辨证论治治疗非增殖期糖尿病视网膜病变临床观察_袁旭美.pdf

173第 1 4 卷 第 3 期 2012 年 3 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.14 No.3 Mar.，2012辨证论治治疗非增殖期糖尿病视网膜病变临床观察袁旭美（广东省江门中医药学校，广东 江门 529000）摘 要：目的：观察非辨证论治治疗增殖期糖尿病视网膜病变的临床效果。方法：57例糖尿病视网膜病变病例随机分成观察组和对照组，在控制饮食、合理运动、控制血糖的基础上，对照组28例给予羟苯磺酸钙胶囊和明目地黄丸口服，治疗组29例根据中医辨证论治的原则分气阴两虚型、阴虚燥热型、脾肾两虚型进行治疗。结果：两组治疗共6月，观察组总有效率86.2%，优于对照组的60.7%（P0.05）。结论：中医药治疗DR有其自身的优势和特点，值得临床应用。关键词：中药；辨证论治；非增殖期糖尿病视网膜病变中图分类号：R587.2 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2012)03-0173-03收稿日期：2011-09-04作者简介：袁旭美（1978-），女，江西万载人，讲师，硕士，研究方向：方剂学。Clinical Observation of Syndrome Differentiation and Treatment of PDRYUAN Xu-mei（Jiangmen School of Traditional Chinese Medicine，Jiangmen 529000，Guangdong，China）Abstract：Objective：To observe the clinical effect of syndrome differentiation and treatment on PDR.Methods：57 cases with PDR were divided into observation group and control group randomly.On the basic of controlling diet，reasonable exercises and controlling blood sugar，calcium dobesilate capsule and Mingmu Dihuang Pill were given；and the cases can be classified into syndrome of both deficiency of qi and yin；syndrome of yin deficiency and dryness-heat and syndrome of deficiency of spleen and kidney according to TCM syndrome differentiation and treatment.Result：The treatment lasted six months.The total effective rate of observation group was 86.2%，and the control group was 60.7%（P0.05）。1.2 病例选择1.2.1 诊断标准糖尿病视网膜病变诊断标准根据1985年第三届全国眼科学术会议通过的糖尿病，视网膜病变分期标准。1.2.2 纳入标准（1）确切糖尿病史病程在5年以上；（2）双眼视网膜病变，符合糖尿病视网膜病变分期标准I 期；（3）年龄3065岁；（4）目前未服用对糖尿病视网膜病变有明确肯定疗效的药物。1.2.3 排除标准（1）不能耐受荧光素眼底血管造影检查或药物过敏者；（2）高血糖未有效控制者 空腹血糖（FGB）7.8 mmol/L；（3）血糖控制不稳定者（血糖174 辽宁中医药大学学报 14 卷波动在20以上）；（4）合并其他眼病者（如青光眼、明显影响眼底检查的白内障、非糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎、视网膜脱离、视神经疾病等）；（5）糖尿病视网膜病变合并严重玻璃体积血及属、V、期者；（6）合并有其他严重疾病，如心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，恶性肿瘤，精神病，慢性酒精中毒等患者；（7）糖尿病肾病发生肾衰竭（氮质血症期、尿毒症期）；（8）妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女，或有药物过敏史者；（9）近1个月内参加其他药物临床试验者；（10）试验期间服用阿司匹林、双嘧达莫等影响血黏度、血小板功能的药物及服用影响脂代谢及血液流变学的药物。1.3 治疗方法所有病例都必须控制饮食、合理运动、口服降糖药物或用胰岛素治疗将血糖控制在7.8mmol/L以下。两组均以4周为1疗程，间隔2周在进行下1疗程。1.3.1 对照组予羟苯磺酸钙胶囊（哈尔滨三联药业）1次500mg，1日3次；明目地黄丸8丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制），1日3次。1.3.2 治疗组根据中医辨证论治的原则治疗：气阴两虚，脉络瘀阻：共10例，视物模糊，或视物变形、眼前黑影飘动，眼底检查见视网膜有微血管瘤及出血灶，硬性渗出或伴有软性渗出，全身伴见面色少华、神疲乏力、少气懒言、咽干、自汗、五心烦热、舌淡、脉虚无力。治宜益气养阴、利水化瘀，方选六味地黄汤加减，偏气虚加生脉饮，偏阴虚加二至丸。自汗盗汗者加黄芪、牡蛎、浮小麦；视网膜水肿明显、渗出多者加薏苡仁、车前子、益母草。阴虚燥热，迫血妄行：共14例，眼底检查见视网膜水肿，微血管瘤，点状出血，色鲜红，或见硬性渗出或棉絮斑，全身伴见口舌干燥，喜冷饮，消谷善饥，心烦失眠，舌红苔薄黄，脉细数。治以滋阴润燥、凉血散瘀。予玉泉丸和白虎加人参汤加减，有新鲜出血者，加白茅根、大蓟、小蓟。脾肾两虚，水湿内停：共5例，视力减退，或眼前黑影漂浮，眼底见大量微血管瘤、出血灶及硬性渗出、软性渗出、视网膜水肿。伴见形体消瘦或虚胖、头晕耳鸣，形寒肢冷、面色萎黄或浮肿，夜尿频、量多清长，舌淡胖，脉沉弱。治宜温阳益气，利水消肿，予加味肾气丸加减，视网膜水肿明显者加车前子、茺蔚子、泽兰；视网膜软性渗出多者加法半夏、浙贝，夜尿频、量多清长加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉。1.4 统计学处理统计方法参数均以均数标准差（xs）表示。两组总疗效比较采用2检验。结果用Stata 11.0版统计软件处理。2 结 果 2.1 疗效标准 糖尿病视网膜病变综合疗效评定标准。显效：（1）视力提高4行，或视力1.0；（2）眼底改变显示：视网膜微血管数目、出血量、渗出量3项指标由（+）减少到（+）、或由（+）减少到（+）、或由（+）到消失；微血管瘤、出血、渗出改变有2项以上指标达到要求，且其余各项无增加；（3）荧光素眼底血管造影（FFA）显示视网膜总循环时间明显缩短、视网膜毛细血管无灌注区缩小、血管渗漏明显减轻，黄斑水肿明显减轻。有效：（1）视力提高2行；（2）眼底改变显示：视网膜微血管数目、出血量、渗出量三项指标由（+）减少到（+）、或由（+）减少到（+）、或由（+）到消失；微血管瘤、出血、渗出改变有1项以上指标达到要求，且其余各项无增加；（3）FFA显示视网膜总循环时间缩短、视网膜毛细血管无灌注区缩小、血管渗漏减轻，黄斑水肿减轻。无效：各项指标未达到上述有效标准者。恶化：（1）视力退步2行以上；（2）眼底照相显示：视网膜出现新生血管等增殖性改变；（3）FFA显示视网膜毛细血管无灌注区扩大、血管渗漏增加、黄斑水肿加重。疗效评定时，视力、眼底改变及 FFA 3项中具备2项即可。视力检查采用国际标准视力表（1分制），不及0.10分者，每进0.02分记为1行。2.2 两组治疗3个月后疗效比较见表1。表1 两组治疗3个月后疗效比较组别眼数 显效有效稳定无效总有效率（%）治疗组2931112389.7对照组280515871.4注：与对照组比较，P=0.0490.05。2.3 两组治疗6个月后疗效比较见表2。表2 两组治疗6个月后疗效比较组别眼数显效 有效 稳定 无效总有效率（%）治疗组295911 486.2对照组2814121160.7注：与对照组比较，P=0.0480.05。3 讨 论 现代医学认为，糖尿病患者长期代谢紊乱，造成的一系列变化引起全身小血管病变，其主要病理改变是由于毛细血管外周细胞减少、内皮细胞增长及基底膜增厚、血液黏滞性增加、血小板凝聚等使毛细血管管腔变窄2，当视网膜的小血管被破坏，从被破坏的小血管内渗漏出来的渗出物和出血沉积在视网膜上，大量小血管闭塞，形成无灌注区，中断了血液供应，这样使原本已受到损伤的视网膜更加缺血缺氧，视网膜的组织结构进一步受到破坏。由于视网膜自身的代偿反应，缺血缺氧的视网膜上或视神经乳头上便生长出新生血管，由于这些新生血管不具备视网膜血管的屏障功能，故对视网膜没有任何益处，反而带来更严重的威胁和危害。祖国医学认为，DM属于中医“消渴”病的范畴，DR属于中医“视瞻昏渺”、“暴盲”、“云雾移睛”、“血灌瞳神后部”等范畴。前人对糖尿病以及糖尿病性视网膜病变早有认识，如 河间六书宣明论方消渴总论 指出消渴一证可“变为雀目与内障”；证治要诀：“三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废”；非增殖期糖尿病视网膜病变发生于糖尿病的中晚期，消渴日久，气阴两虚，气虚不能帅血上达于目，阴血不足无以上润于目。阴虚燥热，煎熬营血，血行不畅，或精血亏虚，脉道175第 1 4 卷 第 3 期 2012 年 3 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.14 No.3 Mar.，2012不充，或正气虚衰，鼓动无力，血行迟滞均可导致瘀血的产生。瘀血阻络，目中血不循经，溢于脉外或虚火上炎，灼伤目中脉络，则见眼底出血，甚则血溢神膏。或脾肾两虚，水湿不化，上泛于目，湿停气滞，眼底血络瘀阻、水液外渗，凝聚成痰，形成眼底渗出及机化组织。本研究在严格控制血糖的基础上，根据患者的临床症状和体征，辨证施治，能很好地改善或延缓患者糖尿病性视网膜病变，从而改善患者的生活质量，且中医药治疗具有副作用少等特点，值得在临床上推广。参考文献 1 张惠蓉.眼底病图谱 M .北京：人民卫生出版社，2003：280-281.2 李媛，卢艳.糖尿病视网膜病变旱期发病机制研究进展 J .国际眼科杂志，2005，5(4 )：750-754祛瘀消痛贴膏治疗癌性腹痛疗效观察王洋1，指导：王文萍2（1.沈阳市胸科医院，辽宁 沈阳 110044；2.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）摘 要：目的：观察祛瘀消痛贴膏治疗癌性腹痛的临床疗效及意义。方法：采用活血化瘀、散结止痛的中药止痛膏治疗癌性腹痛110例，观察患者止痛起效时间、持续时间、疗效和副作用。结果：用药7天，110例中CR 21例（19.09%），PR47例（42.73%），MR 30例（27.27%），NR 12例（10.91%），总有效率89.09%；起效时间最短1h，最长3h，平均起效时间1.5h。每副贴膏持续止痛时间最长可达24h，总无痛持续时间最短为4天，最长为7天。结论：祛瘀消痛贴膏治疗癌性腹痛副作用小、疗效可靠，值得进一步推广。关键词：温通止痛；癌性腹痛；祛瘀消痛贴膏中图分类号：R273 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2012)03-0175-02收稿日期：2011-09-02作者简介：王洋（1980-），女，辽宁沈阳人，医师，硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗肿瘤。Effect of Quyu Xiaotong Plaster Treating Abdominal Pain Caused By Cancer WANG Yang1，Advisor：WANG Wen-ping2（1.Shenyang Chest Hospital，Shenyang 110044，Liaoning，China；2.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：Objective：To observe effects and clinical significance of Quyu Xiaotong Plaster treating abdominal pain caused by cancer.Methods：110 cases of abdominal pain caused by cancer were treated with blood-activating-and-mass-eliminating plaster and the onset time，duration，efficacy and side effects were all observed.Results：After 7 days treatment，CR was 21 cases（19.09%），PR was 47 cases（42.73%），MR was 30 cases（27.27%），NR was 12 cases（10.91%），the total effective rate was 89.09%.Minimum onset time was 1 hour，and maximum was 3 hours，the average onset time was 1.5 hours.The plaster can relieve the pain continuously for 24 hours.The shortest total duration of pain lasted for 4 days，and the longest lasted 7 days.Conclusion：Quyu Xiaotong Plaster has few side effects when treating abdominal pain，it is effective，reliable and worthy of further promotion.Key words：warming to relieve pain；abdominal pain caused by cancer；Quyu Xiaotong Plaster晚期肿瘤所致剧烈癌性腹痛治疗困难，疗效差，严重影响患者生活质量。临床常用三阶梯止痛疗法，但部分患者止痛效果差或产生耐药性，且有呼吸抑制等副作用。我们采用活血化瘀、散结止痛的中药祛瘀消痛贴膏治疗癌性腹痛110例，取得较好的止痛效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 110例患者均为我科住院治疗的晚期癌症病人，全部患者均经CT、MRI或病理学检查证实诊断。其中男63例，女47例；病程最短者1月，最长者4年余，平均1年余；年龄3078岁，平均58.5岁；胰腺癌18例，胃癌23例，肝癌38例（包括原发性及转移性肝癌），大肠癌26例，其他癌（宫颈癌、膀胱癌等）5例。全部患者治疗前均使用不同程度的镇痛药物，但疗效欠佳。腹痛多呈持续性，亦可突然发作，且痛势急迫，多为胀痛、刺痛、隐痛和弥漫性疼痛，伴有腹部畏寒喜暖。部位主要在胁肋部（胰腺癌、肝癌），上腹部（肝癌、胃癌、大肠癌），下腹部（大肠癌、宫颈癌、膀胱癌等）。1.2 癌症疼痛的分级根据主诉疼痛分级（VRS）1，1级（轻度疼痛）虽有疼感但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰，共有13例，占11.82%；2级（中度疼痛）疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰，本组共54例，占49.09%；3级（重度疼痛）疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位，共43例，占