食管癌淋巴结分组.docx

对于食管癌的手术治疗而言，系统性清扫淋巴结是手术必要的一环，正确和足够的认识和理解纵隔淋巴结和食管癌淋巴结的分组显得尤为重要。大家显然熟悉胃癌的淋巴结分组，但是对于食管癌的淋巴结分组则未必人人熟知！这其中的原因是多方面的。但主要是学术界对此的态度:由淋巴结转移的位置到淋巴结转移的个数的理念的转变将逐渐淡化人们对具体位置的关注和思考！
     受日本胃癌研究的影响，我们在胃癌根治中强调清扫时的注重淋巴结分组，术后解剖标本则分组和数目并重的原则！
      那么食管癌的淋巴结分组如何？首先介绍胸内淋巴结的分组：
1～4组淋巴结为上纵隔淋巴结；5、6组淋巴结称为主动脉淋巴结；7、8、9组淋巴结为下纵隔淋巴结；10～14组淋巴结为N1淋巴结，所有的N1淋巴结均在纵隔胸膜返折远侧，位于脏层胸膜内。
第1组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 分为气管前和气管后淋巴结两组。在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
第4组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
第9组淋巴结群：紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群：从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群：位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群；中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。
第12组淋巴结群：位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。

那么食管癌的淋巴结分组则是：肺淋巴结前10组，加上胃的淋巴结前9组（后者在数字前加1）；第18版的克氏外科学的图如下：

Lymph node map for esophageal cancer. A, Anterior view. B, Left lateral view. C, Right lateral view. Lymph node stations: 1, supraclavicular; 2R, right paratracheal; 2L, left paratracheal; 3P, posterior mediastinal; 4R, right tracheobronchial angle; 4L, left tracheobronchial; 5, aortopulmonary; 6, anterior mediastinal; 7, subcarinal; 8M, middle paraesophageal; 8L, lower paraesophageal; 9, inferior pulmonary ligament; 10, hilar; 15, diaphragmatic; 16, paracardial; 17, left gastric; 18, common hepatic; 19, splenic; 20, celiac. (From Rice TW: Esophageal carcinoma: Diagnosis and staging of esophageal carcinoma. In Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, et al [eds]: Esophageal Surgery, 2nd ed. Philadelphia, Churchill Livingstone, 2002, p 688.) 
还有一种就是日本的分类方法：
100 颈浅淋巴结 101 颈段食管旁淋巴结 102 颈深淋巴结 103 咽后淋巴结 104锁骨上淋巴结 105 上胸段食管旁淋巴结 106 胸主支气管旁淋巴结 107 气管分叉淋巴结 108 中胸段食管旁淋巴结 109 肺门淋巴结 110 下胸段食管旁淋巴结 111 膈肌淋巴结 112 后纵隔淋巴结。腹部的和胃癌分组相同。
相关的图还没有找到满意的，以后再补。