音乐疗法和穴位指压在斜视手术中的应用效果观察.pdf

现代临床护理（Modern Clinical Nursing）20098（3）斜视手术是一种有创性的治疗，患者在手术过程中生理和心理处于应激的状态，在术中将穴位按压和音乐聆听结合在一起，可增加患者身心放松的疗效，提高手术的效果和安全性1。本院自2006年5月 2007年11月对126例局麻下行斜视矫正手术的患者，在术中实施聆听音乐、穴位按压护理措施，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。1对象与方法11对象采用便利抽样方法，选择2006年5月 2007年11月在本院局麻下行斜视矫正的患者126例，男39例，女87例，年龄12 43岁，中位年龄21岁。将126例患者随机分为实验组和对照组，每组各63例。两组患者的年龄、性别、文化程度、病情等一般资料比较，均P 005，差异无统计学意义，具有可比性。12方法两组均采用常规的护理方法。实验组除常规护理外，还实施聆听音乐、穴位按压护理措施，具体方法如下：利用术前访视的时间与患者交谈，根据其文化程度和对音乐的喜爱，选择音乐的类型。一般选择轻松、流畅、舒缓的乐曲，以轻音乐为主。向患者讲解术中应用穴位按压的作用和配合要点，一般选择内关穴、足三里穴，在术前访视时按压1次。患者进入手术室后，即播放患者喜爱的音乐和进行穴位按压，每隔15 min按压1次，每次3 10 min。按压力度根据年龄、性别来决定，以患者自觉酸、痛、胀为宜，术中牵拉直肌时增加按压的次数。术毕由巡回护士护送患者回病房后再按压穴位2次。13观察指标于术前、术中和术后观察患者血压和心率变化情况。观察患者术中眼心反射和术后恶心、呕吐症状。眼心反射以心率减慢程度分为三级：心率减慢次数超过基础心率20以下的为一级；心率减慢次数超过基础心率10 20为二级；心率减慢次数音乐疗法和穴位指压在斜视手术中的应用效果观察王燕群，陈风娇（珠海市人民医院五官科，广东珠海，519000）摘要目的观察音乐疗法和穴位指压在斜视手术中的应用效果。方法将126例局麻下行斜视矫正手术患者随机分为实验组和对照组各63例，对照组按常规进行护理，实验组除按常规进行护理外，还实施聆听音乐、穴位按压护理措施。比较两组患者血压、心率、眼心反射、术后恶心和呕吐症状及患者对手术护理的满意度。结果两组患者在术中和术后血压和心率变化、术中眼心反射、术后恶心和呕吐症状及对手术护理的满意度比较，经统计学分析，均P 005，差异有统计学意义。结论音乐疗法和穴位指压能有效稳定斜视手术患者的心率、血压，减轻术中眼心反射和术后恶心、呕吐症状，提高患者的满意率。关键词斜视；音乐疗法；穴位指压；生命体征；眼心反射中图分类号R47377文献标识码B文章编号16718283（2009）03003503AbstractObjectiveTo explore the nursing effect of music and acupoint therapy in strabismus surgeryMethodsAtotal of 126 cases of strabismus surgery under topical anesthesia were equally divided into the study group and the control groupThe control group received a conventional nursing，while the study group were given ECG observation of heart rate，bloodpressure and respiration during the surgery，and in addition to conventional care，received music therapy and acupoint therapyResultThe ocular-cardiac reflex，heart rate and blood pressure stability，sense of comfort and patient satisfaction of thestudy group were significantly better than that of the control group（P 005）ConclusionThe application of music therapyand acupoint therapy in strabismus surgery under topical anesthesia can effectively stabilize patients heart rate and pressure，relieve ocular-cardiac reflex and post-operative sickness and vomiting and improve patients satisfactionKey wordsstrabismus；music therapy；finger acupuncture；vital signs；ocular-cardiac reflex收稿日期20081024作者简介王燕群（1963），女，广东人，主管护师，大专，主要从事五官科护理工作。35现代临床护理（Modern Clinical Nursing）20098（3）表3两组患者对手术满意度的比较n（）组别实验组对照组2Pn6363满意52（825）34（540）一 般8（127）10（159）7866005不满意3（47）19（302）超过30以上为三级。恶心、呕吐的评定：按照WHO的标准进行评定，一级：无恶心、呕吐；二级：轻微恶心、腹部不适，但无呕吐；三级：有恶心和呕吐，无胃内容物呕出；四级：严重呕吐，有胃液等内容物呕出。术后第1 d由手术护士进行访视，了解患者对手术护理的满意情况。满意度分为满意、一般、不满意。14统计学方法数据采用SPSS 100统计软件包进行处理和分析，统计方法采用t检验和2检验。2结果21两组患者血压和心率变化情况比较术前、术中和术后两组患者血压和心率变化情况比较见表1。从表1可见，术前两组患者血压和心率变化情况比较，经统计学分析，均P 005，差异无统计学意义；术中和术后两组患者血压和心率变化情况比较，经统计学分析，均P 005，差异有统计学意义。表1术前、术中和术后两组患者血压和心率变化情况比较（x s）实验组对照组tP6363术前129110131190059005术中12772138983012005术后12051138582102005术前90130871101602005术中784791527809005术后775482612240005术前93142911381252005术中828594732549005术后888192812261005收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次 min）组别n表2两组患者术中心眼反射和术后恶心、呕吐症状比较n（）眼心反射恶心、呕吐组别n实验组对照组2P6363级42（667）27（429）级16（254）24（381）6101 005级5（79）12（190）级14（222）8（127）级34（540）26（413）级11（175）21（333）4196 005级4（63）8（127）22两组患者术中眼心反射和术后恶心、呕吐症状比较两组患者术中眼心反射和术后恶心、呕吐症状比较见表2。从表2可见，两组患者术中眼心反射和术后恶心、呕吐症状比较，经统计学分析，均P 005，差异有统计学意义。23两组患者对手术满意度的比较两组患者对手术满意度的比较见表3。从表3可见，两组患者对手术满意度比较，经统计学分析，P 005，差异有统计学意义。实验组患者对手术的满意度要比对照组高。3讨论斜视手术是一种有创性的治疗，患者在手术过程中其生理和心理处于应激的状态，尤其在手术即将开始的短时间内，机体由此产生一系列的应激反应。现代应激理论认为，人在危急状态下，神经内分泌系统会释放儿茶酚胺，导致血压和心率的改变1。卢妙容等认为2，音乐作为自然的旋律，通过心理和生理途径调节人的循环系统，使患者心率由快趋于正常，血压由高趋于平缓。本结果显示，通过音乐疗法和穴位指压后，两组患者在术中和术后的血压、心率、术中眼心反射和术后恶心、呕吐症状及对手术的满意度比较，经统计学分析，均P 005，差异有统计学意义。这是由于音乐疗法可以为患者创造一个安静、和谐的治疗环境，使患者有一个平和、健康的心境。音乐旋律通过心理、生理途径能调节人的循环系统，使心率由快趋于正常，血压由高趋于平稳3，从而提高患者手术的安全性4。36现代临床护理（Modern Clinical Nursing）20098（3）!（上接第62页）不要反复进出，避免造成水肿。在采血过程中，如果发现泡沫，操作者可稍微改变针尖的角度，调整血液注入真空采血管的速度。抽取多种血液标本时，先选择有特殊抗凝剂的采血管，混匀时动作一定要轻柔，避免剧烈摇晃引起溶血。如果患者血管情况只允许采用传统的静脉采血方法时，进针见回血后，应缓慢回抽针栓，使血液慢速流入针管，充满针栓回抽所留出的空间，这样可以防止血液在过快回抽时，红细胞因剧烈碰撞而发生溶血现象。妥善放置血液标本，将血液标本垂直放置在封闭的装置中，避免剧烈震荡，应有专人及时送检。4小结从表1可以看出，真空采血法在溶血发生率上要明显低于传统的注射器静脉采血法（P 005），提示真空采血法抽取血液标本的效果明显优于注射器静脉采血法。但是如果使用真空采血法而操作方法却不正确，仍有可能增加溶血发生的机会，所以护理人员临床上采血时一定要牢记真空采血的注意事项，防止溶血的发生。参考文献：丁言雯护理学基础 M北京：人民卫生出版社，1999194李昱晓真空静脉采血标本溶血原因分析及预防措施J河北医药，2008，30（6）：886张立红，周素鲜标本溶血原因分析及对策J中华护理杂志，1998，33（9）：528 529梁金玉，杨巍避免用真空试管采集血标本发生溶血发介绍J护理研究，2004，18（11）：1 973缪丽娟，曾宪芳影响血标取材质量因素的调查分析J中国实用护理杂志，2006，22（5A）：55王颖，葛建玲，梁秀丽血液病特殊标本的留取及影响因素的探讨J实用护理杂志，1999，15（10）：40 41包益平，刘春荣静脉采血时发生溶血的原因分析及护理J中国误诊学杂志，2005，5（18）：3 531本文编辑：徐朝艳1234567音乐疗法主要是通过影响患者的心率、脉率和血压的变化以及呼吸速度的改变、皮肤电反应、肌肉对运动的反应和脑波的变异等因素而发生作用。在手术过程中调节情绪，稳定内环境，达到镇静、降压等作用。手术过程中，由于眼肌缩短或后徙，必要的牵拉造成患者的不适，音乐作为一种辅助医疗的手段还可以提高垂体脑啡呔的浓度，而脑啡呔能抑制疼痛5，提高患者的舒适度。穴位按压是根据中医脏俯筋络理论，人体生理、病理等反应与相关穴位存在一定的有机联系6，刺激相应穴位可直接影响患者的生理、病理反应。内关、足三里穴位与呕吐存在一定的联系，当它们受到刺激时，直接导致呕吐反应进程的终止。术中指压穴位在镇静止吐的同时，还能起到转移患者注意力的作用。本结果进一步说明，在斜视手术中，对患者实施音乐疗法和穴位指压，能有效稳定患者的心率、血压，减轻术中眼心反射和术后恶心、呕吐症状，提高患者的满意度。4小结斜视手术使患者在术前和术中产生焦虑不安和恐惧心理，为减轻患者的负性情绪，我们在护理工作中，除了给患者进行心理疏导、解答患者提出的问题和做好术前的各项工作外，还应在术中将穴位按压和音乐聆听有机地结合在一起，增加了患者身心放松的疗效7，减轻术后恶心和呕吐症状，从而提高患者的舒适度。参考文献：丁健，石玉秀创伤后应激障碍综合征及其与海马垂体肾上腺素的关系 J神经疾病与精神卫生，2006，6（4）：306卢妙容，刘跃霞背景音乐在五官科手术病人中的应用J现代临床护理，2004，3（6）：8何细妹，齐丽雅音乐疗法对伽马刀治疗患者镇静、镇痛的效果观察J解放军护理杂志，1999，16（3）：35王苏梅，谢丽萍，郑琛琛取卵术中音乐疗法对妊娠效果的影响J护理学杂志，2004，19（2）：60 61姜力，韦莉萍音乐治疗与临床的研究进展J护士进修杂志，2005，20（9）：810罗 永 芬瞻 穴 学 M上 海：上 海 科 学 技 术 出 版 社，199680 81陈才香穴位按压和音乐聆听结合西医治疗成人夜磨牙34例J针灸临床杂志，2005，21（8）：44 45本文编辑：郑志惠123456737