重型肩周炎的治疗方法.pdf

肩胛上神经阻滞配合手法治疗重型肩周炎49 例肩胛上神经阻滞配合手法治疗重型肩周炎49 例关键词 重症肩周炎;肩胛上神经;神经肌肉阻滞;手法治疗。肩周炎的治疗主要以功能锻炼、药物治疗、痛点封闭及针灸、手法推拿等保守治疗为主,对于重型肩周炎大多数患者行手法松解后肩部疼痛较剧,因活动受限而易再发生黏连。采用肩胛上神经阻滞配合手法治疗、功能锻炼,克服了临床中手法松解后再黏连的问题,取得了满意的治疗效果。1 资料与方法1.1 一般资料 1998 年1 月2004 年1 月就诊的病例共49 例,随机分为治疗组25 例、对照组24 例,其中男27 例、女22 例,年龄3966 岁,无双侧同时患病者,除外糖尿病、肺结核、未控制的高血压病,治疗前拍摄肩关节正位X 线片除外肩关节的骨折、肿瘤和肩关节化脓性炎症。诊断按文献1 标准,有下列情况视为重症并选为本组病例:(1)病程0.6 3 年;(2)肩关节功能明显受限,手臂上举 90,外展 45,后伸 150,外展 120,后伸 45;显效:肩部疼痛及压痛减轻,肩关节各项活动接近正常;好转:肩部疼痛及压痛较前减轻,肩关节各项活动较前有改善;无效:肩部疼痛症状及肩关节活动度无改善2 。1.5 统计学方法 应用SPSS 10.0 计算机软件包进行统计学处理,采用卡方检验。2 结 果治疗组痊愈10 例,显效8 例,好转7 例;对照组痊愈6 例,显效4 例,好转12 例,无效2 例。治疗组和对照组的痊愈显效率分别为72.0%和41.7%,有统计学差异(P 0.01),治疗组疗效明显优于对照组。治疗组痊愈病例的平均疗程为9 d,显效平均疗程为5 d;而对照组痊愈病例的平均疗程为25 d,显效的平均疗程15 d。3 讨 论肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织包括关节囊、滑液囊、韧带以及肩部内外两层肌肉的病变,而引起肩关节周围疼痛、肩关节活动受限等多种临床症候群 3。肩锁沟是肩胛骨外上方的骨性半管,是冈上窝向肩峰的延伸移行部。它由肩胛冈、肩锁关节和喙突围绕构成。肩胛上神经起源于臂丛神经上干,是感觉和运动混合纤维,沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面向外行,通过肩胛切迹进入冈上窝,分冈上肌支、肩锁关节支和肩关节支,支配冈上肌、冈下肌等的运动和肩锁关节、肩关节的感觉。肩周炎的病理基础是无菌性炎症反应,一般认为痛点注射激素、维生素类及低浓度的利多卡因具有抗炎、消肿、止痛、促进血液循环的作用4,5。本组病例于肩锁沟处用药,对肩周无直接的局部作用,加上这些病例已进行过痛点封闭,治疗效果不明显,似乎表明局部用药未必是重症肩周炎的主要治本疗法。肩胛上神经阻滞,肩关节周围肌肉松弛、疼痛消失的情况下手法松解肩关节黏连才是治愈或缓解重症肩周炎的根本办法,维生素类药物、激素、局麻药只是分别起到了营养神经、抗炎、扩张血管、改善局部循环以及为手法松解提供无痛和肌松环境等作用 6。临床证明麻醉下手法松解不会引起肩袖断裂、肩关节不稳等并发症 7。我们在肩胛上神经阻滞行手法松解冻结肩时,也证实了这一情况,没有出现骨折、脱位、神经损伤及松解后再黏连而致肩关节活动障碍加重者。所以我们认为该疗法是一种疗效确切、安全、稳定、无复发的治疗方法。该疗法的优点是最大程度地克服了手法松解后的再次黏连,使得以后的手法松解易于实施,与传统疗法相比解决了疗效差及疗程遥遥无期的弊端,在手法松解治疗后,患者能有效进行功能锻炼。参考文献1 宋文阁,类维富.疼痛诊疗手册.济南:山东科学技术出版社,1993.2862 287.2 刘 剑,方 玲,许伟东,等.关节松动术治疗肩周炎的综合评定.安徽医学,2004,25(3):2282 230.3 李仲廉.肩关节周围炎.见:李仲廉主编.临床疼痛治疗学.天津:天津科学技术出版社,1994.245.4 程建清,杨佳秀.臂丛麻醉下手法松解治疗肩周炎150 例.颈腰痛杂志,1999,20(1):38.5 王彦邦.臂丛神经阻滞下手法松解治疗肩周炎79 例.现代康复,1999,3(8):9672 968.6 高贤良,吴永伟.臂丛神经阻滞下手法治疗重型肩周炎56 例临床观察.中国煤炭工业医学杂志,2003,6(8):7152 716.7 张卫国,郑国柱.凝肩手法松解关节造影和远期疗效观察.颈腰痛杂志,2000,21(1):602 61.