输血感染艾滋病的诊断和预防.doc

输血感染艾滋病的诊断和预防
发表时间：2011-6-1 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿 作者：刘建萍 武云飞 毛庆华
[导读] 若抗体阳性、体重减轻、发热、腹泻症状接近第1项标准，且具有以下任何1项时，可为试验确诊艾滋病病人。
刘建萍 武云飞 毛庆华（黑龙江省大庆油田总医院 163001）
【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)9-0141-03
【摘要】 探讨输血感染艾滋病的诊断和预防方法。 方法 根据其症状和体征及检查作出诊断，做好预防。
【关键词】 输血后 艾滋病 诊断 预防
输血或血液制品都有传播疾病的危险，主要传播疾病有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染、EB病毒感染、丝虫病、弓形虫病、回归热、黑热病等。2002年卫生部颁布的《临床输血规范》明确地将乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾病的病原体检测列为输血前的常规检验。从而为临床安全输血奠定了基础。
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的别名，英文名为Acquired Immuno Deficiency Syndrome，缩写为AIDS。病原体是人类免疫缺陷病毒(human immuno-deficiency virus，HIV)。是一种严重威胁人类生命的传染病和免疫缺陷性疾病。其传播速度极快，病情险恶，病死率特别高，一般从发病到死亡为数月至5年，被称为“现代瘟疫”和“超级癌症”。HIV主要感染CD4+细胞，使细胞的免疫功能和体液免疫功能减退或丧失，易合并条件致病菌感染。
一 流行病学
1.流行情况艾滋病自1981年由美国首次报道以来，世界各地发病率都在逐年增加，是仅次于输血后肝炎的全球性广泛传播性疾病。据1995年统计，全世界HIV感染者达2 000万人， AIDS病人超过300万人。其中南、北美洲最多，约占总数的55%；其次是非洲，约占30%；欧洲约占13%；大洋洲、亚洲合计约占1%。
我国自1985年发现首例病人以来，至1993年6月已发现艾滋病病毒感染者1 106例，其中917例为居住在大陆的公民。多种迹象表明，HIV感染在我国已进入快速传播期，易感人群也从高危人群转入普通人群。因此，加强艾滋病的检测、预防和治疗工作越来越显得重要。
2.传播途径 人为本病的传染源，即AIDS病人与HIV携带者传染性最强。HIV主要存在于血液和精液中，但在唾液、汗液、尿液、脑脊液、乳汁、泪液、宫颈及阴道分泌物、脑组织液、淋巴液、骨髓、中枢神经系统和皮肤均已发现。其传播途径主要有以下几方面：
(1)性接触传播：为最常见的传播方式。男性同性恋者、妓女、嫖娼者、性乱者均属高危人群。在美国，HIV感染者中20 %～30%为同性恋者。西方国家70 %的HIV感染者为男性同性恋者。在非洲和东南亚一些国家，80%以上HIV感染为异性性接触所致。
(2)输入血液及血液制品：亦为本病重要传播途径。目前，对 HIV抗体的筛查，国内主要采用ELISA(酶联免疫吸附)法，该方法简单快速，且适合大批量筛查。但该方法敏感度仅达98%，致使抗体效价弱或刚被感染尚未产生抗体者，不能检出。尤其在某些高危人群中，血清变化被检测出来前，HIV-1能持续存在达36个月。
(3)母婴传播：为本病的又一重要传播途径。HIV抗体阳性的孕妇，其新生儿有HIV感染者占30%～70%，其感染途径有3种：①通过胎盘的宫内感染；②分娩时的产道感染；③哺乳期通过吮乳感染。
(4)静脉毒瘾者：使用未经消毒的注射器，是静脉毒瘾者传播 AIDS的重要途径。
(5)其他途径：移植病毒携带者的器官或人工授精亦可感染，偶有医护人员在接触病人时被输血针头刺伤或污染皮肤而感染。
二 症状与体征
1.HIV感染隐性期 个别病人有慢性淋巴结病综合征或类传染性单核细胞增多症的症状。在感染后2～6周，出现类似感冒症状，有低热、出汗、乏力、头痛、咽痛、恶心、厌食、腹泻及关节肌肉痛等症状。多数病人可完全没有任何症状，CD4+细胞正常。即所谓的隐性期，其潜伏期的长短，与受血者免疫功能、年龄、输血量及供血者血液中的HIV含量等因素有关。可持续2～10年。
2.AIDS相关综合征期 病人有持续性淋巴结病，一定程度的CD4+细胞功能减弱，临床表现为过敏反应迟缓，黏膜损害(口腔白斑、白色念珠菌病)和皮肤病(皮肤单纯疱疹、带状疱疹、真菌感染)。发热、体重减轻、腹泻、疲乏、盗汗等症状，实验室检查除 HIV抗体长期阳性外，有CD4+细胞数目减少，CD4+/CD8+比例倒置。
3.AIDS活动期 这一时期，AIDS感染者临床症状最严重，突出表现为各种机会性感染或肿瘤。全身消耗症状十分明显。其中卡氏肺囊虫肺炎与卡波西肉瘤最常见，病人有发热，肺部、神经系统、胃肠道和皮肤黏膜均可受到病毒侵犯，出现相应的l临床表现。实验室检查发现HIV抗体阳性，CD4+细胞减少，CD4+/ CD8+比例严重倒置，多数在2年内死亡。但近年发现有个别 HIV感染者长期无症状，CD4+细胞无明显下降，有待于进一步深入研究。
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三 诊断
中华人民共和国卫生部公布的艾滋病临床诊断标准(1990年)如下：
1.HIV感染者血清抗HIV抗体阳性，经确认试验(WB)复核确诊者。
2.AIDS确诊病例
(1)艾滋病病毒抗体阳性，又具有下面任何1项者，可以确诊为艾滋病病人。
①近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，持续发热(38℃以上)超过1个月者。
②近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，持续腹泻(每日3～5次)1个月以上者。
③卡氏肺囊虫肺炎(PCP)。
④卡波西肉瘤。
⑤明显的真菌或其他条件致病菌感染。
(2)若抗体阳性、体重减轻、发热、腹泻症状接近第1项标准，且具有以下任何1项时，可为试验确诊艾滋病病人。
①CD4+/CD8+(辅助/抑制)淋巴细胞计数比值<1.O，CD4+细胞计数减少。
②全身淋巴结肿大。
③明显的中枢神经系统占位性病变症状和体征，出现痴呆，辨别能力丧失，或运动神经功能障碍。
艾滋病与播散性肺结核关系密切，常与肝炎病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒等感染重叠发生。
3.实验室检查HIV感染的实验室检查有两大类：一类是测定抗体；另一类是测定病毒。
(1)抗体检测：是诊断HIV感染的主要依据。目前检测抗体的方法主要有5种。①酶联免疫吸附法(ELISA)；②免疫荧光检测法(IFA)；③吸附免疫测定法(RIA)；④蛋白印迹检测法(WB)；⑤放射免疫沉淀法(RIR)。其中前3种方法常用于筛选试验，后2种方法常用于确认试验。
(2)测定病毒：测定HIV的方法有4种，为细胞培养分离病毒、测定病毒逆转录酶、测定病毒抗原、测定病毒核酸。此4种方法较为复杂，费用又高，目前只适用于实验室研究。
四 预防
1.深入广泛地开展宣传教育工作，使之家喻户晓，人人皆知，认识AIDS的传染方式及其严重危害性。
2.大力推广公民无偿献血，保证临床用血全部来自无偿献血。
3.临床所用血液及血液制品必须经过HIV抗体试验严格检测。
4.严格掌握输血适应证，非必需时不得输用。
5.取缔娼妓，禁止杂乱性交，严禁使用毒品。
6.已感染HIV的育龄妇女，应避免妊娠，已受孕者应终止妊娠。
7.拒绝艾滋病高危人群献血。
8.采取入境检查措施，防止AIDS传入国内。
9.禁止进口血液制品。
10.提倡自身输血。
参 考 文 献
[1]程宗璋，一例因输血感染艾滋病病毒损害赔偿案评析. 临床误诊误治,2001年06期.
[2]软光萍,安梅,杨孝顺等.输血难以避免病毒感染窗口期危险.国外医学临床生物化学与检验学分册，2005，26(7):441-444.