骨科数据表.doc

关节正常运动参考值(中立位0度)
部位
运动方向
运动范围
部位
运动方向
运动范围

肩
(肩肱关节+肩胛胸壁运动)
前屈
上举
后伸
内旋
外旋
内收
外展内旋
外展外旋
70-90
150-180
30-45
70-90
60-80
20-30
70-90
70-90
前臂(上下尺桡关节)
旋前
旋后
80-90
80-90

腕
背屈(伸直)
掌屈
桡偏
尺偏
40-65
50-70
25-30
30-40
肘
屈曲
超伸
135-150
0-10

部位
运动方向
运动范围
部位
运动方向
运动范围

拇指
掌指关节屈曲
掌指关节超伸
掌腕关节外展
掌腕关节内收
掌腕和掌指关节外展对掌
指间关节屈
指间关节伸
20-50
0-30
40
接近示指近节
拇指小指相对

90
0
第2到第5指
掌指关节

外屈
屈
超伸
50,30,60
60-90
0-20
近指间关节
屈
超伸
90-100
0-5
远指间关节
屈
伸
60
0-5

部位
运动方向
运动范围
部位
运动方向
运动范围

颈椎
屈
伸
左侧屈
右侧屈
左旋
右旋
35-45
40-50
45
45
60-80
60-80

胸,腰,骶椎
屈
伸
左侧屈
右侧屈
左旋
右旋
90
20-30
30-40
30-40
20-30
20-30
髋
屈曲
后伸
130-140
15-40
髋
内收
外展
35-45
45-50

部位
运动方向
运动范围
部位
运动方向
运动范围
膝
屈曲
超伸
小腿外旋
小腿内旋

70-90
150-180
30-45
70-90

足
跗间关节

柘趾关节
内翻
外翻

屈曲
伸直
30-35
25

30-40
45
髋
伸髋内旋
伸髋外旋
30-40
40-50
踝
柘屈
背屈
40-50
20-30
关节功能位置参考值
关节
功能位
肩关节
外展45-75(儿童较大),前屈30-45,外旋15-20,前臂中立位
肘关节
屈肘90,前臂中立位
腕关节
背屈30-45,手略向尺侧偏
手功能位
掌指关节屈60,指间关节屈25-45,拇指对掌
髋关节
外展15-20,屈曲15-20,不旋转
膝关节
屈曲15-20,小儿伸直位
踝关节
脚与小腿呈90,无内外翻

关节
检查方法
浅反射反应
肌肉
神经
节段定位
上腹壁反射
划上腹部皮肤
上腹壁收缩
腹横肌
肋间神经
T7-T8
中腹壁反射
划中腹部皮肤
中腹壁收缩
腹斜肌
肋间神经
T9-T10
下腹壁反射
划下腹部皮肤
下腹壁收缩
腹直肌
肋间神经
T11-T12
提睾肌反射
大腿上内皮肤
睾丸上举
提睾肌
生殖股神经
L1-L2
正常柘反射
划足底外侧
足趾向柘面屈曲
屈趾肌
坐骨神经
S1-S2
病理柘反射
同上
拇指背伸其他张开
同上
同上
锥体束
肛门反射
划肛门附近
外括约肌收缩
括约肌
肛尾神经
S4-S5

关节
深反射检查方法
反应
肌肉
神经
节段定位
肱二头肌反射
叩击肱二头肌腱上手指
肘关节屈曲
肱二头肌
肌皮神经
C5-C6
肱三头肌反射
叩击鹰嘴上肱三头肌腱
肘关节伸直
肱三头肌
桡神经
C6-C7
膝腱反射
叩击髌腱
膝关节伸直
股四头肌
股神经
L2-L4
跟腱反射
叩击跟腱
足柘屈
腓肠肌
胫股神
S1-S2
0级肌力: 肌力完全消失无收缩
1级肌力: 肌肉能收缩,关节无活动
2级肌力: 关节有活动,不能抗重力
3级肌力: 能抗重力,不能抗阻力
4级肌力: 能抗阻力,力量弱
5级肌力: 完全正常

锥体束受损的足部病理反射
名称
检查方法
反应
Babinski
针在足底外缘由后向前划过
拇指背伸,余指扇状散开
Chaddock
划过足部外踝处
拇指背伸
Oppenheim
以拇指用力沿胫骨由上向下擦过
拇指背伸
Gordon
用手挤压腓肠肌
拇指背伸
Rossolomo
急促叩击足趾的柘面
足趾柘屈

脊柱体表标志
C1
上腭
T2间隙
胸骨切迹
L1
剑突与脐孔线中点
C2
上腭牙咬合面
T2
胸锁关节
L2
脐孔
C3
下颌角
T4间隙
胸骨角
L3
12肋下缘
C4
甲状软骨
T7
两肩胛骨下角连线中点
L4
髂骨嵴
C5
甲状软骨
T9
胸骨剑突关节
S2
髂前上棘
C6
环状软骨
T10
胸骨剑突下缘
C0
耻骨联合
C7
最突出的棘突
T12
肩胛骨下角与髂骨嵴连线中点

感觉检查关键点(神经检查部位和对应神经节段)
C2
枕骨粗隆
T1
肘前窝尺侧
T8
第8肋间
L3
股骨内髁
C3
锁骨上窝
T2
腋窝
T9
第9肋间
L4
内踝
C4
肩锁关节顶
T3
第3肋间
T10
第10肋间
L5
第3柘趾关节背
C5
肘前窝外侧
T4
第4肋间
T11
第11肋间
S1
足跟外侧
C6
拇指
T5
第5肋间
T12
腹股沟韧带
S2
掴窝中点
C7
中指
T6
第6肋间
L1
T12与L2间上
S3
坐骨结节
C8
小指
T7
第7肋间
L2
大腿前中部
S4-5
肛门周围

穿针部位
牵引针
入针方向
牵引目的
重量(成人)
颅骨顶部
颅骨钳
两外耳道连线与两眉弓外缘向顶部所划线交点处
颈椎骨折脱位;颈椎病;痉挛性斜颈
开始7-15KG
维持4-5KG
尺骨鹰嘴突
克氏针螺丝钩
鹰嘴尖端向远侧2CM与距皮缘1CM画线交点,由内向外护尺神经
肱骨骨折;不稳定肱骨髁上和髁间骨折
开始2-3KG
维持1-2KG
桡尺下端
克氏针
桡骨茎突上3.5CM处
桡尺骨折和肘关节伤
同上
第234掌骨
克氏针
由桡向尺侧横贯2-3或234掌骨干
前臂双骨折;桡骨下端骨折;腕关节疾病
同上
指骨
克氏针
指骨远节基底远侧
掌指骨骨关节损伤
用手套皮圈

穿针部位
牵引针
入针方向
牵引目的
重量(成人)
股骨下端
克氏针

髌骨上缘2CM或内收肌结节上3CM处由内向外避开血管
股骨骨折;髋关节脱位,感染等
开始7-8KG
维持3-5KG
胫骨结节
克氏针
胫骨结节下一横指由外向内
同上+膝关节骨折
同上
跟骨
克氏针
骨圆针
外踝下2CM再后2CM垂直线顶点或内踝顶点下3CM垂直线顶点处
胫骨骨折;踝关节骨折脱位
开始4-6KG
维持2-3KG
第234柘骨
克氏针
横贯1,2,3柘骨
跗柘关节脱位
开始2-3KG
趾骨
克氏针
趾骨远节
跗骨柘骨骨折
用手套边缘皮圈
各类石膏托的做法
名称
患者体位
固定范围
固定位置
长臂石膏托
坐，立，仰卧位
前臂上1/3至掌横纹
前臂旋前或中立位，腕关节背伸30
全臂石膏托
坐，立，仰卧位
腋下至掌横纹
肘关节屈曲90，腕背伸30，前臂中立或旋后位
短腿石膏托
坐，俯卧，仰卧位
小腿上1/3至超过足间1-2CM
踝，足，趾中立位
长腿石膏托
坐，俯卧，仰卧位
大腿上1/3至超过足间1-2CM
膝关节屈曲15，踝，足，趾中立位

骨折临床愈合标准
1．局部无压痛。
2．局部无纵向叩击痛，无异常活动。
3．X线显示骨折线模糊，骨折端有连续性骨痂。
4．肢体在解除外固定后，上肢持重1KG平举达一分钟，下肢在平地上不扶拐连续行走3分钟在30步以上，连续观察两周不变形。
5．参考条件是，在健侧对称体位情况下，纵轴压力达健侧1/2（肢体纵轴方向抵压磅秤）；剪力及成角力达健侧1/3（肢体远端抵压磅秤）。
6．CT和MRI明确骨折愈合。

运动检查关键肌肉
神经节段
相应的检查肌群
神经节段
相应的检查肌群
C5
屈肘肌（肱二头肌，肱肌）
L2
屈髋肌（髂腰肌）
C6
伸腕肌（桡侧腕长短伸肌）
L3
伸膝肌（股四头肌）
C7
伸肘肌（肱三头肌）
L4
踝背伸肌（胫前肌）
C8
中指屈指肌（固有指屈肌）
L5
长伸趾肌（拇长伸肌）
T1
小指外展肌
S1
踝柘屈肌（腓肠肌，比目鱼肌）

ASIA损伤分级
骨折复位参考值
等级
功能状况
A完全损害
骶段无任何感觉运动
1．无旋转移位和分离移位
B不完全损害
神经平面下有感觉无运动
2．侧方无成角，前后成角1.5度以下
C不完全损害
神经平面下运动肌力<3级
3．短缩<1CM（小儿<2CM）
D不完全损害
神经平面下运动肌力3级以上
4．骨折断端接触面积不<1/3
E正常
感觉运动正常
5．
骨龄估计（男性晚2—3年）
骨化中心
出现时间
闭合
骨化中心
出现时间
闭合
骨化中心
出现时间
闭合
喙突
15—18月
15岁
桡骨小头
7岁
14-17
月骨
4岁
14-17
肩胛关节盂
13—15岁
20岁
尺骨鹰嘴
12岁
14-17
舟骨
5岁
同上
肱骨近端
3月
20岁
桡骨远骨骺
1岁
18-20
大多角骨
6岁
同上
肱骨小头
10月
14-17
尺骨远骨骺
6岁
18-20
小多角骨
7岁
同上
肱骨滑车
12岁
同上
头状骨
1岁
14-17
豌豆骨
8岁
同上
肱骨内上髁
8岁
同上
钩骨
2岁
同上
近节指骨近
2.5岁
14-21
肱骨外上髁
13岁
17-19
三角骨
3岁
同上
2-5掌骨远端
1.5岁
14-21

颈骶椎神经中央联骨融合
3-7岁
腓骨远端
1岁
16-18
第三锲骨
6月
不定
髂骨嵴
12-14岁
20岁
胫骨远端
9月
16-18
第二锲骨
2.5岁
不定
股骨头
6月
16-18
跟骨
4月
14-22
第一柘骨
2岁
14-21
大粗隆
3岁
16-18
跟骨跟
7岁
14-22
第2-5柘骨
1.5岁
18岁
股骨远端
9月
16-18
距骨
6月
不定
寰椎
生后
6岁
胫骨近端
2周
16-18
骰骨
9月
不定
骶椎
生后
7-10
胫骨结节
12岁
19岁
舟骨
3岁
不定
齿突尖
2岁
12
腓骨近端
4岁
16-18
第一锲骨
2岁
不定
棘突
11-14岁
16-20
X线投照体位
2—5指
正，侧，斜位
肩
正，内旋正位，轴位，后前Y形斜位
拇指
正，侧，斜位
锁骨
正，轴位
手
正，侧，斜位
肩胛骨
正，侧位
腕
正，侧，桡尺偏正位，半旋前后斜位
肩锁关节
（不）负重正位
腕管
切线位
足趾
正，内旋斜位
前臂
正，侧位
柘趾
关节籽骨切线位
肘
正，侧，内（外）旋斜位
足
正，侧，内旋斜位
肱骨
正，侧，经胸侧位（受伤时）
跟骨
轴，侧位

踝
正，侧，内旋斜位
髋臼
左前斜，右前斜位（JUDET）
胫腓骨
正，侧位
颈椎
正，侧，左右前斜，过伸过屈侧位，寰枢椎开口正位
膝
正，侧，内（外）旋斜位，髁间窝轴位
颈胸椎
侧位（游泳者姿势）
髌骨
正，轴位
胸椎
正，侧位
股骨
正，侧位
腰椎
正，侧，左（右）前斜位
骨盆
正，入口，出口位
腰骶关节
侧位，轴位
髋
正，侧，经股骨侧位，斜位（蛙式位）
骶骨
正，侧位
骶髂关节
前后斜位
尾骨
正，侧位
成人骨折临床愈合时间
锁骨，肱骨外科颈，肱骨髁上骨折，桡骨下端骨折
1—1.5月
髂骨，胫骨上端，踝部，柘骨骨折
1—1.5月
肱骨干骨折
1—2月
骨盆骨折
1.5—2.5月
尺桡骨下骨折
0.5—2月
股骨颈骨折
3—6月
腕舟骨骨折
大于2.5月
粗隆间骨折
2—2.5月
掌，指骨骨折
1—2月
股骨干骨折
2—3月
趾骨（柘骨）骨折
1.5—2月
胫腓骨干骨折
2—2.5月
脊柱骨折
2.5—3月
跟骨骨折
1.5月

创伤病人VIP救治程序：
V（Ventilation）:开通气道，充分通气，吸氧
I(Infusion): 迅速建立有效静脉通道，扩容，止血，抗休克
P(Pulsation): 监测及维持心功能

急救医生遵循的检查顺序（CRASH PLAN）：
C（Cardiac） 心脏 R(Respiration) 呼吸 A(Abdomen) 腹部
S(Spine) 脊髓 H(Head) 头颅 P(Pelvis) 骨盆
L(Limb) 四肢 A(Artery) 动脉 N(Nerve) 神经

多发伤检诊程序：
先看头胸腹，再查盆脊肢，重视体腔口，莫忘动静神。

多发伤救治原则：
多学科，重合作；先脏器，后骨折；先开放，后闭合；先四肢，后盆脊；优髓内，辅髓外；早手术，少并发；利康复，便护理。