手术部位感染(SSI)监测规范及操作流程.doc

手术部位感染（SSI）监测规范及操作流程
涂片 白细胞＋
涂片白细胞 —
手术后医院感染监控专职人员去病房填写手术患者登记表，观察切口情况，查阅病历并询问医生，观察换药情况
阳性
阴性
目标监测人群－接受以下手术的住院患者：
1、胆囊切除或胆管手术 2、结肠、直肠切除术
3、阑尾切除术 4、疝手术
5、乳房切除术 6、剖宫术
7、子宫＋附件切除术 8、全髋置换术
登记线索：交班本、手术记录、医嘱单、麻醉单
（发热）T＞38℃;切口发红，有分泌物；切口敷料有脓液脓血渗透；提前拆线引流；术后24小时后仍用抗菌药物；医生诊断切口感染（临床诊断）
住院期间无感染症状
术后随访30天（有植入物者手术随访1年）
标本采样（涂片，培养）
找到病原菌
未找到病原菌
实验室诊断
随访结果
无切口感染
怀疑感染
到医院就诊
通知医院感染监控专职人员
做好记录
1、1～2位医院感染监控专职人员每日安排固定时间到目标监测病房收集登记数据，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、切口引流、应用抗菌药物
2、目标监测科室责任护士（每个目标科室培养3位）协助提供手术患者的情况、手术数据的登记、患者入出院宣教
3、患者入院时登记清楚出院后的联系方式，手术后填写登记表时核实电话号码并告知患者出院后注意事项，手术后一月左右电话询问切口愈合情况
4、随时干预监测中存在问题，对出院病例资料进行完善
　　　呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程
入住ICU使用呼吸机患者
1、入住ICU超过48小时，转ICU 48小时内
2、有呼吸道感染的症状、体征（如咳嗽、咳浓痰、痰多、肺部听诊有罗音）
3、有全身感染的症状体征，如体温上升，血白细胞上升或下降
临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X线检查、
血R或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志
临床医生根据患者症状体征、实验室报告及
胸部X线检查结果判断是否为VAP
痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检
如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，
并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录
1～2位医院感染监控专职人员每周2～3次到ICU
收集登记数据，同时观察与感染有关的因素
每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足并及时改正，同时召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议

中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程
在患者寒颤或发热时采血
管床护士每4小时观察穿刺
部位，若发现以上疑似情况
入住ICU有中心静脉插管者
入住ICU超过48小时，转出ICU　48小时内
1、 发热，体温≥38℃，寒战和∕或低血压,＜1岁的患者体温＜37℃
2、 静脉穿刺部位有浓液∕渗出物∕弥漫性红斑
3、 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）
立即通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写培养申请单，ICU护士填写ICU患者日志
医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。
按导管保留与否分别采用不同的送检方法
1、手清洁：无明显污染使用速干乙醇消毒液洗手
2、血培养瓶口消毒：75％乙醇消毒一遍，待干60秒
3、抽血部位皮肤消毒：安尔碘（络合碘），待干60秒
4、采血量：每瓶10毫升
保留导管
外周静脉血1份
中心静脉血1份
拔除导管：
2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根
送化验室，室温放置不超过12h
实验室提供培养结果
临床医师根据微生物学检测结果判断是否为CR-BSI
阴性，报告
病程记录、护理记录
阳性，涂片，镜检报告；提供最终鉴定药敏报告
1～2位培训过的医院感染监控专职人员每天安排固定时间
到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素
1、每天由医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理
2、每3个月小结，找出不足，及时改正
3、每3个月得出中心静脉导管使用率及其相关血流感染率，
并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议

导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测流程入住ICU留置导尿管的患者
入住ICU超过48h，转出ICU 48h内
1、感染前7天内留置了导尿管
2、出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温≥38℃，寒战，白细胞升高，出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征
3、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征
临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查、尿培养、
尿涂片检查。ICU护士填写ICU患者日志
尿培养采集方法：
1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10～50ml
2、留置导尿管患者：络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，待干，用无菌注射器抽取导管尿10ml
根据临床症状体征与实验室报告判断是否为泌尿道感染
如果判断为泌尿道感染，病程记录，并报告医院感染监控专职人员，根据药敏结果用药
医院感染监控专职人员每周2～3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素
每3个月小结，得出导尿管使用率及其相关感染率，找出不足，及时改正，并将监测结果反馈ICU，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议

高危新生儿医院感染监测流程所有住在新生儿室或新生儿ICU的新生儿和转出高危新生儿室＜48h的新生儿，指定人员填写新生儿室或新生儿ICU新生儿日志
是否存在感染征象，特别是呼吸机相关感染和脐／中心静脉插管相关感染。管床责任护士每4h观察，若发现以上疑似情况
通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写培养申请单。医师首先判断导管是否仍有保留的必要性，按导管保留与否分别采用不同的送检方法采集标本送化验室。室温放置不超过12h，实验室提供培养结果
经培训过的医院感染监控专职人员每天安排固定时间收集登记高危新生儿数据，同时观察与感染有关的因素，根据病程记录、护理记录和培养结果判断是否医院感染
1、每天由医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理。
2、每3个月小结，找出不足，及时改正。
3、定期召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议

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