专题讲座(心电图谱.doc

： 专题讲座（心电图谱）霖霖宝宝 论坛级别：中级会员学术等级：兼职发帖：807经验：1526鲜花：1勋章：0离线用户信息加为好友发短消息 发表于：2007-01-15 08:21:00 只看该作者 楼主 正常心电图窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒P? aVR QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移 房性期前收缩（房早） 心电图特征1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿 间歇性期前收缩（室早） 心电图特征1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S， 其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律 （左图上）、三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多 形或多源性室早。A图为窦性心动过速 心电图特征1、频率 100次分2、其他波型值在正常范围内。B图为窦性心动过缓 心电图特征1、频率0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.04毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”右心室肥大1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT异常 左心室肥大1、电压改变： RV52.5mV RV5+SV13.5mV (女 ）4.0mV (男) R+S2.5mV R VL1.2mV2、 V5 VAT0.05秒3、ST-T改变 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变心肌梗塞急性期 异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置 -?X?j?X?j?X?j?X?j? ?d霖?g?d霖?g?d宝?g?d宝?g ?m?a?m?a?m?a?m?a 引用回复收藏送鲜花赠勋章扔鸡蛋 霖霖宝宝 论坛级别：中级会员学术等级：兼职发帖：807经验：1526鲜花：1勋章：0离线用户信息加为好友发短消息 发表于：2007-01-15 08:27:00 只看该作者 1楼 当左或右心室的心肌肥厚时，一般不累及心脏的传导系统，因为传导顺序与正常室相同。但由于一侧心室肌肥厚，必然会影响心脏除极的方向及大小，而且该侧自内膜至外膜除极的时间也延长。复极过程也会有“继发性”改变。一、左心室肥厚左心室位于右心室的左后方，左心室壁比右心室壁厚34倍，因此在正常情况下，左室除极向量即明显占优势。左室肥厚时，左室除极向量加大，指向左后上方，但除极顺序无改变，故QRS波群形态变化不大，表现为QRS波的电压较正常增高。由于QRS向量环的终点与始点不吻合，且QRS及T波的角度增大，在心电图出现相应的ST段和T波的改变。如图14-5-1QRS环体较大。更朝向后方；ST向量朝向V5导联的负侧；T波与QRS波的方向相反。(一)心电图特点1.QRS波群电压增高，反映在横面的胸前导联上的比较恒定，更有诊断价值。图14-5-1 左室肥厚时QRS向量数及T数图(1)标准肢体导联：R11.5mv，R1+S2.5mv。(2)单极肢体导联：额面QRS环朝左上方时RavL1.2mv；额面QRS环朝下时RavF2.0mv。(3)心前导联Rv52.5mv，Rv5+Sv13.5mv(女)4.0mv(男)2.心电轴左偏，对左室肥厚只有参考价值。3.QRS波时间延长：可达0.100.11s，V5室壁激动时间(VAT)0.05s，对左室肥厚仅有参考价值。4.ST和T波改变：在以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv，T波倒置。可能为继发性，但亦可能有原发性因素。如左室肥厚时产生相对性心肌供血不足。图14-5-2 左心室肥厚(二)临床意义：仅具有QRS电压增高者称为左室肥厚，只有ST及T波改变时称为左室劳损。两者并存时称为左室肥厚劳损。二、右心室肥厚正常时，右室壁厚度只有左室壁的1/3，所以左、右心室除极的综合向量指向左后下。轻微的右室肥厚时，左室的除极电势仍然占优势，综合心电向量的改变不明显。只有当右室肥厚相当明显时，才会较显著的影响心电综合向量的方向(偏向右前方)如图14-5-3，使之产生特征性的改变，这也是心电图诊断早期右室肥厚不够敏感的原因。图14-5-3 右室肥厚的心向量图(一)心电图特点1.QRS波群形态及电压的变化(1)右心室肥厚的横面向量环偏向右前方，故胸前导联的改变量为突出。Rv1增高1.0mv，Sv1较正常减少或根本消失。V1的QRS波群可呈Rs、R、rSR、qR型。R/S在V1导联上1。Sv5较正常深。V5R/S1.2mv，均为诊断右室肥厚的可靠指标。(2)RavR0.5mv(或Rq)2.心电轴右偏可达+110，对诊断右室肥厚有较大意义。3.V1的室壁激动时间0.03s。4.V1、V2的ST下降，Tv1倒置，有参考价值，有时在、avF亦常见到。(二)临床意义：一旦出现典型右室肥厚的心电图形，表示右室肥厚已相当显著。正常人有时可在V1出现R/S1或呈rsR波型，因此不能仅根据某一项指标诊断右室肥厚，应综合考虑。三、双侧心室肥厚当心脏的左、右心室同时肥厚时，心电图型可出现以下几种现象。(一)大致正常心电图：由于两侧心室的电压同时增高，互相抵消所致，有时仅有QRS波的增宽，切迹及T波低平。(二)只表现一侧心室肥厚的特征而另一侧心室肥厚常被掩盖。由于左心室壁原比右心室壁厚，因此，双侧心室肥厚时仅显示左室肥厚者为多。图14-5-4 右心室肥厚图14-5-5 双心室肥厚(三)同时出现双侧心室肥厚图型1.右室肥厚图形特征，同时伴有下列一项或几项改变：(1)电轴左偏；(2)Rv6电压异常增高；(3)Rv6+Sv14.0mv。2.左室肥厚图形特征，同时伴下列一项或几项改变：(1)显著电轴右偏；(2)显著顺钟何转位；(3)V1R/S1，RavR0.5mv且其R波q波；(4)V1的室壁激动时间0.03s。四、心房肥大心房肥大包括心房肥厚和扩张。大多由于心房压力增高，血容量增加和异常的血液分流等原因引起。当一例心房肥大，该心房除极向量扩大，使整个心房除极的综合向量发生相应的改变。(一)左心房肥大左房除极继右房之后，当左房肥大时，其除极向量增大，时间延长，心房综合向量偏左后，故P波增宽、时间0.11s，P波项端常呈双峰型，峰距0.04s，P波电压可达0.25mV，常见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型”P波。由于P波电轴偏左后，故在、avL导联较为明显。Pv1先正后负，负向部分增宽加深，称为Pv1终末电势(PtfV1),测算方法是：Ptfv1=Pv1后段负向波的深度(mm)宽度(S)，左房肥大时PtfV1-0.02mms。(二)右心房肥大：右房肥厚扩张时，右房除极向量增大，P波电轴偏右前、下、由于右房除极比左房早，因此整个P向量环时间不延长。心电图表现为P波在、avF导联及V1导联高而尖，振幅0.25mv，时间正常。常见于慢性肺原性心脏病，故称为“肺型P波”。