成人急性会厌炎临床治疗分析.pdf

6 2 中华现代眼耳鼻喉科杂志 C h i n e s e J o u r n a l o f M o d e m E y e E a r N o s e a n d T h r o a t 2 0 0 8 年第 5 卷第 1 期 1 0 0 ；8 7眼完全 治愈，治 愈 率 为 9 6 6 。术 后有 3 例效果不理想，1 例术后第 4天泪道冲洗不通畅，于 第 5天 下午 从原切 口探 查，该 泪囊 未完全 敞 开，形 成 盲袋；1例术后 1个月泪道重又阻塞，冲洗不通，考 虑可 能是血 凝块 阻塞，探 通 后泪道 通 畅；另 1例是半 年后阻塞，重做手术，术 中见骨孔过小，鼻黏膜处阻 塞。术 后泪道 畅通。3讨 论 泪囊鼻腔吻合术 目的是把泪囊与鼻黏膜直接吻 合，使分泌物和泪液由泪囊直接进入中鼻道，以消除 泪囊化 脓性 病灶 并解 除泪溢 现象。笔者 采用 的是 只 缝合前 瓣，不缝 合后瓣 的方 法，这 样操作 起来 比较 容 易。该 手术 虽然 在 泪囊 手 术 中 比较 复 杂，但 只要 熟 练掌握 手术 方法，并注 意术 中可 能发生 的 问题，在 基 层 医院还是 切实 可行 的。该 手术 最主要 的 问题 是易 出血。为 了减少 出血，钝 性分 离皮 肤和皮 下组 织时避 免损 伤血管，特别 是 内眦静 脉，操作 时应 避开 此血 管 行径位置，尽可能用血管钳向颞侧分离；造骨孔时易 出血，故用小血管钳在泪骨缝前缘将薄弱的泪骨向 鼻侧顶一小孔时，用力不宜过猛，以免损伤鼻黏膜；用小号乳突咬骨钳扩大骨孔时，先把鼻腔内纱条拉 松，并且咬骨时钳体与骨片垂直，这样尽量避免损伤 鼻黏膜。如果 不易止血，可用 明胶海绵压迫 止血。临床上造成术后阻塞 的原因，除因泪囊过小或鼻黏 膜炎症等客观存在的不利因素外，有关手术方面的 主要 原 因有：(1)骨孔 造 得过 小 或 位 置错 误；(2)缝 合不当或崩线；(3)血凝块阻塞吻合腔；(4)泪囊未 完全 敞开，形 成肓 袋。为 避 免 阻塞，应 注 意：(1)骨 孔 口径 不小 于 1 0 mm x 1 0 m m；(2)吻合 口力求 整 齐 可靠，并且泪囊、鼻黏膜前唇缝合应做无 张力缝合。若术中鼻黏膜完全破碎，可改做完全不缝 合法；(3)吻合 腔 内置入 导 尿 管；(4)术 后切 口不 要 用 纱 枕压 迫；(5)术后第 4天冲洗泪道；(6)切开泪囊后行泪 道冲洗，确保泪囊完全敞开。因此该手术 只要方法 得 当，仍不失 为治疗 慢性 泪囊 炎 的很好 的方法。(编辑：宋 青)成人急性会厌炎临床治疗分析 王 淑 娥 摘要 目的探讨成人急性会厌炎的治疗方法，提高治愈率。方法对我院 7 6 例 成人 急性 会厌炎临床 资料进 行回顾 性分析。结果本组 7 6例均有 咽痛，7 3例 有吞 咽困难，4 8例 出现 呼吸困难，7 1例经抗 炎、抗感 染治疗痊 愈，2例 气管切 开治 疗，3例会厌脓 肿切开排脓。结论治疗成人急性会厌炎 的重点是抗感染和维护呼吸道通 畅，必要时建立人工气道，对于并发 会厌脓肿者应酌情切开排脓。关键词 急性会厌炎；成人；咽痛；吞咽困难 中图分类号 R 7 6 7 5 文献标识码 B 文章编号 1 6 8 1 6 4 1 2(2 0 0 8)0 10 0 6 2 0 3 急性会厌 炎，又称 为声 门上喉 炎，是 一种 以声 门 上 区会 厌 为主 的急性炎 症，发病 急骤、来 势 凶险为其 特征，可突发喉梗阻而窒息致死，为耳鼻咽喉科急症 之一。我 院 1 9 9 0年 1 0月 2 0 0 5年 1 0月共 收治 8 7 例急性会厌炎患者。现将其 中 7 6例成人急性会厌 炎患者的临床资料进行 回顾，使临床对本病有更进 一步的认 识。1临床 资料 作者单位：4 1 2 0 0 5湖南株洲，株洲市二医院耳鼻喉科 1 1 一般资料 本组 7 6例 中，男 5 8例，女 1 8例；年龄 1 7 7 2岁。咽痛 7 6例，吞咽 困难 7 3例，呼吸 困难 5 8例，呼吸困难者中 I 度 2 7例，度 2 0例，度 1 1 例，流涎 2 7例，发热 6 0例。检查：少数患者咽 黏膜不 同程度充血。间接喉镜检查：会厌舌面轻至 中度充血，水肿 6 6例；严重充血、水肿 2 8例，会厌呈 球 状，黏膜 肉红色，正 常 的 软骨 标 志 消失；不 能 看 到 声 带；9例会 厌舌 面有脓 肿或 黄色 脓点。6 0例发 热，体温为 3 7 5 3 9 5；6 2例 白细胞为 1 0 2 3 x 1 0 L，中性粒 细胞 7 5 8 8。本组病例首发症 维普资讯 http:/ 中华现代眼耳鼻喉科杂 志 C h i n e s e J o u r n a l o f Mo d e r n E y e E a r No s e a n d T h r o a t 2 0 0 8年第 5卷第 1期 6 3 状 均 为咽痛，从 出现 咽痛 至就 诊 时间在 1 2 h以 内 6 3 例，2 4 h 7例，4 8 h 5例，4 8 h以上 1例。本 组 病 例 中可能的诱 因有感 冒 1 7例，劳累、受凉 2 0例，酗酒 5例，化学 气体 刺激 5例，会 厌部 鱼刺 3例，吃 槟榔 2 例，食物过敏 3例，无 明显诱因 2 1例。1 2治疗 方法7 6例均 以氨 苄青 霉 素 81 0 g d，分 2次静脉 滴 注；可 加用 先 锋 V 号 4 0 g d，分 2次 静 脉滴 注；青霉 素过 敏者 改用 环 丙沙 星 2 0 0 m g静 脉 滴 注，每 日 2次；用氢 化 可的松 1 0 0 2 0 0 m g或 地 塞 米松 1 0 m g，静 脉 滴 注，待 水 肿 基 本 消 退 后 停 用；同 时用 庆大霉 素 8万 U+地 塞 米松 5 m g雾 化 吸人。3 例会厌较大脓肿在表麻下切开排脓，本组患者平均 治疗 4 8天 痊愈。出现 明显 呼吸 困难 伴有 三 凹征 或 吞 咽 困难 加重 即行 气 管切 开术。1 3结果本 组 7 6例 中 7 1例经抗 炎、抗感 染 治 疗 痊愈，2例经气 管 切开 术治疗 痊 愈。3例经 会厌 脓 肿 切 开排脓 治疗。本 组无 一例 死亡。2 讨论 急性 会厌 炎是 喉科 急重 诊 之一，病情 发 展极 快，处 理不 当，死 亡率 甚 高。首 发症 状 以 咽痛 和 吞 咽 疼 痛多见，初起时常隐匿，数小时后迅速加剧成为最突 出的症状。吞咽 时 因食 团刺 激 充 血、水 肿 的会 厌 而 疼痛加剧，部分患者出现流涎。由于会厌水肿，严重 者可 出现 喘 呜和 吸气性 呼 吸 困难。本组 有 呼吸 困难 的 5 8例，以 I度 喉 阻 塞 居 多，为 4 7例；m度 仅 1 1例。这些患者 大都病 程进 展快速，均在 发病 后 1 2 h 内就 诊。凡 呼 吸 困难 严 重 的 患 者在 用 力 吸 气 时，均可 见水 肿 的会 厌 皱 襞 部分 内 翻致 使 喉 入 口更 显狭小，如滞 留的分泌物被吸人狭小 的声 门裂时，可 发 生急性 喉 阻塞。我 们 还 观 察 到，少 数 患 者 仅 见 会 厌 单纯 水肿，而充 血 很 轻。由于会 厌 舌 面 黏 膜 下 结 缔 组织 较疏 松，与下层 附着 不 紧密，故炎 性水 肿 多发 生 在舌 面，而 喉 面及声 带 黏膜 与下层 附着甚 紧，很 少 发 生水 肿。因而 患者 中虽 有发 音无 力但 声 音嘶 哑者 少 见。国外文 献报 道，本 病 以 幼 儿 多 见，特 别 是 25 岁学龄 前儿 童，其发 病 年 龄高 峰 在 1 53 5周 岁，但 近年 报 道，成 年 患 者 有 增 加 趋 势。本 组 7 6例成人 急性会 厌 炎，年 龄 1 7 7 2岁，尤 以 3 1 5 0 岁居多(6 7 1 1 ，5 1 7 6)，而同期儿童患者仅 1 1例(1 2 6 4 ，1 1 8 7)。与 国 内报 道 急 性 会 厌 炎 以成 人 多见 的结论 相 同。急 性会 厌炎 的绝大 多数 患者 经 间接 喉镜检 查后 即可 明确 诊 断。对 间接 喉 镜 难 以窥 视 喉 咽 部 的患 者，纤 维喉镜 和颈侧 位 x线 摄 片 也 是有 效 的诊 断方 法。颈 部 x 线 可 见 肿 大 的 会 厌，喉 咽 腔 的 阴 影 缩 小，界限清晰。值得重视的是，对 主诉 咽痛而咽部无 明显炎 症 表现 的患 者，要常 规做 间接 喉镜 检查，以免 贻 误诊 断 和 治 疗。虽 然 x 线 片 检 查 对 此 病 的诊 断 有 一定 的价 值，但 在危 重 的病 例 中，进行 此种 方法检 查，势 必拖 延治 疗 与抢 救 的时机，因此凡 临床 上 已经 明确诊 断，一般 不做 x线 检 查。本 病 治 疗 的 重 点 在 于抗 感 染 和 维 护 呼 吸 道 通 畅。由于常见 的致病 菌 为流感 嗜 血杆菌，而首选 氨苄 青 霉 素 静 脉 滴 注，用 量 宜 大，以 期 尽 快 在 血 液 中形 成有 效 的抗 感 染 浓 度。考 虑 具有 耐 药 菌株 时，应联合头孢菌素 静脉 滴注，要 足量并 维持足够 的时 间。本 组 会 厌 水 肿 的 病 例 多 使 用 类 固 醇 激 素，虽 有 文 献 报 道 激 素 不 能 有 效 地 阻 止 会 厌 炎 的 发展，但 激 素在 消 除会 厌 水 肿，缓 解 和 解 除 喉 阻 塞 有 明显 的效果。本组 1 1例 度喉阻塞的患者 9 例均 在 静 脉 注 射 地 塞 米 松 后 得 到 缓 解，避 免 了气 管切 开。因 此，笔 者 建 议，对 度 喉 阻 塞 的患 者，在决 定 行 气 管 切 开 术 以 前 可 先 静 脉 注 射 地 塞 米 松，同时严 密观察 呼吸情况，如在 短时间 内出现症 状 缓 解，可允 许 继 续 药 物治 疗。成人急性会厌炎成功治疗的关键是能对将发生 喉梗 阻作 出 预 料。D e e l 等 以存 在 流 涎、心 动 过 速、发绀、喘呜、肋 间隙 凹 陷、疲 惫 等 中 的一 项 或 多 项 症 状作 为建 立人 工 气道 的指 征。儿 童患 者均应 行鼻 气 管插管或气管切开术。但对成年患者的病程经过难 以预 料，大多 数经 过监 护 和药物 治疗 治愈，但 一定数 量 的患 者可能 有爆 发 窒息 而 需 建 立 人 工气 道，因此 对成 人 呼吸道 维 护 尚有争 论 L 4 。Ma y o s mi t h认 为，因 无法 找 到 区分 窒 息和具 有 良性病 程 的急性 会 厌炎 的 指征，成 年人 急性 会 厌 炎 的 常规 治 疗 中应 包 括 建 立 人工气道。然而，多数学者认为，成人喉腔比儿童宽 畅，应 以观 察 和 药 物 治 疗 为 主。笔 者 认 为，成 人 急性会厌炎有突发窒息 的可能，除积极治疗和密切 观察外，还应做好气管切开术的准备，以便在必要时 随时做气管切开。在出现严重呼吸困难或吞咽困难 加重时，应尽早施行气管切开术，宜采取半坐位或坐 位，宜减 少 呼吸 困难 程度 和心脏 的负担，对老 年患者 更 为重 要。如 突发 呼吸道 梗阻，又无插 管设 备 时，可 维普资讯 http:/ 6 4 中华统代眼耳鼻喉科杂 志 C h i n e s e J o u r n a l o f Mo d e r n E y e E a r N o s e a n d T h r o a t 2 0 0 8年第 5卷第 1 期 行环 甲膜切开术。经鼻气管插管由于会厌水肿，无 经验 者不 易插入，有 时反会 引起声 门上 软组织 损伤，甚至引起窒息，不宜贸然进行。本组 2例在抗炎效 果不 明显、吞 咽困难加 重、出现 三 凹征 时做 出 了气 管 切开 的选择。急性会 厌 炎形 成脓 肿 者 少 见，小脓 肿 在 炎 症 消 退、局部血 液 循 环 改 善 后，可 吸 收 或 自溃 溢 脓 而恢 复，较大脓 肿可 在表、局 麻 下 穿 刺抽 吸或 切 开 引流。本组 3例会厌较大脓肿 经切开排脓，抗炎、抗感染，症状 迅速 缓解。参考文献 l 江肖文 急性会厌炎 国外 医学 耳鼻咽喉科分册，1 9 8 2，6：7 5 2 Ar n d a l H，An d r e a s s e n UK Ac u t e e p i g l o t l i t i s i n c h i l d r e n a n d a d u l t Na s o t r a c h e a l i n t u b a t i o n，t r a c h e o s t o my o n c a r e f u l o b s e r v a t i o n9 c u r r e n t s t a t u s i n S c a n d i n a v i a J L a r y n g o l Ot o l，1 9 8 8，1 0 2：1 01 2 3黄选兆，汪吉 宝 实用 耳 鼻 咽喉科 学 北京：人 民卫 生 出版 社，1 9 98，4 5 64 5 8 4吴学愚 耳鼻咽喉科学 喉科 学，第 2版 上海：上 海科 学技术 出 版社，2 0 0 0，1 6 91 7 4 5 刘伟 成人急性会厌炎国外 医学 耳鼻 咽喉科分 册，1 9 9 1，1 5：2 7 9(编辑：夏琳)低温等离子消融术治疗儿童鼾症 9 8例疗效观察 高本 西，王 阳 商要 目的 观察等离子消融术治疗儿童鼾症疗效。方法 全麻下用低温等离子消融刀头切除扁桃体及肥 大的腺样 体。结果9 8例术后疼痛反应轻，鼾症 消失或 明显减轻，3个 月随访有效 率 9 8 。结论 对无免疫 缺陷儿童，用低温等 离子 消融 刀头行扁桃 体及腺样 体切 除治疗儿童 鼾症具有满意治疗效果。关键词 低温等离子消融；儿童鼾症；手术治疗 中图分类号 R 7 6 文献标 识码 B 文章编号 1 6 8 1 6 4 1 2(2 0 0 8)0 l一 0 0 6 40 2 Cl i n i c a l c ur a t i v e e f f e c t o f 9 8 c hi l dh o o d p a t i e n t s wi t h s n o r i n g t r e a t e d b y h yp o t he r m i a p l a s m a a b l a t i o n G A O B e n x i，W A N G Y a n g D e p a r t m e n t o f O t o r h i n o l a r y n g o l o g y，P e o p l e s H o s p i t a l of Y i n a n，S h a n d o n g 2 7 6 3 0 0，C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e T o o b s e r v e c l i n i c a l c u r a t i v e e f f e c t o f t h e h y p o t h e r m i a p l a s m a a b l a t i o n u s e d o n t h e c h i l d h o o d pa t i e n t s wi t h s n o r i n g M e t ho ds Hy p o t h e r mi a p l a s mi d a b l a t i v e s c a l p e l a b l a t e d t o n s i l s a n d h y p e r t r o p hi c a d e n o i d a l t i s s u e s a f t e r g e n e r a l a ne s t h e s i a Re s u l t s Th e p a i n r e a c t i o n a fte r s u r g i c a l o p e r a t i o n o f t he 98 c hi l d ho o d p a t i e n t s wa s s l i g h t a n d t h e s n o r i n g e i t h e r d i s a p pe a r e d o r e x t e n u a t e d c o mp a r e d wi t h b e f o r e Th e e f f e c t i v e r a t e wa s 9 8 wi t h t r i me n o n s u bs e q u e n t v i s i t a t i o nCo nc l u s i o n F o r t h e c h i l d ho o d p a t i e n t s wi t h i mmu n o l o g i c d e f i c i e n c y，t h i s me t ho d p o s s e s s e s s a t i s f y i n g r e s u l t s Ke y w o r d s h y p o t h e r m i a p l a s ma a b l a t i o n；c h i l d h o o d p a t i e n t s w i t h s n o r i n g；s u r g i c a l t h e r a p y 儿童鼾 症大 多数情 况是 以上 呼吸道 不完 全阻 塞 所引起 的通气不 良、打鼾和异常呼吸运动，是一种潜 在的危害健康 的疾病，对儿童智力和发育有很 大影 响，而扁桃体和腺样体肥大是本病的主要原 因。我 科于 2 0 0 4年 1月 2 0 0 7年 1 2月收治 9 8例儿童鼾 作者单位：2 7 6 3 0 0山东沂南，沂南县人民医院耳鼻喉科 症患者，对其进行低温等离子消融手术治疗，效果满 意，现 报告 如下。1资料 与 方法 1 1 一般资料 9 8例患者 中，男 5 3例，女 4 5例，年龄 2 01 2岁，其中2 4岁 1 1 例，5 8岁 6 7例，81 2岁 2 0例。1 2 临 床特征9 8例患 儿 均有 不 同程度 睡 眠 时打 维普资讯 http:/