黄芪注射液治疗变异型心绞痛及对内皮功能的影响_巫莹钢.pdf

第 31 卷第 5 期2 0 1 3 年 5 月中华中医药学刊CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol31 No 5May 2 0 1 3中华中医药1156学刊黄芪注射液治疗变异型心绞痛及对内皮功能的影响巫莹钢1，俞进2(1 衢州市衢江区人民医院心血管内科，浙江 衢州 324000;2 平湖市第一人民医院消化内科，浙江 嘉兴 314200)摘要:目的:评价黄芪注射液治疗变异型心绞痛的疗效及对患者内皮素 1(Endothelin 1，ET 1)及一氧化氮(Nitric oxide，NO)水平的影响。方法:60 例变异型心绞痛患者，按随机数字表法分为观察组和对照组。对照组:采用硝苯地平片、阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片治疗。观察组:在对照组方法的基础上，加用黄芪注射液治疗变异型心绞痛。结果:观察组总有效率 86 67%高于对照组总有效率 63 33%，差异有统计学意义(P 0.05)。与对照组相比，观察组能明显改善 ET 1 及 NO 水平，统计学处理，差异有显著性(P 0 01)。与对照组相比，观察组能明显降低心脏事件的发生率，统计学处理，差异有显著性(P 0 05)。结论:黄芪注射液用于治疗变异型心绞痛疗效可靠，并能明显改善变异型心绞痛患者的 ET 1 及 NO 水平。关键词:变异型心绞痛;心痛;黄芪注射液;内皮素;一氧化氮中图分类号:R259 414文献标志码:B文章编号:1673 7717(2013)05 1156 03Effect of Astragalus Injection in Treatment of Variant Angina Pectoris andIts Influence on Endothelial FunctionWU Yinggang1，YU Jin2(1 The Cardiovascular Department of Internal Medicine，Peoples Hospital of Qujiang District，Quzhou 324000，Zhejiang，China;2 The First Peoples Hospital of Pinghu，Jiaxing 314200，Zhejiang，China)Abstract:Objective:To made therapeutic evaluation of Astragalus Injection in the treatment of variant angina pectoris andits influence on Endothelin 1(ET 1)and nitric oxide(NO)Methods:60 cases of patients with variant angina pecto-ris were divided into the observation group and the control group The control group:nifedipine tablets，enteric coatedtablets of aspirin and atorvastatin calcium tablets treatment of variant angina pectoris The observation group:on the basisof the control group method，added Astragalus Injection in the treatment of variant angina pectoris Results:The total effi-ciency of the observation group was 86 67%which was higher than 63 33%of the control group，with significant differ-ence(P 0 05)Compared with the control group，the observation group can improve the levels of ET 1 and NO，withstatistically significant difference(P 0 01)Compared with the control group，the observation group could reduce the in-cidence of cardiac events，with statistically significant difference(P 0 05)Conclusion:Astragalus Injection has reliablecurative effect for the treatment of variant angina pectoris，and can obviously improve the ET 1 and NO of patients withvariant anginaKey words:variant angina pectorispain;cardiac pain;Astragalus Injection;endothelin;nitric oxide收稿日期:2012 12 12基金项目:平湖市金桥工程资助项目(201225)作者简介:巫莹钢(1975 )，男，浙江衢州人，主治医师，研究方向:心血管内科。变异型心绞痛属于祖国医学“心痛”范畴，是自发性心绞痛的一种特殊类型1，也是心内科的常见多发病，预后较差，极易发生急性心肌梗死，甚至猝死，严重威胁患者的生命2。本研究中，笔者评价了黄芪注射液治疗变异型心绞痛的疗效，并观察了其对患者内皮素 1(Endothelin 1，ET 1)及一氧化氮(Nitric oxide，NO)水平的影响。现报道如下。1资料与方法1 1病例选择变异型心绞痛诊断标准依据临床心脏病学 拟定，诊断要点3:(1)发作与活动无关，多发生于休息，尤以后半夜、清晨多见，含化硝苯地平片可迅速缓解。(2)发作时心电图显示 ST 段暂时性抬高，并涉及临近两个以上的导联，T 波常增高，缓解后 ST T 迅速恢复正常。(3)心肌酶学无特征性变化。纳入标准:经临床检查确诊，符合变异型心绞痛诊断标准的患者，男女不限。排除标准:近期内伴有急性心肌梗死、中重度高血压、心功能级以上、哺乳期及妊娠期妇女和生命垂危患者。1 2临床资料选择 2010 年 1 月2012 年 6 月在本院住院的变异型心绞痛患者 60 例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组 30 例，男 17 例，女 13 例，年龄(62 8 8 7)岁。对照组 30 例，男 16 例，女 14 例，年龄(64 1 7 4)岁。两组变异型心绞痛患者性别比、年龄等一般资料差异不显著(P 0 05)，具有可比性。6511第 31 卷第 5 期2 0 1 3 年 5 月中华中医药学刊CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol31 No 5May 2 0 1 3中华中医药1157学刊13治疗方法对照组:硝苯地平片(江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字 H32022854)10 mg，每天 3 次口服;阿司匹林肠溶片(江苏正大清江制药有限公司，国药准字 H32026322)100 mg，每天 1 次口服;阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字 H20051408)20 mg，每天 1次口服。观察组:在对照组方法的基础上，加用黄芪注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字 Z31020299)，静脉滴注，静脉滴注，一次 10 20 mL，1 日 1 次。1 4观察方法所有变异型心绞痛患者分别于治疗前及治疗后 1 个月，观察胸痛缓解情况、发作次数、心电图 ST T 变化，并随访观察治疗后 6 个月两组变异型心绞痛患者缺血相关事件的发率，包括因心绞痛而再次住院、心肌梗死及猝死等的发生。对两组变异型心绞痛患者的 ET 1、NO进行测定:ET 1 测定采用放射免疫法，NO 测定采用比色法测定4。1 5疗效评价标准显效:变异型心绞痛患者心绞痛消失或发作次数减少80%，硝苯地平片消耗量减少 80%以上。有效:变异型心绞痛患者心绞痛发作次数减少及消耗硝苯地平量减少 50%80%。无效:达不到以上标准或加重3。1 6统计学处理本研究数据采用 SPSS 13 0 统计学软件处理。组间比较，采用 2检验或 t 检验。P 0 05 表明差异有统计学意义。2结果2 1两组临床疗效的比较观察组总有效率 86 67%高于对照组总有效率 63 33%，差异有统计学意义(P 0.05)，见表 1。表 1两组患者疗效的比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效(显效+有效)对照组305(1667)14(46 67)11(36 67)19(6333)观察组3010(33 33)16(53 33)4(1333)26(8667)2值2 22202674 3564356P 值0 050050 050 052 2两组患者 NO 和 ET 1 的变化与对照组相比，观察组能明显改善 NO 及 ET 1 水平，统计学处理，差异有显著性(P 0 01)，见表 2。表 2两组患者治疗前后 NO 和 ET 1 的变化(珋x s)组别NO(mol/L)治疗前治疗后1 个月ET 1(ng/L)治疗前治疗后 1 个月对照组 4450 11735421 962*6941 1132 5325 1269*观察组 4390 12296307 1038*6897 1026 4516 928*t 值0193342901582819P 值005001005001注:与治疗前相比，*P 0 01。2 3两组心脏事件发生率的比较与对照组相比，观察组能明显降低心脏事件的发生率，统计学处理，差异有显著性(P 0 05)，见表 3。表 3两组心脏事件发生率的比较 例(%)组别例数因心绞痛再次住院心肌梗死猝死心脏事件的发生率对照组3011(3667)5(1667)0(000)16(5333)观察组306(2000)1(3 33)0(000)7(2333)2值20521 66700005 711P 值0050050 050053讨论变异型心绞痛继发于大血管痉挛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关。祖国医学认为，“心为火脏”，“主阳气”，夜半之时，阳入于阴，阴气司令，人之阳气无以应天之阳气，是以夜间阳气更虚，阴寒易袭。汉张仲景在 金匮要略胸痹心痛短气病 中，亦把“心痛”的病因病机归纳为“阳微阴弦”，即胸阳不足，阴邪搏结所致。变异型心绞痛可因卧床休息而缓解，并伴有 ST 段抬高，本病在临床上有两个非常显著的特点:一为疼痛大多在夜间、凌晨发作;其次为痛势剧烈，面色苍白，甚则四肢厥冷。王琼涛等5 认为冠状动脉狭窄的基础上发生的痉挛可能是ST 段抬高型心绞痛患者的发病基础，心纹痛发作时 ST 段形态不断演变。朱成刚等6 回顾性分析 192 例确诊为变异型心绞痛患者的临床资料，结论认为变异型心绞痛是冠状动脉痉挛导致的心肌缺血，常合并恶性心律失常，可导致急性心肌梗死甚至猝死，而且还认为对于狭窄程度严重者应行支架王入术。徐验等7 回顾分析 30 例变异型心绞痛患者的临床特征、辅助检查及治疗情况，结果发现变异型心绞痛好发于男性，吸烟是重要的危险因素，心绞痛多于夜间及凌晨静息时发作，结论还认为变异型心绞痛既可发生于有狭窄病变的冠状动脉，也可发生于正常冠状动脉，前者多见，常伴严重心律失常，可发生急性心肌梗死，硝酸酯类和钙通道阻滞剂是主要的药物治疗。黄芪注射液主要成分为黄芪，具有益气养元，扶正祛邪，养心通脉，健脾利湿之功效。姜淑华8 将 46 例冠心病心绞痛患者分为观察组和对照组，观察组使用黄芪治疗，对照组使用复方丹参注射液治疗，并观察两组治疗前后心绞痛改善情况、心电图的变化、血脂指标，结果发现黄芪注射液在心绞痛症状、心电图方面的疗效均优于复方丹参注射液。本研究中，对照组采用硝苯地平片、阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片治疗变异型心绞痛患者;而观察组在对照组方法的基础上，加用黄芪注射液治疗变异型心绞痛。结果观察组总有效率 86 67%高于对照组总有效率 63 33%，差异显著。此外，与对照组相比，观察组能明显降低心脏事件的发生率，统计学处理，差异显著。提示黄芪注射液用于治疗变异型心绞痛疗效可靠。ET 是由 Yanagisawa 在 1988 年分离、纯化并命名，是迄今为止发现的在人体内缩血管作用最强的内源性血管收缩肽9，可通过激活钙通道，增加细胞内流促进血管平滑肌的收缩。同时作为生长因子，ET 可促进平滑肌细胞的增殖，是反映血管内皮细胞损伤的特异性临床指标。张金霞等10 通过测定冠状动脉痉挛激发试验前后血浆内皮素(ET)含量的变化，以探讨内皮功能障碍在冠脉痉挛发生中7511收稿日期:2012 12 20作者简介:沈淑华(1985 )，女，2010 级博士研究生，研究方向:中医内科学。通讯作者:王坤根(1945 )，主任中医师，博士研究生导师，研究方向:中医内科学。E-mail:wkg1220163 com。的意义，结论认为冠状动脉内皮功能障碍参与了冠脉痉挛的发生。本研究结果发现:与对照组相比，观察组能明显改善 ET 1 水平，统计学处理，差异显著。提示黄芪注射液能够改善变异型心绞痛患者的 ET 1 水平。据有关资料表明11，NO 是一氧化氮合酶(nitric oxidesynthase，NOS)催化 L 精氨酸生成的一种小分子物质，其具有强力的扩张血管作用，并可抑制血小板黏附和聚集，抑制白细胞黏附，改善微循环。王春等12 选择住院的冠心病患者 104 例据临床资料分为急性冠脉综合征组 ST 段抬高的心肌梗死 18 例、非 ST 段抬高的心肌梗死 15 例、不稳定型心绞痛 20 例 和稳定型心绞痛组 51 例，检测各组血管内皮功能(FMD、ET、NO)和心肌肌钙蛋白(cTnT)水平，研究探讨急性冠脉综合征患者血管内皮功能检测的临床意义，结论认为急性冠脉综合征的发生与血管内皮功能受损有关。本研究结果发现:与对照组相比，观察组能明显改善NO 水平，统计学处理，差异显著。提示黄芪注射液能够改善变异型心绞痛患者的 NO 水平。参考文献 1胡红晓，林云珍，陈莉莉，等 时间护理结合专职责任护士对变异型心绞痛患者生存质量的影响 J 中国实用护理杂志，2010，26(05):30 31 2曹月娟，许静，付乃宽，等 血管内超声检查指导变异型心绞痛治疗三例J 天津医药，2010，38(01):69 70，后插 2 3林楠，尹小星 中西医结合治疗变异型心绞痛的临床观察J 中华中医药学刊，2011，29(3):671 672 4肖智，许亮 理气袪瘀方治疗不稳定型心绞痛 45 例临床观察J 中医药导报，2012，18(02):51 53 5王琼涛，朱肖 变异型心绞痛患者动态心电图与冠状动脉病变分析J 中国误诊学杂志，2012，12(01):94 95 6朱成刚，李建军，高立建 单中心 192 例变异型心绞痛的临床分析J 中华老年心脑血管病杂志，2009，11(07):502 504 7徐验，王丽丽，龙娟，等 变异型心绞痛的临床特点及治疗J 广东医学，2010，31(11):1436 1438 8姜淑华 黄芪注射液治疗老年冠心病心绞痛的疗效观察J中国医药导报，2010，7(05):61 62 9Barton M，Yanagisawa M Endothelin:20 years from discovery totherapyJ Can J Physiol Pharmacol，2008，86(8):485 498 10张金霞，向定成，邱建，等 冠状动脉痉挛前后循环血中内皮素含量的变化及其意义J 实用医学杂志，2008，24(1):6062 11Moore C，Tymvios C，Emerson M Functional regulation of vas-cular and platelet activity during thrombosis by nitric oxide andendothelial nitric oxide synthaseJ Thromb Haemost，2010，104(2):342 9 12王春，房崇村，梁颖，等 急性冠脉综合征患者血管内皮功能检测的临床意义J 中国民康医学，2011，23(3):266 267，269第 31 卷第 5 期2 0 1 3 年 5 月中华中医药学刊CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol31 No5May 2 0 1 3中华名医经典中华中医药1158学刊王坤根“肝脾不和证”发微沈淑华1，王坤根2(1 浙江中医药大学，浙江 杭州 310053;2 浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310006)摘要:肝脾不和证是临床最常见的脏腑兼证之一，但其具体的内涵与治则并不明晰。第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师王坤根提出，肝脾不和证有肝气旺、肝气郁、肝血虚、脾气滞、脾气虚五大证素，组合后主要形成肝旺脾滞证、肝旺脾虚证、肝郁脾滞证、肝郁脾虚证、肝虚脾滞证、肝虚脾虚证 6 种证型，治疗上有抑肝运脾法、抑肝健脾、疏肝运脾、疏肝健脾、养肝运脾、养肝健脾六种治法。关键词:肝脾不和证;调肝和脾法;名老中医经验中图分类号:R223 1文献标志码:A文章编号:1673 7717(2013)05 1158 03WANG Kungens Opinion on Disharmony Between Liver and Spleen SyndromeSHEN Shuhua1，WANG Kungen2(1 Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，Zhejiang，China;2 The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310006，Zhejiang，China)Abstract:Disharmony between liver and spleen syndrome is one of the most common concurrent Zang Fu syn-dromes in diseases of digestive system However，its essence and principles are not clear yet WANG Kungen，one of the8511