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监护技术

第一节 体温监护
体温监测是常用的临床监测措施，通过监测体温，可了解患者的病情变化。感染或手术后患者体温升高，极度衰弱的患者体温降低；动态监测危重患者的皮肤温度与中心温度有重要意义，根据两者之间的温差，可判断休克有无纠正；心肺复苏中行低温疗法时，需连续监测体温。因此，体温监测是重症监护中的一项重要工作。
一、 测温的部位
1. 口腔温度
2. 鼻咽温度及深部鼻腔温度
3. 直肠温度
4. 食管温度
5. 腋窝温度
二、 危重患者的体温变化
正常人由大脑皮质和下丘脑体调节中枢通过神经体液调节产热和散热，维持体温相对恒定。危重患者可因循环障碍、内分泌代谢失常和水与电解质平衡紊乱等而发生体温过高或过低。
（一）体温过高 体温超出37.4℃称为发热，是患病时机体的一种病理生理反应，也是生理防御反应。体温过高时，患者可出现谵妄、烦躁不安甚至惊厥、机体氧耗增加，对呼吸、循环及肝肾功能产生不利影响。
1.发热的病因 引起发热的病因众多，临床上可分为感染性和非感染性两大类，感染性发热是由机体受细菌、病毒及真菌感染，病原体的代谢产物或毒素作用于白细胞，释放出致热原导致。非感染性发热的原因包括肿瘤、血液病、变态反应性疾病、结缔组织病、产热与散热异常及体温调和中枢障碍等。
2.发热的热型 按发热程度，临床将发热分为以下几类①低热，体温为37.4-38℃。②高热，体温高于38℃称为高热。③超高热，体温超过41℃称为超高热。
3.发热的处理要点 对于发热的患者必须积极予以降温处理，以减少患者的氧耗和能量代谢。对高热患者，可采用物理降配法，如将患者移至温度较低的环境、用酒精擦浴、在大血管附近使用冰袋等，也可根据医嘱肌注氨基比林。
（二）体温过低 正常人体温相对恒定，维持在36.5-37.5℃，体温低于36℃为体温过低。当体温在34-36℃时称轻度低温，低于34℃为中度低温。体温过低多表现为四肢和驱赶发凉、表皮出现花斑、寒战等。在体温过低时，机体的应激反应及呼吸、循环、肝功能、肾功能受到抑制。
1.产热不足致体温过低 危重患者、极度衰弱的患者失去产生足够热量的能力，导致体温过低。严重创伤患者常发生体温过低，且中心体温和刨创程度呈负相关；休克伴体温过低时，死亡声明显升高。
对这类危重患者，应严密监测体温变化情况，并采取积极治疗措施，加强营养支持，供给足够的热量，以增强机体抵抗力。
2.低温治疗 临床上由于病情需要，常采用人工冬眠或物理降温作为治疗措施，使体温降至预定范围，以降低组织代谢，提高组织对缺氧的耐受性，减轻重要器官因缺血、缺氧导致的损害。
在应用低温治疗时，可给镇静剂、冬眠合剂或肌松药防止寒战反应，以确保体温效果。低温期间药严密监测体温、循环和呼吸功能，患者可发生心律失常、血压下降、呼吸减慢等，应及早发现和处理。

第二节 心电监护
在SICU中，心电监护作为心功能监护的重要组成部分，是观察病情变化必不可少的手段。在SICU中，危重患者需要进行持续心电监护。心电监护仪会动态显示心电图的波形，必要时可以记录及储存心电图。
（一） 临床定义
（1） 监测患者心率的动态变化情况，了解患者心血管功能状态的变化。心率可直接影响心排血量，应通过药物将心率控制在正常范围内。
（2） 连续显示患者心电图，了解心房及心室节律是否规则，各间期是否正常，各波形态是否正常。心电临护时应注意P波与QPS波群的关系（P波在QaS波群之前、之后或两者完全无关），确定心脏激动起源部位，以便及早发现并识别心律失常。
（3） 根据心电图诊断标准，正确诊断各种心律失常如早搏、心动过速、扑动、颤动及传导阻滞等，及早采取积极措施抢救致命性心律失常。
（4） 由于监护导联不易正确判断心室复极的ST-T改变，因此当发现ST段上抬或降低、T波高耸或低于等变化时，应及时作12导联心电图检查以助诊断，及早发现需紧急处理的急危重症，如急性心肌梗死、心律失常、严重电解质紊乱等。
（二） 临床护理
（1） 患者在进入SICU后即应作12导联常规心电图，作为分析心脏电位变化的基础。
（2） 放置监护导联的电极时，应不影响作常规心前导联心电图，也不能影响除颤时防止电极板，因此必需留出并暴露一定范围的心前区。
（3） 放置电极前，应清洁局部皮肤，电极导联应从颈前引出后连接示波器，不应从腋下引出，以免患者翻身时拉脱电极、折断导线，影响心电监护。
（4） 为获得清晰的心电图波形，要选择最佳的监护导联放置部位。应选择P波清晰的导联，通常是II导联。QRS波群的振幅应有一定幅度，足以触发心率计数。
（5） 主要避免各种干扰所致的伪差。

第三节 血流动力学监护
一、 血压监测
适用于病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压、外科手术患者及大手术后。
（一）监测方法 SICU内常用的血压监测法由袖带式自动间接血压监测和直接血压监测2种。
（二）监测指标值及临床意义
1.血压正常值及其波形 成人血压正常值为（90-120）/（60-90）mmHg。正常动脉压波形平滑、匀称，有收缩相、舒张相和重搏切迹，重搏切迹为动脉压力波降支上的一个不明显的切迹。
2.临床意义
（1）血压监测是生命体征监护中重要的一项，它可以指导治疗，有助于判断疗效及预后，并可用于进一步进行心排血量、体循环血管阻力等的计算。
（2）临床常将测得的血压数值结合中心静脉压值进行综合分析，进行病情评估。护理人员应了解其变化的临床意义与原则。
（3）异常动脉压波形及其临床意义。
（4）血压是维持各组织器官血流灌注的基本条件。
（三）临床护理
1.袖带式自动间接血压监测中的注意点
（1）袖带的长短宽窄要适合，要平整地系在上臂上，松紧适宜，应使袖带内充气气囊的中心恰好置于肱动脉部位，袖带不能漏气。
（2）无论患者取什么卧位，袖带必需与患者心脏在同一水平线。平卧位时，袖带应与腋中线第四肋间相平。
（3）测压时应避免影响测量数据准确性的各种因素，不能有外力压迫袖带和橡胶管。
（4）必需合理调节测压间隔时间，避免袖带在短时间反复充气，引起该侧肢体长时间受压，静脉回流受阻，肢体肿胀。
2.直接血压监测时的注意点
（1）严防动脉内直栓形成。
（2）防止远端肢体缺血。
（3）保持测压管道通畅。
（4）防止感染，动脉置管可并发局部感染，严重者液可引起血液感染，应积极预防。
（5）防止气栓发生。
（6）防止穿刺针及测压管脱落。
（7）防止局部出血、血肿。
二、中心静脉压监测
中心静脉压代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。它可反映体内血容量、静脉心回血量、右心室充盈压力或右心功能的变化，对指导补血和补液的量及速度、防止心脏过度负荷及指导应用利尿药等具有重要的参考意义，因此也是SICU患者，尤其是心血管术后患者循环功能的重要监测项目。
（一）测量方法 中心静脉压的测量方式通常采用开放式，即在测量过程中测压管的一端时开口的，与大气相通，也可采用闭式，即整个测压管道是密闭的，不与空气相通，而是通过压力传感器与压力监测仪相连；还可应由插入的漂浮导管的近端孔直接测得。
（二）监测指标值及临床意义 中西静脉压正常值为0.49-1.18kPa，有创监测法显示的中心静脉压波形近似平线。
临床上，中心静脉压异常的原因有右心功能、循环血容量、静脉张力、胸腔内压力及心包腔内压力等的变化。监护中应结合动脉压变化，综合分析判断其临床意义，并协助医师进行处理。此外，还应及时排出操作中的某些影响因素。
（三） 临床护理
（1） 中心静脉压测量的时间间隔应视病情而定。病情不稳定时，须每隔30-60min监测1次；一般情况下，每2h监测1次并做好汇录，直至患者病情平稳。
（2） 患者体位改变时，测压前应冲洗测量零点，以保持测压管零点始终与右心房在同一水平线上。
（3） 测压时，应先排尽测压管中的气泡，防止气体进入静脉内造成空气栓塞并影响中心静脉压值的准确性。
（4） 每次测压后及时将三通管转向生理盐水输入通路作持续点滴，防止血凝块堵塞静脉。应用监护仪连续测定中心静脉压时，要采用持续冲洗装置，以保持测压管道的通畅。
（5） 需利用测压的静脉通路输液时，可通过连接另一三通管进行。一般情况下，不宜在此输液瓶内加入血管活性药物及其他急救药物，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内而引起血压或心律的变化，甚至危及生命。
（6） 防止污染，每天消毒静脉穿刺部位并更换敷料1次，定时更换测压管道，严格无菌操作，尽量减少抽血、静脉注射的机会。
（7） 拔管指征为：不明原因的发热、有局部炎症表现、不需再测压或输液。

第四节 呼吸功能监护
呼吸功能监护是抢救危重患者的重要内容，连续动态分析各监护指标可及时发现病情变化，提供科学合理的治疗依据，判断治疗效果。呼吸功能监护主要适用于急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺性脑病、心力衰竭和休克并发急性呼吸衰竭、脑梗死及肺栓塞、重症肺炎或休克型肺炎、气管切开或气管插管术后的患者，也适用于心胸外科手术后需用机械通气及心肺监护的患者。
一、 一般临床观察
危重患者呼吸功能临床监护内容包括了解病史。进行体格检查，以及观察呼吸频率与节律、呼吸道通畅情况、患者意识与精神状态、心率与心律、血压、皮肤颜色、尿量等。
二、 血气监测
血气主要监测肺的氧合功能，除常规测定血pH、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余及氧含量外，临床还应用无创法经皮监测氧和二氧化碳。
1.动脉血氧分压 动脉血氧分压是反映肺换气功能的指标。动脉血气分析可测得动脉血氧分压，监测结果可指导患者术后的氧疗和呼吸道管理，它也是调整呼吸机模式和吸入氧浓度的重要依据。
2.动脉血二氧化碳分压 通过动脉血气分析可测得动脉血二氧化碳分压，动脉血二氧化碳分压反应二氧化碳生成量与肺泡通气量之间的平衡，它与二氧化碳生成量成正比，与肺泡通气量成反比。
3.动脉血氧饱和度 动脉血氧饱和度指动脉血中血红蛋白在一定氧分压下和氧结合的百分之比，正常值为93%-100%。
4.经皮血氧饱和度 将血氧饱和度探头夹在手指、脚趾或耳垂等处即可测出经皮血氧饱和度，它是一种无创性的连续的动脉血氧饱和度监测方法。
三、通气功能监护
1.通气量 主要监测潮气量、每分通气量、最大通气量、肺活量、时间肺活量、“用力呼气容积”等。潮气量是静息状态下每吸入或呼出1次的气体量，可分为吸气潮气量和呼气潮气量，多数呼吸机可直接监测，也可通过呼吸功能监测仪进行监测。潮气量正常值为8-12ml/kg，它反映了患者的通气功能。
每分通气量时患者平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气体量，为潮气量和呼吸频率的乘积，正常值为6-8L。
用力肺活量时指深吸气至肺总量后，以最大的努力、最快的速度呼气至残气位时所呼出的气量，它是反应患者深呼吸和咳嗽能力的指标，是危重患者常用的呼吸监测指标。
2.功能残气量 是指残气量是平静呼气后肺内残留的气体量，功能残气量的生理意义是对吸入肺泡的空气具有缓冲作用，使肺泡内氧和二氧化碳分压保持相对稳定。
3.无效腔量 / 潮气量 是指生理死腔在潮气量中所占的百分比，可采用气囊集气法通过计算获得，也可从呼吸机附件中之间获得数据。
4.呼气末二氧化碳压力 呼气末二氧化碳压力监测属于无创监测方法，目前临床进行的床边监测均采用红外线法，将二氧化碳感受器之间连接与气管导管与“Y”形管连接处或置于呼吸机主机内，通过采样管将气体样板送人红外线感受器中即刻测得呼气末二氧化碳压力。
呼气末二氧化碳压力降低有以下几种可能。①呼气末二氧化碳压力突然降低到零预示患者情况紧急，见于呼吸骤停、气管插管误入食道、插管脱落、气道完全梗阻、呼吸机故障等。②呼气末二氧化碳压力突然降低到非零水平，说明气道内呼出气不全，提示管道捕气或气管插管气囊漏气。③短时间内呼气末二氧化碳压力呈指数性降低，提示生理死腔增加或从组织中扩散到肺内的二氧化碳明显减少，往往与休克、肺梗塞、失血有关。④呼气末二氧化碳压力持续处于低浓度水平，设有正常平台，说明肺换气功能障碍或呼出气被新鲜气流稀释，见于支气管痉挛或分泌物增加。
呼气末二氧化碳压力增高见于以下几种情况。①呼气末二氧化碳压力逐渐增加，提示每分通气量降低、机体二氧化碳生成增加。②呼气末二氧化碳压力突然升高，见于静脉输注大剂量碳酸氢钠，也可见于呼出的二氧化碳在麻醉机环路中被重新吸入。
四、换气功能监护
1.肺泡—动脉血氧分压差 用于判断氧由肺泡进入血液难易程度，反应氧的交换效率，其正常值在吸空气时为7-15mmHg，吸纯氧时为50-20mmHg。
2.混合静脉血氧分压及动—静脉血氧分/ k差 混合静脉血系统右心导管取自肺动脉的血，混合静脉血氧分压反映动脉直中的氧经各组织摄取代谢所需氧之后所残余的氧量。故混合静脉血氧分压和动—静脉血氧分压差可作为判断组织缺氧的可靠指标，两者均受动脉血氧分压、血流量及组织氧耗量的影响。
3.通气 / 血量值 正常人每分钟肺泡气量为4L，肺血流量为5L，因此静息状态下通气 / 血流值正常为0.8。肺内分流是指心排血量中不经过毛细血管血氧含量和混合静脉血氧含量之差值的比来表示，该比值正常情况下为3%-5%。监护肺内分流的意义在于判断病情是在改善还是在加重。
4.氧合指数与呼吸指数 由于动脉血氧分压和随吸入氧浓度不同而异，故常采用氧合指数及呼吸指数作为氧合功能指标。
五、呼吸动力监护
1.肺、胸廓顺应性 肺顺应性指单位压力改变所引起的肺容积的改变。肺动态和静态顺应性均可由床边呼吸机功能监测仪直接测定，也可通过呼吸机监测参数计算。肺动态顺应性正常值为0.23-0.35L/emH：0，肺静态顺应性为0.17-0.25L/emH：0。肺顺应性监测可评价危重患者肺组织的弹性，评价和指导机械通气模式的调整和呼气末正压的应用。
2.最大吸气压和最大呼气压 最大吸气压和最大呼气压时患者平静呼吸几次后，量大限度吸气和呼气时的气道压力，时反映全部吸气肌和呼气肌强度的指标，可利用床边呼吸功能监测仪直接测定，也可利用呼吸机的吸气和呼气保持测定。
3.气道压力 呼吸机通过测定不同部位的压力来监测气道压力，其根本目的时监测肺泡内的压力。气道压力的监测项目如下。①峰值压力：呼吸机送气过程中的最高压力。②平台压力：为吸气末屏气时的气道压力。③平均压力：为整个呼吸周期的平均气道压力。④呼气末压力：为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。⑤内源性呼气末正压：时患者自身因素或应用机械通气所引起的，呼气末肺泡内产生的一定程度的压力。
4.气道阻力 气道阻力是气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与吸入气流速的比值。机械通气时气道阻力为患者气道阻力和器官插管、呼吸机管道阻力的总和。
5.跨膈压 为吸气相腹内压与胸内压之差，反映膈肌收缩的强度。跨膈压可评价膈肌的收缩功能，指导撤机。
6.呼吸功 平静呼吸功的指标由压力时间乘积及时间指数。时间指数可由平均压力与功能残气量的量大等长压力的比值或吸气时间占整个呼吸周期的比值而计算。当时间指数大于0.15时，易产生呼吸肌疲劳。

第五节 肾功能监护
肾脏时调节体液的重要器官，它担负排泄代谢废物，维持水、电解质平衡及细胞内外渗透压平衡，保证机体内环境相对恒定的作用。然后肾脏也是最易受损的器官之一，因此在危重患者的诊治过程中，加强肾功能监护具有重要的意义。需要进行肾功能监护的患者主要如下。①由休克、低血容量、低氧血症或心功能不全所导致的绝对或相对有效循环血量不足者。②由各种有毒物质导致肾脏之间受损者，或重度创伤后、缺血肢体重建血流后。③由多种人工合成药物造成肾中毒者。
一、 临床观察
（一）仔细询问病史、判断诱因 询问病史时应特别注意了解患者是否存在有效循环直量不足的情况、有否应用肾毒性药物、是否有慢性肾脏病史等可能加重肾脏负担或损害肾脏功能的因素。
（二）尿的观察 尿的变化时肾功能衰竭最显著的特征之一，要注意观察。正常尿液呈淡黄色。澄清而透明，比重为1.015-1.025，pH为5-7，呈弱酸性。
（三）电解质平衡的观察 高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的主要表现之一，故应密切监测血钾、心电图变化。血清钾浓度5.5mlL即为高钾血症状。
（四）尿毒症症状的观察 危重患者给予持续监护，进行生命体征、意识状态和心肺功能的观察。
二、肾功能监测
（一）肾小球功能监测 肾小球的主要功能是滤过功能，反映其滤过功能的主要客观指标是肾小球滤过率，即单位时间内经两肾生成的滤液量。
1.尿素清除率测定 血液中的尿素通过肾脏时，经肾小球滤过而进入肾小管，大部分排出体外，小部分经肾小管重吸收回血。在同一时间内测定血中尿素浓度和1h尿液中尿素的排出量，计算出每分钟由肾所清除的尿素相当于多少毫升血液中的尿素，即为尿素清除串。
2.内生肌酐清除宰测定 肌酐基本不被肾小管重吸收、分泌，仅由肾小球滤出，临床上常用24h内生肌酐清除宰宋估计肾小球滤过宰。
内生肌酐清除率：尿肌酐/血肌酐x单位时间的尿量。
3.血清尿素氮测定 血中非蛋白质的含氮化合物通畅非蛋白氮其中尿素氮约占50%。在肾功能不全时，尿素氮比非蛋白氮变化快而明显。成人尿素氮的正常参考值为3.2-7.1mmol/L。尿素氮增高的程度与病情严重性成正比，故尿素氮对尿毒症的诊断、病情的判断和预后的估计有重要意义。
4.血清肌酐测定 血中肌酐主要由肾小球滤过后排出体外，而肾小管基本上不吸收肌酐，液较少分泌肌酐。血肌酐的正常值为53-106gmol/L。
（二）肾小管功能监测
1.昼夜尿比重试验
2.尿渗透压测定

第六节 神经系统功能监护
中枢神经吸痰与人的知觉、记忆、情感、思维、语言、行为等心理过程息息相关，是人体一切意识和行为的控制系统，其结构和功能十分复杂，也十分重要。临床上多种原因和各种疾病的终末期均可造成中枢神经系统的严重损害，有些是不可逆性损伤。
一、 一般监测
（一）意识 意识清醒是指处于觉醒状态，认识自己与周围环境并与周围环境保持正常反应。意识是反映中枢神经系统功能的重要指标，特别是对于颅脑损伤和脑血管疾病的患者来说，意识障碍的程度和持续时间的长短是判断颅脑损伤程度、颅内压升高程度、急性脑血管疾病严重程度及其预后最早、最敏感、最可靠的指标。意识障碍按程度可分为嗜睡、朦胧、浅昏迷、中度昏迷和深昏迷等。
（二）瞳孔 正常人双侧瞳孔等大，呈圆形。当瞳孔直径<2mm或>6mm时，为病态。常见的瞳孔异常如下。①一侧瞳孔缩小。②双侧瞳孔缩小。③一侧瞳孔缩小伴眼瞳下垂。④一侧瞳孔散大。
（三）体温 颅脑损伤后体温一般无多大改变，但脑干、下视丘脑等损伤时，由于体温调节功能失调，出血持续性高热，当同时伴有意识障碍时，预后不佳。体温升高还应考虑有无出血、感染、脱水或组织挫伤时出血的吸收热。
（四）血压和心率 颅脑损伤后，血压和心率常由短时间的变动。当颅脑损伤合并气体器官失血时，血压明显下降，由于脑供血不足，出血脑水肿、颅内压增高，又反射性地导致血压上升、脉压增大、心率下降等生命体征的改变。
（五）呼吸 当患者神经系统遭受功能损害时，以呼吸变化最为敏感和多变。重度颅脑损伤出现轻微意识障碍时，其呼吸改变为过度唤起后的呼吸暂停；如因舌后坠、呼吸道分泌物堆积引起的气道梗塞时，可表现为喘鸣、呼吸频率上升等呼吸困难的症状。
（六）呕吐 呕吐多发生与颅脑损伤后1-2h，由于迷走神经受刺激而出现，多为一过性反应。若呕吐频繁、持续时间长并伴有头痛，应考虑蛛网膜下腔出血、颅内血肿或颅内压增高。
（七）局部症状 脑挫伤后常出现肢体乏力、单瘫、偏瘫及运动性失语等大脑半球局部功能障碍的表现。
二、颅内压监测
颅内压时指颅腔内容物对腔壁所产生的压力。颅内压增高时临床常见的综合症，可使脑血流量下降或停止，患者出现意识障碍，严重者出现脑疝，并可在短时间内危及生命。因此，颅内压监测时颅脑疾病处理的重要内容。
颅内压监测，是采用压力传感器和监护仪连续测量颅内压的方法，可对患者某一段时间内的颅内压变化进行系统的了解，又可根据压力的变化及时判断病情，指定合适的治疗措施。持续颅内压监测能准确反映颅内压的动态变化，反映患者的病情演变，有助于判断颈后、较早发现颅内继发性损害。
颅内压监测属有创监测，其适应症如下。①有颅内出血倾向者。②有脑水肿倾向者。③术前已有颅内压增高。
（一）方法及其原理 ①植入法。②导管法。
1.硬膜外颅内压监测 将测压装置经颅骨放入硬脑膜与颅骨内板之间，测得的压力为硬膜外颅内压。
2.脑室内颅内压监测 是目前应用较广泛的一种方法，通常采用侧脑室前角穿刺的方法，从额部向侧脑室内插入一根导管，并将之与颅外之传感器相连接，通过脑脊液进行压力记录。
（二）临床意义
1.颅内压值 正常成人平卧时，颅内压曲线有一相对平直的基线。
2.颅内压监测在急性颅脑损伤中的监护意义
（1）协助诊断：颅脑损伤后早期内很快出血颅内压上升，应怀疑颅内血肿形成；如果颅内压接近平均动脉压且曲线失去波动，即可诊断为脑死亡。
（2）及时发现颅内继发性损害：脑外伤后的主要继发性病变为颅内血肿和脑水肿。有时患者由继发性损害，但在一定的时间内仅有颅内压升高，而没有相应的意识和体征变化，因此颅内压监测有助于在意识和体征恶化前发现颅内继发性病变。
（3）指导降压治疗：一般认为颅内压2.7kPa时应进行将要处理，措施包括如下。①采用头高15-30度卧位。②进行短暂过度通气。③冬眠降温。④脑室穿刺引流。⑤应用激素和脱水利尿剂。⑥减少水盐摄入。⑦CT检查发现由颅内血肿者，采取合理及时的治疗措施。
（三）颅内压监测中的护理 如果CT检查和临床表现确诊为重症颅脑损伤，昏迷指数评分为3-8分，则常需在急诊开颅术中植入传感器，或保守治疗后在入院24h内颅骨钻孔植入传感器，术后行颅内压监测。
1.置管准备
①患者准备。②体位。③调零测试。④开机。
2.动态观察颅内压 重型颅脑损伤的患者随时都有发生颅脑血肿或严重脑水肿的可能，如不能及时发现就可能形成脑疝，只有动态观察才能及时发现病情变化。
3.颅内压监测须与临床观察相结合 典型的慢性颅内压增高临床表现为剧烈头痛、恶性、喷射状呕吐和视乳头水肿，而重度颅脑损伤后多由急性颅内压增高，临床表现常以意识障碍加深、呼吸减慢、瞳孔改变为主。
4.保持测压管通畅 在做常规临床护理时，应随时注意对导管的保护，防止其受压曲折。
5.坚持无菌操作 严格执行无菌操作，定时消毒脑室穿刺口皮肤、更换三通开关及清洁传感器，避免颅内感染的发生。
6.预防、及时处理颅内压，监测并发症

第七节 水，电解质平衡监护
水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见，许多器官、系统病变及一些全身性的病理过程都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱。水、电解质代谢紊乱可使机体各器官、系统，特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生障碍，严重时危及患者生命。因此，必需严密监护。及时发现并纠正水、电解质代谢紊乱。
一、水、钠代谢紊乱
水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切，临床上分为脱水和水中毒。
（一）脱水 脱水系指体液容量明显减少，按细胞外液的渗透压分为高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水3种。
1.高渗性脱水 以失水多于失钠，血清钠，150mmol/L。
2.低渗性脱水 以失钠多于失水、血清钠浓度<130mmol/L。
3.等渗性脱水 水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例地丢失。
（二）水中毒
当肾功能不全和神经内分泌调节异常时，机体不能输出过多的水，形成低钠血症和低血浆渗透压，甚至导致细胞水肿。当血清钠<120mmol/L时，出现水中毒的临床症状。
1. 原因
（1） 抗利尿激素分泌过多
（2） 器官功能不全
（3） 低渗性脱水晚期
2. 对机体的影响 急性水中毒时，脑神经细胞水肿，颅内压增高，患者较早出现神经精神症状。
3. 防止原则
（1） 严格按计划补充体液，防止补液过多过快。
（2） 勿用大量清水洗胃。
（3） 防止原发疾患，防止引起水中毒的原因。
（4） 限制肝、肾功能不全者的入水量。
（5） 轻度水中毒在暂停给水后即可自行恢复。
三、 钾代谢紊乱
钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾离子浓度的异常变化，包括低钾血症和高钾血症。
（一） 低钾血症
1. 原因
（1） 摄入减少
（2） 钾排出过多
（3） 细胞外钾向细胞内转移
2. 对机体的影响 低钾血症的临床表现常被原发病和水钠代谢紊乱所掩盖，其症状取决于失钾的快慢和血钾降低的程度。
3. 防治原则
（1） 首先应治疗原发病，除去引起缺钾的原因。
（2） 补钾治疗。
（3） 纠正水和其他电解质代谢紊乱。
（二） 高钾血症
1. 原因
（1） 钾潴留
（2） 细胞内钾释出过多
2. 对肌体的影响
3. 防治原则
（1） 治疗原发疾病
（2） 降低血钾
（3） 注射钙剂
（4） 利尿剂的应用
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