资源描述
1.慢性支气管炎患者的下列表现中，不应使用抗生素的是 答案解析A
A 偶尔咳少量黏液样痰B 发热C 喘息伴哮鸣音D 肺内多量湿啰音E 外周血白细胞15×109/L
2.慢性支气管炎并发肺气肿时，除慢支症状外，主要症状为 答案解析C
A 突发性呼吸困难B 夜间阵发性呼吸困难C 逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重
D 发绀E 心悸
3.形成慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是 答案解析A
A 慢性支气管炎B 支气管哮喘C 支气管扩张D 肺结核E 肺间质纤维化
4.慢性支气管炎最常见的并发症是 答案解析 C
A 老年性肺气肿B 代偿性肺气肿C 阻塞性肺气肿D 间质性肺气肿E 局灶性肺气肿
5.慢性阻塞性肺气肿最常继发于 答案解析C
A 支气管哮喘B 慢性纤维空洞型肺结核C 慢性支气管炎
D 原发性支气管肺癌E 肺源性心脏病
6.慢性支气管炎急性发作的最常见原因是 答案解析B
A 吸烟B 感染C 大气污染D 气温下降E 过敏
7.患者女性，70岁。慢性支气管炎病史30年。一周前感冒后再次出现咳嗽、咳痰。痰白质黏，伴有呼吸困难、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿入院治疗。指导患者加强腹式呼吸的原因是 答案解析D
A 有利于痰液排出B 增加肺泡张力C 借助腹肌进行呼吸
D 使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量
E 间接增加肋间肌活动
8.患者男性，80岁。慢支肺气肿病史30年，近1周来出现咳嗽，咳大量黏液脓痰，伴心悸、气喘，查体呼吸急促、发绀明显，颈静脉怒张、下肢水肿。该患者氧疗时，给氧浓度和氧流量应为 答案解析E
A 29％，2L/min
B 33％，3L/minC 37％，4L/min
D 41％，5L/minE E.45％，6L/min
9.患者男性，67岁。慢性肺气肿病史30多年，2周前感冒，后出现发热，咳嗽，咳大量黏液脓痰，近3日来咳嗽无力，痰不易咳出，气急、发绀。不可采取的护理措施是 答案解C析
A 湿化呼吸道B 胸部叩击C 体位引流D 指导有效咳嗽E 按医嘱用祛痰药
10.患者男性，67岁。慢性肺气肿病史30多年，2周前感冒，后出现发热，咳嗽，咳大量黏液脓痰，近3日来咳嗽无力，痰不易咳出，气急、发绀。最主要的护理诊断是 答案解析B
A 气体交换受损B 清理呼吸道无效C 有窒息的危险D 呼吸型态紊乱
E 恐惧
11.患者男性，53岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近3日来咳嗽咳痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分析PAO245mmHg，PACO270mmHg。最确切的诊断是 答案解析C
A 心力衰竭B 呼吸衰竭C 肺性脑病D 代谢性酸中毒E DIC
12.患者女性，77岁。慢性支气管炎15年。常在冬春寒冷季节发作咳嗽、咳痰。护士指导该女士呼吸和排痰时的错误措施是 答案解析B
A 先行5～6次深呼吸B 于深呼气末屏气
C 连续咳嗽数次将痰咳到咽部附近D 再迅速用力咳嗽将痰排出
E 对无力排痰者，辅以胸部叩击
13.患者女性，70岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病，最适合的饮食是下列哪项 答案解析D
A 低盐低脂饮食B 清淡易消化饮食C 低盐饮食
D 高热量、高蛋白饮食E 少渣半流
14.患者男性，75岁。咳嗽，咳痰，胸闷气短12年，肺功能检查残气量增加，残气量占肺总量比值4％，最可能的诊断是 答案解析E
A 支气管哮喘B 自发性气胸C 肺结核D 肺心病E 阻塞性肺气肿
15.患者女性，66岁。有慢性咳喘史10年，2日前上呼吸道感染使病情加重，昨夜间咳嗽加重，痰量增多。查体：神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，呼吸音低。动脉咖气分析：PAO270mmHg，PACO242mmHg。经治疗后病情缓解。护士进行健康教育，嘱患者回家后首先应做到 答案解析A
A 加强腹式呼吸
B 定量行走锻炼C 长期家庭氧疗 D 避免吸入有害气体E 保持室内适当的温、湿度
16.患者男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿啰音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。对该患者的护理措施正确的是 答案解析：D
A 给予高浓度、低流量吸氧B 给予低热量、低蛋白、高维生素饮食
C 适当使用镇静药、催眠药，缓解患者紧张情绪
D 严密观察有无并发症发生E 加强体育锻炼
17.患者女性，68岁。有COPD史5年。现症状缓解，此时对患者进行腹式呼吸和缩唇呼气训练，下列正确的是 答案解析D
A 由口吸气
B 吸气时腹肌收缩C 由鼻呼气D 呼气时缩拢口唇
E 为减少残气量应尽量用力快速呼气
18.患者男性，86岁。有COPD病史30年。平素体弱，三天前受凉后再次出现咳嗽咳痰，痰白质黏量多，伴有气急。此时患者应避免使用 答案解析C
A 溴己新B 氨茶碱
C 可待因D 盐酸氨溴索E 沙丁胺醇气雾剂
19.患者女性，69岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病，经治疗后.病情好转予以出院，出院时，护理人员在进行健康指导时，指导腹式呼吸训练方法正确的是 答案解析C
A 深呼缓吸
B 取俯卧屈膝位C 用鼻吸气用口呼气
D 吸气时尽力收腹E 呼气时尽力挺腹
20.患者男性，64岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病，在发病的过程中，还出现了持续体重下降，呼吸进食时出现无力，针对此症状，最合适的护理问题是 答案解析D
A 活动无耐力B 疲乏
C 舒适的改变D 营养失调：低于机体需要量
E 潜在并发症：电解质紊乱
21.患者男性，77岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，6年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD，目前处于缓解期，指导患者进行呼吸功能锻炼的方法是 答案解析B
A 加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气
B 加强腹式呼吸，用鼻深吸。经口缓呼，呼气时口唇收拢
C 加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气
D 加强胸式呼吸，经鼻用力呼气E 同时加强胸式和腹式呼吸
22.患者男性，77岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，6年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD，日前处于缓解期。为防止发生呼吸衰竭，应指导患者 答案解析B
A 少盐饮食
B 避免肺部感染C 低脂饮食D 戒酒E 卧床休息
23.患者女性，65岁，被人用轮椅推入医院，接诊护士看见其而色发绀，呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史，给予吸氧流量应是 答案解析A
A 1～2L/min
B 2～4L/min
C 4～6L/minD 6～8L/minE E.8～10L/min
24.患者男性，68岁，被人搀扶着步入医院，接诊护士看见其面色发绀，口唇呈黑紫色，呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史。需立即对其进行的处理是 答案解析C
A 为患者挂号B 不作处理，等待医生到来C 鼻塞法吸氧
D 电击除颤E 人工呼吸
25.患者男性，67岁，医疗诊断为慢性阻塞性肺疾病，进行呼吸功能锻炼的方法是 答案解析B
A 体位引流
B 加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢C 用鼻吸气，经口用力快速呼气
D 加强胸式呼吸，经鼻用力呼气E 同时加强胸式和腹式呼吸
26.患者男性，78岁。反复咳嗽、喘息20年，5年前诊断为COPD，2天前合并肺部感染入院。目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，对该患者最重要的治疗措施是 答案解析E
A 立即静点氨茶碱和地塞米松
B 立即静脉注射速尿，消除水肿
C 纠正心律失常
D 立即吸氧，静点呼吸兴奋剂E 积极抗感染，保持呼吸道通畅
27.患者男性，60岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年，近3年来反复双下肢水肿，此次病情加重，口唇发绀，神志恍惚，双下肺闻干、湿啰音，心率120次/分，有早搏。确定该患者有无呼吸衰竭，下列哪项最有意义 答案解析A
A 动脉血气分析B 发绀C 神志变化D 心律失常E 呼吸困难
28.患者男性，66岁，因慢性阻塞性肺疾病，肺部感染住院治疗，经吸氧抗炎平喘治疗后，患者拟近日出院，护士对其进行腹式呼吸指导，其正确的是 答案解析A
A 呼与吸时间比为2：1～3：1B 呼与吸时间比为2：1～1：1
C 呼与吸时间比为1：3～1：2D 呼与吸时间比为3：1～1：1
E 呼与吸时间比为1：2～1：1
29.某病人胸廓成桶状，胸廓活动度减弱，叩诊过清音，最可能是： 答案解析B
A 胸膜炎B 肺气肿C 肺实变D 气胸E 肺不张
30.患者男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。患者最主要的护理问题是 答案解析B
A 体液过多B 清理呼吸道无效C 生活自理能力缺陷D 营养失调：低于机体需要量
E 肺脓肿
31.患者男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。患者最可能出现的并发症是 答案解析D
A 心力衰竭B 上消化道出血C 急性肾衰竭D 呼吸衰竭E DIC
32.患者男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。患者最主要的护理问题是 答案解析B
A 体液过多B 清理呼吸道无效C 生活自理能力缺陷
D 营养失调，低于机体需要量E 肺脓肿
33.患者男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。氧疗时，护理措施正确的是 答案解析B
A 间断吸氧B 持续低流量吸氧
C 高流量吸氧D 高浓度吸氧E 酒精湿化吸氧
34.患者男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。如果患者病情进一步发展，呼吸困难加重，查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿啰音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。此时患者应避免使用 答案解析C
A 溴己新B 氨茶碱C 可待因D 盐酸氨溴索E 沙丁胺醇气雾剂
35.患者男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。该患者适宜的体位是 答案解析D
A 仰卧位B 侧卧位C 头高足低位D 半坐卧位
E 俯卧位
36.患者男性，74岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD。为防止发生呼吸衰竭，应指导患者 答案解析B
A 少盐饮食
B 避免肺部感染C 低脂饮食D 戒酒E 卧床休息
37.患者男性，74岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD。针对此患者缓解期，最佳的护理措施是 答案解析E
A 用祛痰剂B 超声雾化
C 插管吸痰D 用呼吸器E 缩唇腹式呼吸
38.患者男性，74岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD。当患者血气分析结果为PAO255mmHg、SAO2＜85％，氧疗护理措施正确的是 答案解析C
A 高浓度、高流量持续吸氧B 高浓度、高流量间歇吸氧C 低浓度、低流量持续吸氧
D 低浓度、低流量间歇吸氧E 高压氧舱
一、单项选择题：满分30分，得0分，如果按百分制计算共得0分。
1.患者男性，70岁。因突然停用糖皮质激素出现哮喘重度发作，表现为端坐呼吸、明显发绀、大汗淋漓，呼吸频率32次/分钟，脉搏120次/分钟、血压90/60mmHg。宜选用的药物是
A 酮替芬B 色甘酸钠C 喘定D 肾上腺素E 氨茶碱
考生答案：[] 参考答案：[E] 解析
2.患儿男，10岁，小学生。经常在春天因哮喘发作不能上学。护士告诉家长在没有找到过敏原前最宜使用的药物是
A 氯喘B 泼尼松C 沙丁胺醇气雾D 氨茶碱E 色甘酸钠
考生答案：[] 参考答案：[E] 解析
3.患者女性，38岁。春暖花开季节哮喘发作，昨天看电影时银幕上出现满园春色，张女士突然哮喘发作。主要的护理措施应是
A 休息B 湿化呼吸道C 氧气吸入D 使用支气管舒张E 心理护理
考生答案：[] 参考答案：[E] 解析
4.哮喘急性发作常见的诱因是
A 花粉B 尘螨C 感染D 阿司匹林E 剧烈运动
考生答案：[] 参考答案：[C] 解析
5.支气管哮喘最主要的激发因素是
A 过敏原吸入B 感染C 食物D 气候变化E 剧烈运动
考生答案：[] 参考答案：[A] 解析
6.呼气性呼吸困难主要见于
A 喉头水肿B 胸腔积液C 支气管肺癌D 肺炎E 支气管哮喘
考生答案：[] 参考答案：[E] 解析
7.以呼气性呼吸困难为主要表现的是
A 急性喉炎B 肺炎C 慢性支气管炎D 支气管哮喘和肺气肿E 胸腔积液
考生答案：[] 参考答案：[D] 解析
8.控制支气管哮喘症状的首选药是
A β2受体激动剂B 糖皮质激素C 抗胆碱能药物D 茶碱类E 肥大细胞膜稳定剂
考生答案：[] 参考答案：[A] 解析
9.患者女性，25岁。因春游赏花，出现咳嗽、咳痰伴喘息，呼气性呼吸困难。查体：喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断为支气管哮喘。下面哪种是最有效的抗炎药物
A 氨茶碱B 糖皮质激素C 色甘酸钠D 氯苯那敏E 沙丁胺醇
考生答案：[] 参考答案：[B] 解析
10.患者女性，22岁。哮喘发作，痰栓阻塞细支气管，大量脓痰不易咳出，心悸乏力，表情淡漠，嗜睡。首要的护理措施为
A 高压氧治疗B 鼻导管低浓度、低流量吸氧C 体位引流D 机械吸痰E 湿化呼吸道
考生答案：[] 参考答案：[E] 解析
11.患者女性，36岁，支气管哮喘者因支气管哮喘发作，医嘱氨茶碱慢滴，这是因为快速静注氨茶碱后常见的副作用是
A 口干和皮疹B 心律失常和低血压C 腹绞痛和腹泻
D 耳鸣和高血压E 红斑和视力模糊
考生答案：[] 参考答案：[B] 解析
12.患者女性，25岁。经过装修工地后出现干咳、气急、胸闷、呼吸困难。经治疗后好转。对该患者的健康教育内容，不正确的是
A 调整环境B 适当锻炼C 注意饮食D 饲养宠物E 免疫治疗
考生答案：[] 参考答案：[D] 解析
13.患者男性，25岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。喘息貌，口唇发绀，住肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断是支气管哮喘。对支气管哮喘患者，下列护理措施正确的是
A 平卧位B 给予面罩吸氧，氧流量6～10L/minC 限制水分摄入
D 痰黏者雾化吸入E 食用鱼虾等高蛋白食物
考生答案：[] 参考答案：[D] 解析
14.患者男性，48岁。患有哮喘20年，一天前凌晨因感冒受凉再次发作，经口服氨茶碱、支气管扩张剂仍不能控制，下午来医院急诊气急明显，口唇发绀，鼻翼扇动，不能平卧，诊为哮喘持续状态，护理重症哮喘患者时错误的是
A 守护在床边，加强心理护理B 安排舒适的半卧位或坐位
C 给予低流量鼻导管吸氧D 限制水的摄入E 痰多黏稠者可作药物雾化吸入
考生答案：[] 参考答案：[D] 解析
15.患者女性，28岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。体检：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压110/80mmHg，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音，该患者发病最可能的诱因是
A 花粉B 尘螨C 动物毛屑D 病毒感染E 精神因素
考生答案：[] 参考答案：[A] 解析
16.患者女性，39岁，诊断支气管哮喘，快速静注某药后，出现了头晕、心悸、心律失常、血压剧降，此药物可能是
A 沙丁胺醇B 氨茶碱C 异丙基阿托品D 地塞米松E 色甘酸钠
考生答案：[] 参考答案：[B] 解析
17.患者男性，48岁。患有哮喘20年，一天前凌晨因感冒受凉再次发作，经口服氨茶碱、支气管扩张剂仍不能控制，下午来医院急诊。气急明显，口唇发绀，鼻翼扇动，不能平卧，应拟诊为
A 外源性哮喘B 内源性哮喘C 混合性哮喘D 心源性哮喘E 哮喘持续状态
考生答案：[] 参考答案：[E] 解析
18.患者男性，25岁。岗外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断是支气管哮喘，下面哪种是控制症状的首选药
A 氨茶碱B Β2受体激动剂C 色甘酸钠D 氯苯那敏E 沙丁胺醇
考生答案：[] 参考答案：[B] 解析
19.患者男性，30岁。因外出春游后出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。体检：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg，喘息貌，在肺部可闻及广泛哮鸣音。该患者最可能的诊断是
A 肺炎B 支气管扩张C 支气管哮喘D 肺心病E 心功能不全
考生答案：[] 参考答案：[C] 解析
20.患者男性，70岁。肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，护理人员观察此患者时应重点观察
A 体温B 尿量C 呼吸、血压、脉搏的变化D 输液点滴情况E 患者的饮食状况
考生答案：[] 参考答案：[C] 解析
21.患者男性，74岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD，当患者血气分析结果为PAO255mmHg、SAO2＜85％，氧疗护理措施正确的是
A 高浓度、高流量持续吸氧B 高浓度、高流量间歇吸氧C 低浓度、低流量持续吸氧
D 低浓度、低流量间歇吸氧E 高压氧舱
考生答案：[] 参考答案：[C] 解析
22.患者女性，25岁。因春游赏花。出现咳嗽、咳痰伴喘息，呼气性呼吸困难。查体：喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断为支气管哮喘。该患者发病最可能的诱因是
A 花粉B 尘螨C 动物毛屑D 病毒感染E 精神因素
考生答案：[] 参考答案：[A] 解析
23.患者女性，25岁。因春游赏花。出现咳嗽、咳痰伴喘息，呼气性呼吸困难。查体：喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断为支气管哮喘。下面哪种是控制症状的首选药
A 氨茶碱B β2受体激动剂C 色甘酸钠D 氯苯那敏E 沙丁胺醇
考生答案：[] 参考答案：[B] 解析
24.患者女性，25岁。因春游赏花。出现咳嗽、咳痰伴喘息，呼气性呼吸困难。查体：喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断为支气管哮喘。针对该患者的情况，护士应采取的主要护理措施是
A 改善通气，缓解呼吸困难B 避免接触感染原C 加强饮食指导，增加营养
D 消除恐惧E 预防哮喘复发
考生答案：[] 参考答案：[A] 解析
25.患者女性，25岁。因春游赏花。出现咳嗽、咳痰伴喘息，呼气性呼吸困难。查体：喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断为支气管哮喘。针对该患者的饮食护理，错误的是
A 摄入流食B 摄入富于营养的流食
C 尽量鼓励患者多进食D 忌食易过敏食物E 少油腻、多饮水
考生答案：[] 参考答案：[A] 解析
26.患者女性，25岁。因春游赏花。出现咳嗽、咳痰伴喘息，呼气性呼吸困难。查体：喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断为支气管哮喘。如果患者病情稳定，为了预防哮喘复发，护士可指导陔患者服用
A 氯喘B 泼尼松C 沙丁胺醇气雾剂D 氨茶碱E 色甘酸钠
考生答案：[] 参考答案：[E] 解析
27.患者女性，28岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。体检：体温36.5℃，脉搏90次，分，呼吸28次/分，血压110/80mmHg，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。该患者发病最可能的诱因是
A 花粉B 尘螨C 动物毛屑D 病毒感染E 精神因素
考生答案：[] 参考答案：[A] 解析
28.患者女性，28岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。体检：体温36.5℃，脉搏90次，分，呼吸28次/分，血压110/80mmHg，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。患者进一步表现为发绀明显、端坐呼吸、大汗淋漓，经一般解痉、平喘治疗后24小时症状无缓解，判断患者为
A 混合性哮喘B 内源性哮喘C 哮喘持续状态D 左心衰竭E 右心衰竭
考生答案：[] 参考答案：[C] 解析
29.患者女性，28岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。体检：体温36.5℃，脉搏90次，分，呼吸28次/分，血压110/80mmHg，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。对该患者采取的护理措施错误的是
A 每日饮水量应在2000ml以上B 在病室内摆放鲜花
C 遵医嘱给予祛痰药物D 遵医嘱给予糖皮质激素
E 避免食用鱼、虾等食物
考生答案：[] 参考答案：[B] 解析
30.患者女性，28岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。体检：体温36.5℃，脉搏90次，分，呼吸28次/分，血压110/80mmHg，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。该患者最可能的诊断是
A 肺炎B 支气管扩张C 支气管哮喘D 肺心病E 心功能不全
考生答案：[] 参考答案：[C] 解析
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病人的护理
慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，常可并发慢性阻塞性肺气肿。
肺气肿概念：是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
原因：慢支是引起的慢性阻塞性肺气肿的最多见的原因。
肺气肿主要症状：病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼衰。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。
一、病因和发病机制（了解）
（一）病因
1.吸烟 2.感染 3.大气污染 4.气候。 5.遗传因素
（二）发病机制
二、临床表现
（一）慢性支气管炎的症状、体征
慢支症状：表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症。
一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多，可有脓性及黏液脓性痰。
（二）阻塞性肺气肿的症状、体征
慢性支气管炎反复急性发作不断加重形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外，主要症状：逐渐加重的呼吸困难，典型肺气肿的体征为：桶状胸，胸部呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸减弱。
三、有关检查
四、治疗要点（了解）
1.戒烟，控制各种诱发因素。
2.对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘。
用药：
（1）抗生素
（2）支气管扩张剂：茶碱类如氨茶碱；β2受体兴奋剂如沙丁胺醇；抗胆碱能药物如异丙基阿托品等，可缓解支气管痉挛的症状。
（3）祛痰止咳：对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
（4）雾化吸入：痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。
五、护理问题
1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气管痉挛等有关。
2.低效性呼吸型态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。
3.气体交换受损 与COPD继发感染有关。
六、护理措施
（一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染
（二）改善呼吸状况
对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。
1.合理用氧：采用低流量持续给氧，流量1～2Ｌ/min。提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15h。
2.呼吸训练 缩唇呼气和腹式呼吸训练。
（1）缩唇呼气：作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。
（2）腹式呼吸：作用是通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。
训练方法如下：
1）用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，
2）呼气时腹肌收缩，腹部下陷。
3）呼与吸时间比例为2～3：1，每分钟10次左右。每日训练2次，每次10～15min。
（三）饮食
要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品。
（四）全身性运动
（五）心理护理
七、健康教育
1.戒烟 2.增强体质，进行耐寒锻炼 3.坚持全身运动 4.家庭氧疗的指导
例题：
1.肺气肿常见的病因：
A.支气管扩张 B.支气管哮喘 C.尘肺 D.肺纤维化 E.慢性支气管炎 答案：E
2.某病人胸廓成桶状，胸廓活动度减弱，叩诊过清音，最可能是：
A.胸膜炎 B.肺气肿 C.肺实变 D.气胸 E.肺不张 答案：B
3.慢性阻塞性肺疾病，加强腹式呼吸的原因是
A.有利于痰液排出 B.增加肺泡张力 C.增加肺泡通气量
D.借助腹肌进行呼吸 E.间接增加肋间肌活动 答案：C
4.阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸锻炼，哪项不正确：
A.吸气时挺腹，呼气时收腹 B.用鼻吸气，用口呼气 C.吸气时间长，呼气时间短
D.每分钟呼吸7～8次 E.每次进行10～20分钟 答案：C
支气管哮喘病人的护理
一、病因和发病机制
（一）发病机制
（二）病因和诱因
1.过敏原 以吸入性为主，如花粉、尘螨、动物的毛等。
速发型哮喘反应：一些过敏体质者在接触过敏原后哮喘立即发作，为速发型哮喘反应，属IgE介导的Ⅰ型变态反应。
迟发型哮喘：患者在接触抗原数小时后哮喘才发作或再次发作、加重，称迟发型哮喘反应，一般认为是气道变应性炎症的结果。
2.感染：呼吸道感染（尤其病毒感染）是哮喘急性发作常见的诱因。
3.其他 环境、气候因素；某些药物，如阿司匹林、β受体阻滞剂（心得安）等；精神因素；剧烈运动均可诱发哮喘。
二、临床表现
（一）症状和体征
1.典型发作：哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆。 典型表现：发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。痰粘稠，不易咳出，病人常被迫坐起，多在夜间或清晨发作和加重。发作缓解后可无任何症状及体征，若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞。 体征：可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征。
2.哮喘持续状态：指严重的哮喘发作持续24h以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。
原因：
1）感染未控制 2）过敏原未消除 3）痰液黏稠阻塞细支气管 4）精神过度紧张 5）突然停用糖皮质激素 6）并发酸中毒、肺不张、自发性气胸等引起。
3.临床类型（两者区别）
1）外源性哮喘（过敏型） 春秋季发病多，多在青少年起病，病人有过敏史。嗜酸性粒细胞增多，血清IgE增高
2）内源性哮喘（感染型） 冬季发病较多，多见于成年人，哮喘多发生在呼吸道感染后，嗜酸性粒细胞多正常，血清IgE正常
3）混合性哮喘：哮喘的诱发因素既有过敏性因素又有感染性因素。
三、有关检查
（一）血常规检查 嗜酸性粒细胞常升高，血清IgE在外源性哮喘时增高。
四、治 疗 防治原则为消除病因、控制发作及预防复发。
（一）消除病因 去除过敏原及引起哮喘的刺激因素。
（二）应用支气管解痉剂
1.β2受体激动剂 舒喘灵为轻度哮喘的首选药，口服制剂或气雾。
2.茶碱类 急性心肌梗死及血压降低者禁用。
3.抗胆碱能药物 如异丙基阿托品雾化吸入。
（三）抗炎药物
1.糖皮质激素 用于中、重度哮喘 2.色甘酸二钠 对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。 3.抗生素 伴有呼吸道感染者，可应用磺胺类药物或青霉素等。
五、护理问题
合作性问题 （1）潜在并发症：呼吸衰竭。 （2）潜在并发症：自发性气胸。
六、护理措施
（一）改善通气、缓解呼吸困难
1.为病人调整舒适的坐位或半坐位
2.协助排痰 痰液黏稠时多饮水，每日进液量至少为1500ml，定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。
3.给氧：呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。
4.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。
（二）放松身心消除恐惧
1.环境：保持病室湿度在50%～70%，定期空气加湿；室温维持在18℃～22℃不摆放花草，不使用羽毛制品。
2.注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。
3.休息及饮食：嘱病人卧床休息，哮喘发作时勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。
（三）防治并发症 及时发现呼吸衰竭及自发性气胸等并发症，并及时采取措施协助医生抢救。
七、健康教育
（一）预防哮喘复发 1.避免接触过敏原及非特异性刺激物。 2.应用色甘酸二钠预防发作。 3.应用免疫增强剂，如哮喘菌苗在发作季节前开始使用。有效时应坚持注射1～2年。
（二）缓解期自我护理 1.居室禁放花、草、地毯，不养宠物等。 2.避免进食能诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼、虾、蛋等。 3.避免吸入刺激性物质，如灰尘、烟雾、炒菜油烟等。 4.避免接触油漆、染料等化学物质。 5.避免精神紧张和剧烈运动。 6.充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒。 7.吸烟者戒烟
例题：
1.外源性哮喘是主要的临床表现是(C)
A.鼻咽痒、打喷嚏 B.咳嗽、咯粘痰 C.带哮鸣音的呼气性呼吸困难 D.带哮鸣音的吸气性呼吸困难 E.口唇发绀
2.与支气管哮喘发作有关的免疫球蛋白是(C)
A.IgA B.IgG C.IgE D.IgD E.IgM
3.病人哮喘时，最佳体位是(B)
A.平卧位 B.端坐位 C.半卧位 D.俯卧位 E.头高脚低位
4.刘女士，因支气管哮喘发作入院。现气短不能平卧，咳嗽，痰粘不易咯出。护理措施不妥的是(C)
A.取半卧位 B.帮助翻身拍背 C.超声雾化吸入 D.鼓励多饮水 E.低流量鼻导管吸氧
5.支气管哮喘病人居室环境可(B)
A.铺垫全毛地毯 B.悬挂布艺窗帘 C.使用羽毛枕头 D.放置鲜花 E.饲养猫、狗等宠物
支气管扩张症病人的护理
支气管扩张症（简称：支扩）是支气管慢性化脓性炎症。
一、病因和发病机制
1.支气管一肺组织感染和支气管阻塞
婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等感染是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因。
2.先天性支气管发育缺损形成支扩。
*二、临床表现
多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，典型表现如下：
1.慢性咳嗽、大量脓痰：
咳嗽、咳痰常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。
2.反复咯血：为本病的特点，从痰中带血到大量咯血。
3.继发肺部感染：同一部位反复发生肺炎。
4.典型体征：为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指（趾）。
三、治疗原则
（一）控制感染。
（二）痰液引流
痰液引流和抗生素治疗同样重要，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。
1.祛痰剂
2.体位引流
（三）咯血的处理（见肺结核）
四、护理问题
1.清理呼吸道无效与大量脓痰滞留呼吸道有关。
2 有窒息的危险与大咯血有关。
五、护理措施
（一）清除痰液
可先用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸人使痰变稀，并辅以叩背，指导做有效咳嗽；或遵医嘱给予祛痰药物。
*（二）体位引流
注意：
1.引流宜在饭前进行。 2.在为痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰液过多涌出而窒息。 3.患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
（三）增强抗病能力
有大咯血者应绝对卧床。
饮食宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。
保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。
（四）加强病情观察，防止并发症
及时发现窒息等并发症并处理。
例题：
1.胡先生，30岁，患支气管扩张症已10余年。1周来因受凉咳嗽、咯痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，体温37.8℃。
1）此病人基本病因最可能是
A.支气管先天发育不良 B.支气管防御功能退化 C.支气管平滑肌痉挛
D.支气管感染及阻塞 E.支气管变态反应性炎症 答案：D
2）清除此病人痰液最有效的措施为
A.指导有效咳嗽 B.体位引流 C.湿化呼吸道 D.帮助翻身，拍背 E.鼻导管吸痰 答案：B
2.支气管扩张病人出现哪种情况提示有混合性厌氧菌感染：
A.痰和呼吸气息有臭味 B.大量脓痰，痰液放置可分3层 C.背部听诊可有持久存在的湿性哕音
D.大量脓痰，伴有不等量的咯血 E.慢性咳嗽，大量脓痰，伴高热 答案：A
3.不宜体位引流的是
A.呼吸衰竭伴心力衰竭 B.支气管扩张 C.肺脓肿 D.支气管碘油造影检查前 E.支气管碘油造影检查后 答案：A
4.对支气管扩张的患者进行口腔护理是为了
A.去除口臭 B.促进唾液分泌 C.减少呼吸道感染机会 D.增进食欲 E.减少痰量 答案：C
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