参麦注射液治疗慢性阻塞性肺病的临床观察.pdf

1 0 6 I临床研究 中国医药指南2 0 1 0 年 5月第8 卷 第1 5 期G u i d e o f C h i n a Me d i c i n e，Ma y 2 o i o,V o 1 8，N o 1 5 受损的尿路表面、前列腺窝创面和膀胱颈切缘极易发生肿瘤种 植，故多数学者主张分次进行手术治疗。但另有学者研究认为，同期 手术是可行的，因为同期手术引起前列腺窝种植的概率极小，且患者 避免了二次手术之苦。本文研究提示，采取如蒸馏水或生理盐水浸泡 冲洗创面、膀胱肿瘤钳、肿瘤基底部注射抗癌药物等合理的预防措施 和操作方法，同期手术不增加肿瘤种植和复发率。下尿路梗阻使膀胱黏膜与尿液中致癌物质的接触时间明显延长，而且易并发膀胱结石、尿路感染及憩室。膀胱黏膜上皮在慢性、长期 的刺激情况下容易发生腺性囊性膀胱炎及黏膜白斑等癌前病变，进一 步发展可转变为鳞癌、移行上皮癌或腺癌等。R a m m o u 等报道，6 1 2 的B P H 患者可检查出膀胱肿瘤，对于B P H并膀胱肿瘤患者，及时解除 尿路梗阻能够降低肿瘤复发率。本组同期行膀胱肿瘤及前列腺切除2 6 例，术后2 2 例随访6 个月 5 年，虽有2 例复发，但未发生手术切口、前 列腺窝、后尿道肿瘤种植。本文资料提示，术中采用膀胱肿瘤钳先将肿瘤夹在钳腔内，然后 再切除，膀胱创面应用丝裂霉素或噻替哌溶液底注射和蒸馏水浸泡创 面，或用生理盐水反复冲洗，防止脱落癌细胞黏附，可以减少瘤细胞 植入创面的机会。在膀胱肿瘤基底部注射抗癌药物使基底部隆起，一 方面也可直接杀伤肿瘤细胞，减少肿瘤种植和复发，另一方面可以防 止膀胱壁穿孔，提高手术安全性。在l c m以内的范围对肿瘤基底周围的 正常黏膜电灼，可对深层组织起凝固作用，并能直接杀伤残留肿瘤细 胞，使局部血管闭塞，组织供血量减少，降低了肿瘤复发率。为减少 种植机会，肿瘤切除后一定要用蒸馏水或生理盐水等洗净切除的肿瘤 组织碎块、缩短留置尿管的时间、行常规膀胱灌注化疗等预防措施。本文资料表明，只要重视术中、术后采取预防复发的合理措施，同期手术适用于任何类型的B P H 合并肿瘤患者。同期手术既解除了下 尿路梗阻，减少了残余尿量，又避免了尿液中的致癌物质对膀胱黏膜 的长期慢性刺激，能够预防膀胱肿瘤复发率或延长复发时间，还可减 轻患者二次手术的痛苦和经济负担。合并其他严重内科疾病的高龄患 者，由于组织器官功能的退化，其手术耐受性降低，必须做好充分的 术前准备，严格把握手术指征。参考文献 1】黄晓华，李元国 膀胱肿瘤合并前列腺增生症3 8 例同期手术治疗 分析 J 实用癌症杂志，2 0 0 4，1 9(3)：3 2 4 2 陈春光，岑和，江玮，等膀胱癌并前列腺增生同次手术治疗的疗 效观察 J 临床泌尿外科杂志，1 9 9 4，6 0：3 3 3 3】郑俊鸿，庄仁汉，黎明，等膀胱癌并B P H 2 6 例治疗分析【J】实用医 学杂志，1 9 9 8，1 4(3)：l 9 5 4】刘尚莹，蔡邦联，张泓 膀胱癌与 良性前列腺增生同期经尿道电 切 术 J 中华 泌尿 外科杂 志，2 0 0 0，2 1(1)：5 3 参麦注射液治疗慢性阻塞性肺病的临床观察 朱先 州【摘要】目的 探讨参麦注射液治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效和安全性。方法l l 8例慢性 阻塞性肺 病惠者随机 分为两组，对照组应 用抗生素、氨茶碱、吸氧等治疗；观察纽在此基础上，应用参麦注射液 6 0 mL加生理 盐水 2 5 0 mL，每 日静脉 滴注 1 次；两组均治疗 1 4 d。结果 观察组总有效率及血 气改善情况与对照组相此差异有统计学意义(P 0 0 5)。1 2治疗方法 对照组患者应用头孢曲松(2 0 g d，静脉滴注)、氨茶碱(O 2 5 g d，静脉滴注)、氨溴素(3 0 m g 次，2 次 d，静脉注射)，必要时低流量 吸氧；观察组在此基础上应用参麦注射液6 0 m L J I 生理盐水2 5 0 m L，每 日静脉滴注1 次；两组均治疗1 4 d。1 _ 3观察方法 1 3 1观察指标 客观生理指标：用力肺活量、F E Vl、F E V I F V C、第1 秒肺活 量占预计值的百分比、P E F、ME F 5 0，R F O 8 H z。动脉血气分析包 括p H 值、P O 2、P C O 2 及H C O r 测定。临床症状和体征：咳嗽频度与 严重度：0 分为无咳嗽；1 分为间断咳嗽，不影响正常工作和生活l 2 分为介于轻度与重度之间；3 分为昼夜频繁咳嗽或阵咳，影响工作和 睡眠。喘息：0 分为无发作；1 9为偶发喘息，程度轻，不影响睡眠及 活动；2 分为介于轻度与重度之间；3 9-为喘息明显，不能平卧，影响 睡眠及活动。哕音：0 9-为无干、湿哕音；1 9-为偶闻或少量干、湿l!罗 音，或在咳嗽、深快呼吸后出现；2 9-为介于少量和多量哕音之间的 散在性哕音；3 9-为满布或大量干、湿哕音。1 3 2疗效判定 河南煤化集团鹤壁煤业公司总医院法医科(4 5 8 0 0 0)中国医药指 南 2 0 1 0年 5月 第8卷 第 l 5期G u i d e o f Ch i n aMe d i c i n e，Ma y2 0 1 0，V o 1 8，No 1 5 表1 两 组治疗 前后 血 气分析 临床研究 I 1 0 7 注：与对 照组 比较 k0 0 1；kO 0 5 疗效判定标准：治疗1 4 d 后临床严重度分级改善2 级为显效；改善 1 级为好转；临床严重度分级无改善为无效。临床严重度分级改善情 况的判断，参考 慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中的临床严重度分级 标准，以咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的缓解，呼吸衰竭、心力衰竭 的纠正，结合血气分析和肺功能F E V，、F V C 的改善综合判断，对主要 症状咳嗽、咳痰、喘气和发热，疗程超过7 d 无明显改善、加重或兼见 神志改变、血压下降等重症的观察病例，加用其他综合治疗，且疗效 判定为无效病例。总有效率=(显效+好转)总例数 1 0 0。2结果 2 1两组临床疗效比较 观察组显效3 5 例，好转2 0 例，无效4 例，总有效率为9 3 2；对照 组显效2 3 例，好转1 7 例，无效2 0 例，总有效率6 7 8。两组总有效率 比较差异有统计学意义(x =l 2 5 3，P 0 0 5)。结果表明观察组疗效 显著优于对照组。2 2两组治疗前后F E V。及血气分析(P a O：、P a C O：)变化情况 表1 结果显示，两组治疗前F E V，及血气分析结果差异无统计学意 义，治疗后均有明显改善，但观察组后改善更为显著。结果表明观察 组在治疗后P a O：、P a C O：改善显著优于对照组。2 3两组患者各症状消失时间比较 表2 显示，观察组咳嗽、气急、肺部哕音及等症状消失时间均明 显短于对照组(P 0 0 5 或 O 0 1)。2 4不 良作用 用药过程中，两组患者均未出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠 道反应，无皮疹等药敏反应，输液区局部无红肿、硬结、皮肤发痒等 症状，肝、肾功能与用药前比较无明显变化。3讨论 慢性阻塞性肺疾病是累及气道、肺实质及肺血管的慢性肺部炎 症，感染是本病急性加重的主要诱因。细菌或病毒感染导致气道黏膜 充血水肿，黏液分泌物大量增多，痰液潴留造成气道阻塞，促使继发 感染或感染难以控制，以致肺的通气障碍。中医学认为，本病的发生，多由久病肺虚，痰饮伏肺，每因再感 外邪诱发加重。咳喘日久易引起肺气虚弱之证，慢阻肺5 0 以上是由 于反复呼吸道感染所致，这显然与宗气不足、卫气不固存在着密切关 系。在疾病的急性加重期，患者咳、痰、喘症状明显，主要以邪实为 主；稳定期患者症状稳定或症状轻微，而主要表现为正虚。肺虚卫气 不足，卫外不固，呼吸道防御机能和免疫调节能力下降，则易受邪侵 而发病。随病情的发展，又常累及他脏，肺病及脾，肺虚及肾，三脏 相互作用，其功能失调导致痰瘀的产生。慢性阻塞性肺疾病形成并持 续发展会进一步加重肺气虚。因此，重视慢性阻塞性肺疾病肺气虚证 的治疗尤为重要】。肺脾肾三脏的气阳亏虚是慢性阻塞性肺疾病产生 的前提，内在基础；痰瘀是慢性阻塞性肺疾病的主要病理因素，痰瘀 互结为慢性阻塞性肺疾病加重的主要病机；肺肾亏虚是慢阻肺产生 的内在基础，而久虚必瘀，瘀阻肺络是慢 阻肺的主要病理因素，虚 瘀互结是慢阻肺发生的关键所在。参麦注射液中红参大补元气，可 提高机体免疫力；麦冬养阴益肺；五味子敛肺止咳。研究表明 】，使 用参麦注射液能显著改善缺氧及二氧化碳潴留状态，可使T 辅助细胞(C D )增加及免疫调节指数(C D C D )升高，从而增强细胞免疫 功能，增强机体的抵抗力，提高临床治疗有效率，可作为治疗慢性阻 塞性肺疾病的辅助治疗药物，具有临床应用价值。现代药理研究证 实，参麦注射液的心血管药理作用有增强心肌收缩力，增加心排血 量，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血，减少心肌耗氧量，提高心 肌耐缺氧能力及抗氧 自由基等作用，扩张外周血管，降低循环阻力，改善微循环，增加组织器官的血供，改善组织器官的缺氧缺血状态】，此外参麦注射液还具有调节免疫功能作用，扶正固本，提高老 年肺心病患者对感染的抵抗力 j。且可降低血黏度和血小板聚集性，改善微循环，在一定程度上改善血管内皮细胞功能，抑制血液成分的 改变，缓解血栓发生的进展】；可提高机体细胞及体液免疫功能，对 抗组织胺所致的平滑肌痉挛，缓解过敏反应，提高人体对缺氧的耐受 能力。近期研究表明，人参类中药制剂可治疗慢性阻塞性肺病患者呼吸 肌疲劳】。参麦注射液有效成分为人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及 微量人参多糖和麦冬多糖，研究表明，其可提高机体的免疫力，减少 氧 自由基及其脂质过氧化的产生；促进细胞外钙离子的内流，增加膈 肌的收缩力及顺应性；抑制凋亡来减少膈肌细胞的病死率，保护疲劳 的膈肌等【7-。人参皂甙等物质，能提高膈肌功能，缩短膈肌疲劳潜伏 期。因此，对于慢性阻塞性肺病患者应用参麦注射液的治疗，可以改 善心功能、改善微循环、降低血黏度以及提高机体免疫力等。参考文献 1】中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性 肺疾病诊治指南(2 0 0 7 年修订版)J】l 中华结核和呼吸杂志，2 0 0 7，3 0(1)：2 0 2 刘友章，徐升 肺脾肾相关理论与慢性阻塞性肺疾病 J 中医药 学刊，2 0 0 6，2 4(7)：1 1 9 5 一 l 1 9 6 3 欧阳修河，尹睿，张颖，等 参麦注射液对无创通气治疗慢性阻塞 1 0 8 lI临 床研究 中国医药指南2 0 1 0 年 5月第8 卷 第1 5 期G u i d e o f C h i n a Me d i c i n e，M a y 2 0 1 0，V o 1 8，N o 1 5 性肺病并严重呼吸衰竭的影响 J 中国中西医结合杂志，2 0 0 6，2 6(7)：6 0 8-6 1 1 4】李海宁 参麦注射液治疗慢性肺心病6 3 例 J _实用中医内科杂 志，2 0 0 8，2 2(8)：2 0，5】肖波，刘晖，陈康桂，等 参麦注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加 重期的干预作用 J】新中医2 0 0 7，3 9(6)：1 1-1 2 6】王晓红 伤寒杂病论对肺系喘咳的辨治法则初探 J】_ 中国医 药学报，2 0 0 4，1 9(3)：1 4 1-1 4 2 7 李素云，李建生，马利军，等 益气养阴活血化痰法对慢性阻塞性 肺疾病稳定期免疫功能的影响【J 河北中医2 0 0 1，2 3(1 2)：8 9 9-9 0 1 8】许国根，陈雯，缪群，等 参麦注射液改善老年患者氧代谢的临床 研究f J】中国中西医结合急救杂志，2 0 0 3，1 0(1)：5 6-5 7 依那普利联合氢氯噻嗪治疗高血压患者8 0 例临床研究 梁晓 琴【摘要】目的 研 究依那普利联 合氢氯噻嗪 治疗高血压的效果及降压疗效分析。方法 依那普利初始 剂量 5 1 0 mg d，日最 大剂量不超过 4 0 rag 氢氯噻嗪 5 0 7 5 m g d，减为2 5 5 0 mg d。4周为 I 疗程。结果 4周后 复查，降压效果明显。显效 5 2 例，占6 5；有效2 O 例，占 2 5；无效 8 例，占 1 0。总有效率 9 0。结论 依那普利与氢氯噻嗪联用降压效果好，疗效高，不良反应少，可在临床推广和应用。【关键词】高血压；依那普利；氲氯噻嗪；降血压；疗效 中图分类号：R 5 4 4 1 文献标识码：B 文章编号：1 6 7 1 8 1 9 4(2 0 1 0)1 5-0 1 0 6 0 2 高血压是一种以体循环动脉收缩压和(或)舒张压升高为特征的 临床综合征，是目前临床最常见、最重要的心血管疾病之一，已成为 严重威胁人类健康和生命的疾病。玉门市花海镇中心卫生院近年来收 治8 O 例高血压患者，我们在临床上采用依那普利联合氢氯噻嗪进行治 疗，降压效果明显，观报道如下。1资料与方法 1 1一般资料 2 0 0 7 年1,9 至2 0 0 9 年1 2 fl，玉门市花海镇中心卫生院门诊和住院 患者收治的高血压患者8 0 例。其中男女患者分别为5 2 例和2 8 例，年 龄最大的8 2 岁，年龄最小的4 4 岁，平均年龄(6 3 2 8 1)岁，病程 1 5 1 8 年。1 2方法 所有患者均停高血压药3 d 后开始治疗。依那普利初始剂量为 5-1 0 m g d，分1 2 次服用。根据血压水平可逐渐增加剂量至1 0-2 0 mg d，每日 最大剂量不超4 0 m g。在此基础上，加服氢氯噻嗪，5 0-7 5 m g d，2 次 d，早晚13 服，1 N后减为2 5-5 0 mg d。4 N为1 个疗程。治疗期间注 意根据患者血压情况酌情调整用药用量。1 3统计学处理 数据用 士 s 表示，f 检验。2结果 2 1治疗结果 经4 周的治疗，血压平均由【(2 0 3 士0 9)(1 3 2 0 7)】k P a 下 降到【(1 7 4 1 2)(1 0 9 土1 3)k P a，血压显著下降(P0 0 1)。显效5 2 例，占6 5 l有效2 0 例，d 2 5；无效8 例，占1 0。总有效 率9 O。2 2不良 反应 患者自述头晕l 例、疲劳1 例、咳嗽1 例，2 例 自 觉无效要求改用其 他药物治疗。3讨论 高血压常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官 功能性或器质性改变。根据引起血压升高的原因不同，分为原发性高 血压(高血压病)和继发性高血压(症状性高血压)两类，前者约占 9 5，后者约占5。高血压防治的最终目的应该是有效降压，控制 危险因素，保护靶器官，预防心血管危险事件，降低卒中与病死率，提高患者的生存率。依那普利为长效血管紧张素转换酶抑制剂，E l 服后在体内水解成 依那普利拉，对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，降低血管紧张素 的含量，造成全身血管舒张，血压下降，用于治疗高血压。其降压 作用主要通过抑制周围和组织的A C E，使血管紧张素 生成减少，同 时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。但用药后，在个别的患者中会出现 令人烦恼的不良反应，如干咳。干咳的产生是因为这种药物在抑制血 液中血管紧张素 I 转换成具有很强收缩血管作用的血管紧张素 的同 时，也抑制了另外叫缓激肽酶 的物质，使得缓激肽增加引起咳嗽。氢氯噻嗪别名双氢氯噻嗪、双氢克尿塞、双氢氯消疾、双氢氯散 疾。有降压作用，其降压机制不详，但与利钠作用有关，主要抑制远 曲小管近端对N a 和c l。的重吸收，使肾脏对氯化钠的排泄增加而产生 利尿作用，是一种中效利尿药。有研究发现】，利尿剂能增加高血压患者前臂血流量、降低前臂 血管阻力。2 0 世纪8 0 年代以来的一系列循证医学证据证明小剂量利尿 剂具有平稳降压、作用持久和良好的安全性，美国的新指南(J N C-7)将 噻嗪类利尿剂列为首选的抗高血压药物。有研究表明，采用两种或两种以上的药物配合治疗高血压能收到 更好的疗效，其药理作用在于联合用药能干预多种升压机制。减少或 抵消不良反应。噻嗪类利尿剂与A C E I 联用可对高血压R A A S 机制与容 量机制进行双重阻断，同时二者在降压方面具有协同作用。既加强了 降压作用，又减少了不良反应，A C E I 与噻嗪类利尿剂联合使用无疑是 十分合适的选择 J。本研究显示，经4 周的治疗血压平均由【(2 0 3 0 9)(1 3 2 0 7)k P a 下降到【(1 7 4 土1 2)(1 0 9 1-3)】k P a。血压显著下降(尸 0 0 1)。显效5 2 例，占6 5；有效2 O 例，占2 5 无效8 例，占 1 0。总有效率9 0。从治疗高血压联合用药的情况来看，在我国，依那普利与氢氯噻嗪是一个比较理想的配伍方案，效好价廉，有较高 甘肃省玉门市花海镇中心卫生院(7 5 5 2 0 0)