糖尿病引发的肩周炎治疗方法.pdf

康复治疗对老年糖尿病并发肩周炎病人代谢控制康复治疗对老年糖尿病并发肩周炎病人代谢控制摘要摘要目的观察康复治疗对老年糖尿病并发肩周炎病人代谢控制的影响。方法30 例老年糖尿病并发肩周炎病人首先经内分泌科常规治疗2 个月,在此基础上加肩周炎康复治疗。观察康复治疗后2、4、6 个月肩关节活动度及血压、空腹及餐后2 h 血糖、糖基化血红蛋白(HbAlc)、血三酰甘油、血胆固醇水平的变化。结果康复治疗2 个月病人肩关节活动度明显改善,治疗4 个月肩关节前屈、外展、内旋功能接近正常水平,治疗6 个月病人肩关节前屈、内旋、外旋功能基本正常,外展、后伸功能接近正常(F=6.7516.27,q=2.656.82,P 0.05)。肩周炎康复治疗2 个月,病人收缩压和舒张压有升高趋势,治疗4 个月后收缩压和舒张压均下降,治疗6 个月后,收缩压降至正常,舒张压变化不明显;康复治疗2 个月后空腹血糖、餐后2 h 血糖、三酰甘油、胆固醇水平开始出现明显降低,治疗6 个月上述指标接近正常(F=6.389.35,q=2.365.16,P8%;收缩压和舒张压均在正常范围或仅轻度升高,收缩压平均为(20.2 4.5)kPa,舒张压平均为(12.5 2.8)kPa;无心、脑、肾疾患。1 1.2 2方法1 1.2 2.1 1治疗方法所有入选对象首先经内分泌专科医师常规治疗,对胰岛功能尚好的14 例给予磺脲类、双胍类口服药联合治疗;胰岛功能差的9 例给予口服药和胰岛素联合治疗,7 例单用胰岛素治疗。治疗2 个月病人收缩压轻度升高,HbAlc 仍处于较高水平,肩周炎症状无明显好转,随后开始肩周炎康复治疗。肩周炎的康复治疗采用四步法。热疗:局部做透热治疗,减轻病人的疼痛,可选择湿热疗法或蜡疗;肩关节按摩或手法松动治疗,逐渐增加肩关节活动度:做肩关节的按摩,改善血液循环,减轻肌肉痉挛,松解关节粘连;下垂摆动练习:躯体前屈位,患臂自然下垂,使肩关节周围肌腱放松,做前后、内外、绕臂摆动练习,幅度逐渐加大,练习时间逐渐延长,直到手指出现发胀、麻木为止;直腰患臂随意活动片刻,然后手持重物约12 kg 重复上述动作,每日2 次;上肢无痛或轻痛范围内的功能练习:在无痛或轻痛范围内做牵张练习,包括爬墙、爬肩梯、用体操棒或吊环等,用健肢带动患臂的各轴位练习,每次1015 min,每天2 次。1 1.2 2.2 2观察指标康复治疗前所有病人量血压、测空腹及餐后2 h 血糖、HbAlc,康复治疗期间病人每周到内分泌科复诊1 次,检测血压和空腹及餐后2 h血糖;每2 个月检测1 次血脂和HbAlc,共观察6 个月。各指标测量方法如下。血压:静息30 min 后坐位测右臂血压,取2 次的平均值;血糖:采用葡萄糖氧化酶法;血脂:在全自动生化分析仪上测定;HbAlc:采用高效液相色谱法。1 1.2 2.3 3统计学方法计量数据用.xs表示,治疗前后比较用方差分析;血压、肩关节活动度为非正态分布资料,数据经自然对数转换后再进行比较。1.2.41.2.4瑶金堂系列中药颈肩松按摩膏:使用时，取颈肩松按摩膏适量即可.涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度用力。按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收即可。2结果22结果2.1 1康复治疗过程中病人肩关节活动度的变化康复治疗2 个月后病人肩关节活动度明显改善;治疗4 个月,肩关节前屈、外展、内旋功能接近正常水平;治疗6 个月,肩关节前屈、内旋、外旋功能基本正常,外展、后伸功能接近正常(F=6.75 16.27,q=2.656.82,P 0.05、0.01)。见表1。所有病人治疗依从性好,无中途退出者,均未出现严重的心脑血管并发症。2 2.2 2康复治疗过程中病人血压及生化指标的变化肩周炎康复治疗2 个月,病人收缩压和舒张压有升高趋势但差异无显著性;治疗4 个月后收缩压和舒张压均呈下降趋势;治疗6 个月时,收缩压降至正常,舒张压变化不明显。康复治疗2 个月后空腹血糖、早餐后2 h 血糖、三酰甘油、胆固醇水平已开始出现明显降低,治疗6 个月上述指标接近正常水平(F=6.389.35,q=2.365.16,P 0.053讨论3讨论肩周炎多见于中老年人。本病可能与某些代谢障碍或局部循环障碍有关,但确切病因至今尚不十分清楚。临床上主要表现为肩关节周围疼痛,严重影响病人日常生活活动。糖尿病病人是肩周炎好发3 期吴秀英,綦玉琴,刘淑芳,等1 康复治疗对老年糖尿病并发肩周炎病人代谢控制的影响221人群。有研究显示,1 型糖尿病病人中肩周炎的患病率为10.0%左右,2 型糖尿病病人中肩周炎的患病率高达22.4%,肩周炎与年龄、病程及糖尿病自主神经病变明显相关1,2。亦有研究显示,2 型糖尿病病人中肩周炎的患病率达29%,肩周炎与年龄、病程及糖尿病微血管并发症有关,肩周炎的存在多提示病人可能存在多种糖尿病并发症3,4。本组并发肩周炎的糖尿病病人,也多并发视网膜病变、自主神经病变及肾病等糖尿病微血管并发症。糖尿病病人易患肩周炎可能与长期代谢紊乱导致滋养神经或血管病变,肌肉、关节营养不良易受损伤有关。老年糖尿病病人由于病情复杂,并发症多,就诊时病人及内分泌科医师往往仅关注糖尿病及其慢性并发症的治疗,忽略或不重视肩周炎的治疗。实际上肩周炎特别是痛性肩周炎直接或间接影响糖尿病治疗的效果。大部分痛性肩周炎病人,肩周炎所引起的疼痛及活动不便,可使病人长期处于焦虑状态,一方面,使胰岛素拮抗激素水平持续升高,增加外源性胰岛素或口服降糖药物的用量;另一方面儿茶酚胺类物质可直接抑制内源性胰岛素的分泌,最终导致胰岛素相对或绝对缺乏,导致血糖长期控制不佳,促进糖尿病慢性微血管并发症的发生发展。本组糖尿病病人在康复治疗前均经内分泌科医师至少系统治疗2 个月,但血糖、血脂和血压均未达到理想控制水平,提示肩周炎是影响糖尿病病人代谢控制的重要因素,应重视肩周炎的治疗。目前肩周炎的治疗主要有下列几种方法:药物治疗,康复治疗,手术治疗。药物治疗主要以镇痛为主,解决了病人疼痛问题,但由于需长期服药及药物的副作用和花费等原因,多数病人难以长期坚持。手术治疗主要通过松解粘连的软组织,达到减轻疼痛、增加关节活动度的目的。但由于伴肩周炎的老年糖尿病病人血糖不易控制达标,手术切口易感染不易愈合,因此多数病人拒绝该治疗方案。康复治疗多采用物理手段缓解疼痛、增加关节活动度,因此多数肩周炎病人乐于接受该治疗方案。有作者应用康复治疗手段治疗肩周炎,疗程22 个月,90%的病人肩关节疼痛消失,肩关节活动度恢复正常,治疗过程中未出现严重心脑血管事件5,6。本文结果显示,糖尿病并发肩周炎病人,康复治疗2 个月疼痛基本消失,治疗6 个月,肩关节前屈、内旋、外旋功能基本正常,外展、后伸功能接近正常。提示康复治疗是一值得推广的糖尿病肩周炎治疗方法。在康复治疗早期,部分病人血压可出现轻、中度升高,但治疗2 个月后,随肩周炎症状的好转,血压渐降,到6 个月时大部分病人血压降至接近正常水平。出现该现象的原因可能为:康复治疗早期,由于肩关节软组织粘连较重,因此肩关节在做被动和主动运动时,病人难免会出现疼痛,此外由于病人对动作要领的理解存在一定的偏差,在完成规定动作时病人会有吃力和劳累的感觉,因此病人情绪不稳定,血压不稳定。随动作的熟练、疼痛的减轻、关节活动度的改善,病人逐渐树立信心,情绪逐渐稳定,血压也逐渐降至接近正常水平。康复治疗过程中病人血糖和血脂明显改善,治疗6 个月时血糖、血脂接近理想水平。提示糖尿病肩周炎康复治疗不但可减轻肩周疼痛,改善病人生活质量,而且同时改善糖脂代谢,提高降糖、降压药物的疗效。综上所述,糖尿病病人易并发肩周炎,康复治疗是肩周炎安全有效的治疗方法,糖尿病肩周炎的康复治疗可改善糖尿病病人的糖脂代谢。但应严格掌握康复治疗的适应证,对严重高血压病人、劳力型心绞痛病人、有脑出血倾向者宜暂缓肩周炎康复治疗。参考文献参考文献1 McGrory BJ,Endrizzi DP.Adhesive capsulitis of the hipafter bi2lateral adhesive capsulitis of the shoulder J.A m JOrthop,2000,29(6):457.2 Arkkila PE,Kantola IM,Viikari J S,et al.Shouldercapsulitis intype and diabetic patients:association withdiabetic compli2cations and related diseasesJ.A nn Rheum Dis,1996,553 Balci N,Balci MK,Tuzuner S.Shoulder adhesivecapsulitis andshoulder range of motion in type diabetes mellitus:associationwith diabetic complicationsJ.J DiabetesComplications,1999,