直肠肛门疾病患者须知.pdf

直肠肛门疾病患者须知直肠肛门疾病患者须知（一）肛门直肠常见疾病肛门直肠病发生的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面十二等分标记法，将肛门分为十二个部位，前面(会阴)称十二点，后面(尾骶)称六点，左面中央称三点，右面中央称九点，其余依次类推。内痔好发于肛门齿线上三、七、十一点位，亦称母痔区。赘皮外痔好发于六、十二点位。环形的多为经产妇或久蹲者所致。血栓外痔好发于三、九点位。肛裂好发于六、十二点位。肛瘘瘘管外口发生于三、九点前面(会明处)，其管道多直行，发生于三、九点后面的（尾骶部），其管道多弯曲，其内口多在六点位附近。马蹄形肛瘘内口在六点位。（二）肛门直肠检查的体位检查及治疗肛门直肠疾病时，应根据病人身体情况和检查具体要求选择以下不同的体位。1.侧卧位：是肛肠科检查及手术治疗时最为常用的体位，让患者向左或向右侧卧于检查床上，臂部靠近床边，上侧的髋膝关节各屈曲90度，向腹部靠近，下腿伸直，使肛门及臀部充分暴露。此位适用于老年体弱及重病的患者。2.截石位：肛门病发生的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的十二等分标记法。病人仰卧，两腿分开放在腿架上，将臀部移手术台边缘，使肛门暴露充分。适用于肛门直肠手术和痔术后大出血的处理。3加强截石位：病人仰卧在床上，两大腿向腹侧屈曲，两侧小腿下段近于踝关节的稍上方放在腿架上，臀部靠近床边，两大腿分开，适于肛门直肠手术，尤其肥胖者及女性更为适宜。4.胸膝位：是外科疾病中最常用的检查方法，特别对乙状结肠镜检查最为方便。但由于此体位不能持久，因此对年老体弱及重病员，应酌情采用。患者跪俯检查床上，两肘和胸部紧贴床铺，两膝屈起，臀部高举，使肛门充分暴露。适用于检查直肠下部及直肠前部的病变。5.例置位：病人俯卧在特制的检查床上，髋关节弯曲，两膝跪于床端，臀部抬高，头部稍低，这种体位病人舒适，手术操作方便。适用于肛门直肠的检查及小手术。6俯卧位：病人俯卧于手术床上，小腹部置一枕头，两侧臀部用胶布粘住牵引拉开。此种体位舒适，适用肛门部疾病手术。7.蹲位：病人蹲下作解大便的姿势，用力增加腹压，适用于检查直肠脱垂，三期内痔和直肠下段息肉。8.蹲位照镜法：蹲法检查是一种简便而实用的方法，但由于检查方法受体态的限制，医务人员视触都极不方便，因此在蹲位检查方法的基础上，采用蹲位照镜检查，即蹲位时在肛门的垂直方向置一普通镜子，利用镜面的反射便能看到病变全部情况，病员自己也可以拿着镜子观看病变。此法极为简便，实用，是一种有效的检查方法，但检查时注意采光。9弯腰扶椅位：病人向前弯腰，双手扶椅，露出臀部，此种体位方便，不需特殊设备，适用于团体检查。10屈膝仰卧位：病人仰卧床上，屈膝弯腿，双手紧托膝部或膝窝，此法可以增加腹压，使乙状结肠和直肠降至盆底，便于检查。11膝直立位：在胸膝的基础上，改变检查体位，让患者头胸部抬高，臀部稍低下，使乙状结肠和直肠降低，使肿瘤下移，可扪及较高部的直肠肿瘤。（三）肛门部检查肛门视诊首先应查看肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块及瘘管外口等，以便判断病变性质。如肛门周围有无内痔、息肉脱出，有否外痔、瘘管外口及湿疹等。然后嘱病人象解大便便一样下挣，医生用双手的食、中指将肛门轻轻地自然向两边分开，使肛门外翻，观察有无病变，如内痔位置，数目，大小，色泽，有无出血点，有无肛裂等情况或用特制的玻璃吸肛器将内痔吸出检查，这种视诊对诊断肛裂及环状痔，有时比肛门镜检查更为确切。肛门触诊首先要触摸肛门周围皮肤温度，弹性是否正常，在病变情况下，如肛痈可触到肛门周围肿胀，皮肤灼热，肿块呈漫肿，平坦，软陷及质地硬度等，中央是否有应指感等，如肛瘘是否可触及条索状硬结，外口距肛门长度，大小，深度等。直肠指诊直肠指诊的意义是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。往往通过直肠指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变，据国内统计，有80的直肠癌就是通过直肠指诊时被发现。因此在临床上对初诊病人及可疑病人都应作直肠指诊检查，决不可忽视这一重要的检查方法，以免延误直肠癌肿等重要疾病的早期诊断及手术时机。(1)检查方法：病人取左侧卧位，嘱病人放松肛门，医生用戴有指套或手套的右手食指，涂上润滑油，轻轻插入肛门，进行触诊检查：检查肛管及直肠下端有无异常改变，如皮肤变硬，乳头肥大，硬结，狭窄，肛门括约肌收缩强弱，及前列腺和膀胱，女性可以触及子宫颈，两侧可以触及坐骨直肠窝，骨盆侧壁，其后方可以触到骶骨和尾骨。肛管、直肠环检查，此环是由内外括约肌的上缘和耻骨直肠肌下端共同构成围绕肛管和直肠交界处。内外括约肌呈环状，而耻骨直肠肌是在后面及两侧存在。检查时在肛管后方及两侧易触到，而肛管前部不易触到。检查肛管直肠前后壁及其周围有无触痛，搏动，肿块及狭窄，并应注意肿块大小、硬度、活动性及狭窄程度。对高位的肿块可改用胸膝位或膝直立位，或截石位作直肠指诊，使肿瘤下移，可扪及较高部位的直肠癌肿块。(2)在直肠指诊时可触到的几种常见的肛管直肠病变情况。直肠癌，在肠壁上可摸到高低不平的硬块，不活动，基底广泛，肠腔常狭窄，指套上染有脓血及粘液分泌物或脱落的坏死组织；直肠息肉，可摸到质软而可推动的肿块，基底部大小不一，边缘清楚，指套上污染有血渍；内痔，一班内痔柔软而不易摸到。但如有血栓形成则可触到光滑的硬结，触痛明显；肛瘘，可触及条索状块物，有时在齿线及齿线上方可触及小硬结(即肛瘦的内口)；肛门直肠周围脓肿，肛管直肠深部脓肿，可在直肠内摸到压痛性肿块。(3)直肠指诊注意点：食指应全部插入；环形扪诊；必要时作蹲位检查(膝直立位)；注意指套上有无血渍及血渍的颜色性质。（四）肛门部特殊检查方法（1）肛门镜检查：肛门镜的长度一般7cm，内径大小不一。肛门镜检查时多选用膝胸位。肛门镜检查之前应先作肛门视诊和直肠指诊，如有局部炎症、肛裂、女性月经期或指检时病人感到剧烈疼痛，应暂缓肛门镜检查。肛门镜检查的同时还可进行简单的治疗，如取活组织检查等。（2）乙状结肠镜检查：检查前应清洁灌肠。按肛门镜插入方法，缓慢插入10cm 后，取出镜芯，在光源直视下看见肠腔再推进，切忌暴力，必要时可注气扩充肠管后再推进。肠镜全部进入后，边退边检查，并可进行活组织检查。乙状结肠镜检查，有一定的并发症，如出血、穿孔等。要求检查者动作轻柔，遇有阻力或病人剧痛时，不要强行进行。（3）纤维结肠镜检查：临床应用广泛。直肠疾病如息肉、肿瘤等常规要求检查全部结肠。纤维结肠镜不仅能观察到直肠结肠的病变，同时还能进行该处息肉的电灼摘除、出血点的止血、肠扭转的复位、大肠吻合口良性狭窄的扩张等治疗。还能通过纤维结肠镜用激光、微波治疗大肠息肉和早期大肠癌。（4）影像学检查X 线检查，钡餐肠造影对肛管齿状线附近的病变无意义，对直肠内肿瘤、直肠粘膜脱垂等病变有重要诊断价值。腔内超声检查，可以观察直肠壁厚度及各层结构。直肠癌时可清楚地显示直肠壁受累的层次。CT 检查对肛管直肠癌的诊断、分期、有无淋巴结转移及肠外侵犯的判断有重要的意义。磁共振成像检查（MRI），在判断肛管直肠癌侵润扩散范围、正确分期及术后复发等方面较 CT 优越。（5）直肠肛管功能检查：检查方法有直肠肛管测压、直肠感觉试验和模拟排便试验。