共聚焦显微镜 圆锥角膜.pdf

第3 7 卷第3 期南华大学学报医学版2 0 0 9 年5 月V 0 1 3 7N o 3J o u m a lo fU n i v e r s i t yo fS o u t l lC h i n a(M e d i c a lE d i t i o n)M a y 2 0 0 9临床研究O r b s c a n 联合共焦显微镜在早期圆锥角膜中的诊断价值姚勇1，刘祖国2，肖启国3。黄挺4，陈家祺4(1 昆明眼科医院角膜病科，云南昆明6 5 0 0 0 0；2 厦门大学医学院眼科；3 南华大学第二附属医院眼科；4 中山大学中山眼科中心角膜病科)摘要：目的探索角膜地形图(o r b s c a n I I)联合共焦显微镜在早期圆锥角膜中的诊断价值。方法将1 4 2 例患者分为早期圆锥角膜组3 7 例和近视组6 2 例及接触镜组4 3 例，了解早期圆锥角膜O r b s c a n 和共焦显微镜的改变特点，在此基础上初步制定了早期圆锥角膜诊断标准，并比较诊断效率。结果早期圆锥角膜组3 7例早期圆锥角膜患者中，O r b s c a n I I 和共焦显微镜均呈阳性改变者4 例，仅O r b s c a n 呈阳性改变者2 6 例，仅共焦显微镜呈阳性改变4 例。两种检查的诊断阳性率差异有统计学意义(P 0 0 5)。除近视组1 例，接触镜组2 例O r b-s c a n 呈阳性改变外，其他未发现有O l!b s c a n I I 和或C o n f o e a l 阳性改变者。联合应用O r b s c a nI I 和共焦显微镜标准诊断早期圆锥角膜诊断效率高于O r b s c a n l l 标准及目前常用的R a b i n o w i t z 标准。结论O b s e a nI I 和共焦显微镜均是诊断早期圆锥角膜的比较敏感的方法，O b s e a nI I 在诊断早期圆锥角膜上优于共焦显微镜。联合应用O b s e a n和共焦显微镜更有利于早期圆锥角膜的诊断。关键词：角膜地形图；共焦显微镜；圆锥角膜；诊断中图分类号：R 7 7 2 2文献标识码：A文章编号：1 6 7 2 7 4 4 4(2 0 0 9)0 3 0 3 0 4 0 3O r b s c a n U n i t e dC o n f o c a lM i c r o s c o p ei nt h eD i a g n o s i so fK e r a t o c o n u sa ta nE a r l yS t a g eY A OY o n g，L I UZ u o g u o，X I A OQ i g u o，e ta l(D e p a r t m e n to fC o r n e a-K u n m i n gE y eH o s p i t a l。K u n m i n g。Y u n n a n6 5 0 0 0，C h i n a)A b s t r a c t：O b j e c t i v eT oe x p l o r et h ed i a g n o s t i cv a l u eo fO r b s c a nI Ia n dc o n f o c a lm i c r o s c o p ei ns c r e e n i n ge a r l yk e r a-t o c o n u s M e t h o d sAp r o s p e c t i v es t u d yu s i n gO r b s c a nI Ia n dc o n f o c a lm i c r o s c o p eW a Sp e d o r m e di n1 4 2e a s e slw h i c hw e r ed i v i d e di n t ot h r e eg r o u p s：3 7c a s e so fe a r l yk e r a t o c o n u s。6 2c a s e so fm y o p i aa n d4 2c a s e so fm y o p i aw i t hah i s t o r yo fc o r n e a lc o n t a c tl e n s W el e a r n e dt h ec h a r a c t e r i s t i cc 岫0 fe a r l yk e r a t o c o n u si nt h eO r b s e a n a n dc o n f o c a lm i c r o s c o-P Y F u r t h e r m o r e-w ee n a c t e dt h ed i a g n o s t i cs t a n d a r do fe a r l yk e r a t o c o n u sa n dc o m p a r e dt h ed i a g n o s t i ce l i l c i e n c y R e-s u i t sI nt h i ss t u d y t h e r ei sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n c ea m o n gt h et h r e eg r o u p si na g e s d e g r e eo fm y o p i aa n da s t i g m a-t i s m 4c a s e 8g o tp o s i t i v et e s ti nO r b s e a nI Ia n dC o n f o c a lm i c r o s c o p e，2 6c f l,e,e sg o ts i n g hp o s i t i v et e s ti nO r b s c a nI I-a n d4c a s e 8g o ts i n g l ep o s i t i v et e s ti nC o n f o c a lm i c r o s c o p eo fa l l3 7c a 瞄e a r l yk e r a t o c o n u s N o n eg o tp o s i t i v et e s ti nt h ec o n t r o lo fO r b s c a nI Ia n d o rC o n f o c a lm i c r o s c o p e-e x c e p t1c a s eo fm y o p i ag r o u pa n d2c a s e so fc o n t a c tl e n sg r o u pg o tp o s i t i v et e s ti nO r b s c a nI I T h ed i a g n o s t i ce f f i c i e n c yo fe a r l yk e r a t o c o n u su n i t e dO r b s c a nI Ia n dC o n f o c a lm i c r o s c o p e-i sh i g h e rt h a nt h a ta c c o r d i n gt oO r b s c a nI Ia n dt h eR a b i n o w i t zm e t h o d C o n c l u s i o n sO r b s c a n i sm o r es e n s i t i v et h a nC o n f o c a lm i c r o-s c o p e-e v e nt h o u g hb o t ho ft h e m 眦s e n s i t i v e-i nt h ed i a g n o s i so fe a r l yk e r a t o c o n u s T h ec o m b i n a t i o no fo r b s e a n a n dC o n f o c a lm i c r o s c o p ei sm o r eu s e f u li nt h ed i a g n o s i so fk e r a t o c o n u sa ta ne a r l ys t a g e K e yw o r d s：o r b s e a n；c o n f o c a lm i c r o s c o p e；k e r a t o c o n u s；d i a g n o s i s收稿日期：2 0 0 8 1 1 2 9通讯作者：刘祖国，博士，博士生导师，教育部长江学者，E m a i l：j a c k y a 0 1 0 2 8 1 2 6 c o n l 3 0 4万方数据圆锥角膜(K e r a t o e o n u s)是一类以角膜变薄和前突而形成锥形为特征的非炎症性的疾病。角膜屈光性手术和硬性角膜接触镜的佩戴都可以诱发圆锥角膜uJ，因此，在角膜屈光性手术日益发展的今天，术前如何诊断、筛查早期圆锥角膜，有着十分重要的意义。角膜地形图能较敏感的识别早期圆锥角膜的角膜变陡，在诊断早期圆锥角膜方面有较高的敏感性和特异性。但角膜地形图系统由于自身设计原理的限制，仍有半数以上的早期圆锥角膜不能得到及时的诊断旧J。近年来的研究发现早期圆锥角膜共焦显微镜可出现特征性的改变旧。引。这些改变是否能够用于早期圆锥角膜的诊断筛查，迄今为止还没有系统研究。为此，本文应用O r b s c a nI I 和共焦显微镜研究评价临床早期圆锥角膜患者、中高度近视和中高度近视角膜接触镜佩戴者，了解早期圆锥角膜角膜地形图和共焦显微镜的改变特点，初步制定早期圆锥角膜诊断筛查方案，并比较诊断效率。1资料与方法1 1对象连续收集2 0 0 1 年9 月2 0 0 3 年1 1 月在广州中山大学中山眼科中心就诊的I 临床早期圆锥角膜3 7例(早期圆锥角膜组)，以年龄、近视度数、散光度数相匹配的6 2 例中高度近视(近视组)和4 3 例中高度近视角膜接触镜佩戴者(接触镜组)做对照。早期圆锥角膜组男2 6 例，女l l 例；最小1 5 岁，最大3 4岁，平均2 3 5 94-5 2 6 岁；平均近视度数5 8 04-2 3 3 D，平均散光度数0 8 64-0 8 0 D。中高度近视组男2 7 例，女3 5 例；最小1 2 岁，最大3 8 岁，平均2 5 2 64-5 8 4 岁；平均近视度数5 5 84-2 5 8 D，平均散光度数0 9 4 0 7 6 D。中高度近视角膜接触镜佩戴组4 3 例，男1 5 例，女2 8 例；最小1 5 岁，最大3 9岁，平均2 5 4 2 6 2 5 岁；平均近视度数5 9 1 2 5 3 D，平均散光度数0 6 5 0 6 9 D。角膜接触镜佩戴者戴镜时间最短6 个月，最长l O 年，平均4 4 7 4 0 2 年。各组年龄，近视度数，散光度数比较，差异均无显著性；但各组性别比较差异有显著性(X 2=1 0 8 0 9，v=2，P=0 0 0 4，P 0 0 5)。所有病例矫正视力均O 8。所有病例均否认圆锥角膜家族史、眼表角结膜慢性炎症史、特应性疾病史及其他系统性疾病史。早期圆锥角膜的人选标准：主要参照L a w 1 e s s 法：另一眼有典型的圆椎角膜的临床表现或已因圆锥角膜行角膜移植手术，而被研究眼是由3 位角膜病专业医生检查裂隙灯、检眼镜等常规检查无圆锥角膜临床表现J。1 2 仪器、检查方法及参数角膜地形图：美国O R B T E K 公司生产的O R B S C A NI I 眼前节系统，检查方法及参数：参见文献 5 。共焦显微镜：N I D E K 公司上市的共焦角膜显微镜(C o n f o c a n2 0，M o d e lP 3，F o a u n eT e c h n o l o g i cS r l，I t a l y)，检查方法及参数设置：参见 6 。所有病人均进行裂隙灯检查及检影验光。所有软性角膜接触镜配戴者取镜后2 周以上进行检查，硬性角膜接触镜配戴者取镜后4 周以上进行检查。所有的检查由同一操作熟练的人员完成。1 3O r b s c a nI I 诊断早期圆锥角膜的标准”。JI I m S m 值大于3 5 D，提示圆锥角膜；大于2 3 D 小于3 5 D 可疑。中央角膜曲率大于4 7 9 D，提示圆锥角膜；大于4 5 8 D 小于4 7 9 D 可疑。角膜最薄点厚度小于4 7 0I x m，提示圆锥角膜；I V 3 0 m mZ o n ei r r e g 大于3 8 4 D，提示圆锥角膜；大于1 9 2 D 小于3 8 4 D 可疑；I V 3 0 m mZ o n eA s t i gP W r 大于2 3 D，提示圆锥角膜；大于1 6 D 小于2 3 D 可疑；V I 两角膜曲率的差值大于0 9 2 D，提示圆锥角膜。患者角膜地形图指标具有I 一中任意2 项，即诊断早期圆锥角膜。1 4 共焦显微镜诊断早期圆锥角膜的标准I 出现前基质皱襞样暗纹；I I 出现后基质皱襞样暗纹；1 1 1 后基质细胞或表面上皮细胞拉长，排列方向一致。患者共焦显微镜表现具有I 一中任一项，排除其他疾病，即诊断早期圆锥角膜。1 5 统计学处理应用S P S S I1 0 统计软件包进行统计学处理。其中比较各组性别差异，角膜顶点的位置，不同检查的诊断阳性率等用C r o s s t a b s；确定判别函数和敏感指标用判别分析(D i s c r i m i n a n tA n a l y s i s)。均设定P 0 0 5 为具有统计学意义。2结果2 1 诊断结果早期圆锥角膜组4 例O r b s c a nI I 和共焦显微镜均呈阳性改变，2 6 例仅O r b s c a nI I 呈阳性改变，4 例仅共焦显微镜呈阳性改变。近视组I 例，接触镜组2 例O r b s c a nl I 呈阳性改变外，其他未发现有O r b s c a nI I 和或C o n f o c a l 呈阳性改变。两种检查方式比较，差异有显著性(X 2=4 1 0 3，P=0 0 4 3)。3 0 5万方数据2 2 各种标准诊断效率的比较分别按照制定的早期圆锥角膜的角膜地形图诊断标准、共焦显微镜诊断标准、联合角膜地形图和共焦显微镜的标准，以及R a b i n o w i t z 法的标准，计算诊断的灵敏度，特异度，阳性预测价值，和阴性预测价值(见表1)。表l各种诊断方法诊断效率的比较()3讨论本文初步制定了早期圆锥角膜的O r b s c a nI I 和共焦显微镜诊断标准，并将其和R a b i n o w i t z 等方法进行诊断效率的比较，结果显示：联合应用O r b s e a nI I 和共焦显微镜所得的敏感性，特异性，阳性预测价值和阴性预测价值均比单独用O r b s c a nI I 及R a b i n o w i t z 法均高。因此，屈光性角膜手术术前联合应用O r b s c a nI I 和共焦显微镜诊断筛查早期圆锥角膜具有重要的意义。首先，与R a b i n o w i t z 法等其他方法最大的不同是。本文制定并使用了新的指标：I m S m 值。I m S m 值为3n l i n 中央角膜相隔1 8 0 0 经线的屈光度的最大差，它表示某个经线的角膜变得最陡及其程度比I S 值在诊断早期圆锥角膜上更敏感。但在本文所观察的4 3 例角膜接触镜患者中，有2 例出现I m S m 值变大，出现假性圆锥角膜的地形图改变，临床上需要注意。其次，比较敏感的指标是角膜最薄点厚度和中央角膜曲率，这两个指标对诊断早期圆锥角膜有十分重要的价值。再次，3 0m mZ o n ei r r e g 和3 0m mZ o n eA s t i gP W r 主要表示早期圆锥角膜的角膜顶点位置改变和角膜曲率半径改变的所引起的角膜表面不规则性和散光的程度，对诊断早期圆锥角膜有较大的帮助。和R a b i n o w i t z 法用A S T指数(S i r eK 1 一S i r eK 2)表示角膜规则散光的度数，用S R A X 指数表示角膜的不规则散光相比，3 0n l mZ o n ei r r e g 和3 0r a i nZ o n eA s t i gP W r 更简单，直观。还有一个参数就是两角膜曲率的差值。由于圆锥角膜双眼发病的不完全平衡性，引起双眼角膜曲率的不等，两角膜曲率差值的变大，并且在早期圆锥角膜即可出现。尽管共焦显微镜诊断圆锥角膜的敏感性和阴性预测价值均较低，但它能够发现部分角膜地形图没有改变的早期圆锥角膜，临床上仍有其诊断价值。在共焦显微镜检查中出现的角膜前、后基质皱襞样暗纹，伴后基质细胞或表面上皮细胞拉长且排列方向一致，可能就是更早期的V o g o t 条纹。应用共焦显微镜诊断早期圆锥角膜，不仅简单实用，而且把角膜实质层的微观变化引入到早期圆锥角膜的诊断从观念上根本更新了早先I 临床早期圆锥角膜诊断的概念。诊断筛查早期圆锥角膜的另一个要点就是追踪观察。对于诊断可疑，或有圆锥角膜家族史者，半年左右的定期检查是有必要的。总之，联合应用O r b 一8 c a nI I 和共焦显微镜，既能敏感的检测到早期圆锥角膜的角膜顶点位置变化，又能检测到角膜厚度、曲率的变化和双眼的不对称性，还能检测到没有角膜后后表面和厚度变化时角膜基质的变化，具有更高的敏感性、特异性、阳性预测价值和阴性预测价值，且方法简单，对早期圆锥角膜的诊断和筛查，具有重要意义。参考文献：1 R a n d l e m a nJ B，R u s s e l lB，w a r dM A，e ta 1 R i s kf a c t o r sa n dp r o g n o s i sf o rc o r n e a le c t 鹊i at r i t e rL A S I K J O p h-t h a l m o l o g y，2 0 0 3，11 0：2 6 7 2 7 5 2 R a oS，R a v i vT，M a j m u d a rP，e ta 1 R o l eo fO r b s c a nI Ii ns c r e e n i n gk e r a t o e o n u ss u s p e c t sb e f o r er e f r a c t i v ec o r n e a ls u r g e r y J O p h t h a l m o l o g y，2 0 0 2，1 0 9：1 6 4 2 1 6 4 6 3 M a s t r o p a s q u aL，N u b i l eM C o n f o c a lM i c r m e o p yi nK e r-a t o e o n u 8 A M a s t r o p a s q u aL，N u b i l eM C o n f o e a lM i c r o s e o p yo ft h eC o r n e a M S l a c k，I n c，2 0 0 2 3 7 4 4 4 S o m o d iS，H a h n e lC。S l o w i kC。e ta 1 C o n f o c a li nv i v om i c r o s c o p ya n dc o n f o c a ll a s e r-s c a n n i n gf l u o r e s c e n c em i-c r o s c o p yi nk e r a t o c o n u s J G e r JO p h t h a l m o l，1 9 9 6，5：5 1 8 5 2 5 5 姚勇，刘祖国，张梅，等O r b s c a n 角膜地形图鉴别早期圆锥角膜的敏感指标研究 J 中国实用眼科杂志，2 0 0 6，l l：1 1 6 2 1 1 6 6 6 姚勇，刘祖国，陈龙山，等圆锥角膜对侧无明显改变眼的共焦显微镜所见 J 中国实用眼科杂志2 0 0 5 3：2 9 3 2 9 6 7 R a b i n o w i t zY S V i d e o k e r a t o g r a p h i ei n d i c e st oa i di ns c r e e n i n gf o rk e r a t o c o n u s J JR e f r a c tS u r g，1 9 9 5，l l：3 7 1 3 7 9(此文编辑蒋湘莲)万方数据Orbscan联合共焦显微镜在早期圆锥角膜中的诊断价值Orbscan联合共焦显微镜在早期圆锥角膜中的诊断价值作者：姚勇，刘祖国，肖启国，黄挺，陈家祺作者单位：姚勇(昆明眼科医院,角膜病科,云南,昆明,650000)，刘祖国(厦门大学医学院,眼科)，肖启国(南华大学,第二附属医院,眼科)，黄挺,陈家祺(中山大学,中山眼科中心,角膜病科)刊名：南华大学学报（医学版）英文刊名：JOURNAL OF UNIVERSITY OF SOUTH CHINA(MEDICAL EDITION)年，卷(期)：2009，37(3)引用次数：0次 相似文献(7条)相似文献(7条)1.学位论文 姚勇 角膜地形图联合共焦显微镜在早期圆锥角膜中的诊断价值及MMPs和TIMPs在圆锥角膜中的表达 2004 寻找诊断早期圆锥角膜的敏感指标,初步制定早期圆锥角膜Orbscan和共焦显微镜诊断标准.该文制定的Im-Sm值诊断早期圆锥角膜比-S值更敏感.2.Im-Sm、中央角膜曲率、角膜最薄点厚度、3.Omm Zone irreg、3.OmmZone Astig PWr均是诊断早期圆锥角膜的敏感地形图指标.3.前后基质暗纹是圆锥角膜的特征性的共焦显微镜改变,它们可能就是更早期的Vogot条纹.4.部分早期圆锥角膜患者出现特征性的共焦显微镜改变比Obscan改变更早.5.Obscan 和共焦显微镜均是诊断早期圆锥角膜的比较敏感的方法,Obscan 在诊断早期圆锥角膜上优于共焦显微镜.6.联合应用Obscan 和共焦显微镜更利于早期圆锥角膜的诊断.7.我们所制定的早期圆锥角膜Obscan 和共焦显微镜诊断标准具有更高的诊断效率.目的:探索MMPs、TIMPs间的平衡在圆锥角膜发病机制中的作用及其调节.结论:1.MMP-2和MMP-9可能是圆锥角膜发病过程中的重要因子.2.MMP-14可能是TIMP-2调节MMP-2活性的限速因子.2.期刊论文 罗丽辉.刘祖国.陈家祺.陈龙山.肖启国.张梅.蒋爱华 共焦显微镜与Orbscan角膜地形图系统在角膜厚度测量中的差异-眼科新进展2004,24(5)最近出现的Confoscan 2.0共焦显微镜是一种新型、无创伤性角膜影像学检查仪器,能在活体上对角膜从四维(三维空间和时间)水平进行扫描成像,并能通过Z-Scan系统测量角膜各层组织厚度,这为角膜厚度的测量提供了新的检测手段.为评价共焦显微镜在角膜厚度测量方面的价值,本研究利用该技术测量了62例85眼正常和病变角膜中央厚度,并与Orbscan 裂隙扫描角膜地形图系统检测结果进行比较,现将结果报告如下.3.期刊论文 肖启国.罗丽辉.陈媛.张梅.刘祖国.费志刚 早期圆锥角膜共焦显微镜形态学研究-南华大学学报（医学版）2006,34(2)目的 了解早期圆锥角膜共焦显微镜的影像特征,评价共焦显微镜(confocal microscopy)对早期圆锥角膜(keratoconus)的临床检查意义和诊断价值.方法 对Orbscan角膜地形图检查诊断为早期圆锥角膜的患者18例(19只眼)进行共焦显微镜检查,同时对正常人14例(28只眼)进行共焦显微镜检查,比较两组之间共焦显微镜形态学特征、角膜基质、内皮细胞的密度以及角膜厚度的差异.结果 共焦显微镜下,早期圆锥角膜患者18例(19只眼),有8例(9只眼)的角膜组织结构出现变化,表现为后基质层出现微小皱折,上皮层、前基质层及内皮层未发现异常改变.与正常组比较,早期圆锥角膜的角膜中央厚度轻度变薄(P=0.000),角膜基质、内皮细胞密度与正常组比较无显著性差异.结论 共焦显微镜可活体检查早期圆锥角膜组织结构和细胞的病理改变,为早期圆锥角膜的诊断及研究提供一个新的手段.4.期刊论文 陈金鹏.陈蔚.瞿佳.马慧香.刘敬波.孙莉.CHEN Jin-peng.CHEN Wei.QU Jia.MA Hui-xiang.LIU Jin-bo.SUN Li 完全钝性基质层间分离的深板层角膜移植术-中国实用眼科杂志2009,27(7)目的 介绍一种虹膜恢复器辅助的完全钝性基质层间分离的深板层角膜移植术,并评估应用该术式治疗各种角膜病的有效性和安全性.方法 通过激光共聚焦显微镜检查,选择角膜病变深度未达后弹力层,内皮功能正常的各类角膜病患者35例35只眼.通过虹膜恢复器辅助的完全钝性基质层间逐层分离的方式行深板层角膜移植,并对其疗效进行观察、分析.结果 35只眼中,2只眼(5.71%)有小的钝性撕裂,在保留少量深基质后均能继续完成手术;术后2只眼(5.71%)出现双前房,3d内均自行吸收;细菌和真菌性角膜溃疡术后均未复发.其中18只眼拆线后两周视力高于0.5(约占51.4%),25只眼高于0.3(约占71.4%).术后角膜地形图散光呈现递减的趋势,角膜内皮细胞密度无明显下降.术后6个月角膜植片均透明愈合,无明显层间混浊.结论 通过虹膜恢复器辅助的基质层间钝性分离的深板层角膜移植术是一种安全有效的手术方式.激光共焦显微镜检查可活体检查角膜各层组织结构,可为深板层角膜移植术提供良好的客观依据.5.学位论文 陈蔚 国产微型角膜刀辅助光学板层角膜移植术的实验及临床研究 2002 该课题旨在应用国产微型角膜刀系统提高传统板层角膜移植术的增视效果,为广大的角膜盲患者开辟适合中国国情的治疗新途径,探讨针对不同厚度的角膜病变施行不同光学板层角膜移植手术方式的可行性.课题分为三个部分：第一部分：国产微型角膜刀辅助显微板层角膜切除术的实验研究：目的：探讨应用国产微型角膜刀行显微板层角膜切除术治疗浅层角膜病变的可行性,并全面观察术后的角膜创伤愈合过程.结论：微型角膜刀辅助浅层显微板层角膜切除术是一种去除前基质病变的有效方法,术后的角膜创伤愈合反应类似于准分子激光角膜切削术,但切除过多的基质可引起严重的haze,haze的形成与上皮延迟愈合、基质细胞的增生和新生胶原纤维的紊乱有关,mmp-2参与了角膜创伤愈合的修复过程.第二部分：国产微型角膜刀联合纤维蛋白粘合剂行无缝线光学板层角膜移植术的实验研究：目的：探讨国产微型角膜刀联合纤维蛋白粘合剂行无缝线光学板层角膜移植术的可行性和安全性,并比较商品化的Tisseel和自体提取的纤维蛋白粘合剂的效果,全面观察术后的病理愈合反应.结论：国产微型角膜刀联合纤维蛋白粘合剂行无缝线光学板层角膜移植术手术简便,安全,光学效果好;术后角膜的创伤愈合反应轻微,无明显新生的胶原纤维;纤维蛋白粘合剂不影响角膜的光学性能,自体提取的纤维蛋白粘合剂性能有待进一步提高.第三部分：国产微型角膜刀辅助光学板层角膜移植术的临床研究：目的：评估国产微型角膜刀辅助光学板层角膜移植术治疗角膜病变的可行性、安全性及增视效果.结论：国产微型角膜刀辅助光学板层角膜移植术操作简单、安全性好,增视效果明显,可部分替代穿透角膜移植术.该手术可引起角膜屈光力的增加,角膜屈光力的增加与植床厚度呈显著的负相关关系.6.学位论文 沈媛 准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术治疗近视的临床及实验研究 2007 目的：探讨准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术(Both-sided LASIK BSL)角膜创口愈合过程及该手术方式治疗近视的可预测性、安全性和稳定性。方法：1.实验研究部分：24只新西兰大白兔右眼按-3.00D行LASIK，左眼角膜瓣上基质和基质床上分别按-1.50D行BSL，分别于术后1天、1周、1个月、3个月随机选取6只动物，行裂隙灯、活体共焦显微镜、组织病理学及透射电镜检查。2.临床研究部分：近视患者按术前屈光度分为低度、中度和高度组，每组随机抽出6例近视患者，共18例（36眼）接受BSL，另外每组随机抽出8例近视患者，共24例（48眼）接受常规LASIK手术。分别于术后1周、1个月和3个月观察术后裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、角膜地形图、波前像差及对比敏感度变化情况。结果：1.动物试验：BSL术后角膜中央区透明，没有雾状浑浊（haze），早期角膜瓣边缘上皮增厚，部分角膜瓣边缘可见上皮折叠植入生长，变厚的上皮下角膜基质轻度不规则，随时间逐渐趋于正常。术后各时间均未见炎性细胞浸润。活体共焦显微镜下：BSL术后角膜瓣层间出现散在高反光颗粒，早期部分基质细胞激活，术后第1天，创面前基质细胞数比LASIK术后减少，差别有统计学差异(P0.05)。BSL组与LASIK组比较上皮基底细胞、创面后基质细胞、反光颗粒、激活细胞、神经纤维及内皮细胞数量与术后同时期比较均无显著性差异（P0.05）。透射电镜下：BSL术后早期上皮细胞轻微变性，少量纤维细胞核染色质边集，角膜瓣边缘局部胶原排列稍紊乱。1个月时基质胶原纤维排列整齐，直径大小一致。角膜各细胞的超微结构改变程度、角膜愈合的组织病理学变化与LASIK术后相似。2.临床试验：BSL术后角膜基质床剩余厚度大于常规LASIK 方案，损伤指数和承载因子小于常规LASIK方案，差异有显著性，（P0.01）。两组95以上的患者术后裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力，屈光状态稳定，角膜地形图规则。BSL术后总像差比术前减少；高阶像差比术前增加，随时间逐渐减少，但3个月时仍不能恢复到术前水平，其中以球差增加为主，彗差与术前比较无显著性差异（P0.05）。BSL术后CSF改变表现为早期整体下降，1个月时CSF降低在低频率和中、低频率段明显，术后3个月时，大部分频率的CSF已接近或达到术前水平。BSL组与LASIK组比较，手术前后相同时期术后裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、总像差、高阶像差、彗差、球差、CSF值均无显著性差异（P0.05）。结论：1.准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术后角膜生物组织反应轻微，角膜愈合反应程度与普通LASIK术后相似。2.准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术治疗近视安全、有效、预测性好，同时为最大限度的保留角膜基质床的剩余厚度创造了条件，是治疗近视的一种好的选择。7.学位论文 林颖 新鲜材料和甘油保存材料用于深板层角膜移植的对照研究 2009 目的 比较使用甘油保存角膜材料（glycerinecryopreserved corneal tissue，GCCT）和新鲜材料的深板层角膜移植术后（Deep anteriorlamellar keratoplasty，DALK）患者的屈光状态、角膜中央厚度、排斥反应，以及共焦显微镜下角膜微观结构变化。方法 回顾性的随机对照的系列病例研究。对48例（48眼）仅患有角膜基质病变而内皮健康患者使用甘油保存供体材料（n=26）和新鲜材料（n=22）进行深板层角膜移植术。观察患者术后2周、1、3、6、12、24个月最佳矫正视力（bestcorrected visual acuity，BCVA）、角膜地形图、角膜中央厚度（前节OCT）、排斥反应发生率（裂隙灯显微镜），以及激光共聚焦显微镜下角膜的微观结构变化情况。患者的原发疾病包括角膜营养不良（n=18）、角膜白斑（n=8）、圆锥角膜（n=22）。结果 在甘油保存组术后没有一例患者发生任何类型的排斥反应，而在新鲜组有1例发生基质型排斥反应。甘油保存组中728（1622）的患者BCVA达到03及以上，新鲜组中75（1520）的患者BCVA达到03及以上。在术后24个月甘油保存组中患者平均球镜为239DS（+150800DS），新鲜组为206DS（+350625DS）。术后24个月两组间患者的BCVA（P=064）、球镜（P=037）、散光（P=026）、角膜中央厚度（P=073）、内皮细胞密度（P=023）均无显著差异。仅在术后2周和1个月时甘油保存组患者角膜中央厚度较新鲜组厚（P0001）。在24个月的观察中我们发现新鲜组患者基质细胞密度逐步下降，而甘油保存组患者基质细胞密度从术后3个月开始逐步增加。我们通过共焦显微镜发现从6个月开始前基质层开始出现神经干的再生，至24个月时新鲜组中有8眼，甘油保存组中有10眼可观察到神经干（P=072）。新鲜组上皮下神经丛从12个月开始再生（n=3）。至24个月时新鲜组中有10眼，甘油保存组中有14眼出现了上皮下神经丛（P=037）。结论 深板层角膜移植术中使用甘油保存的材料能够获得与新鲜材料同样的视力和临床效果。甘油保存材料应用于深板层角膜移植是安全、有效的。甘油保存材料能够大大降低角膜移植术后的排斥反应。关键词：深板层角膜移植；甘油保存材料；共焦显微镜 本文链接：http:/