论痰瘀与五脏的关系.pdf

第 z 2 善莽8期 亚宁中臣杂患 LI AON|NG J OURNAL OF TRADI TI ONAL CHI NESE M EDI CIN E VoI 2 2 No 8 A u g，1 9 9 5 瘀 与 五 脏 的 关 系 于 俊生青 岛市中医院(青 岛 2 6 6 0 1 2)R f 、I-7 摘要痰 饮 与 疼 血 是 津 血 不 归 正 化 的病 理 产 物。其 形 成、转 化 与 脏 腑 功 能 失 调，密 切 相 关。然 历代 医 家 论 痰 饮 水 湿，多 贵 于 肺 脾 肾，而 对 心肝 重 视 不 够 论 瘀 血，多 贲 于 心 肝 脾，而 对 肺 肾 研 充 较 少。鉴 于 此 本 文 麒 五 脏 为 纲，就 痰 瘀 与 脏 腑 的 关 系 作 了 探 讨。认 为 病 理 情 况 下，五 脏 可 生 痰，五 脏 能 生 瘀 痰 瘀 同 病 与 五 脏 密 切 相 关 因 而，论 治 痰 瘀 相 关 病 证 应 重 视 调 节 脏 腑 机 能 换 言 之，论 治 脏 关 键 词痰 饮瘀 血-痰 瘀 同 病 腑 病 时，痰 瘀 同 病，须 痰 疼 同 治，方 可 取 效。堡 ，虹寐 津 血 同 源，痰 瘀 相 关。对 于 痰 瘀 相 关 学 说 的 形 成 和 发 展，痰 瘀 同 病 的 病 症 特 点 以 及 痰 瘀 之 间 的相 互转 化关 系。笔者 曾 作 专 题 论 述，本 文 再 就 痰 瘀 与 五 脏 的 关 系，作 如 下 探 讨。1痰 痴 与 肺 肺 的 生 理 功 能 是 通 过 肺 气 的 宣 发 和 肃 降 来 完 成。肺 主 行 水。肺 气 失 宣，或 肃 降 失 调，则 水 道 不 利，治 节 无 权 津 液 的 输 布 与 排 泄 障 碍，水 液 停 聚 而 生 痰 成 饮 尚 若“肺 气 虚，则 不能 水 精 四 布，而 浊 谳 凝 聚 (不 居集 )。肺 阴 不 足，阴 虚 火 必 旺，亦 可 煎 熬 阴 津 而 成 痰 盖 肺 主 皮 毛，若 肺 受 外 感 六 淫 之 邪 侵 袭，也 常 产 生 不 同 性 质 的 痰 浊 除此 而 外，其 它脏 腑 的 功 能 失 调 均 可犯 及 肺 脏。如 脾、肾 两 脏 元 气 虚 弱，湿 聚 为 痰 为 饮，可 上渍 于 肺 I 肝 气郁 滞，疏 泄失 常，不 能 舒 启 肺 金，也 会 使 肺 之 通 调 失 职，促 成 水 液 代 谢 和 排 泄 的 障 碍，形 成 痰 饮 水 肿。肺 朝 百 脉，助 心 行 血。心 脏 的 搏 动 是 血 液 运 行 的 基 本 动 力，而 血 非 气 不 运，血 的 运 行 叉 依 赖 于 肺 气 的 推 动 当 各 种 原 因 导 致 肺 的 功 能 失 常，如 肺 气 虚，则 肺 主 气、司 呼 吸 的 功 能 减 弱 邪 犯 肺，或脏 腑 功 能 失调 内干 于 肺 则 肺 的 宣 发 肃 降 功 能 失调，均 可 使 肺 气 不 能 推 动 血 液 正 常 循 行，影 响 血 液 气 体 交 换，而 致 血 液 癣 滞。好 转 率 为 8 9 ，治 疗 后 血 压 平 均 下 降4 k P a(舒 张 压)。4讨 论 高 血 压 时 血 液 流 变 性 发 生 改 变，是 微 循 环 障 碍 的 表 现 之 一。笔 者 观 察 4 o例 高 血 压 的 全 血 牿 度 等 五 项 指 标，有 不 同 程 度 异 常。其 中，以 全 血 牯 度 的 变 化 为 显 著，即 使 是 轻 度 高 血 压 病 也 有 明 显 的 改 变。因 此，笔 者 认 为，血 液 粘 度 可 作 为 高 血 压 病 撒 循 环 障 碍 早 期 改 变 的 指 标 之 一。高 血 压 时，血 液 牿 度 增 高 主 要 取 决 于 红 细 胞 之 间 聚 集 性 和 形 成 串 钱 状 能 力 的 提 高，笔 者 观 察 了 4 0倒 高 血 压 病 人 的 血 粘 度 的 异 常 率，其 中，女 性 明 显 高 于 男 性，这 可 能 与 女 性 的 生 理 特 点 有 关。盖 妇 人 以 阴 血 为 本，经 孕、产 乳 皆 以 血 为 用，特 别 由 于 月 经 产 褥 的 关 系。较 之 男 性 更 易 血 瘀，因 此，在 辨 证 旋 治 过 程 中，高 血 压 病 女 性 患 者 可 适 当 考 虑 重 用 活 血 化 瘀 之 药。血 压 与 血 液-3 4 0 粘 度 的 关 系 迄 今 为 止 有 不 同 看 法，本 文 观 察 4 o例 高 血 压 病 人 的 血 压 与 全 血 粘 度 的 关 系，发 现 全 血 粘 度 与 血 压 成 正 相 关，即 血 压 高 血 液 粘 度 就 高，高 血 压 病 患 者 血 液 流 变 学 各 项 指 标 I 期 重 于 I期，I期 叉 比 I期 变 化 明 显，并 且 4 o 倒 高 血 压 患 者 经 治 疗 后 随 着 血 液 粘 度 的 改 善，血 压 也 有 不 同 程 度 的 下 降，说 明 血 压 的 变 化 与 血 液 粘 滞 性 关 系 很 太。所 以，改 善 血 液 微 循 环，是 治 疗 高 血 压 病 不 可 缺 少 的 重 要 环 节。本 组 实 验 结 果 说 明，高 血 压 患 者 血 液 流 变 性 的 异 常，经 中 西 医 结 合 治 疗 是 可 以 改 善 的，以 全 血 粘 度 的 改 善 最 显 著，好 转 率 也 最 优。血 浆 粘 度、红 细 胞 电 泳 也 有 显 著 的 改 善。因 此，笔 者 认 为，血 液 流 变 性 叉 可 作 为 观 察 高 血 压 病 治 疗 效 果 的 辅 助 指 标。收稿 日期：1 9 9 5 一 o 3 一 z 8 编辑 都嘲 慧 维普资讯 http:/ 8期 干傻 生-栳 与五脏 的 关丰 喘、咳、逆 气 症 不 但 与 痰 相 兼，而 且 与 瘀 血 作 祟 有 关。朱 丹 溪 称 肺 胀 为 痰 挟 瘀 血 碍 气 而病”。唐 容 J I I 在 血 证 论瘀 血 中 说：瘀 血 乘 肺 咳 逆 喘 促”在 血 证 论喘 息 中 说 t“内 有 瘀 血，气 道 阻 塞，不 得 升 降 而 喘”。痰 饮 与 瘀 血 作 为 咳 喘 病 的 病 理 因 素，互 为 因 果，互 为 影 响，常 致 使 疾 病 反 复 或 加 重。因 此，咳 喘 治疗 之 法，除 用 宣 肺 或 降 肺、化 痰 之 剂 外，薷 配 伍 活 血 化 瘀 之 品，痰 癀 同 治，疗 效 方 著。正 如 聂 广。通 过 临 床 及 实 验 研 究 后 认 为，慢 性 喘 咳 患 者(大 致 相 当 于 慢 阻 肺 一)，其 甲 皱 微 循 环 均 提 示 有 明 显 瘀 血 征 且 喘 息 与 瘀 血 又 往 往 互 为 因 果，喘 咳 甚 则 瘀 甚，瘀 甚 又 致 喘 咳 重。治 疗 时 随 证 以 活 血 化 斑 与 祛 痰 通 腑、利 水 等 法 相 配，疗 效 较 好，患 者 普 遍 徽 循 环 改 善，微 血 管 中 血 流 加 速，流 态 均 匀 而 连 续。血 液 的 浓、粘 聚 化 程 度 向 正 常 转 化，肺 血 流 羹 增 加，动 脉 血 氧 分 压 增 高，抗 生 煮 疗 效 增 强，不 仅 血 脉 瘀 阻 症 状 得 到 改 善，而 且 痰 液 变 稀，易 咯 出，喘 息 缓 解。2痰 癀 与 心 心主 血，藏 神。心 是 推 动 血 液 循 环 的动 力 器 官。心 气 不 足 或 心 阳 不 振 痹 阻，虚 衰、无 力 化 气 行 水，则 津 液 运 行 迟 缓，留 聚 而 生 痰 成 饮。金 匮 要 略胸 痹 心 痛 短 气 病 脉 证 并 治 中 讲 胸 痹 心 痛 时，提 出 了 痰 饮 痹 阻 心(胸)阳，不 通 则 痛 而 产 生 胸 痛。清 尤 在 泾 在 解 释 痰 阻 心 阳 时 亦 说(心)阳 痹 之 处，必 有 痰 阻 其 间”。证 治 汇 补 惊 悸 怔 忡 说：“有 停 饮 水 气 乘 心 者，则 胸 中 漉 漉 有 声，虚 气 流 动，水 邪 上 乘 心 火 恶 之 故 筑 筑 跳 动，使 人 有 快 快 之 状 说 明 水 气 上 逆 凌 心 射 肺，可 出 现 心 悸、喘 息、水 肿 等 心 脏 衰 竭 症 状。心 主 血 脉，当 心 气 不 足，或 心 阳 不 振，不 能 鼓 舞 气 血，则 血 行 迟 缓 而 密 滞，灵 枢经 脉 说：手 少 阴(心)气 绝 则 脉 不 通，脉 不 通 则 血 不 流 外 感 六 淫、内 伤 七 情 或 其 它 脏 腑 的 功 能 失 调 均 可 波 及 于 心，耗 伤 心 气 损 害 心 脉，而 致 心 血 瘀 阻 如 外 感 风 寒 湿 热 之 邪，合 而 为 痹 久 痹 不 已，侵 及 血 脉，内 舍 于 L-，则 为 心 痹。若 内 伤 七 情，肝 气 郁 结，气 滞 血 瘀，心 脉 亦 阻 心 脉 与 肺 通，久 咳 不 已 肺 病 及 心，损 伤 心 气，亦 可 影 响 血 液 环 流。综 合 其 血 瘀 的 临 床 表 现 常 见 胸 闷，心 痛，甚 则 心 痛 彻 背，背 痛 彻 心 心 悸 怔 忡，面 色 暗 滞，青 紫 朱 印，咳 嗽 咯 血，颈 静 脉 怒 张 肝 脾 肿 大，脉 散 涩 或 结 代 等症 由于心气(或心阳)不足，礴 L-气郁 结，津血 运 行 迟 缓，既 可 使 心 脉 瘀 阻，又 可 化 痰 成 饮 且 二 者 又 常 相 互 影 响，相 互 为 因。“瘀 血 既 久，亦 能 化 为 痰 水”(血 证 论 )，痰 浊 内 阻，滞 于 血 脉，亦 为 血 瘀。因 此，心 系 疾 病。多 与 痰 瘀 互 阻 有 关。如 冠 心 病 心 绞 痛，中 医 认 为 其 病 理 主 要 在 于 胸 阳痹 阻，痰 滞 血 瘀。方 用 全 栝蒌、薤 白 旋 复 花 桃仁、红 花、瓦 楞 子、玄 明 粉 合 二 陈 汤。全 方 化 痰 祛 瘀，通 阳 宣 痹。再 如 慢 性 心 功 能 不 全 主 要 表 现 为“悸 喘 水 肿 联 征，其 病 理 变 化 可概 括 为 心气 虚，瘀 血 阻 滞，水 液 潴 留 的气、血、水 之 病 变 故 论 治 在 补 益 心 气 的 基 础 上，必 须 重 视 活 血 利 水 药 物 的 运 用，才 能 提 高 疗 效。3痰 癀 与 脾 脾 主 逗 化 若 脾 气 虚 弱，或 脾 阳 不 足 运 化 之 职 不 行，则 水 谷 不 化，聚 湿 而 生 痰 成 饮。血 化 生 于 脾，又 统 摄 于 脾。若 脾 气 虚 馁，不 仅 使 脾 乏 统 摄 血 运 之 职，且 不 能 将 饮 食 精 微 化 生 为 血 血 失 脾 统 则 难 循 经 而 溢 于 脉 外 成 瘀，气 虚 不 足 以 推 血 则 血 必 有 瘀。”(读 臣 随笔 )血 之 源 泉 涸 竭，亦 使 其 运 行 缓 滞 而 凝 结 成 瘀。有 人“曾 从 脾 气 虚 馁，失 统 欠 化 成 瘀 I 脾 阴 匮 乏，脉 道 謇 涩 成 瘀；脾 阳 不 振，寒 凝 血 络成 瘀 热 瘀脾 经，律 血 受 煎 成 瘀 水 不 畏 脾，与 血 柏 裹 成 瘀 思 虑 伤 脾，气 结 痰 凝 成 瘀 等 六 个 方 面，论 证 了瘀 血 与 脾 的 关 系，提 出 从 脾 治 瘀。是 很 有 道 理 的。脾 胃病 有 痰 瘀 互 阻 者 主 要 有 胃脘 痛。虞 天 民在 医学 正 传 中 谈 胃脘 痛 的 发 病 时说 t“致 病 之 由，多 因 纵 饮 口 腹 喜 好 辛 酸 恣 饮 热 酒 煎 蟑，复 餐 寒 凉 生 冷，朝 伤 暮 损 日积 月 深，自郁 成 积，自积 成 疲 痰 火煎 熬，血 亦 妄 行，痰 血 夹 杂 妨 碍 升 降 故 胃脘 疼 痛，吞 酸 暖 气，嘈 杂 恶 心 其 它 如 噎 膈 病，医 学 衷 中 参 西 录 认 为 此 证 因“中 气 虚 弱，不 能 撑 悬 贲 门，下 焦 冲 气 又 挟 痰 饮 上 冲，以壅 塞 之 且 因 贲 门肿 胀，内有 瘀 血 致 贲 门 窄 小 者 宜 旋 复 代 赭 汤 加 苏 木、廑 虫。”该 方 药 健 脾 化 饮，行 气 化 瘀，临 床 用 之 颇 效。4痰 癖 与 肝 肝 主 疏 泄，喜 条 达 而 恶 抑 郁，肝 的 功 能 正 常，能 斡 旋 一 身 之 气 血 津 液 肝 之 或 琉 或 结，美 乎 气 之 运 塞 血 之 行 涩，水 之 流 止。肝 的 疏 泄 功 能 可 以 调 节 肺、脾、肾、三 焦 等 脏 腑 的 气 机 升 降，协 助 它 们 对 津 液 代 谢 所 发 挥 的各 自作 用。若 肝 气郁 结，影 响 了肺 之宣 降，脾 3 41 维普资讯 http:/ 摹 2 2卷幕 B期 盈宁中匮4 k-志 LI AON1 NG J OURNAL OF TP,ADF r I ONAL CHI NESE M EDI CI NE VoI _ 2 2 No 8 A g 1 99 5 t 一，L r “、扎，R2 7 7 t _r 2)慢性肾炎 湿热证病 理机 制 的研究 熊宁宁余江 余承惠囊 丽娟邓颗 中 匠 附 属医 院(南京2 1 0 0 2 9)肾 小 球 肾 炎 是 临 床 常 见 病 发 病 率 为 0 49 。其 发 病 与 感 染 有 关，据 对 2 5 4 0例 肾 活 检 的 分 析，免 疫 复 台 体 肾 炎 占 8 5 。各 种 致 病 微 生 物 感 染 后，在 体 内 形 成 免 疫 复 合 体，沉 积 于 肾 小 球，引 起 肾 小 球 肾 炎 也 是 导 致 肾 炎 复 发、加 重 和 迁 延 不 愈 的 重 要 因 素。这 一 病 理 过 程，中 医 辨 证 为 湿 热 毒 邪 所 导 致 的 病 理 变 化。湿 热 毒 邪 的 产 生，可 固 感 受 风 邪 热 毒 壅 阻 于 肺，下 损 及 肾，或 湿 热 疮 毒 浸 淫 于 脾，导 致 三 焦 气 化 不 利，水 湿 内 停，并 与 热 毒 相 合，湿 从 热 化，形 成 湿 热。由 于 风 邪 热 毒 易 解，而 湿 热 粘 滞 难 去 所 以，尽管 控 制 了 原 发 感 染 病 灶，但湿 热 滞 留伤 肾，络 脉 不 和 仍 长 期 存 在。湿 热 之 邪 蕴 结 三 焦，气 机 升 降 失 常，水 湿 泛 溢 肌 肤 而 浮 肿 湿 热 留羁 肾腑 则 腰 痛 困 遏 中 焦 致 脾 不 升 清、流 注 下 焦 使 肾 失 封 藏，精 气 外 泄 而 出 现 蛋 白 尿 伤 及 血 络 则 见 血 尿。湿 热 迁 延 日久，耗 气 伤 阴 肺 肝脾 肾 亏 虚，临 床 表 现 为 虚 实 夹 杂。近 些 年 来，湿 热 病 理 对 原 发 性 肾 小 球 疾 病 的 发 生、发 展 转 归 及 预 后 的 影 响 日益 受 到 重 视，清 利 湿 热 法 也 逐 渐 成 为 肾 小 球 疾 病 的 主 要 治 法 之 一。对 此，笔 者 作 了 深 入 研 究。l I a f 。骖 舾 l发 病 率 原 发 性 肾小 球 疾 病 湿热 证 发 病 率 各 家 报 道 不 一，从 4 7 9 5 1 0 0 不 等，笔 者 统 计 资 料 以 患 者 住 院 期 间 的 临 床 表 现 为 辨 证 依 据，湿 热 证 发 病 率 为 6 5 3 0 ，说 明 湿 热 证 在 原 发 性 肾 小 球 疾 病 病 程 中 很 常 见，且 普 遍 存 在 于 各 类 型 中。2湿 热 的 成 因 感 受 热 毒 之 邪 热 淫 于 内 与 水 湿 互 结，湿 从 热 化 证 候 属 性：气 阴 两 虚，肝 肾 阴 虚 证 伴 有 水 湿 者 易 于 热 化 体 质 因 素：阴 虚 阳 亢、湿 热 索 盛 之 体，或 饮 食 偏 嗜 甘 肥 者，湿 易 热 化 长 期 使 用 激 素 每 易 导 致 机 体 阴 阳 失 调、水 火 失 济、阴 虚 阳 亢、水 湿 热 化。此 外，温 补 药 物 使 用 不 当 或 直 接 感 受 湿 热 之 邪，亦 是 形 成 湿 热 病 理 的 原 因。3肾 小 球 疾 病 湿 热 病 理 的 t 要 性 湿 热 伤 肾 既 是 肾 小 球 疾 病 的 重 要 病 理 机 制 之 一，故 湿 热 已从 肾小 球 疾 病 的 一 种 夹 杂 症 列 为 主 要 证 型 之 一。湿 热 不 但 与 肾 炎 或 肾 病 的 病 情 活 动 有 关，而 且 也 是 导 致 和 加 重 肾 功 能 损 害 的 重 要 因 素 之 一。之 健 运，肾 之 开 合，三 焦 之 决 渎，使 水 穰 不 得 正 常 运 输 和 宣发，郁 积 为痰 饮、水 肿 。血 归 藏 于 肝，受 其 调 节。肝 气 疏 泄 条 达，则 血 液 运 行 营 周，灌 溉 脏 腑 经 络，濡 养全 身，故 血 证 论 谓：“肝 属 木，木 气 冲 和 条 达 不 致 遇 郁，则 血 脉 得 畅。若 肝 失 疏 泄，木 气 遏 郁，则 血 脉 不 畅，形 成 血 瘀。血 脉 瘀 阻 进 而 又 可 阻 碍 津 液 的 正 常 运 行 及 生 理 转 化 过 程，发 生 痰 饮 水 肿。肝 脏 功 能 失 常 所 产 生 的 痰 瘀 相 兼 之 症 颇 多。如 肝 硬 化 腹 水(臌 胀)，证 见 肝 脾 肿 大，腹 大 如 鼓，青 筋 暴 露，面 色 黧 黑，四 肢 瘦 削 等。论 其 成 因 不 外 肝 郁 失 疏，脾 胃 受 伤，痰 饮 结 聚，营 卫 滞 塞，顽 痰 死 血 胶 凝 肝 脉，血 水 不 循 常 道，溢 出 脉，形 成 肝 硬 化 腹 水。故 治 肝 硬 化 腹 水 在 攻 遥 水 邪 的同 时-都 十 分 重 视 疏 肝 养 肝，活 血 化 瘀，软 坚 散 结 等 药 物 的 运 用。由 于 女 子 以 肝 为先 天，34 2 以血 为 用，因 此，女 科 病 症 困 肝 经 积 郁，痰 凝 络 密 所 致 者 更 不 乏 见 如 乳 腺 疾 病、痛 经、闭 经、不 孕、盆 腔 包块、经 前 期综 合 征 等。只 要 将 上 述 所 举 病 症 略 加 回顾，则 痰 瘀 同病 与 肝 密 切 相 关 之 理，便 洞 若 观 火。5痰 癌 与 肾 肾 为水 火 之 宅，内藏 元 阴元 阳，为 人 体 脏 腑 阴 阳气 血 之 根 本，故 中 医认 为“肾 为 先 天 之 本”。肾 藏 精 主 骨 生 健，精 化 血 血 之 源 头 在 于 肾，肾对 血 液 的 生 成 有 调 节 作 用。若 精 充 则 血 旺，精 血 互 化 。骨 健 坚 固，气 血 皆 从”(t 豪 问 平 人气象 论 篇 )。若 肾 精 不 足，化 生 之 气 虚 弱，则 激 发 推 动脏 腑 经 脉 功 能 活 动 的 原 动力 减 弱，气 血 化 生 不 足，气 虚 则 血 运 无 力 而 不 畅，可 渐 成 密 血。肾 阳温 煦 是 血 液 保 持常 温，不 致 固 寒而 麻 的 重 要 保 证。若命 门 火 衰，阳 虐则 温煦 鼓 动 无 力，维普资讯 http:/