妇炎宁汤治疗盆腔炎性疾病后遗症的疗效观察60例_孙晶.pdf

DOI10 13192/j issn 1000-1719 2015 04 035妇炎宁汤治疗盆腔炎性疾病后遗症的疗效观察 60 例孙晶1，2，陈莹2(1 辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032;2 辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032)摘要:目的:观察中药妇炎宁汤治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛(阳虚血瘀证)患者的临床疗效。方法:将 60例盆腔炎性疾病后遗症患者随机分成两组，治疗组采用中药妇炎宁汤口服治疗，对照组采用桂枝茯苓胶囊口服治疗，2周为 1 个疗程，连续 2 个疗程。结果:治疗组和对照组综合疗效总有效率分别为 86 67%、70 00%，两组比较差异有统计学意义(P 0 05);治疗组在缓解慢性盆腔痛与对照组比较差异均有统计学性意义(P 0 05)。结论:妇炎宁汤是治疗阳虚血瘀型盆腔炎性疾病后遗症的有效的方剂。关键词:妇炎宁汤;盆腔炎性疾病后遗症;临床研究中图分类号:711 33文献标志码:B文章编号:1000-1719(2015)04-0756-03Clinical Observation of Fuyanning Decoction in Treatment of 60 Cases ofSequelae of Pelvic Inflammatory DiseaseSUN Jing1，2，CHEN Ying2(1 Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China;2 Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China)Abstract:Objective:To observe the clinical efficacy of traditional Chinese medicine Fuyanning Decoction in the treatment ofsequelae of pelvic inflammatory disease(chronic pelvic pain syndrome of Yang deficiency and blood stasis)Methods:60 cases ofsequelae of pelvic inflammatory disease were randomly divided into two groups The treatment group was treated with traditionalChinese medicine Fuyanning Decoction and the control group used Guizhi Fuling Capsule orally，2 weeks for 1 course，totally 2courses esults:The treatment group and the control groups clinical total effective rates were 86 67%and 70.00%respectivelyand there was significant difference between two groups(P 0 05)The treatment groups chronic pelvic pain relief was statisti-cally significant in comparison with that of the control group(P 0 05)Conclusion:Fuyanning Decoction is an effective pre-scription for Yang deficiency and blood stasis type of sequelae of pelvic inflammatory diseaseKey words:Fuyanning Decoction;pelvic inflammatory disease sequela;clinical study收稿日期:2014 10 15基金项目:沈阳市科技局资助项目(F10 149 9 01)作者简介:孙晶(1979 )，女，辽宁大连人，主治中医师，博士研究生，研究方向:妇产科疾病的中西医治疗。通讯作者:陈莹(1958 )，女，辽宁沈阳人，主任中医师，博士研究生导师，研究方向:中医妇科学，E meil:sunjing790825 126com。盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of PID)，是指盆腔炎性疾病未得到及时正确诊断或治疗而发生的一系列后遗症，既往称之为慢性盆腔炎。临床表现主要包括慢性盆腔痛、不孕、异位妊娠及 PID 的反复发作1。慢性盆腔痛主要因炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。文献报道约 20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛近年来鉴于其高发病率，患者疼痛缠绵难愈，不仅给自身带来不便，同时也增加经济和社会负担，因此盆腔炎性疾病后遗症的防治已日益为人们所重视，成为医学界瞩目的课题。目前，西医对慢性盆腔痛的治疗缺乏理想的治疗措施，而中医在治疗此病方面优势突出。妇炎宁汤是陈莹导师经过多年的临床经验总结出的治疗慢性盆腔炎性疾病后遗症的有效方剂，近年来应用妇炎宁汤对慢性盆腔痛的缓解取得明显疗效。现报道如下。1资料和方法1.1病例选择所有病例均来自 2013 年 1 月12 月辽宁中医药大学附属医院妇科门诊，共 60 例，按照完全随机设计的方法分为治疗组和对照组。治疗组 30 例，年龄23 45 岁，平均(32.33 7.45)岁;病程 6 36 个月，平均(12.43 6.58)个月。对照组 30 例，年龄 22 46 岁，平均(32.16 7.06)岁;病程 6 36 个月，平均(13.008.78)个月。两组患者在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。病例平均病程 2.65 年。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准参考中华妇产科学2、妇产科学 相关内容拟定。病史:既往盆腔炎性疾病病史，慢性盆腔疼痛持续 6 个月以上、非周期性、对非阿片类药物治疗无效。症状:下腹疼痛;腰骶部酸痛;疼痛常在劳累、性交及月经前后加重可伴有低热、月经不调、不孕、白带增多等。体征:腹部压痛、反跳657辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 4 期痛(四个象限);宫颈举摆痛;子宫压痛;附件区压痛。体征按无、轻、中、重，分别计 0，1，2，3 分。1.2.2阳虚血瘀型中医辨证标准(参照中医妇科学3“妇人腹痛”中肾阳虚衰型和寒湿凝滞型两个证型)。主症:下腹疼痛，得热痛减;畏寒肢冷;腰骶疼痛;次症:腰膝酸软、头晕耳鸣;带下量多，色白质稀;月经量或多、有块;大便不实;舌脉:舌质淡或黯，苔白或白腻;脉沉弱或沉弦。主症、必备;次症必备 2 项以上，参照舌脉即可辨证。主症按严重程度分为 无、轻、中、重，分别计0，2，4，6 分;次症按严重程度分为 无、轻、中、重，分别计 0，1，2，3 分。1.3纳入标准既往盆腔炎性疾病病史;符合盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛诊断标准;符合阳虚血瘀证中医辨证标准;年龄18 岁，50 岁女性，已婚或未婚有性生活史者;月经周期规律者(月经周期 28 35天);疼痛 VAS 评分3 分;同意参加本试验并签署书面知情同意书者。1.4排除标准不符合纳入标准者;妊娠或半年之内准备妊娠、哺乳期妇女;经检查证实有妇科恶性肿瘤、良性肿瘤(其中子宫肌瘤最大直径 3 cm 黏膜下肌瘤);子宫内膜异位症、子宫肌腺症、盆腔静脉瘀血症、结核性盆腔炎等其它病症引起的相关症状者;盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛急性发作的患者;1 个月内实施过相关治疗并服用功能主治相似的药物者;合并有心血管、肝、肾和血液系统等严重原发性疾病、精神病患者;过敏体质或对已知药物成份过敏者。2治疗方法符合入排标准的患者经随机分配进入治疗组及对照组。2.1治疗组治疗组采用妇炎宁汤水煎口服，药用:鹿角霜 20g，菟丝子 20 g，巴戟天 15 g，桂枝 15 g，黄芪 20 g，白术20 g，丹参15 g，没药15 g，五灵脂15 g，荔枝核20 g，茯苓 20 g，薏苡仁20 g，红藤15 g，败酱草15 g，鱼腥草15g，炙甘草 10 g。1 剂/d，月经干净第 1 天起开始口服，2 周为 1 个疗程，连续观察 2 个疗程。2.2对照组对照组给予桂枝茯苓胶囊口服(江苏康缘药业股份有限公司;国药准字 Z10950005;规格:0.31 g 100)，每次3 粒，3 次/d。疗程:月经干净第1 天起开始口服，2 周为 1 个疗程，连续观察 2 个疗程。2.3疗效评价2.3.1腹部疼痛 VAS 评分疼痛指标，采用国际上常用的视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)VAS法评定慢性盆腔痛的疼痛程度:0 为无痛，1 3 为轻度疼痛，4 6 为中度疼痛，7 9 为重度疼痛，10 为极度疼痛。2.3.2综合疗效临床症状、体征改善情况。2.4统计学处理采用 SPSS 13.0 版本统计软件对实验数据进行统计分析。计量资料采用(珋x s)表示，采用 t 检验;等级资料用 idit 分析。3结果3.1两组治疗前后疼痛 VAS 评分比较表 1 结果表明，治疗后两组 VAS 积分均较治疗前明显降低(P 0.05)，且治疗组均低于对照组(P 0.05)。表 1两组患者疼痛 VAS 评分前后比较(分，n=30，珋x s)组别VAS 评分治疗组治疗前4.93 1.24治疗后1.25 0.82对照组治疗前4.85 1.50治疗后2.43 1.41*注:与本组治疗前比较，*P 0.05;与对照组治疗后比较，P 0.05。3.2两组治疗前后综合疗效判定疗效判定标准根据中药新药临床研究指导原则4 中“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”拟订。临床痊愈:治疗后下腹疼痛等症状消失，妇科检查及实验室检查正常，证候、体征积分改善率95%，停药 1 个月内未复发;显效:治疗后下腹疼痛等症状消失或明显减轻，妇科检查及实验室检查明显改善，证候、体征积分改善率70%，95%;有效:治疗后下腹疼痛等症状减轻，妇科检查及实验室检查有所改善，症候、体征积分改善率30%，70%;无效:治疗后下腹疼痛等症状无减轻或有加重，妇科检查及实验室检查无改善或有加重，证候、体征积分改善率 30%。治疗组 30 例中，痊愈 17 例，显效 15 例，有效 4例，无效 4 例，总有效率为 86.67%;对照组 30 例中，痊愈 3 例，显效 6 例，有效 13 例，无效 8 例，总有效率为 70.0%。idit 分析显示，治疗组的疗效优于对照组(表 2)。表 2两组患者疗效比较例(%)组别治愈显效有效无效总有效治疗组7(23.33)15(50.0)4(13.33)4(13.33)26(86.67)对照组3(10.0)6(20.0)12(43.33)9(26.67)21(70.00)4讨论本研究结果显示，治疗组与对照组之间临床疗效差异有统计学意义(P 0.05)，提示妇炎宁汤疗效优于单纯使用中成药。从慢性盆腔痛 VAS 积分来分析，两组治疗前后痛疼痛 VAS 积分差异均具有统计学意义(P 0.05)，说明两种治疗均有效;组间比较差异亦有统计学意义(P 0.05)，提示妇炎宁汤效果优于单纯中成药。同现代医学相比，中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症的优势较为突出。盆腔炎性疾病后遗症属中医“带下病”“癥瘕”“妇人腹痛”等范畴，临床常见证型有湿热瘀结、寒湿凝滞和气滞血瘀等，但通过长期的临床实践，我们发现许多盆腔炎性疾病后遗症患者都有肾阳虚弱，脾气不足的表现。现代研究表明肾虚病人神经内分泌功能失调，免疫功能处于低下或紊乱的状态，肾阳虚证的多项细胞免疫指标均明显异常5。研究还证实脾虚证时机体存在着缺血缺氧的状态，红细胞总数、红细胞压积及血红蛋白的含量均低于正常人6。这些结论客观757辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 4 期的佐证了肾阳不足、脾气虚弱与机体免疫功能异常有密切关系，所以说肾阳不足、脾气虚弱，则正气不足。正气不足，毒邪侵袭，正气不能抗邪外出，导致毒邪留而不去，与瘀血相搏结，阻滞冲任胞宫，气血运行不畅而发病。若长期用苦寒清热之剂攻逐祛邪，导致肾阳重伤，使该病久治不愈。同时我们发现瘀血阻滞贯穿疾病始终，脾肾两脏阳气虚损寒自内生，血得寒则凝，血凝涩不流而成瘀。瘀血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来又会影响胞宫、胞络的血液运行，产生疼痛，瘀久成癥等不良后果。现代研究亦表明，慢性盆腔炎妇女的血液流变学指标均处于异常状态，提示慢性盆腔炎患者的血液处于高凝状态7。这充分说明瘀血在本病发病过程中始终存在。综上所述，盆腔炎性疾病后遗症为属于本虚标实证，正所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。若正气充足即使感受邪毒亦能祛邪外出，若正气不足，则无力抗邪而致邪气留于体内而作祟致疾病缠绵难愈。鉴于此，恢复人体正气是治愈盆腔炎性疾病后遗症的关键，治疗本病时以扶正为主，祛邪为辅，通过扶收稿日期:2014 10 25作者简介:吴本升(1987 )，男，安徽芜湖人，中医师，硕士，研究方向:中医肛肠疾病。正培本，使其正气充足，正复而邪自除。若单纯用清热解毒，活血化瘀药治疗，必然进一步损伤人体正气，使疾病久治不愈。因此采用温补脾肾，活血化瘀，祛湿解毒的方法，自拟妇炎宁汤治疗盆腔炎性疾病后遗症，每每疗效颇佳。妇炎宁汤由黄芪、白术、茯苓、巴戟天、菟丝子、鱼腥草、红藤、五灵脂等十几味中药组成，方中黄芪补中益气;白术、茯苓健脾益气补中;茯苓又能健脾利湿，巴戟天、菟丝子温肾壮阳;鱼腥草、红藤、五灵脂等清热解毒，活血化瘀;全方共收温补脾肾，活血化瘀，祛湿解毒之功，使正气充足，阳气旺盛，脾气健运，气血通畅，祛除湿瘀，荡涤余邪。参考文献 1谢幸，苟文丽 妇产科学M 北京:人民卫生出版社，2013:264 2曹泽毅 中华妇产科学M 北京:人民卫生出版社，2005:1466 3马宝璋 中医妇科学M 上海:上海科学技术出版社，2008，12:4郑筱萸 中药新药临床研究指导原则(试行)M 北京:中国医药科学出版社，2002，243 253 5董兴刚 肾阳虚证的研究进展J 中国中西医结合肾病杂志，2005，4(5):299 6佟尤东 温补培元方对脾虚与脾肾阳虚模型细胞免疫功能的实验研究J 中国中西医结合消化杂志，2000，9(1):8 7赵俊娟，裴颖 慢性盆腔炎患者血液流变学指标的变化J 中国血液流变学杂志，1999，11(2):128DOI10 13192/j issn 1000-1719 2015 04 036温阳益气方对脾肾阳虚型便秘疗效和生存质量的影响吴本升，王晓鹏，文科(苏州市中医医院，江苏 苏州 215009)摘要:目的:探讨温阳益气方对脾肾阳虚型便秘患者临床症状及生存质量的影响。方法:采用随机、对照的临床试验方法，治疗组和对照组各纳入 24 例患者，疗程为 4 周，观察两组治疗前后 PAC QOL 积分及症状评分的变化。结果:温阳益气方治疗组总有效率为 70.83%，莫沙必利组总有效率为 41.60%;两组疗后 PAC QOL 积分均较治疗前降低;治疗组在躯体不适、担心与焦虑和满意度 3 个方面及总分方面与对照组比较，有统计学差异(P 0.05);症状评分比较方面，治疗组各组症状评分均较治疗前下降，有统计学差异(P 0.05);两组治疗后比较，其中治疗组对排便费力程度和排便时间的改善程度优于对照组(P 0.05)。结论:温阳益气方临床治疗脾肾阳虚型便秘有较好的疗效，能明显改善脾肾阳虚型便秘患者临床症状，提高生存质量。关键词:慢性便秘;脾肾阳虚;温阳益气方;生存质量中图分类号:256 35文献标志码:B文章编号:1000-1719(2015)04-0758-03Effect of Wenyang Yiqi Formula on Quality of Life of Patients withSpleen Kidney Yang Deficiency ConstipationWU Bensheng，WANG Xiaopeng，WEN Ke(Suzhou Hospital of TCM，Suzhou 215009，Jiangsu，China)Abstract:Objective:To observe the clinical efficacy of Wenyang Yiqi Formula on the quality of life of patients with spleen kidney yang deficiency constipation Methods:A randomized and positive controlled was conducted for treatment of 48 patientswith constipation Patients were randomized into two groups The trial group received Wenyang Yiqi Formula and the control groupreceived Mosapride Citrate Tablets for 4 weeks The therapeutic effect was assessed based on the patient assessment of constipationquality of life questionnaire(PAC QOL)and the scores of symptoms esults:The treatment groups total effective rate was 7083%while the control groups total effective rate was 41 60%After the treatment of the two groups，PAC QOL scores were ob-857辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 4 期