专题讲座(心电图谱.doc

： 专题讲座（心电图谱）霖霖宝宝

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发帖：807经验：1526鲜花：1勋章：0离线用户信息加为好友发短消息 发表于：2007-01-15 08:21:00 只看该作者 楼主 　正常心电图

窦性心律
心率：70次/分
PR间期：0.16秒
QT间期：0.33秒
PⅠⅡ↑???? aVR↓
QRS时间：0.10秒
ST-T无异常偏移

房性期前收缩（房早）

［心电图特征］
1、提前出现的P‘－QRS-T波群
2、房性的异位P波与窦性P波不同
3、P‘－R间期≥0.12S
4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于
　窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿
　 间歇

性期前收缩（室早）

［心电图特征］
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，
　 其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。
2、联律间期恒定
3、代偿间期完全
4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律
　 （左图上）、三联律、成对室早（左下图）。
5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多
　 形或多源性室早。

A图为窦性心动过速

［心电图特征］
1、频率> 100次／分
2、其他波型值在正常范围内。

B图为窦性心动过缓

［心电图特征］
1、频率<60次／分
2、其他波型值在正常范围内。

阵发性室上性心动过速

　　 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。
　　 一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激
或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。

［心电图特征］
1、心室律150～250次／分，节律规则。
2、QRS波群形态时间正常（差传除外）
3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）
4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R
间期显著延长。

心房纤维颤动（房颤）

［心电图特征］
1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，
频率100～160次／分。
2、心室律极不规则，频率100～160次／分。
3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室
性差传。

Ⅰ°房室传导阻滞

P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间
期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞

P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，
P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞

规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与
短P－P成倍数关系。

Ⅲ°房室传导阻滞

1、P－P间期相等，R－R间 　期相等
2、P与R无固定时间关系（　　P－R间期不等）
3、心房率快于心室率
4、QRS正常，表示心室起搏　点在交界区；
QRS增宽变形　，表示起搏点在心室。

右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，
常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”

V1导联P波正向、电压≥0.2mV

左心房肥大

P时间>0.11秒
P双峰、峰距>0.04秒
常后峰＞前峰
PV1终末电势超过-0.04毫米·秒

该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”

右心室肥大

1、电轴右偏
2、胸导联R/S比例异常
　 V1R/S≥1或/及　　　 V5R/S≤1
3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 　1.2mV
4、V1VAT＞0.03秒
5、ST－T异常

左心室肥大

1、电压改变：
　 RV5＞2.5mV
　 RV5+SV1>3.5mV (女 　）>4.0mV (男)
　 RⅠ+SⅢ>2.5mV
　 R ａVL>1.2mV
2、 V5 VAT>0.05秒
3、ST-T改变

慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血

　　 当心室肌某一部分发生缺血时，
将影响复极过程，产生ST－T改变

心肌梗塞急性期

　 异常Q波+损伤型ST抬高
T波可直立或逐渐倒置

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霖霖宝宝

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当左或右心室的心肌肥厚时，一般不累及心脏的传导系统，因为传导顺序与正常室相同。但由于一侧心室肌肥厚，必然会影响心脏除极的方向及大小，而且该侧自内膜至外膜除极的时间也延长。复极过程也会有“继发性”改变。

一、左心室肥厚

左心室位于右心室的左后方，左心室壁比右心室壁厚3～4倍，因此在正常情况下，左室除极向量即明显占优势。左室肥厚时，左室除极向量加大，指向左后上方，但除极顺序无改变，故QRS波群形态变化不大，表现为QRS波的电压较正常增高。由于QRS向量环的终点与始点不吻合，且QRS及T波的角度增大，在心电图出现相应的ST段和T波的改变。如图14-5-1QRS环体较大。更朝向后方；ST向量朝向V5导联的负侧；T波与QRS波的方向相反。

(一)心电图特点

1.QRS波群电压增高，反映在横面的胸前导联上的比较恒定，更有诊断价值。

图14-5-1 左室肥厚时QRS向量数及T数图

(1)标准肢体导联：R1>1.5mv，R1+SⅢ>2.5mv。

(2)单极肢体导联：额面QRS环朝左上方时RavL≥1.2mv；额面QRS环朝下时RavF>2.0mv。

(3)心前导联Rv5≥2.5mv，Rv5+Sv1>3.5mv(女)～4.0mv(男)

2.心电轴左偏，对左室肥厚只有参考价值。

3.QRS波时间延长：可达0.10～0.11s，V5室壁激动时间(VAT)>0.05s，对左室肥厚仅有参考价值。

4.ST和T波改变：在以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv，T波倒置。可能为继发性，但亦可能有原发性因素。如左室肥厚时产生相对性心肌供血不足。

图14-5-2 左心室肥厚

(二)临床意义：仅具有QRS电压增高者称为左室肥厚，只有ST及T波改变时称为左室劳损。两者并存时称为左室肥厚劳损。

二、右心室肥厚

正常时，右室壁厚度只有左室壁的1/3，所以左、右心室除极的综合向量指向左后下。轻微的右室肥厚时，左室的除极电势仍然占优势，综合心电向量的改变不明显。只有当右室肥厚相当明显时，才会较显著的影响心电综合向量的方向(偏向右前方)如图14-5-3，使之产生特征性的改变，这也是心电图诊断早期右室肥厚不够敏感的原因。

图14-5-3 右室肥厚的心向量图

(一)心电图特点

1.QRS波群形态及电压的变化

(1)右心室肥厚的横面向量环偏向右前方，故胸前导联的改变量为突出。Rv1增高>1.0mv，Sv1较正常减少或根本消失。V1的QRS波群可呈Rs、R、rSR、qR型。R/S在V1导联上>1。Sv5较正常深。V5R/S<1，Rv1+Sv5>1.2mv，均为诊断右室肥厚的可靠指标。

(2)RavR≥0.5mv(或R>q)

2.心电轴右偏可达+110°，对诊断右室肥厚有较大意义。

3.V1的室壁激动时间>0.03s。

4.V1、V2的ST下降，Tv1倒置，有参考价值，有时在Ⅱ、Ⅲ、avF亦常见到。

(二)临床意义：一旦出现典型右室肥厚的心电图形，表示右室肥厚已相当显著。正常人有时可在V1出现R/S>1或呈rsR’波型，因此不能仅根据某一项指标诊断右室肥厚，应综合考虑。

三、双侧心室肥厚

当心脏的左、右心室同时肥厚时，心电图型可出现以下几种现象。

(一)大致正常心电图：由于两侧心室的电压同时增高，互相抵消所致，有时仅有QRS波的增宽，切迹及T波低平。

(二)只表现一侧心室肥厚的特征而另一侧心室肥厚常被掩盖。由于左心室壁原比右心室壁厚，因此，双侧心室肥厚时仅显示左室肥厚者为多。

图14-5-4 右心室肥厚

图14-5-5 双心室肥厚

(三)同时出现双侧心室肥厚图型

1.右室肥厚图形特征，同时伴有下列一项或几项改变：(1)电轴左偏；(2)Rv6电压异常增高；(3)Rv6+Sv1>4.0mv。

2.左室肥厚图形特征，同时伴下列一项或几项改变：(1)显著电轴右偏；(2)显著顺钟何转位；(3)V1R/S>1，RavR>0.5mv且其R波>q波；(4)V1的室壁激动时间>0.03s。

四、心房肥大

心房肥大包括心房肥厚和扩张。大多由于心房压力增高，血容量增加和异常的血液分流等原因引起。当一例心房肥大，该心房除极向量扩大，使整个心房除极的综合向量发生相应的改变。

(一)左心房肥大左房除极继右房之后，当左房肥大时，其除极向量增大，时间延长，心房综合向量偏左后，故P波增宽、时间>0.11s，P波项端常呈双峰型，峰距≥0.04s，P波电压可达0.25mV，常见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型”P波。由于P波电轴偏左后，故在Ⅰ、Ⅱ、avL导联较为明显。Pv1先正后负，负向部分增宽加深，称为Pv1终末电势(PtfV1),测算方法是：Ptfv1=Pv1后段负向波的深度(mm)×宽度(S)，左房肥大时PtfV1≤-0.02mms。

(二)右心房肥大：右房肥厚扩张时，右房除极向量增大，P波电轴偏右前、下、由于右房除极比左房早，因此整个P向量环时间不延长。心电图表现为P波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联及V1导联高而尖，振幅≥0.25mv，时间正常。常见于慢性肺原性心脏病，故称为“肺型P波”。