，观察针灸对截瘫脊髓的电生理、生化、病理的影响。通过实验证明，针灸可增高运动诱发电位的波幅，可加快感觉诱发电位的传导速度。可降低脊髓病变内的一氧化氮的浓度（一氧化氮可使脊髓病损加重）。并可使脊髓病损区的水肿减轻，使受损的神经细胞和神经纤维恢复加快。通过对比研究，针灸疗法对截瘫的治疗作用是肯定的，并且是非常有效的。在新西兰，我也治疗数例截瘫病人，效果比较理想。有位KIWI患者，车祸后截瘫一年，伴双下肢疼痛。针灸治疗三周，疼痛明显减轻，抬腿有力，从原来能抬腿5次到能抬腿30次，下肢肌肉萎缩好转。有一位中国香港来的患者，也是车祸引起的双下肢截瘫。针灸治疗20次后，肌肉力量明显提高，从原来能抬腿10多次到能抬腿50多次，并能下床练习走路。截瘫虽然是难治之症，但不是不治之症。患者一定要有必胜的信念。
截瘫病人常年卧床，易引起褥疮，护理时一定要特别注意。1—2个小时要翻身一次，床垫要柔软，定期擦身，保持皮肤清洁卫生，这样可防止褥疮的发生。如果发生了褥疮，治疗起来非常困难。我们常用灸法治疗褥疮，有时效果不错，不妨一试。
泌尿道反复感染是截瘫病人头疼的问题。因为尿潴留或尿失禁，必须用导尿管持续排尿，时间长久，会引起泌尿道感染。多饮水、定期排尿、注意尿道口卫生，可防止泌尿道感染的发生。泌尿道感染可加重截瘫的病情。
由於高位截瘫病人控制排汗的神经受到损伤，排汗不畅，致使病人体温升高。可用温水擦洗身体，以保体温正常。必要时可用酒精降温。

瘫痪的针灸治疗（五）

脑性瘫痪。
脑性瘫痪简称脑瘫，是指小儿脑部病变所致的非进行性运动障碍。引起脑瘫的病因较多，发生在产前期包括感染、代谢障碍、先兆流产、早产、多胎、接触某些化学药物、放射线等，都可以引起胎儿脑发育障碍；围产期包括胎盘早剥、脐带脱垂或绕颈、难产所致胎儿窒息、颅内出血等；出生后婴幼儿期包括头部外伤、感染及核黄疸等。CT或MRI检查可有大脑某区的软化、坏死、囊变、某部分发育不良、脑穿通畸形或脑萎缩、脑积水等。
脑瘫可分为痉挛型、舞蹈症型、共济失调型、张力不全型及混合型。痉挛型最常见，约占脑瘫的百分之六十五。可表现为偏瘫、四肢瘫、单瘫、截瘫等。因四肢肌张力高，上肢屈曲僵硬，下肢伸直，行走时呈“剪刀步态”。运动发育迟缓，重者不能坐、站或行走。可伴有癫痫、语言及智力障碍。舞蹈症型表现为面、舌、唇及身体各部位的不自主的运动。常伴肌张力高，活动受限。共济失调型主要表现为小脑性共济失调，坐立不稳，行走摇晃，似醉汉步态。肌力不全型，以肌张力低下为主要表现。肌张力低下，头颈不能抬起；活动不能；智力低下及失语。混合型是各型间很难区分者。各型脑瘫不呈进行性加重，而随年龄增长有所改善，是本病的特点之一。
脑瘫应与风湿性舞蹈病、急性脊髓炎、婴儿型运动神经元病、进行性肌营养不良等疾病相鉴别。
针灸治疗脑瘫的临床疗效是肯定的。我们曾对在山东省立医院治疗的141例患儿进行了临床疗效观察，效果较为理想。取穴以头穴为主，结合辨证取穴。一个月为一疗程，四个疗程后评定疗效。结果显示，显效53例，无效25例，总有效率为百分之八十二。针灸疗法的原则在於疏通经络，醒脑开窍，补益肝肾，振奋督阳。
由於脑瘫患儿肢体瘫痪，生活无法自理，必须注意充足营养，防寒保暖，做好个人卫生。为患儿做脑性瘫痪家庭按摩，每日二次，每次1个小时。并多作站立，行走的运动锻炼，以促进康复。替患儿按摩运动时，要顺著正常曲伸方向活动，切忌强力牵拉。在按摩运动过程中，可以不断地叫患儿“放松”，让患儿习惯主动放松肌肉关节。由於脑瘫患儿康复时间较长，常需数年，家长要有恒心训练，耐心教育，大部分脑瘫患儿是可以康复的，少数患儿遗留步态障碍，可作外科矫形手术治疗。

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